Fisioterapia: Articulación Glenohumeral

• Terapia Manual Básica es un curso del Grado de Fisioterapia.
• El curso es de primer año y tiene un valor de 12 ECTS.
• David Velasco Borges y Pablo Rodríguez del Pino son los autores.

Bloque II, Tema 6

• El tema se enfoca en la articulación glenohumeral.

Índice del Tema

• Repaso anatómico.
• Patologías.
• Fisiología articular.
• Anatomía palpatoria.
• Valoración (Test ortopédicos, goniometría, balance muscular).
• Tratamiento (cinesiterapia, masoterapia).

Repaso Anatómico

• Accesible: La articulación glenohumeral es fácil de alcanzar para el examen y tratamiento.
• Enartrosis: Permite movimientos en los tres ejes y planos del espacio.
• Móvil: Es la articulación más móvil del cuerpo humano.
• Inestable: Tiene un exceso de movilidad que resulta en inestabilidad.
• Cabeza Humeral: Es una estructura clave de la articulación.
• Cavidad glenoidea: Es otra estructura importante.
• Rodete glenoideo: Amplía la superficie de la cavidad glenoidea.
• La cabeza humeral se articula con la cavidad glenoidea de la escápula.
• El húmero presenta el troquín y el troquíter, importantes para la inserción muscular.

Cavidad Glenoidea

• Orientada hacia afuera y hacia adelante, facilitando la movilidad.
• Cóncava, lo que contribuye a la estabilidad.
• Su superficie es menor que la cabeza humeral, lo que explica la inestabilidad inherente.

Rodete Glenoideo

• Fibrocartílago que amplía la superficie de la glenoide.
• Acentúa la concavidad, mejorando la congruencia articular y la estabilidad.
• Los ligamentos del hombro, como los glenohumerales y el coracohumeral, refuerzan la cápsula articular.
• La cápsula envuelve la articulación glenohumeral.
• Está reforzada por ligamentos superiores e inferiores.
• Los ligamentos glenohumerales tienen tres fascículos: superior, medio e inferior.
• El ligamento coracohumeral se origina en la apófisis coracoides y se divide en dos fascículos hacia el troquíter y el troquín.
• El ligamento coracohumeral es el más fuerte de la articulación.
• El aparato capsuloligamentoso por sí solo no puede garantizar la coaptación articular.

Manguito de los Rotadores

• Ayuda a la coaptación muscular para mantener la estabilidad dinámica.
• Supraespinoso: Uno de los músculos clave.
• Infraespinoso: Importante para la rotación externa.
• Redondo Menor: Participa en la rotación externa.
• Subescapular: Actúa en la rotación interna.
• También hay otros coaptadores del hombro.
• Cabeza Corta del Bíceps: Contribuye a la estabilidad.
• Coracobraquial: Participa en la flexión y aducción.
• Tríceps (porción larga): Ayuda en la extensión y aducción.
• Deltoides: Importante para la abducción y flexión.
• Pectoral Mayor: Participa en la aducción, flexión y rotación interna.

Patologías

• La luxación de hombro es una patología común.
• Los tipos de luxación anterior son más comunes que las posteriores.
• La luxación subcoracoidea es la más común.
• El signo de la tecla de piano se produce cuando la clavícula se resalta sobre el acromion al romperse los ligamentos que los unen.
• En la tendinopatía/rotura del manguito rotador, el principal síntoma es dolor en la cara superior y anterolateral del hombro.
• El dolor puede irradiarse al codo y a la columna cervical y empeora al dormir sobre el lado afectado.
• Tiene un arco doloroso en la abducción entre 60°-120°, donde el tendón fricciona con el acromion.
• El impingement subacromial se caracteriza por el estrechamiento del espacio subacromial.
• Este estrechamiento es causado por una alteración en el tendón SE, la bursa SA o el ligamento coracoacromial.
• La capsulitis adhesiva, también conocida como "hombro congelado", implica engrosamiento y tensión alrededor de la cápsula articular.
• Se limita el movimiento.
• Tiene carácter idiopático, aunque es más frecuente en diabéticos o después de inmovilización prolongada o traumatismo.

Fisiología Articular

• Implica el movimiento en los ejes y planos del espacio.
• Ejes: Antero-posterior, transversal/latero-medial, y vertical/longitudinal.
• Planos: Sagital, frontal y transversal.
• Extensión: 45°-50°, músculos principales: Redondo Mayor, Redondo Menor, Deltoides Posterior, Dorsal Ancho.
• Flexión: 180°, músculos principales: Deltoides (Anterior), Coracobraquial, Pectoral Mayor (haz clavicular).
• Abducción: Músculos principales: Deltoides, Supraespinoso, Serrato Anterior, Trapecio.
• Adducción: Músculos principales: Redondo Mayor, Dorsal Ancho, Pectoral Mayor, Romboides.
• Rotación Externa: Músculos principales: Infraespinoso, Redondo Menor (80°).
• Rotación Interna: Músculos principales: Dorsal Ancho, Redondo Mayor, Subescapular, Pectoral Mayor (100-110°).
• Movimientos del muñón del hombro: Retropulsión y antepulsión involucran diferentes grupos musculares.
• Flexo Extensión Horizontal: Flexión (140°) y Extensión (30-40°) con músculos específicos para cada movimiento.
• La abducción se divide en tres fases, comenzando con Deltoides y Supraespinoso en la primera fase (0-60°).
• La disposición de la abducción en tres fases es naturalmente esquemática.
• Las participaciones musculares están imbricadas y “encadenadas íntimamente”.

