Fisioterapia en Escoliosis

Fisioterapia en Escoliosis

• Se debe conocer el nombre de las tres escuelas y sus principios, así como los tres métodos.
• La presentación es en referencia a la fisioterapia en escoliosis, dentro de la Fisioterapia en Especialidades Clínicas I, por la Dra. Inmaculada Calvo Muñoz.

Indice

• Introducción
• Evaluación
• Tratamiento de Fisioterapia

Introducción

• Actitud escoliótica implica la Ausencia de rotación vertebral y de gibosidad.
• Escoliosis implica una Giba.

Definición

• La escoliosis es una deformidad tridimensional de la columna vertebral en los planos frontal, horizontal y sagital.
• La realidad tridimensional se produce a través de tres movimientos: la inclinación lateral en el plano frontal, movimiento de rotación en el plano horizontal y traslación en el plano sagital, con una reducción de la cifosis dorsal y de la lordosis lumbar fisiológicas.

Clasificación etiológica

• Tipos de escoliosis idiopáticas, congénitas, neuromusculares y por otras causas como síndromes pediátricos o causas postraumáticas.
• 80 a 90% de las escoliosis son Escoliosis Idiopáticas.
• La escoliosis idiopática (EI) se define como una deformidad tridimensional de la columna vertebral que incluye la desviación lateral de más de 10° en el plano frontal, rotación en el plano transversal e inversión de la lordosis lumbar en el plano sagital.

Valoración

• Se debe tener en cuenta los antecedentes familiares, particularmente en deformidad vertebral o patología relacionada.
• También se debe tener en cuenta el desarrollo psicomotor, incluyendo La edad actual del paciente y La edad de detección de la escoliosis.
• Se debe conocer como, cuando , y quien realizó la detección de la deformidad
• Es importante determinar la progresión o empeoramiento de la curva desde que se detectó.
• Se debe averiguar Presencia de dolor: normalmente no hay dolor, pero la aparición de dolor puede orientar a una etiología secundaria.
• Es útil conocer La fecha de la menarquia (1ª menstruación).
• Es importante conocer la preocupación personal y familiar.
• Determinar la Talla y peso del paciente
• Evaluar el Grado de maduración sexual según la cotación de Tanner (desarrollo características sexuales)

Estudio de la columna en el plano frontal

• Asimetría torácica
• Asimetrías en la espalda (posición hombros, escápulas, triángulo del talle y pelvis).
• Eje entre la apófisis espinosa de C7 y pliegue interglúteo (plomada).

Test de Adams

• Se realiza para la detección y medida de la gibosidad.
• Se puede hacer Test de Adams en bipedestación, sedestación y decúbito prono.

Valoración estándar Rx AP y LATERAL

• Se realiza de columna vertebral completa en bipedestación, buscando la lateralidad de la curva, localización, vértebras límites superior e inferior y vértebra vértice.
• El Valor angular se determina con el método de Cobb.
• También sirve ROTACIÓN VERTEBRAL, usando el método de Nash y Moe.
• Determinar la Madurez esquelética (Test de Risser)
• Evaluar la Presencia de anomalías vertebrales, cifosis, lordosis o charnela lumbosacra.

Tratamiento de fisioterapia

• Actitud escoliótica requiere Modificación del esquema corporal, mediante Ejercicios de fisioterapia para Mejorar hábitos posturales (Metodos de consciencia corporal)

Escoliosis

• El tratamiento de la escoliosis implica Observación mediante Vigilancia periódica.
• Si las curvas son entre 25º y 45º se usa Tratamiento ortopédico (corsé) + FT específica
• Si las curvas son mayores a 50º se usa Tratamiento quirúrgico (adolescentes o adultos).
• 10° grados se considera escoliosis.

Métodos clásicos

• Método Vön Niederhöffer
• Método Klapp
• Método Sohier

Método de corrección activa (Klapp)

• Se fundamentan en la movilización de la columna vertebral a partir de la posición de cuatro puntos o cuadrúpeda o de gateo.
• Las ventajas de esta postura es que elimina la gravedad sobre la columna, permitiendo mayor estabilidad y facilitar la corrección de la curva escoliótica.
• Se estira el lado cóncavo de la curva y se fortalece el lado convexo.

