Följsamhet, Motiverande Samtal & Tandvårdslagen

Här är studienoter baserade på den tillhandahållna OCR-texten:

Följsamhet och motiverande samtal

• Följsamhet är viktigt för patientens hälsa och vårdkostnader.
• Låg följsamhet kan bero på missnöje med vården eller brist på individuellt bemötande.
• Patienter är mer följsamma om syftet är att behandla en sjukdom, inte bara förebygga.
• Kunskap eller skrämseltaktik leder inte alltid till förändrat beteende.
• 80-90% av patienterna följer ordinationer.
• Följsamhet är bra om ordinationen är korrekt, annars är bristande följsamhet bättre.

Tandvårdslagen

• Tandvården ska uppfylla kravet på god tandvård.
• Det innebär trygghet, respekt för självbestämmande, god kontakt och samråd med patienten.
• Patienten ska informeras om sitt tandhälsotillstånd, behandlingsmetoder och kostnader.

Målet med tandvård

• Målet är god tandhälsa och tandvård på lika villkor för alla.
• Vården ska ges utifrån behov och förutsättningar, oberoende av kön, ålder eller etnicitet.
• Vården ska utformas i samråd med patienten, och patienten ska visa omtanke och respekt.
• Parodontit är en kronisk sjukdom där patientens egenvård är viktig.

Öka följsamhet

• Genom personcentrerade arbetssätt och delat beslutsfattande (BBU Rapport 260/2017) ökar patientens involvering och följsamhet.

Ytterligare faktorer för ökad följsamhet

• Viktigt att visa intresse, empati och vänlighet.
• Minska komplexiteten i informationen, låt patienten återberätta.
• Skriftlig information förstärker.
• Kontinuitet i kontakt med vårdgivare är viktigt.
• Undvik vaghet och yrkesjargong.
• Förstå patientens uppfattningar och förväntningar.
• Sätt upp delmål för att öka patientens tilltro till sin förmåga.

Personcentrering

• Innefattar hela patientens vårdprocess, där patienten är både konsument och medskapare.
• Patienten har rätt till delaktighet, men kan inte kräva en viss behandling.
• En personcentrerad vård skapas gemensamt men vården har ett ansvar att skapa förutsättningar.
• Vårdgivaren är expert inom sitt område, men patienten är expert på sitt eget liv.

Personcentrering kan ses som:

• Medel: För att uppnå effektiv, jämlik och säker vård.
• Mål: Ett eget värde, som jämlikhet och kunskapsbaserad vård.
• Rättighet: Ramverk för hälso- och sjukvårdens utformning.

Vårdgivarcentrerat kontra patientcentrerat förhållningssätt

• Personcentrerat: Vårdgivaren styr inte patienten mot ett förutbestämt mål, utan diskuterar fram en lösning tillsammans.
• Vårdgivarcentrerat: Vårdgivaren agerar som om hen vet bäst och styr patienten mot ett mål, moraliserar och förmedlar rätt och fel beteenden.

Compliance, Adherence & Concordance

• Compliance innebär efterlevnad av ordinationer, men "adherence" och "concordance" betonar samarbete och patientens medverkan.

Hälsofrämjande perspektiv

• Tonvikten ligger på att identifiera och förstärka friskfaktorer, främja aktivitet och självständighet, samt att involvera patienten i beslut.

Återkoppling och Stöd

• Korta återkopplingar om goda vanor kan räcka.
• Stöd för att ändra ohälsosamma levnadsvanor genom rådgivande samtal.
• Patienten är delaktig i processen och information/råd om egenvård ingår.

Nationella Indikatorer för God Tandvård

• Tandvården ska vara kunskapsbaserad, säker, individfokuserad, effektiv, jämlik och tillgänglig.
• Inom patientfokuserad tandvård är det viktigt att patienten får tillräcklig information om förebyggande åtgärder, behandlingsalternativ, och kostnader samt blir respektfullt bemött.

Patienters Erfarenheter och Behov av Information

• Majoriteten har förtroende för sin tandvårdspersonal, men många efterfrågar mer information om kostnader och behandlingsalternativ.
• Yngre och lågutbildade patienter vill ha mer information än äldre och högutbildade.
• Informationen bör vara både digital och muntlig, då patienter har begränsad förmåga att minnas.

Patientfokuserad Tandvård - Alltid?

• Nej, inte alltid. Vissa grupper, som arbetssökande, låginkomsttagare, lågutbildade och utlandsfödda, upplever inte alltid att de blir respektfullt bemötta.

Hälsolitteracitet

• Handlar om kunskap, motivation och förmåga att förstå och tillämpa hälsoinformation för att förbättra livskvaliteten (mer än läs- och skrivförmåga).
• Låg hälsolitteracitet leder till lägre användning av förebyggande tandvård.
• Sjukvården kan bli mer hälsolitteratur genom lättläst information, flera språk, anpassning och kommunikationsstöd med bilder.
• Hög hälsolitteracitet är dock inte alltid tillräckligt för ett bra hälsobeteende

Empowerment

• Innebär att vårdgivare strävar efter att öka patientens ansvar, självständighet, medvetenhet, kunskap, förmåga och självkänsla.
• Detta uppnås genom att patientens kunskap och erfarenhet värderas lika högt som vårdgivarens.
• Empowerment är en patientcentrerad metod som fokuserar på patientens egna mål samt främjar kontroll över livsomständigheter.

Självkänsla

• Individens gillande av sig själv, självrespekt, inre trygghet och tillit. Yttre självkänsla är beroende av utseende och framgång.

