Fisioterapia: Lesiones Neurocompresivas

Tema 22: Fisioterapia en Lesiones Neurocompresivas

• Este tema cubre la fisioterapia en lesiones neurocompresivas, dentro de la asignatura de Fisioterapia en Especialidades Clínicas I.
• La presentación está a cargo de la Dra. Inmaculada Calvo Muñoz, Grado en Fisioterapia.

Contenidos del Tema

• Manifestaciones clínicas.
• Sintomatología.
• Exploración clínica.
• Síndromes compresivos.
• Tratamiento fisioterápico.

Introducción a las Lesiones Neurocompresivas

• Las lesiones neurocompresivas, neuropatías compresivas y neuropatías por atrapamiento son términos relacionados.
• Son patologías causadas por la presión ejercida de forma sostenida sobre un segmento de un nervio determinado.

Sintomatología de Lesiones Neurocompresivas

• El cuadro clínico es variable y progresivo, con predominio nocturno.
• Parestesias como hormigueo y adormecimiento, localizadas generalmente en el dermatoma correspondiente al nervio afectado.
• Dolor, a veces difuso y mal localizado.
• Entumecimiento.
• Paresias con disminución de la fuerza muscular.
• Cambios tróficos en la piel (sudor, atrofia), solo en lesiones graves.
• Hipotonía e incluso atrofia muscular, implicando alteraciones del tono general.

Síndrome del Túnel Carpiano: Definición y Prevalencia

• Se define como la neuropatía por compresión sintomática del nervio mediano a nivel de la muñeca.
• Fisiológicamente, se caracteriza por un aumento de la presión dentro del túnel carpiano y la consecuente disminución de la función del nervio.
• Es la neuropatía periférica por atrapamiento más frecuente de la extremidad superior.
• Afecta al 3% de la población general.
• Es más común en mujeres y en personas entre los 40-60 años de edad.

Factores de Riesgo del Síndrome del Túnel Carpiano

• Mecanismo lesional: Movimientos repetidos de flexo-extensión, manipulación de instrumentos vibratorios, posturas de hiperextensión de muñeca, y realización mantenida de fuerza en posición forzada.
• Incidencia laboral: Músicos y técnicos dentales son profesiones con mayor riesgo.

Sintomatología del Síndrome del Túnel Carpiano

• Parestesias.
• Disestesias.
• Hipoestesia.
• Debilidad motora (en la abducción y oposición del pulgar).
• Caída de objetos de la mano.
• Dolor.
• El dolor puede ser referido al antebrazo u hombro.
• Predominio vespertino y nocturno.
• Aumenta tras actividad manual.

Diagnóstico Clínico del Síndrome del Túnel Carpiano

• Entrevista.
• Exploración motora: Hipoestesia en el territorio del mediano y paresia en la abducción del pulgar.
• Valoración clínica de sensibilidad táctil de la mano y estímulo con objeto punzante en el dorso de las falanges de los dedos.
• Test de Phalen: Exacerbación de la hipoestesia y parestesia al realizar una flexión pasiva máxima de la muñeca durante 1 minuto.
• Signo de Tinel: Aparición de parestesias en el territorio del mediano al realizar una percusión sobre el ligamento del túnel del carpo.

Exploración Electrodiagnóstica del Síndrome del Túnel Carpiano

• Examen electromiográfico (EMG) valora la actividad eléctrica y contráctil del músculo para descartar un síndrome radicular o una compresión proximal del nervio mediano.

Tratamiento Fisioterápico del Síndrome del Túnel Carpiano

• El fisioterapeuta debe promover medidas de prevención que incluyen la educación sanitaria y ergonómica sobre los factores de riesgo y reconocimiento temprano del STC.
• Movilización del nervio mediano y del hueso carpiano son eficaces para mejorar el dolor, el estado funcional y la gravedad de los síntomas.
• Técnicas neurodinámicas: Aumento de la conducción nerviosa sensitiva y funcionalidad disminuyendo la severidad del dolor.
• Terapia manual: Es una opción efectiva a corto plazo para personas con síndrome del túnel carpiano leve a moderado.

Neuropatía por Atrapamiento del Nervio Cubital

• Es menos frecuente que el síndrome del túnel del carpo, debido a la falta de datos precisos sobre su prevalencia.

Etiología de la Neuropatía por Atrapamiento del Nervio Cubital

• La afectación puede ser aguda o crónica, en función del mecanismo lesional.
• Compresión aguda: Cirugía larga con anestesia general localizada en codo o pacientes con compromiso de conciencia o en coma.
• Neuropatía crónica: Apoyo mantenido del codo sobre estructuras rígidas, subluxación recurrente del nervio, artritis y deformidades.