Método Vön Niederhöffer

• Se basa en el fortalecimiento de la musculatura transversa débil de la concavidad.
• Este es un método analítico.
• Corrige la curva por medio de contracciones isométricas de la musculatura transversa de las cinturas en la concavidad (a nivel del ápice de la curva).
• Se caracteriza por contracción lenta y progresiva, seguida por una fase de contracción isométrica, por último retorno progresivo a la relajación (Escapular y Pelvico)
• Se parte de posiciones corregidas; fijando CE y CP, y se realiza tracción de los miembros y el paciente se resiste.

Método Sohier

• Garamtizar, mejorar y estabilizar los equilibrios mecánicos de los tejidos articulares, musculares y periarticulares.
• Sohier fue el precursor de los métodos quiroprácticos.
• Se utilizan técnicas de recentraje articular.
• Este metodo es denominado como <<kinesiterapia analítica>>>

Escuelas para corrección de escoliosis

• Según las pautas de SOSORT, hay 7 escuelas principales de corrección de escoliosis: SCHROTH (Alemania), LYON (Francia), SIDE SHIFT (Reino Unido), DOBOMED, SCIENTIFIC EXERCISE APPROACH TO SCOLIOSIS (SEAS) (Italia), FUNCTIONAL INDIVIDUAL THERAPY OF SCOLIOSIS (FITS) (Polonia)
• Realizan ejercicios de fisioterapia específicos (PSSE).

Principios comunes de las 7 escuelas:

• Entrenamiento en actividades de la vida diaria
• Autocorrección tridimensional
• Mantenimiento de estabilidad postura corregida
• Educación del paciente

Ejercicios de fisioterapia generales:

• Actividades de estiramiento y fortalecimiento de bajo impacto como yoga, Pilates y la técnica Alexander.

Ejercicios de fisioterapia específicos (PSSE):

• Protocolos de ejercicio específicos de curva que se adaptan individualmente al sitio de la curva del paciente, la magnitud y las características clínicas.

Las 7 escuelas principales de ejercicios de fisioterapia específicos

• SEAS, Schroth, BSPTS, Dobomed, Side Shift, FITS y Lyon.
• Los objetivos del PSEE son reducir la deformidad y prevenir su progresión, estabilizar las mejoras logradas con el objetivo final de limitar la necesidad de corsés o cirugía.

Método Schroth

• Creado por la FT Katharina Schroth en 1921.
• Su hija gran divulgadora es Weiss.
• Weiss fue quien lo presento en la comunidad científica.

Metodo de Schroth

• Se divide la columna en bloques: Columna cervical (cintura escapular y cabeza), columna dorsal (parrilla costal hasta la décima) y Columna lumbar (pelvis y costillas flotantes).

Objetivo del método Schroth

• Tratamiento tridimensional de la escoliosis con un método de base sensomotor cenestésico.
• Se busca la corrección de la postura escoliótica, tridimensionalmente alterada y la corrección del patrón de respiración escoliótico.
• El fisioterapeuta corrige la curva mediante: estímulos propioceptivos, exteroceptivos y espejo.
• A través de la respiración, busca la expansión del lado de la concavidad e introduce la conciencia postural con el mayor enderezamiento activo posible, para evitar en la vida cotidiana las posturas que agraven la escoliosis.

En que se desarrolla el método Schroth

• Ejercicios en suspensión para buscar el estiramiento de musculatura acortada y aplanamiento de la gibosidad.
• Ejercicios de movilización (CV, tronco, cintura escapular)
• Ejercicios de modelación buscando el efecto desrotador (respiración desrotadora)
• Ejercicios de fortalecimiento y estiramiento: (ejercicios isométricos etc.)

Programa SEAS

• Es el acrónimo de Scientific Exercises Approach to Scoliosis (SEAS).
• Es un Protocolo de tratamiento individualizado de acuerdo con el Instituto Italiano Científico de Espalda (ISICO).
• El programa está organizado con Sesiones individualizadas (1,5 horas de sesión cada 2-3 meses) y posteriormente los ejercicios se realizan en casa o en gimnasio (2 veces a la semana).
• Este programa fue presentado por Negrini et al. (2006).

Aspectos a considerar

• El Programa SEAS requiere movimiento activo de autocorrección (paciente sin ninguna ayuda externa).
• No auto-elongación con Deformidad tridimensional de la escoliosis: autocorrección activa en los tres planos del espacio.
• Son ejercicios de autocorrección intrínsecos (contracción de la musculatura paravertebral) y son ejercicios complejos que requiere de un aprendizaje.

