Fiziopatologia aterosclerozei

Definiție și factori de risc ai Aterosclerozei

• Ateroscleroza este o boală a intimei vasculare caracterizată prin inflamația cronică, îngroșarea și rigidizarea pereților arteriali cu îngustarea progresivă a lumenului vascular.
• Factorii de risc ai aterosclerozei sunt:
  • Neinfluențabili: vârsta (> 55 de ani la bărbați și > 65 de ani la femei), sexul masculin, ereditatea (antecedente familiale de boală cardiovasculară precoce la rudele de gradul I)
  • Influențabili: hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, hiper/dislipidemia, obezitatea și sindromul metabolic, fumatul, sedentarismul, consumul excesiv de alcool, stresul psihic

Patogeneza aterosclerozei

• Acumularea locală de lipide, glucide complexe, sânge și produse sangvine, țesut fibros și depuneri calcare în intimă
• Leziunea endotelială ca urmare a factorilor de risc, permite pătrunderea LDL bogate în colesterol în intimă
• LDL se acumulează excesiv și nelimitat în macrofagele din intimă, formând striuri lipidice
• Macrofagele eliberează citochine ce stimulează proliferarea celulelor miointimale cu apariția miofibroblastelor
• Miofibroblastele produc colagen, placa devine fibrolipidică și produce o atrofie prin presiunea mediei cu distrugerea lamei elastic interne

Evoluția și complicațiile plăcii de aterom

• Creștere progresivă în volum cu limitarea în diferite grade a fluxului sanguin (plăcile sunt asimptomatice atât timp cât echilibrul ofertă/necesar de oxigen nu este afectat)
• Plăcile stabile sunt considerate cele cu un nucleu central redus cu puține celule inflamatorii și un înveliș extern gros
• Complicații ale plăcii de aterom:
  • Calcificare focală sau masivă
  • Hemoragia în placă – frecventă în ateroscleroza coronariană
  • Ulcerarea plăcii
  • Embolie lipidică
  • Tromboză parietală
  • Ruptura/fisura/eroziune cu tromboză locală și reducerea majoră a fluxului sanguin
  • Plăcile complicate cu risc de ruptură se numesc plăci vulnerabile/instabile
  • Tromboza supraadăugată plăcii ulcerate/fisurate
  • Anevrismul aterosclerotic – frecvent în ateromatoza abdominală