Fracturas de Tobillo: Enfoque Racional

Podcast

Play an AI-generated podcast conversation about this lesson

Questions and Answers

¿Qué tipo de lesiones son las fracturas de tobillo comparadas con las fracturas de pilón?

Las fracturas de tobillo son causadas por mecanismos de lesión de menor energía y traslacionales.

Las fracturas de tobillo son causadas por mecanismos de lesión de menor energía y rotacionales. (correct)

Las fracturas de tobillo son causadas por mecanismos de lesión de mayor energía y rotacionales.

Las fracturas de tobillo son causadas por mecanismos de lesión de mayor energía y traslacionales.

¿Cuál es el impacto que tiene una traslación lateral de 1 mm del talo en el área de contacto de la superficie de la articulación del tobillo?

Reduce el área de contacto de la superficie en un 25%.

Reduce el área de contacto de la superficie en un 55%.

Reduce el área de contacto de la superficie en un 35%.

Reduce el área de contacto de la superficie en un 42%. (correct)

¿Qué efecto tiene una traslación lateral de 2 mm del talo en el área de contacto de la superficie de la articulación del tobillo?

Reduce el área de contacto de la superficie en un 94%.

Reduce el área de contacto de la superficie en un 84%.

Reduce el área de contacto de la superficie en un 74%.

Reduce el área de contacto de la superficie en un 64%. (correct)

¿Cuál es la frecuencia aproximada con la que aparece el patrón de supinación-aducción en las fracturas de tobillo?

10% - 20% (C) Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes es un componente común del patrón de supinación-aducción?

Fractura de avulsión baja del maléolo lateral o lesión del ligamento lateral (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es el impacto de una traslación lateral de 2 mm de la fíbula en las fuerzas de contacto en la articulación del tobillo?

Aumenta significativamente las fuerzas de contacto. (D) Signup and view all the answers

¿Qué función mecánica cumple la fíbula en la articulación del tobillo?

Actúa como un poste para resistir la traslación lateral del talo. (D) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de lesión suele acompañar al patrón de pronación-abducción?

Instabilidad de la sindesmosis (A) Signup and view all the answers

¿Qué función desempeña el maléolo posterior en la articulación del tobillo?

Resiste la traslación posterior del talo. (C) Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes elementos NO es un componente del patrón de pronación-abducción?

Fractura de avulsión transversa del maléolo medial (D) Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes patrones de fractura de tobillo incluye la lesión de Maisonneuve?

Pronación-rotación externa (C) Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes ligamentos es un estabilizador estático principal de la articulación del tobillo?

Ligamento deltoideo profundo. (A) Signup and view all the answers

¿Qué porcentaje de la superficie articular del maléolo posterior debe estar involucrado en una fractura para que ocurra inestabilidad posterior?

25%. (C) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de lesión suele acompañar al patrón de pronación-rotación externa?

Todas las anteriores (D) Signup and view all the answers

¿Cuál es el patrón de lesión más común en fracturas de tobillo?

Supinación-Rotación Externa (D) Signup and view all the answers

¿Qué estructura se ve afectada primero en una lesión de supinación-rotación externa?

Ligamento tibiofibular anteroinferior (AITFL) (C) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de fractura de fíbula ocurre típicamente en una lesión de supinación-rotación externa?

Fractura oblicua en espiral (D) Signup and view all the answers

¿Qué estructura se ve afectada en la variante de lesión medial combinada de Tornetta?

Ligamento deltoides profundo (B) Signup and view all the answers

En una lesión de supinación-rotación externa, ¿qué estructura está bajo tensión?

Estructuras laterales (C) Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes NO es una característica de una lesión de supinación-rotación externa?

Ruptura del ligamento calcaneofibular (C) Signup and view all the answers

¿Qué principios de fijación interna se utilizan en el tratamiento de fracturas de tobillo según el texto?

Principios de AO (A) Signup and view all the answers

¿Qué significa la abreviatura 'A-O' en el texto?

Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es el propósito de la clasificación de Lauge-Hansen en fracturas de tobillo?

Identificar el tipo de fractura y el tratamiento adecuado (A) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de fracturas de tobillo suelen tratarse de forma no quirúrgica (no operativa)?

