Fisioterapia: Desalineaciones de Cadera y Rodilla

Fisioterapia en Desalineaciones de Cadera y Rodilla

• Fisioterapia en especialidades Clinicas l
• Dra. Inmaculada Calvo Muñoz

Introducción

• El genu varo es común durante los dos primeros años de vida
• Entre los 2 y 3 años, se observa un valgo debido al crecimiento transverso de la pelvis y el desarrollo del cóndilo interno del fémur.
• El genu valgo máximo se presenta entre los 3 y 4 años de edad.
• A los 7 años, desaparece gradualmente, alcanzando la alineación del adulto (genu valgo leve).

Desarrollo Normal de los Miembros Inferiores

• Entre los 3 y 4 años, el pico máximo de valgo es fisiológico.
• Entre los 4.5 y 6 años, hay una evolución espontánea del genu valgo fisiológico, disminuyendo progresivamente.
• El genu valgo es un proceso fisiológico en niños desde los 2/3 años hasta los 7 años aproximadamente.

Aspectos Biomecánicos

• En adultos, el ángulo longitudinal del fémur y la tibia forman una angulación de 175º en el plano frontal, considerada fisiológica y abierta hacia fuera.
• Un valgo fisiológico se encuentra entre 170° y 175°.
• Un valgo patológico es menor de 170º.

Genu Valgo: Definición

• Desviación del miembro inferior en el plano frontal.
• La rodilla forma un ángulo abierto hacia el exterior, siendo patológico si es < 170º.

Genu Valgo: Evaluación

• En bipedestación con ligero contacto entre las rodillas, los maléolos internos se encuentran separados entre 5-6 cm.
• Si la distancia intermaleolar es superior a 6 cm (hombres) y 9 cm (mujeres), se considera patológico y requiere control periódico.
• En adultos, la normalidad es 4-6 cm en hombres y 8-9 cm en mujeres.
• En mujeres, la diferencia es por la fisiología de la pelvis.

Genu Valgo: Cuadro Clínico

• Fatiga.
• Dolor por tracción en el ligamento lateral interno (LLI) y presión en el menisco externo.
• Hiperextensión del LLI.
• Síntomas en el menisco externo por sobrecarga y presión.
• Posible combinación con coxa vara.
• Escoliosis (genu valgo unilateral).
• Alteraciones en los pies (pie plano valgo).

Genu Valgo: Tratamiento de Fisioterapia

• Incluye tratar la deformidad causal o asociada, ya sea suprayacente o subyacente.
• Se utilizan movilizaciones pasivas en el sentido corrector.
• Se aplican posturas de hipercorrección.
• Realizar ejercicios de fortalecimiento de rodilla y ejercicios de reeducación de la marcha.
• El tratamiento puede incluir movilizaciones pasivas y posturas de hipercorrección.

Genu Valgo: Recomendaciones

• Requiere control, seguimiento y tratamiento lo más precoz posible.
• Usar calzado adecuado.
• Mantener higiene postural adecuada.
• Considerar la pérdida de peso para controlar el peso corporal.

Tratamiento en Genu Valgo con Theraband

• GE: ejercicios TheraBand durante 8 semanas y 3 sesiones por semana.
• El entrenamiento con TheraBand disminuyó significativamente el ángulo Q y la distancia del maléolo medial del tobillo.
• El entrenamiento con TheraBand puede mejorar la posición del genu valgum.

Tratamiento en Genu Valgo Acentuado

• Primero, se aplica tratamiento ortopédico (férulas correctoras).
• Luego, se combina con fisioterapia; si esto falla, se procede al tratamiento quirúrgico.
• Fisioterapia postoperatoria de 6 semanas consta de: ejercicio, electroterapia y reentrenamiento de la marcha

Fisioterapia Postoperatoria

• Mejora considerablemente dolor, mejora significativamente ROM, corrección de la marcha, calidad de vida y capacidad funcional.

Genu Varo: Definición

• Desviación interna de la rodilla, donde la porción distal de la rodilla se desvía hacia la línea media.
• Las rodillas aparentan estar arqueadas ("de vaquero").
• También se conoce como "pierna en arco".
• Es más frecuente en chicos.
• La separación entre rodillas es <6cm.

Genu Varo: Evaluación

• Se mide la distancia entre los epicóndilos internos de la rodilla con los maléolos internos en contacto.
• Se considera genu varo si la separación de ambos cóndilos femorales es > 6 cm.
• Terminar el crecimiento con un genu varo de hasta 5 cm puede ser fisiológico.

Genu Varo: Cuadro Clínico

• Fatiga.
• Dolor (tracción, presión) en el ligamento lateral externo (LLE) y menisco interno.
• Sintomatología del menisco interno (por sobrecarga, presión).
• Posible combinación de coxa valga.
• Escoliosis (genu varo unilateral).
• Alteraciones en los pies (pie plano varo).

Genu Varo: Tratamiento de Fisioterapia

• Incluye tratar la deformidad causal o asociada.
• Movilizaciones pasivas en el sentido corrector, posturas de hipercorrección, ejercicios de fortalecimiento de rodilla y reeducación de la marcha.
• Disminuir la sobrecarga sobre el menisco interno y el resto del compartimento.
• El genu varo se trata con ejercicios de fortalecimiento, reeducación de marcha y movilizaciones pasivas.

