Formación y Funciones de la Placenta

Formación de la Placenta

• La fusión de las lagunas sanguíneas forma el espacio intervelloso o cámara hemática, que formará los cotiledones.
• Al final del cuarto mes la placenta adquiere su forma definitiva y su estructura se mantiene igual hasta el final del embarazo, aunque su tamaño aumenta progresivamente.
• Su peso medio es de 500 g a término.
• La inserción de la misma se produce generalmente en la mitad superior del útero, cara anterior o posterior.

Funciones de la Placenta

• Barrera placentaria: Impide el paso de la sangre y otras sustancias.
• Transferencia placentaria: Permite el paso de oxígeno y de sustancias nutritivas desde la madre al feto y de anhídrido carbónico y productos resultantes del metabolismo fetal en sentido inverso.
• Respiración: La placenta es el primer pulmón del feto, en ella se produce el intercambio de gases.
• Síntesis endocrina: Las hormonas más relevantes son: gonadotropina coriónica humana (HCG), lactogeno placentario (HPL), progesterona y estrógenos.

El Cordón Umbilical

• El corion y el amnios, las capas externas de la placenta, se prolongan constituyendo una bolsa que contiene al feto, el cual está unido a la placenta-madre a través del cordón umbilical.
• El cordón está formado por dos arterias y una vena envueltas por la gelatina de Wharton.

Líquido Amniótico

• Es el líquido que ocupa la cavidad amniótica.
• Evoluciona en constitución y volumen a lo largo de la gestación.
• El valor del pH es de 7.
• Contiene agua, proteínas, glucosa y urea; al final del embarazo puede contener lanugo, escamas epiteliales y restos de glándulas sebáceas.
• La cantidad aumenta progresivamente a lo largo del embarazo, de 40-50 ml hasta 950 ml a la semana 30 y desciende a 750 ml en la semana 40.
• El elemento más importante de su constitución es el agua.
• Es un medio útil para valorar la salud y la madurez fetal.

Funciones del Líquido Amniótico

• Permite al feto moverse libremente.
• Protege al feto de las agresiones externas.
• Mantiene una temperatura uniforme.
• Protege al feto de las contracciones.
• Constituye un ambiente óptimo para el crecimiento y desarrollo fetal.
• Favorece la dilatación cervical.

Cambios o Signos de Gestación

• Presumibles o de sospecha: Amenorrea, náuseas y vómitos, polaquiuria, cansancio
• Probables: Crecimiento uterino, aumento temprano del volumen de las mamas, que se vuelven tensas

Control del Embarazo Normal

• Mantener la salud de la mujer gestante
• Asegurar crecimiento y desarrollo óptimo del feto.
• Diagnosticar y tratar precozmente los problemas que puedan aparecer.
• Ofrecer educación sanitaria.
• Ofrecer soporte emocional y psicológico.
• Orientación adecuada hacia los servicios de salud.

Principios Básicos del Control del Embarazo

• Precoz: Sería conveniente la visita preconcepcional (ácido fólico, yodo...).
• Suficientes controles:
  • 1ª visita antes de las 10 SG
  • En un embarazo normal 9 visitas prenatales.
  • Entre las semanas 36 y 38 se recomienda una visita al hospital maternal de referencia.
  • A la semana 40/41 se deriva al hospital de referencia.
• Educación sanitaria.
• Exploración física y pruebas.

Recomendaciones Preconcepcionales

• Prevención de Defectos del Tubo Neural (DTN): Toda mujer con deseo de gestación debe tomar 0,4 mg/día de ácido fólico desde un mes previo a la concepción hasta los tres primeros meses de gestación.
• Déficit de yodo durante el embarazo: Hay que recomendar el uso de sal yodada y, según estudios, recomendar también la suplementarios farmacológica con 200 μg de yodo un mes antes de la gestación, durante la gestación y la lactancia.

Contenido Mínimo de la Historia Clínica en el Control del Embarazo

• Datos filiación (nombre, edad, etnia, profesión y filiación de la pareja, si la tiene).
• Antecedentes familiares (enfermedades crónicas, hereditarias y cromosomopatías).
• Antecedentes personales generales (vacunaciones, alergias, grupo sanguíneo y Rh, intervenciones quirúrgicas ,enfermedades crónicas, infecciosas...).
• Antecedentes obstétrico-ginecológicos: menarquia, FM, métodos anticonceptivos utilizados, gestaciones anteriores, revisiones...
• Hábitos higiénico-dieteticos: alimentación, deportes, laboral...