Fracturas estables (D) Signup and view all the answers

¿Cuáles son los signos o síntomas asociados con la incompetencia del ligamento deltoides?

Dolor en la cara medial del tobillo (B) Signup and view all the answers

¿Qué técnica de imagen se recomienda para evaluar la incompetencia del ligamento deltoides?

Radiografía de estrés (C) Signup and view all the answers

En la prueba de gravedad, ¿cómo se coloca el tobillo del paciente?

Con la parte lateral del tobillo hacia abajo en la mesa de rayos X (C) Signup and view all the answers

¿Cuál es el significado de un espacio medial amplio en una radiografía de estrés?

Incompetencia del ligamento deltoides (A) Signup and view all the answers

¿Qué alternativa de tratamiento se propone si la radiografía de seguimiento muestra un espacio medial amplio?

Tratamiento quirúrgico (D) Signup and view all the answers

¿En qué casos se considera que el tratamiento quirúrgico para una fractura de tobillo inestable es más urgente?

En casos de fractura abierta o dislocación irreductible (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es el método de fijación preferido por el autor para una fractura de maléolo lateral?

Fijación con tornillo cortical de lag anterior a posterior (C) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de lesión se asocia a menudo con la inestabilidad sindesmósica?

Lesión del ligamento deltoides profundo (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es la zona de transición crítica para determinar si la fijación sindesmósica es necesaria después de una lesión del ligamento deltoides profundo?

3.0 cm proximal a la mortaja del tobillo (B) Signup and view all the answers

¿Qué es el 'clear space' medial?

El espacio entre el maleolo medial y el talo (B) Signup and view all the answers

¿Por qué la fijación sindesmósica es controvertida?

No hay consenso sobre la necesidad de fijación en todos los casos (A) Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes patrones de fractura de tobillo SIEMPRE requiere una prueba de estrés en rotación externa intraoperatoria?

Supinación-rotación externa (C) Signup and view all the answers

¿En qué porcentaje de los pacientes con patrón de fractura tipo IV de supinación-rotación externa y lesión del ligamento deltoides, se ha identificado inestabilidad sindesmósica residual?

39% (D) Signup and view all the answers

¿Qué patrón de fractura de tobillo se asocia típicamente a la lesión de Maisonneuve?

Supinación-rotación externa (D) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de placas se utilizan normalmente para la estabilización fibular en el tratamiento de las fracturas de tobillo por supinación-rotación externa?

Placas tubulares (B) Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo principal de retrasar la cirugía definitiva para las fracturas de tobillo durante 10-14 días?

Reducir el riesgo de complicaciones de la herida. (B) Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes NO es un principio de fijación interna que se considera esencial para lograr un buen resultado funcional en las fracturas de tobillo?

Inmovilización prolongada. (B) Signup and view all the answers

¿Qué técnica se puede utilizar para restaurar la longitud y la rotación de la fíbula en presencia de comminución excesiva o mala calidad ósea?

Técnica de tracción-empuje indirecta (B) Signup and view all the answers

¿Qué técnica es adecuada para la estabilización fibular en las fracturas de tobillo por supinación-rotación externa?

Ambas, A y B (A) Signup and view all the answers

¿Cuál es la articulación que permite la evaluación radiográfica de la longitud y la rotación de la fíbula?

Articulación talofibular (C) Signup and view all the answers

¿Cuál es la función del separador laminar A/O durante la técnica de tracción-empuje indirecta?

Mantener la reducción de la fractura y ayudar a restaurar la longitud de la fíbula (B) Signup and view all the answers

¿Qué tipo de tornillos se utiliza generalmente junto con una placa tubular de un tercio para la estabilización fibular en las fracturas de tobillo?

Tornillos corticales (B) Signup and view all the answers

Какая классификация используется для классификации переломов лодыжки в зависимости от механизма травмы?

Классификация Лоуг-Хансена (B) Signup and view all the answers

Какой стресс-тест используется для оценки компетентности дельтовидной связки?

Стресс-тест по внешней ротации (E) Signup and view all the answers

Как называется тест, где боковая часть лодыжки находится на краю рентгенологического стола для выявления нестабильности дельтовидной связки?

