Fixateur externe: Technik, Indikationen

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Questions and Answers

Welche der folgenden Indikationen ist am wenigsten geeignet für die Anwendung eines Fixateur externe bei Frakturen mit Weichteilschäden?

  • Frakturen mit minimaler Weichteilbeteiligung, die primär mit interner Fixierung versorgt werden können (correct)
  • Geschlossene Frakturen mit Weichteilbeeinträchtigung
  • Offene Frakturen mit Weichteilverletzungen
  • Polytrauma-Situationen zur schnellen Stabilisierung des Patienten

Bei welchen der folgenden klinischen Szenarien wäre der Einsatz eines Fixateur externe als Teil des 'Damage Control Surgery'-Ansatzes am wenigsten geeignet?

  • Ein Patient mit einer offenen Tibiafraktur Grad IIIb und schwerer Kontamination
  • Ein Patient mit multiplen Frakturen und schwerem Schädel-Hirn-Trauma, der eine sofortige neurochirurgische Intervention benötigt
  • Ein stabilisierter Patient mit isolierter, geschlossener Unterarmfraktur ohne Begleitverletzungen (correct)
  • Ein polytraumatisierter Patient mit instabiler Beckenfraktur und begleitenden Femurfrakturen

Welche Aussage beschreibt am besten den zweizeitigen Ansatz bei der Behandlung von Knocheninfektionen mit Fixateur externe?

  • Sofortige Knochentransplantation zur Defektfüllung nach Débridement
  • Anwendung von Antibiotika-Zement-Kügelchen ohne weitere Stabilisierung
  • Vorübergehende Stabilisierung mit Fixateur externe, gefolgt von definitiver Osteosynthese nach Ausheilung der Infektion (correct)
  • Direkte Osteosynthese nach radikalem Débridement in der ersten Operation

Welche der folgenden Aussagen hinsichtlich der Anwendung eines Fixateur externe bei korrigierenden Eingriffen ist am wenigsten zutreffend?

<p>Dient ausschließlich der Akutversorgung von Frakturen und ist für elektive Eingriffe ungeeignet (C)</p> Signup and view all the answers

Welcher Fixateur externe Typ ist am besten geeignet, um komplexe dreidimensionale Korrekturen bei einer Deformität des Unterschenkels zu erzielen?

<p>Ring-Fixateur (B)</p> Signup and view all the answers

Welche Komplikation ist am ehesten mit der Verwendung von Steinmann-Nägeln im Rahmen eines Fixateur externe verbunden, verglichen mit der Verwendung von Schanz'schen Schrauben?

<p>Höheres Risiko einer Lockerung am Knochen (D)</p> Signup and view all the answers

Was ist der wichtigste Vorteil der Verwendung von selbstschneidenden Schanz'schen Schrauben im Vergleich zu nicht-selbstschneidenden Schrauben bei der Fixateur-externe-Anwendung?

<p>Vereinfachte und schnellere Insertion (C)</p> Signup and view all the answers

Welcher der folgenden Faktoren hat den geringsten Einfluss auf die Stabilität eines Fixateur externe?

<p>Die Art des verwendeten Metalls für die Verbindungsstangen (z.B. Aluminium vs. Stahl) (A)</p> Signup and view all the answers

Warum ist es wichtig, beim Bohren für Schanz'sche Schrauben im kortikalen Knochen adäquat zu kühlen/spülen?

<p>Um das Risiko einer thermischen Knochennekrose zu minimieren (B)</p> Signup and view all the answers

Welche Aussage über die Positionierung der Pins bei der Anwendung eines Fixateur externe ist am präzisesten im Hinblick auf die resultierende Stabilität?

<p>Pins sollten möglichst nahe am Frakturspalt platziert werden, ohne diesen zu gefährden (A)</p> Signup and view all the answers

Bei welchen der folgenden Indikationen ist ein Einzelrohrsystem am wenigsten geeignet?

<p>Komplexe Rotationsfehlstellungen (B)</p> Signup and view all the answers

In welcher Situation ist die Verwendung eines Hybrid-Fixateur-Systems am vorteilhaftesten?

<p>Bei komplexen, gelenknahen Frakturen mit Weichteilschäden (A)</p> Signup and view all the answers

Welche Aussage zur korrekten Reihenfolge der modularen Fixateur externe Technik trifft am ehesten zu?