Cardiopatías Congénitas

• No cianóticas:
  • Comunicación interventricular (CIV)
  • Comunicación interauricular (CIA)
  • Conducto arterial persistente (CAP)
• Cianóticas:
  • Tetralogía de Fallot:
    • Comunicación interventricular.
    • Estenosis de la arteria pulmonar.
    • Cabalgamiento de la aorta.
    • Hipertrofia del ventrículo derecho (el ventrículo derecho está engrosado por el aumento de la carga de trabajo).
  • Transposición de los grandes vasos (urgencia vital).

Programa de Detección Precoz de Enfermedades Metabólicas

• Son programas de identificación precoz de errores congénitos del metabolismo.
• Se trata de identificar estas enfermedades endocrinometabólicas congénitas que provocan una afectación severa en el niño y que se asocian en algunos casos al retraso mental.
• El objetivo es su detección temprana para iniciar un tratamiento evitando las discapacidades asociadas y poder reducir la morbi-mortalidad de estas enfermedades.
• Son considerados programas de salud pública.
• Todas las autonomías incluyen la fenilcetonuria y el hipotiroidismo. (fibrosis quística, déficit de biotinidasa, chagas, sífilis, hiperplasia suprarrenal congénita...)

Criterios para la Inclusión de Enfermedades en el Programa de Detección Precoz

• La enfermedad cursa con morbilidad mental o física severa y/o mortalidad si no se diagnostica en el periodo neonatal.
• La búsqueda clínica mediante un simple examen físico no es efectiva y no identifica la enfermedad en este periodo.
• Existe un tratamiento efectivo disponible.
• El tratamiento precoz mejora significativamente el pronóstico.
• La enfermedad tiene una incidencia relativamente elevada: > 1 por 10.000-15.000 recién nacidos.
• Existe un test analítico de cribado, rápido, sencillo, fiable y de bajo coste.

Programa de Cribado en Cataluña

• La fenilcetonuria
• El hipotiroidismo congénito
• La fibrosis quística

Grupos de Enfermedades Incluidas en el Programa de Cribado

• Trastornos en el metabolismo de los aminoácidos:
  • Jarabe de Arce
  • Tirosinemia tipo I
• Trastornos en el metabolismo de los ácidos orgánicos:
  • Deficiencia primaria de carnitina
  • Deficiencia de acil-CoA deshidrogenasa de cadena media
  • Deficiencia de 3-hidroxi-acil-CoA deshidrogenasa de cadena larga
  • Deficiencia de acil-CoA deshidrogenasa de cadena muy larga
• Trastornos de metabolismo de los ácidos grasos:
  • Acidemia glutárica tipo I
  • Aciduria 3-hidroxi-3-metil glutárica
  • Acidemia isovalérica
  • Deficiencia de β-cetotiolasa
  • Acidemias metil malónicas
  • Cbl A, B, C,D, Mut
  • Acidemia propiónica

Enfermedad del Jarabe de Arce

• Es un trastorno del metabolismo de los aminoácidos.
• Los síntomas se pueden manifestar a los pocos días de nacer el bebé con la aparición de signos de encefalopatía que pueden evolucionar a un coma y a la muerte.
• La detección y el tratamiento precoz con restricción rigurosa de determinados metabolitos y con la aportación de otros mejora el pronóstico de la enfermedad y evita la aparición de secuelas irreversibles.

Deficiencia de Acil-CoA Deshidrogenasa de Cadena Media

• Es un trastorno en el metabolismo de los ácidos grasos.
• La sintomatología puede ser muy diversa y suele debutar tras un cuadro de infección en la infancia.
• Si no está diagnosticada ni tratada puede presentarse como letargia, hipoglucemia y fallo hepático e incluso muerte súbita, en algunos casos.
• El diagnóstico precoz permite aplicar un tratamiento y un control dietético estricto de determinados metabolitos con la suplementación de otros que evita la mortalidad y mejora el pronóstico hacia un desarrollo adecuado del bebé.

Fenilcetonuria

• Su incidencia 1 / 10.000.
• Es por un problema de metabolización de la enzima fenilalanina.
• Los niveles elevados en sangre de esta enzima son tóxicos para el SNC.
• Si no son tratados a tiempo sufren retraso mental.
• Tienen tendencia a tener la piel blanca, ojos y cabellos claros...
• A las 8 semanas ya empieza el daño a volverse irreversible.
• El tratamiento es una dieta pobre en fenilalanina que se debe instaurar en el primer mes de vida.