Programa FITS

• Fue creado y desarrollado por Marianna Biaek y por Andrzej M'hango en 2004 para el diagnóstico y el tto de la escoliosis estructurada y no estructurada.
• La metodología se basa en la SRS (Scoliosis Research Society) y Criterios SOSORT (Society on Scoliosis Orthopaedic and Rehabilitation Treatment).

Objetivos del Programa FITS:

• Mejorar la consciencia de la deformidad, así como indicar la dirección de la corrección de la escoliosis.
• Liberar las estructuras miofasciales que limitan los tres planos de movimiento
• Trabajar la cifosis torácica a través de liberación y movilización miofascial
• Enseñar la carga correcta del pie para mejorar la posición de la pelvis y el realineamiento de la escoliosis
• Fortalecer los músculos del suelo de la pelvis y músculos cortos de la columna vertebral con el fin de mejorar la estabilidad en la parte inferior del tronco
• Enseñar la corrección de la CV en el plano frontal con el fin de corregir la curva primaria, mientras se estabiliza (o mantiene la corrección) la curva secundaria
• Facilitar la respiración correctiva en posiciones funcionales en los 3 planos
• Indicar las pautas correctas de corrección de la escoliosis y de cualquier deformidad secundaria (asimetría de la posición de la cabeza, asimetría pliegues, triángulos de la cintura y pelvis)
• Enseñar ejercicios para mejorar el equilibrio y la coordinación neuromuscular
• Enseñar posturas correctas durante la sedestación y marcha

Fases del Programa FITS:

• Etapa I: Examen (evaluación clásica + términos del método FITS).
• Etapa II: Preparación para la corrección, examen, detección y eliminación de restricciones miofasciales (que limitan el movimiento en los 3 planos), mediante diferentes técnicas de relajación miofascial.
• Etapa III: Corrección Tridimensional y fijación de las nuevas pautas correctivas en posiciones funcionales.

PSSE:

• Es un Programa de ejercicios específicos (PEES) para la escoliosis que incluye principalmente corrección activa tridimensional, integración de la vida diaria, postura de corrección estable y educación del paciente.
• Los ejercicios se basan en varias escuelas, como Schroth, SEAS.
• Es mas eficaz un tratamiento combinado CORSÉ + PROGRAMA DE EJERCICIO ESPECÍFICOS para la escoliosis.
• Este estudio encontró que el PSSE resultó ser más eficaz que la terapia de ejercicio general, y de estos, Schroth es el más antiguo y el más utilizado.
• El MA muestra que los protocolos más utilizados son: 3 veces por semana, 60 minutos por sesión y 6 meses de intervención.
• Los PSSE tienen un inicio de acción más rápido y puede ser eficaz para ralentizar la progresión de la escoliosis, particularmente en grado leve frente a los ejercicios generales/tradicionales.
• Los PSSE (ejercicios específicos) mostraron beneficios positivos en el ángulo de Cobb, ángulo de rotación del tronco, cifosis torácica en pacientes con en comparación con otras terapias no quirúrgicas,
• Además, la eficacia del PSSE puede ser independiente de la duración y el tipo de intervención, pero puede verse influenciada por el ángulo de Cobb inicial.
• La evidencia de estudios de mayor calidad sugiere que el PSSE fue superior al ejercicio general y a la terapia convencional para corregir el ángulo de Cobb en el AIS.

Otros tratamientos complementarios para la escoliosis

• Método Mézières, se debe armonizar las curvaturas sagitales y las cadenas musculares, buscando mejorar la postura corporal y aliviar el dolor mediante un reequilibrio de las cadenas musculares y articulares.
• Método Souchard o Reeducación postural global (RPG) es unaconsiste en la realización de una serie de ejercicios (posturas) de estiramiento global que van evolucionando desde una posición inicial casi sin tensión hacia una posición final de progresivo estiramiento.
• Ejercicios respiratorios
• Técnicas neuromusculares se pueden usar en la zona Pectoral mayor, Psoas ilíaco, Dorsal ancho o Cuadrado lumbar
• La Liberación miosfacial puede ayudar.
• Los ejercicios específicos de escoliosis (SEAS) y los EJERCICIOS DE CORE/ESTABILIZACIÓN ABDOMINAL (CS) administrados con igual intensidad, representan resultados similares en el tratamiento de pacientes con Escoliosis idiopática del adolescente.
• Los ejercicios de core/estabilización abdominal combinado con los ejercicios tradicionales, fueron más efectivos que los ejercicios tradicionales aislados, en la corrección de la rotación vertebral y la reducción del dolor en la escoliosis idiopática adolescente.