<p>Nach Einbringen der Pins, Anbringen der Stäbe und lockerem Verbinden mit einem dritten Stab erfolgt die Frakturreposition, danach werden die Backen fest fixiert. (A)</p> Signup and view all the answers

Welcher Faktor beeinflusst die Haltekraft von Schanz'schen Schrauben im Knochen am wenigsten?

<p>Anzahl der bereits eingebrachten Schrauben im gleichen Fragment (B)</p> Signup and view all the answers

Warum wird bei der modularen Technik eine vorsichtige Frakturreposition im zweiten Schritt empfohlen?

<p>Um das Weichteilgewebe zu schonen und die Durchblutung zu erhalten (B)</p> Signup and view all the answers

Welche Auswirkung hat die Platzierung eines Verbindungsstabes nahe am Knochen auf die Stabilität eines Fixateur externe?

<p>Erhöht die Steifigkeit und Stabilität des Systems (D)</p> Signup and view all the answers

Welches Instrument ist speziell dafür geeignet, alle Schrauben am Fixateur externe definitiv zu fixieren?

<p>Gabelschlüssel (A)</p> Signup and view all the answers

Welche Aussage hinsichtlich der Pin-Platzierung bei Kindern trifft am ehesten zu?

<p>Pins sollten so platziert werden, dass Wachstumsfugen vermieden werden, um Wachstumsstörungen zu verhindern. (C)</p> Signup and view all the answers

Was ist der Hauptgrund für die Verwendung von Bohrhülsen mit Griff bei der Insertion von Schanz'schen Schrauben?

<p>Um die Weichteile zu schützen und eine präzisere Insertion zu ermöglichen (B)</p> Signup and view all the answers

Welche Überlegung ist bei der Wahl zwischen einer unilateralen und einer zirkulären Fixateur-externe-Konfiguration am wichtigsten?

<p>Das Ausmaß der Weichteilschädigung und die Notwendigkeit einer dreidimensionalen Korrektur (C)</p> Signup and view all the answers

Flashcards

Indikationen: Frakturen

Frakturen mit Weichteilschäden, geschlossene Frakturen mit Weichteilbeeinträchtigung, offene Frakturen mit Weichteilverletzungen.

Polytrauma

Schnelle Stabilisierung des Patienten, um Leben und Extremität zu retten.

Debridement

Entfernung von abgestorbenem und infiziertem Gewebe, einschließlich Knochen.

Korrigierende Chirurgie

Beinverlängerung durch Kallus-Distraktion.

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Typen des Fixateur externe

Modular, Hybrid, Ring, Einzelrohr

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Modulares System

Überall anwendbar bei einzelnen Knochenfrakturen oder gelenküberbrückenden Frakturen.

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Hybrid-System

Kombination von Halb-Ring oder Ring System und unilateralem System.

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Ring-System

Verlängerung von verkürzten Gliedmaßen, Korrektur von (Rotations-) Deformitäten, Knochensegmenttransport.

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Einzelrohr-Systeme

Verlängerung von verkürzten Gliedmaßen, Knochensegmenttransport.

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Basis-Implantat

Schanz'sche Schrauben, Steinmann Nägel, Backen, Rohre und Stäbe.

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Vorteil: Modulare Technik

Ermöglicht eine vorsichtige Frakturreposition.

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Stabilität beeinflussende Faktoren

Steifheit des Rahmens, Gewindedesign, Positionierung der Pins, Abstand zwischen Pins, Anzahl der Stäbe, Nähe zum Knochen.

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Schanz'sche Schrauben

Schrauben, die sich selbst in den Knochen schneiden.

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Gabelschlüssel

Um alle Schrauben fest anzuziehen.