Тест на гравитацию (E) Signup and view all the answers

Какая процедура может быть альтернативой стресс-рентгенографии при подозрении на нестабильность дельтовидной связки?

Нагрузка весом (C) Signup and view all the answers

Какие из перечисленных признаков являются надежными индикаторами некомпетентности дельтовидной связки?

Асимметрия сустава лодыжки и расширение медиального промежутка на рентгенограмме (C) Signup and view all the answers

Что такое медиальный промежуток?

Промежуток между большеберцовой костью и лодыжкой (A) Signup and view all the answers

Почему нестабильность дельтовидной связки может быть трудно диагностировать?

Она может быть связана с другими травмами. Ее симптомы неспецифичны и трудно различимы (E) Signup and view all the answers

Какое лечение, как правило, требуется при нестабильности дельтовидной связки?

Оперативное лечение, например, восстановление связки (E) Signup and view all the answers

Какая из следующих структур обычно повреждается при паттерне супинации-аддукции?

Латеральная лодыжка (латеральный мыщелок) (A), Медиальная лодыжка (медиальный мыщелок) (D) Signup and view all the answers

Какой тип перелома медиальной лодыжки встречается в паттерне супинации-аддукции?

Вертикальная (A) Signup and view all the answers

Какой из следующих паттернов перелома лодыжки часто приводит к нестабильности дистального тибиофибулярного сустава (синдэсмоза)?

Пронация-внешнее вращение (B), Пронация-абдукция (C) Signup and view all the answers

Какой перелом часто встречается в паттерне пронации-внешнего вращения?

Перелом проксимального отдела малоберцовой кости (B) Signup and view all the answers

Какое из следующих утверждений о рентгенологических признаках при переломах лодыжки НЕВЕРНО?

Симметрия в сагиттальной плоскости может быть оценена по медиальным и латеральным свободным пространствам. (D) Signup and view all the answers

Какой паттерн перелома лодыжки включает в себя повреждение глубокой части дельтовидной связки?

Как В, так и С (D) Signup and view all the answers

Какой перелом часто встречается в паттерне пронации-абдукции?

Перелом дистального отдела малоберцовой кости (A) Signup and view all the answers

Какой из следующих факторов НЕ является признаком нестабильности голеностопного сустава?

Отсутствие перелома медиальной лодыжки. (D) Signup and view all the answers

Какой процент случаев атипичных заднемедиальных вариантов переломов голеностопного сустава зарегистрирован в исследованиях?

6-11% (D) Signup and view all the answers

Какой признак на рентгеновском снимке указывает на вертикальное напряжение заднемедиально?

Двойной контур (D) Signup and view all the answers

Какой из следующих методов лечения часто применяется при заднемедиальных вариантах переломов голеностопного сустава?

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (B) Signup and view all the answers

Какой тип подхода обычно предпочтителен для доступа к заднемедиальному фрагменту при атипичных заднемедиальных вариантах переломов?

Заднемедиальный (D) Signup and view all the answers

Какой метод наиболее часто применяют для стабилизации малоберцовой кости при фиксации нестабильных переломов лодыжки?

Внутренняя фиксация латеральной лодыжки (A) Signup and view all the answers

Какое из следующих утверждений верно по отношению к заднемедиальным вариантам переломов голеностопного сустава?

Они могут быть связаны как с травмами высокой, так и с травмами низкой энергии (C) Signup and view all the answers

Какой метод фиксации медиальной лодыжки применяется у пациентов с заднемедиальными вариантами переломов голеностопного сустава?

Внутренняя фиксация лаг-винтом (D) Signup and view all the answers

Какой метод фиксации заднего фрагмента лодыжки используется при заднемедиальных переломах голеностопного сустава?

B (A) Signup and view all the answers

Какой из этих вариантов НЕ является признаком, который автор использует для определения варианта лечения перелома лодыжки?

Прогноз на полное восстановление (D) Signup and view all the answers

На сколько недель пациент должен оставаться без нагрузки после операции при типичном переломе лодыжки?

6 недель (D) Signup and view all the answers

Какой тип перелома лодыжки автор считает наиболее сложным?

