Fisioterapia en Lesiones Meniscales: Fesc I

Fisioterapia en las lesiones meniscales

• El tema trata sobre la fisioterapia en las lesiones meniscales, específicamente Fesc I.
• La presentación es por la Dra. Elena Donoso Úbeda para el Grado en Fisioterapia.

Función de los meniscos

• Los meniscos proporcionan estabilidad articular.
• Los meniscos dirigen y limitan los movimientos femorales.
• Los meniscos absorben las fuerzas de choque al repartir las cargas y lubrican la articulación.
• Los meniscos son una fuente de información propioceptiva.

Particularidades de los meniscos

• Los meniscos son láminas cartilaginosas.
• Los meniscos contribuyen a ampliar la escasa concavidad de las superficies articulares de la tibia.
• Esta ampliación permite recibir a los convexos cóndilos femorales.
• Los meniscos están expuestos a golpes y presiones debido a los movimientos de locomoción y traumatismos deportivos.
• La exposición a golpes y presiones puede resultar en lesiones que a menudo llevan a la extirpación del menisco.

Vascularización de los meniscos

• Zona roja: El aporte vascular es importante y está íntimamente relacionada con la periferia y la cápsula articular.
• Zona rosa (roja/blanca): Los vasos sanguíneos siguen llegando, pero en menor cantidad.
• Zona blanca (blanca/blanca): No llega la vascularización y se localiza en el borde libre meniscals.

Epidemiología de las lesiones meniscales

• Un tercio de las lesiones meniscales están asociadas a roturas de ligamento cruzado anterior.
• Una lesión traumática con valgo forzado puede resultar en lesión de LCA + menisco medial + LLI.
• En pacientes de más de 65 años, hay un 60% de incidencia de roturas meniscales degenerativas.
• La localización más frecuente de desgarros degenerativos es el cuerno posterior del menisco medial.
• La extrusión del menisco puede ocurrir junto con algunos tipos de lesión meniscal.

Mecanismo lesional

• Un traumatismo articular en flexión y rotación es una causa común.
• Las lesiones meniscales generalmente obedecen a un mecanismo rotacional de la rodilla en semiflexión.
• El menisco medial se compromete de 5 a 7 veces más que el lateral.
• La hiperextensión o hiperflexión pueden causar lesiones.
• Varo o valgo brusco pueden causar lesiones.

Factores de riesgo

• Laxitud ligamentosa.
• Insuficiencia muscular.
• Aumento de peso.
• Desviaciones anatómicas.
• Esfuerzos violentos.
• Deportes de impacto.

Clasificación de las roturas meniscales

• Rotura Vertical.
• Asa de cubo simple.
• Asa de cubo doble.
• Rotura horizontal.
• Rotura oblicua.
• Rotura radial.
• Pedículo horizontal.
• Pedículo vertical.
• Pico de loro.

Exploración de las lesiones meniscales

• Bloqueo articular (el paciente no puede extender la pierna).
• Fallo articular.
• Derrame intraarticular de instauración lenta.
• Chasquido o salto articular.
• Impotencia funcional.
• Dolor en la interlínea articular al lado del menisco afectado.
• Compresión de la tibia sobre el cóndilo y rotación (prueba de Appley).
• Test de McMurray.
• Déficit de extensión.
• Eges test (sentadilla con los pies hacia fuera para menisco externo y rotación interna).
• Rx (los meniscos no se ven).
• IRM

Tratamiento de las lesiones meniscales

• El tratamiento puede ser quirúrgico o conservador, dependiendo de la edad del paciente, el tipo, ubicación y tamaño de la lesión, el tiempo de evolución y la actividad de la persona.
• El tratamiento conservador es la primera elección.
• Si el tratamiento conservador fracasa, se considera el tratamiento quirúrgico.
• El tratamiento conservador puede fallar debido a bloqueo articular o dolor e imposibilidad para la actividad física/ diaria normal.
• Tratamiento quirúrgico incluye meniscectomía, sutura meniscal, trasplante meniscal (cadáver) o implante meniscal (sintético o de colágeno).

Tratamiento quirúrgico de las lesiones meniscales

• Meniscectomía: Extirpación parcial o completa del menisco. Siempre se conserva todo lo que se pueda.
• Se considera en pacientes jóvenes cuando sea inviable la sutura.
• En pacientes de edad avanzada, es más recomendable, sobre todo cuando la lesión meniscal produzca dolor e hidrartros o bloqueo articular.
• Sutura meniscal: Se considera en pacientes jóvenes con rodillas estables y ejes articulares normales.

Fisioterapia para tratamiento conservador

• Tratamiento de síntomas e inflamación: crioterapia, US, magnetoterapia.
• En algunos casos puede estar indicada la compresión y protección para la inflamación.
• Una vez que pase la fase aguda, comienza la reeducación funcional y potenciación de la musculatura relacionada con la rodilla y MMII.
• Reeducación de la marcha y AVD o deportiva, en fases muy tempranas se podría iniciar en medio acuático, añadiendo dificultad progresiva hasta salir del agua.
• Potenciación de la musculatura: isométricos rangos no dolorosos avanzan hacia concéntrico, terminando con trabajo concéntrico-excéntrico.
• Trabajo propioceptivo (progresión).
• Ejercicios globales con dificultad progresiva: velocidad, cambios de ritmo, pliometria, coordinación, giros...

Fisioterapia para meniscectomía

• Crioterapia.
• Compresión intermitente.
• Elevación de la extremidad.
• Masaje circulatorio.
• Movilización pasiva (si lo tolera, en grados no dolorosos).
• Movilización de la rótula
• Cinesiterapia pasiva y activo-asistida.
• Trabajo isométrico de cuádriceps (tolerancia del paciente)
• Electroestimulación
• Movilizaciones resto articulaciones de ese MI y trabajo normal sobre el otro MI y MMSS.
• Marcha carga parcial.
• Hidroterapia. CON PARCHES POR LA CICATRIZ
• Propiocepción en descarga
• Fortalecimiento de la musculatura: isométrico (diferentes ángulos), concéntrico/excéntrico (cuádriceps, isquiotibiales, gemelos...).
• Propiocepción en carga: progresión comenzando desde base estable y carga unipodal hasta progresión lógica del paciente en base a sus características.
• Reeducación de la marcha.
• Trabajo cardiovascular: natación, bicicleta... (bajo impacto).
• Ejercicios de alta intensidad en descarga (piscina, maquina antigravedad...)
• Fortalecimiento de la musculatura: ejercicios globales y complejos (squat, zancadas, movimientos laterales con cargas...).
• Propiocepción: progresión sobre bases inestables hasta buscar ejercicios funcionales y adaptados a su actividad/deporte.
• Técnica de carrera.
• Trabajo cardiovascular con impacto (si es necesario por su actividad).
• Agilidad y coordinación: cambios de dirección, velocidad, imprevistos...
• Ejercicios propios de su actividad/deporte, reincorporación a su actividad/deporte habitual. Normalmente de 3 a 4 semanas

Fisioterapia para sutura meniscal

• Fase de inmovilización: al menos una semana.
• Reeducación funcional: semana 2 a semana 4-6:
  • Fase de no apoyo: de 2 a 3 semanas (se puede hacer trabajo en piscina).
  • No sobrepasar los 90 grados de flexión en los primeros 10 días.
• Fase de readaptación: semana 4-6 a semana 8-10.
• Fase de reentrenamiento: semana 8-10 a semana 12-14.
• Vuelta a la actividad/deporte habitual entre 12 a 14 semanas.