Sintomatología de la Neuropatía por Atrapamiento del Nervio Cubital

• Parestesias en meñique y borde medial de antebrazo.
• Dolor en codo, irradiado a la mano.
• Exacerbación de las parestesias a la flexión de codo.
• Pérdida de fuerza en la aducción del pulgar, pinza pulgar-índice y fuerza en la prensa manual.

Tratamiento de Fisioterapia para la Neuropatía por Atrapamiento del Nervio Cubital

• Educación y modificación de la actividad.
• Inmovilización (férulas).
• Inyección de esteroides / lidocaína.
• Movilización/deslizamiento de nervios (Neurodinamia).
• Ultrasonido pulsado.
• Terapia con láser.
• Antiinflamatorios no esteroideos.
• El tratamiento incluyó movilizaciones neurodinámicas, la movilización neurodinámica con educación del paciente y modificación de la actividad demostró resultados positivos a largo plazo.

Síndrome del Opérculo Torácico: Otros Términos

• También conocido como síndrome del desfiladero toracobraquial o síndrome de la salida torácica.

Características del Opérculo Torácico

• Se trata de tres desfiladeros:.
• Desfiladero interescalénico: Delimitado por los escalenos anterior y medio y la 1ª costilla, contiene el plexo braquial y la arteria subclavia.
• Desfiladero costoclavicular: Delimitado por la clavícula-1ª costilla y músculo subclavio, contiene la vena subclavia, arteria subclavia y plexobraquial.
• Desfiladero pectoral menor: Unión pectoral menor-coracoides, contiene la arteria y vena subclavia, plexobraquial.

Clasificación del Síndrome del Opérculo Torácico

• Neurogénico: Puede causar déficit neurológico con síntomas como dolor en miembros superiores, pérdida sensitiva C8-D1 con pérdida fuerza, paresia de músculos tenares y paresia y atrofia de interóseas (casos graves).
• Torácico: No causa déficit neurológico, pero puede presentar síntomas leves de dolor y causar el síndrome del hombro caído.

Sintomatología Neurológica del Síndrome del Opérculo Torácico

• Subjetivos: Dolor neurítico, quemante, desencadenado por los movimientos y posiciones de la extremidad superior y cuello, parestesias e impotencia funcional (disminución fuerza MS).
• Objetivos: atrofia de la musculatura del miembro superior.

Sintomatología Vascular del Síndrome del Opérculo Torácico

• Subjetivos: Enfriamiento de los dedos, intolerancia al frío, parestesias y dolor.
• Objetivos:
  • Arteriales: Cambios en la coloración de la mano (palidez, cianosis), debilitamiento o desaparición del pulso radial y cubital, lesiones isquémicas de los dedos, necrosis y úlceras distales.
  • Venosos: Edema del miembro superior.

Diagnóstico del Síndrome del Opérculo Torácico

• Test de Adson: Evalúa una compresión por los escalenos. El explorador realiza rotación externa y extensión del hombro y el paciente rota homolateralmente la cabeza, inspira profundamente y contiene la respiración. Un test positivo implica dolor y disminución del pulso radial.
• Test de Eden: Evalúa una compresión del músculo subclavio. Durante la exploración, el hombro se desciende y retropulsa. Es positivo si disminuye o desaparece el pulso radial.
• Test de Wright: Evalúa una compresión del pectoral menor sobre el plexo braquial y es positivo si hay dolor en cara medial del brazo, puede irradiar a cara y cuello.

Tratamiento de Fisioterapia para el Síndrome del Opérculo Torácico

• TTO multimodal: Programas de ejercicios de movilidad, de estiramiento, de fortalecimiento y respiratorios.
• Entrenamiento dirigido a modificar las alteraciones posturales.
• Terapia manual (movilizaciones, manipulaciones).

Tratamiento General de Fisioterapia

• A. Corregir las disfunciones:Alineaciones axiales, trabajo frente a espejo y técnicas biofeedback, técnicas musculares contra laterales y evitar compensaciones con regiones adyacentes.
• B. Mejorar el estado neuromuscular (fuerza muscular y tono): Estiramientos (no Umbral del dolor), técnicas de neurodinámica y trabajo de compensación con miembro contralateral.
• C. Mejorar la elasticidad del tejido conectivo: Terapia fascial y drenaje linfático manual o por compresión
• D. Movilización del tejido nervioso: Técnicas de neurodinámica (movilización neuromeníngea/movilización neural) y técnicas de movilización muscular (OMT).