Self-Efficacy (Självtilltro)

• Tilltron till den egna förmågan att utföra ett visst beteende i en viss situation.
• Kan variera beroende på situationen och kan stärkas.
• Egen erfarenhet att lyckas/misslyckas är den viktigaste källan, därefter observation, övertalning och fysiologisk spänning.

Tillämpa Self-Efficacy

• Fråga patienten vilket specifikt beteende som kan leda till en förändring.
• Dela upp förändringen i små steg.

Health Belief Model

• Beteende predikteras av: mottaglighet för sjukdom, hur allvarlig sjukdomen är, fördelar och barriärer med ett förändrat beteende samt signaler att agera.

Locus of Control

• Individens uppfattning om kontroll över sin hälsa.
• Inre locus: man tror sig kunna påverka hälsan genom sina handlingar.
• Yttre locus: man tror att yttre omständigheter påverkar hälsan.

Transteoretiska Modellen (Stages of Change)

• Stegvis modell där individen rör sig genom stadier av förändring (förkontemplation, kontemplation, förberedelse, handling, underhåll, avslutning).

Theory of Reasoned Action

• Betonar vikten av attityder och avsikter för att förändra ett beteende. Det krävs:
  • Tro på vad betydelsefulla personer tycker
  • Personlig motivation att följa dem

Vårdgivarens uppträdande - 3 centrala begrepp:

• Professionellt förhållningssätt: Inte styras av egna känslor.
• Medmänsklighet: Respekt för patienten.
• Empati: Förmåga att förstå patientens känslor.

Empatisk Kommunikation

• Förståelsen ska kommuniceras både i ord och handling. Att lyssna aktivt och bekräfta känslor genom nickningar eller sammanfattningar.

Personcentrerad Kommunication

• Uppmuntra delaktighet, respektera individens behov, stöd styrkor, inkludera i beslut, sträva efter ömsesidighet.

Brister i kommunikationen

• Missa patientens upplevelse, ge information oflexibelt, ignorera patientens önskemål, inte stämma av förståelse.

En Bra Intervjuare

• Växlar mellan öppna och slutna frågor.
• Lyssnar aktivt, följer upp ledtrådar.
• Hanterar samtalets kognitiva och emotionella delar.
• Avslutar intervjun med att patienten är nöjd.

Salutogenes

• Fokus på faktorer som skapar hälsa snarare än sjukdom.
• SOC (Sense of Coherence): Huvudkonstruktionen. Metod att se världen och sin plats i den. Kognitivt, perceptuellt, socialt.

Personer med hög grad av KASAM

• Har goda tandhälsovanor, kunskaper om karies, är nöjda med sina tänder och tycker att det är viktigt att behålla dem.

Hälso- och Sjukdomsorienterad Vård

• Hälsoorienterad: Fokuserar på att ge patienter möjligheter till kontroll över sin hälsa och att förbättra den genom sociala faktorer.
• Sjukdomsorienterad: Fokuserar på statistiska mått, klassificering av sjukdomar, och objektivitet.

Lalondes Hälsomodell

• Biologi: (gener och åldrande) påverkar 20%
• Individ: (hälsobeteende och genus) påverkar 45%
• Samhälle (Välfärd) påverkar 25%
• Vårdorganisation (tillgänglighet) påverkar 10%

Motivationellt Samtal (MI)

• Kommunikationsstil som är empatisk, förändringsinriktad och personcentrerad.
• Strävar efter att öka patientens motivation att förändra sitt beteende och inte påtvinga.
• Behandlaren lyssnar och försöker förstå patientens perspektiv men samtidigt eftersträvans att patenten skall fatta egna beslut.

Tre centrala begrepp (MI)

Kognition (tankemässiga strukturer), emotion (känslomässiga upplevelser), och beteende (resultatet av kognition och emotion).

Förhållningssätt i MI:

• Empatisk, icke-dömande, betonar autonomi, samarbetsmetod, tilltro till förmåga och visa acceptans.

BÖRS (MI)

• Bekräfta, öppna frågor, reflektera, sammanfatta

Reflektera

• Enkel: Återspeglar det som sägs med egna ord
• Komplex: återspelar känslan eller innebörden

Arborelius

1. Skapa kontrakt
2. Kartlägga
3. Diskutera
4. Bearbeta
5. Förändra

Kontraktfasen (MI)

• Upprätta arbetsallians baserad på principerna RULE (motstå Rättningsreflexen, Utforska, Lyssna, Empowerment).

Tre-funktionsmodellen (Emanuel & Emanuel)

• Ta reda på problem, skapa vårdinriktad relation, informera om sjukdomen.

Kartläggningsfasen (MI)

• Kunskap om beteendet, mål, resurser (balans vs imbalans), Columbo-metoden.

Planering och Diskussion (MI)

• Vad patienten är bra på, svaga sidor, beredskap att förändra (skala 1-10), DRAKE (Diskrepans, Rulla med motstånd, Argumentera inte, Kompetens, Empati).

Våld I Närrelationer (VIN)

• Studenter uppmanas tillkalla handlederare
• Kliniska tecken kan vara fysiska skador mot huvud, hals och ansikte, tandskador, omfattande karies, uteblivna behandlingar, bettfysiologiska besvär samt tandvårdsrädsla.
• Vårdpersonal har INGEN skyldighet att polisanmäla våld mot kvinnor. Om brottet kan leda till minst ett års fängelse (ex: grov misshandel) kan vårdpersonal göra polisanmälan utan att brott mot sekretesslagen sker
• MI förhållningssätt: Empatiskt, Respektfullt, Jämlikt, Accepterande, Värderingsfritt, Neutralt, Betona autonomi, Överlämna ansvar. Stötta, stärka självtillit
• Reflektivt lyssnande innebär: öppna frågor, reflektioner, sammanfattning, bekräftelse