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Fixateur externe modulare Technik

Einbringen der Pins, Anbringen Stäbe/Rohre an Pins, frakturreposition

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Study Notes

Lernziele

  • Indikationen für externe Fixierungen
  • Auflisten verschiedene Typen des Fixateur externe
  • Diskussion der modularen Technik
  • Beschreibung der Technik mit zugehörigen Instrumenten, Implantaten und Nachbehandlung

Indikationen

  • Frakturen mit Weichteilschäden, einschließlich geschlossener Frakturen mit Weichteilbeeinträchtigung und offener Frakturen mit Weichteilverletzungen
  • Polytrauma ("Damage Control Surgery") zur Schadensbegrenzung
  • Bei Polytrauma muss der Fixateur schnell angebracht werden, um den Patienten zu stabilisieren.
  • Die stufenweise Behandlung umfasst die Anlage eines oder mehrerer Fixateur externe und eine definitive Behandlung abhängig vom Zustand des Patienten.
  • Knocheninfektion bei infizierter Wunde erfordert Debridement (Entfernung von abgestorbenem Gewebe, einschließlich Knochen).
  • Die Fraktur wird mit einem Fixateur externe vorübergehend stabilisiert, gefolgt von einer zweizeitigen Osteosynthese nach Ausheilung der Infektion.
  • Korrigierende Chirurgie, wie Beinverlängerung mit Kallusdistraktion, kann bis zu 6.5 cm Gliedmaßenlänge wiederherstellen.

Typen des Fixateur externe

  • Modular
  • Hybrid
  • Ring
  • Einzelrohr

Modulares System

  • Anwendbar bei einzelnen Knochenfrakturen oder gelenküberbrückenden Frakturen
  • Zwei Pins werden in das Segment des frakturierten Knochens eingebracht
  • Ein Rohr wird mit Backen parallel zum Knochensegment montiert
  • Dieser Vorgang wird an anderen Segmenten wiederholt
  • Ein dritter Stab wird mit Backen von Stab 1 zu Stab 2 locker fixiert.
  • Nach Reposition werden die Backen vom dritten Stab fixiert, wodurch die Fraktur stabilisiert wird.

Hybrid-System

  • Eine Kombination aus Halb-Ring oder Ring System und unilateralem System.
  • Geeignet für periartikuläre Frakturen und Sekundär-Eingriffe (z.B. bei septischen Fällen), einzeln oder in Kombination mit anderen Implantaten.

Ring-System

  • Geeignet für korrigierende Eingriffe, Verlängerung von verkürzten Gliedmaßen, Korrektur von Deformitäten und Knochensegmenttransport.

Einzelrohr-Systeme

  • Geeignet für korrigierende Eingriffe, Verlängerung von verkürzten Gliedmaßen und Knochensegmenttransport.

Basis-Implantat für Rohr/Stab Fixateur externe

  • Schanz'sche Schrauben in verschiedenen Längen, Durchmessern, selbstschneidend oder selbstbohrend
  • Beim Bohren in kortikalen Knochen muss immer gespült und gekühlt werden, um Hitzeentwicklung zu vermeiden.
  • Steinmann-Nägel
  • Backen
  • Rohre und Stäbe

Weitere Instrumente

  • Bohrhülsen mit Griff
  • Maschinen-Adapter (optional) für Schanz'sche Schrauben
  • Bohrer
  • Universalhandgriff
  • Gabelschlüssel zum Fixieren aller Schrauben
  • Steckschlüssel

Fixateur externe modulare Technik (Schritt für Schritt)

  • Einbringen der Pins
  • Anbringen von Stäben/Rohren an den Pins, um einen "Teilrahmen" für Hauptfragmente zu schaffen, gefolgt vom festen Anziehen aller Muttern.
  • Lockeres Anbringen eines dritten Stabs mit zwei Rohr-zu-Rohr Backen zwecks Frakturreposition.
  • Anziehen der Muttern nach vorsichtiger Frakturreposition im zweiten Schritt (weniger traumatisch als Reposition vor Anbringen eines einzigen Stabs).

Faktoren, die die Stabilität eines Fixateur externe beeinflussen

  • Die Steifheit des Rahmens steigt mit der Dicke der Schrauben
  • Das Gewindedesign beeinflusst die Haltekraft im Knochen
  • Die Positionierung der Pins nahe am Frakturbereich ist wichtig
  • Ein größerer Abstand zwischen zwei Pins in einem Fragment erhöht die Haltekraft.
  • Ein zusätzlicher zweiter Stab erhöht die Steifheit.
  • Die Platzierung eines Stabs nahe am Knochen führt zu einer steiferen Rahmenkonstruktion.

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