Перелом с нарушением синдесмоза (B) Signup and view all the answers

Как долго автор рекомендует проводить наблюдение после операции за помощью рентгенографии?

12 месяцев (B) Signup and view all the answers

Какой метод лечения автор считает приоритетным для лечения переломов лодыжки?

Хирургическое лечение (B) Signup and view all the answers

Какая техника чаще всего используется автором для фиксации переломов?

Внутрикостная фиксация (A) Signup and view all the answers

Какое минимальное время автор рекомендует не снимать имплантаты после операции?

12 месяцев (A) Signup and view all the answers

Какую специфическую часть рентгенографии автор использует для анализа повреждений лодыжки?

Рентгенография под нагрузкой (D) Signup and view all the answers

Что является целью применения классификации по Лоуг-Хансену для переломов лодыжки?

Разделение переломов лодыжки на группы в зависимости от механизма травмы, чтобы облегчить планирование лечения. (C) Signup and view all the answers

Какие из перечисленных симптомов связаны с недостаточностью дельтовидной связки?

Стойкая болезненность при пальпации медиальной лодыжки. (A) Signup and view all the answers

Какой вид рентгенографии рекомендуется выполнить для выявления недостаточности дельтовидной связки?

Рентгенограмма в стрессовой нагрузке (D) Signup and view all the answers

Какое значение имеет наличие широкого межлодыжечного пространства на стрессовой рентгенограмме?

Недостаточность дельтовидной связки (D) Signup and view all the answers

Какой метод фиксации является предпочтительным для переломов латеральной лодыжки?

Внутрикостная фиксация спицами (A) Signup and view all the answers

Какая структура подвергается напряжению при повреждении по типу супинация - внешняя ротация?

Синдесмоз голени (B) Signup and view all the answers

Какой тип пластины чаще всего используется для фиксации малоберцовой кости при переломах лодыжки по типу супинация - внешняя ротация?

Пластина AO (B) Signup and view all the answers

Какой из перечисленных принципов внутренней фиксации считается важным для достижения хорошего функционального результата при лечении переломов лодыжки?

Сохранение анатомического выравнивания фрагментов костей. (A) Signup and view all the answers

Какое из следующих утверждений о нестабильности синдасмоза является верным?

Нестабильность синдасмоза может возникать даже после фиксации перелома малоберцовой кости. (C) Signup and view all the answers

Какое из следующих утверждений о зонах перехода, описанных Boden и его коллегами, является верным?

При переломе малоберцовой кости проксимальнее зоны перехода требуется фиксация синдасмоза, даже при интактной дельтовидной связке. (B) Signup and view all the answers

Какой тип перелома лодыжки требует внутриоперационной проверки на стресс в наружной ротации после фиксации перелома?

Переломы типа IV по Lauge-Hansen (C) Signup and view all the answers

Какая из фиксаций применяется для стабилизации перелома при повреждении Maisonneuve?

Все вышеперечисленные варианты. (B) Signup and view all the answers

Какой из следующих вариантов является вариантом комбинированной медиальной травмы, описанной Tornetta?

Перелом переднего бугорка. (D) Signup and view all the answers

Какой метод фиксации предпочитает автор для лечения перелома наружного лодыжкового отростка?

Фиксация с помощью кортикального винта. (B) Signup and view all the answers

Какой метод фиксации используется для лечения перелома при повреждении Maisonneuve?

Фиксация с помощью кортикальных винтов с применением пластины. (A) Signup and view all the answers

Какой тип лодыжки по Lauge-Hansen чаще всего встречается с повреждением Maisonneuve?

Supination-external rotation (D) Signup and view all the answers

Study Notes

Ankle Fractures: A Rational Approach

Ankle fractures are common, affecting the weight-bearing ankle joint.
They are often the result of lower-energy rotational injuries, unlike pilon fractures.
Ankle fractures vary in complexity, ranging from simple to complex.
Biomechanical considerations are crucial, emphasizing the high forces and small contact area within the ankle joint.
Maintaining ankle joint congruency is essential for long-term health.
A 1 mm lateral translation can reduce surface contact by 42%, and 2 mm by 64%.
This decreased contact area leads to abnormal joint stress, potentially causing post-traumatic arthritis.
The fibula acts as a lateral stabilizer, while the posterior malleolus resists posterior talus translation and the medial malleolus stabilizes the deep deltoid ligament.
The ankle joint is subjected to forces from 1.5 to 5.5 times body weight, depending on activity level.