Genu Varo: Recomendaciones

• Requiere control, seguimiento y tratamiento lo más precoz posible.
• Usar calzado adecuado.
• Mantener higiene postural adecuada.
• Abordar la sobrecarga por sobrepeso controlando el peso.

Genu Varo Acentuado: Tratamiento

• Primero, un tratamiento ortopédico con férulas correctoras.
• Luego, se combina con fisioterapia.
• Si no hay mejoría, se procede al tratamiento quirúrgico.

Genu Varo: Tratamiento de Fisioterapia - Estudio

• GE: programa de ejercicios combinados de 60 min, 3 veces por semana durante 12 semanas.
• Incluye ejercicios de fuerza y neuromusculares para mejorar la alineación de las extremidades inferiores y el dolor de rodilla en mujeres de mediana edad con genu varum.

Genu Recurvatum: Concepto

• Subluxación rotuliana / hiperlaxitud.
• Hiperextensión de la rodilla.
• Fisiológico: ausencia de recurvatum o leve de 5-10º o unos 5 cm.
• Se asocia a menudo con movimientos de lateralidad y cajón.
• Se suele asociar con antepulsión de pelvis e hiperlordosis lumbar.

Genu Recurvatum: Evaluacíon

• Siempre se debe evaluar la zona en una superficie dura ya que en la camilla blanda falsea datos.

Genu Recurvatum: Tratamiento de Fisioterapia Correctiva

• Estiramientos (cuádriceps).
• Fortalecimiento isométrico e isotónico (isquiosurales).
• Retroversión pélvica + flexibilización lumbosacra.
• Corrección de la marcha.

Genu Flexo: Concepto

• Deformidad en flexión de rodilla que impide estirar la rodilla.
• No es fisiológico.
• Flexo leve (hasta 2 cm): ligera limitación para la extensión de la rodilla (sin repercusiones funcionales).
• Flexo grave: ocasiona patología fémoro-patelar.
• Ocasiona marcha del paciente que causa degeneración del cartílago

Genu Flexo: Evaluación

• Leve (0-2 cm).
• Grave (> 2 cm).

Genu Flexo: Tratamiento de Fisioterapia Correctiva

• Estiramientos (isquiosurales).
• Fortalecimiento isométrico contra resistencia (cuádriceps).
• Corrección de la marcha.

Aspectos Biomecánicos de Coxa

• Nacimiento: ángulo cervico diafisiario medio de 138°.
• En el primer año: aumenta hasta 145°.
• Después de la deambulación: desciende paulatinamente hasta la maduración del esqueleto.
• A los 6 años de edad: 130°.
• Adultos: 120º.

Coxa Vara: Concepto

• Deformidad proximal del fémur asociada con una variedad de causas caracterizadas por la disminución del ángulo cérvico diafisiario (<120°).

Coxa vara: Características

• Se observa rigidez.
• Cojera unilateral
• Dismetría
• Fatiga
• Insuficiencia muscular de los abductores
• Limitación de movimientos de cadera
• Trendelenburg positivo unilateral (se valora si los abductores de la cadera, principalmente el glúteo mediano, funcionan adecuadamente)
• Hiperlordosis lumbar bilateral.

Coxa Vara: Evaluación

• Genu valgo excesivo
• Músculo de la cadera débil.
• Abducción de tibia.
• Excesiva pronación del tobillo.
• El diagnóstico es fundamentalmente radiológico.
• Valorar glúteo medio (prueba Trendelemburg)
• Explorar Pliegues
• Asimetricos o simetricos en gluteos

Coxa Vara: Tratamiento de Fisioterapia

• Disminuir sobrecargas funcionales.
• Equilibrar tensiones musculares.
• Prevenir y/o corregir deformidades suprayacentes (escoliosis, lordosis)
• Prevenir y/o corregir deformidades subyacentes (genu valgo, pie plano valgo).
• CNT cadera: Mejorar función articular
• Reequilibrio de fuerzas musculares: Trabajo de abductores
• Fortalecimiento abdominal y erectores del raquis
• Corrección de la postura y marcha
• Consejo sobre la funcionalidad corporal

Coxa Valga: Concepto

• Deformidad unilateral (++) o bilateral de la cadera.
• Se caracteriza porque el ángulo cérvico diafisiario del fémur es > 140°.

Coxa Valga: Clínica

• Marcha inestable.
• No dolor o dolor (ingle, rodilla).
• Limitación de movimientos
• Cojera espontánea.

Coxa Valga: Tratamiento de Fisioterapia

• CNT activa cadera y carga de peso corporal.
• Reequilibrio de fuerzas musculares.
• Corrección de la postura y marcha.
• Consejos sobre AVD y trabajo.
• Luchar contra la coxartrosis.
• Si cojea un niño, siempre hay que mirarlo.

Fisioterapia en desalineaciones de cadera y rodilla

• Ante un niño que cojea, sin traumatismo previo desencadenante, es preciso derivarlo a traumatología infantil para descartar una patología de cadera.
• La Fisioterapia en la coxa vara y coxa valga consiste en preservar la articulación de la cadera.
• Luchar coxartrosis