Alimentos Ricos en Fenilalanina

• Leche materna
• Leche de vaca
• Productos lácteos
• Carne, pescado y huevos
• Aspartame

Alimentos Pobres en Fenilalanina

• Vegetales
• Frutas
• Cereales
• Legumbres

Fibrosis Quística

• Su prevalencia es 1 / 4.000-5.000. Un 5% es portador.
• Es una enfermedad compleja que afecta a las glándulas exocrinas.

Protocolo de Promoción de Salud para los Padres

• La nutrición
• Sueño y actividad apropiados.
• Cuidados dentales adecuados.
• Prevención de enfermedades, control de crecimiento.
• Proporcionar un entorno seguro.
• Otras dudas:
  • Miedo a extraños.
  • Guardería/canguros.
  • Límites y disciplina.
  • Calzado infantil.

Metrorragias del Embarazo (1er Trimestre)

• Hemorragia de origen uterino que se produce fuera del periodo menstrual.
• Es uno de los motivos más frecuentes de consulta.
• Fisiopatología amplia y variada.
• Hay metrorragias gravídicas y no gravídicas.
• Cualquier sangrado fuera del periodo menstrual tiene que ser contrastado.
• Hay que hacer una anamnesis adecuada, una valoración del estado de la paciente una observación visual mediante la exploración vaginal, un buen tacto bimanual y una ecografía transvaginal.

Entidades Clínicas Asociadas a Metrorragia del Embarazo

• Metrorragia de implantación o signo de Hartmann.
• Aborto espontáneo:
  • Amenaza de aborto.
  • Aborto en curso.
  • Aborto incompleto.
  • Aborto diferido.
  • Saco gestacional vacío.
• Embarazo ectópico.
• Enfermedad trofoblástica gestacional.

Aborto Espontáneo

• Interrupción de la gestación antes de que el feto sea viable, es decir, antes de la semana 22 de gestación o cuando el feto pesa menos de 500 gr.
• La prevalencia es de un 10-15% de gestaciones.

Etiopatogenia del Aborto Espontáneo

• Causas ovulares:
  • Alteraciones genéticas: en el 50% de abortos espontáneos cromosopatías, trisomías, tripliodias.
  • Alteraciones estructurales postfecundación: alteración grave del desarrollo estructural.
  • Alteraciones trofoblasto:
    • Alteración de la estructura histológica.
    • Alteración de la implantación.
• Causas uterinas:
  • Alteraciones funcionales:
    • Alteración mucosa endometrial.
  • Alteraciones morfológicas:
    • Congénitas: malformaciones.
    • Adquiridas: cicatrices, sinequias.
    • Tumorales: mioma.
• Enfermedades maternas sistémicas:
  • Diabetes.
  • Infecciones graves.
• Causas extrínsecas:
  • Traumatismos.
  • Acción teratógenos.

Clasificación de las Formas Clínicas del Aborto Espontáneo

• Amenaza de aborto:
  • Hemorragia leve o moderada.
  • Cuello uterino cerrado.
  • Actividad uterina normal.
• Aborto en curso:
  • Hemorragia uterina.
  • Cuello uterino abierto.
  • Actividad uterina.
  • Dilatación cervical.
  • Salida de productos de la concepción.
• Aborto incompleto:
  • Hemorragia uterina.
  • Cuello uterino abierto.
  • Actividad uterina.
  • Dilatación cervical.
  • Restos placentarios en el útero.
• Aborto completo:
  • Hemorragia uterina.
  • Cuello uterino abierto.
  • Salida de todos los productos de la concepción.
• Aborto inevitable:
  • Hemorragia uterina.
  • Cuello uterino abierto.
  • Dilatación cervical.
  • No expulsión de productos de la concepción.
• Aborto diferido:
  • Hemorragia escasa.
  • Cuello uterino cerrado.
  • No expulsión de productos de la concepción.
  • Feto muerto sin expulsión.
• Aborto séptico:
  • Hemorragia uterina fétida.
  • Fiebre.
  • Dolor abdominal.
  • Infección uterina.
• Saco gestacional vacío:
  • No se observa desarrollo embrionario.
  • Saco vitelino vacío.

Este cuestionario explora la formación y las funciones esenciales de la placenta durante el embarazo. Se profundiza en su estructura, peso y la importancia de su papel como barrera y en el intercambio de gases entre madre e hijo. Ideal para estudiantes de biología o medicina interesados en el desarrollo prenatal.