Classification of Ankle Fractures

The Lauge-Hansen classification, based on cadaver dissection and clinical examinations, is a landmark classification method correlating injury mechanism with fracture patterns.
The classification system uses a two-term nomenclature, first describing the position of the foot (supination/pronation), and second the direction of force (external/internal rotaion, abduction/adduction).
Four primary patterns exist: supination-external rotation, supination-adduction, pronation-abduction, and pronation-external rotation.

Injury Patterns and Key Structures

Supination-external rotation (S-ER) accounts for the greatest percentage (40%-75%) of all ankle fractures.
This pattern usually involves the failure of the anterior-inferior tibiofibular ligament, a spiral or oblique fibular fracture, failure of the posterior-inferior tibiofibular ligament or a posterior malleolus fracture and tension failure of the deep deltoid ligament.
Other patterns (supination-adduction, pronation-abduction, pronation-external rotation) are also discussed with their associated ligament structures and characteristics.
The stability of the injury is assessed through the Lauge-Hansen stages.
Some patterns may involve impaction injuries to the medial or lateral tibial plafond.

Radiographic Considerations

Coronal and sagittal plane symmetry are beneficial in assessing ankle fracture stability.
Preservation of fibular length and Shenton's line (a curved line in the radiograph) are indicators of relative stability.
Clinical evaluation includes patient history of injury mechanism and anticipated forces, which will be considered along with findings from x-rays to arrive at appropriate treatment decisions.
A medial clear space widening on X-rays points to a possibility of deltoid ligament incompetence.
Stress radiographs are helpful to confirm or exclude instability in the absence of distinct, obvious findings.
Additional imaging, such as CT scans, may be necessary.

Operative Treatment

Surgical treatment is often indicated for unstable ankle fractures and is an elective procedure when open wounds and dislocations are absent.
The time lag to surgery is recommended to allow time for inflammation to resolve, which decreases chances of surgical complications.
The principle for internal fixation of fractures is similar to other extremity fractures.
Fixation, whether with plates, screws or other tools, prioritizes anatomical reduction, minimal disruption to soft tissue, and early range of motion to optimal results.
Specific fixation techniques, such as dorsal or lateral neutralization, are often employed.

Specific Procedures and Fixation Options

The decision for fixation of medial or lateral structures, which could be by plates or screws, is based on the specific injury mechanism and severity.
The treatment for each fracture pattern (e.g., supination-adduction, pronation-abduction, pronation-external rotation) varies, based on the location and extent of the fracture.
Various fixation techniques are described, with a preference for the specific technique depending on fracture characteristics and patient needs. An example is the use of a hook plate, screws, or tension band constructs.
The article emphasises the importance of accurate fracture reduction, proper soft tissue handling, and early mobilization.

Posteromedial Variant Patterns

Not all fractures fit into the Lauge-Hansen classifications
Some uncommon fracture types may require different management strategies (e.g., posteromedial variants), often requiring a different approach
Decision making may be complex and may necessitate more advanced imaging like CT scans.
- Atypical patterns may involve a vertical split through the posterior colliculus and posteromedial subluxation of the talus, suggesting forced plantarflexion.

Operative Protocols

Splinting or external fixation can be used for 2 weeks
Patients may be transitioned to fracture boots or elastic compression and begin range of motion exercises.
Weight bearing is gradually introduced.
Hardware removal is typically not performed unless symptoms arise.
Time until hardware removal is generally 9-12 months post-surgery.

Studying That Suits You

Use AI to generate personalized quizzes and flashcards to suit your learning preferences.

Description

Esta evaluación explora las fracturas de tobillo, su clasificación y factores biomecánicos relevantes. Analizaremos la importancia de la congruencia en la articulación del tobillo y su impacto en la salud a largo plazo. Además, se abordará la clasificación de Lauge-Hansen y su aplicación clínica.