Anatomía Palpatoria

• Acromión: Borde lateral y posterior de la espina de la escápula.
• Apófisis coracoides: Se palpa deslizando el dedo desde la clavícula hacia abajo y medialmente.
• Cabeza humeral: Se palpa mejor en rotación externa e interna del brazo.
• Troquiter: Tuberosidad mayor del húmero, se localiza lateralmente.
• Troquín Tuberosidad menor del húmero, se palpa anteriormente.
• Abordaje global: En sedestación, con el brazo pegado al cuerpo y en flexión de 90°.
• Troquín/Troquiter/Corredera.
• Espina de la escápula: Prominencia ósea horizontal en la parte superior de la espalda.
• Borde medial de la escápula: Se palpa a lo largo del borde interno.
• Ángulo superior de la escápula: Área donde se une el borde superio del hombro.
• Borde lateral de la escápula: Borde externo situado hacia la axila.

Musculatura

• Región Posterior: Incluye músculos como Deltoides, Supraespinoso, Infraespinoso, Redondo Mayor, Redondo Menor, Dorsal Ancho y Tríceps.
• Deltoides Posterior: Se origina en el tercio lateral de la clavícula, el proceso acromion y la espina de la escápula.
• Se inserta en la tuberosidad deltoidea del húmero.
• Abduce el hombro (todas las fibras), flexiona, rota internamente y aduce horizontalmente (fibras anteriores).
• Extiende, rota externamente y abduce horizontalmente (fibras posteriores).
• Supraespinoso: Se origina en la fosa supraespinosa de la escápula y en el tubérculo mayor del húmero.
• Inicia la abducción del hombro.
• Infraespinoso: Se origina en la fosa infraespinosa de la escápula y en el tubérculo mayor del húmero.
• Rota externamente, aduce, extiende, y abduce horizontalmente el hombro.
• Redondo Mayor: Se origina en el borde lateral inferior de la escápula y en el labio medial del surco bicipital del húmero.
• Aductor, extiende y rota internamente el hombro.
• Redondo Menor: Se origina en el borde lateral superior de la escápula y en el tubérculo mayor del húmero.
• Rotación externa, aducción, extensión y abducción horizontal del hombro.
• Dorsal Ancho: Se origina en los procesos Espinosa de T7-L5, cresta ilíaca posterior.
• Acción: Aduce, extiende y rota internamente el hombro.
• Tríceps: Se origina en la tuberosidad infraglenoidea de la escápula.
• También se origina en la cabeza lateral: porción proximal en la mitad posterior del humero.
• En la cabeza medial: porción distal de la mitad posterior del humero.
• Su inserción es en el proceso olecranón del cúbito.
• Extiende y aduce el hombro.
• Extiende el codo.
• Región Anterior: Incluye Deltoides, Subescapular, Pectoral Mayor, Bíceps braquial y Coracobraquial.
• Deltoides Anterior y Lateral: Se originan en el tercio lateral de la clavícula y el proceso acromiam de la escapula.
• Acción: Abducción al hombro.
• Subescapular: Se origina en la fosa subescapular de la escápula.
• Se inserta en el tubérculo menor del humero.
• Acción: Rota internamente el hombro.
• Pectoral Mayor: Se origina en la clavícula medial, esternón y cartílagos costales de las costillas 1-7.
• Acción: Flexiona el hombro, extriende el hombro desde una posición superior. Internamente rota el hombro.
• Biceps: Se origina en la cabeza larga: tubérculo supraglenoideo de la escápula.
• Se origina en la cabeza corta: proceso coracoide de la escápula.
• Acción: Principal flexor del brazo y mano y a su vez supinador.
• Coracobraquial: Se origina en el proceso coracoide la escapula a la diáfisis medida del humero.
• Acción. Flexiona y aduce.

Valoración

• Test Ortopédicos: Ayudan a detectar patologías específicas.
• Arco Doloroso: Dolor entre 60-90° de abducción, indicativo de compromiso subacromial.
• Maniobra de Jobe (“Lata Vacía”): Evalúa el tendón del supraespinoso.
• Maniobra del Impingement de Neer: Detecta conflicto anterosuperior en el espacio subacromial.
• Goniometría: Medición de ángulos de movimiento articular.
• Alineación del goniómetro: Es crucial para mediciones precisas.
• Valores normales: Rangos específicos para flexión, extensión, abducción, aducción y rotaciones.
• Balance Muscular: Evaluación de la fuerza muscular.
• Métodos de evaluación para flexión, extensión, abducción y rotaciones.

Tratamiento

• Cinesiterapia: Incluye movimientos pasivos analíticos, auto-pasivos y activos asistidos y resistidos.
• Movimientos íntimos de la cabeza humeral.
• Tracción: Para tratar dolor e hipomovilidad.
• Deslizamiento caudal: Para tratar la limitación de la abducción.
• Masoterapia: Técnicas manuales para el tratamiento de tejidos blandos.
• Técnicas fundamentales: Roce, Amasamiento, Pinza rodada, Presión, Fricción, Pellizcamiento, Vibración, Percusión.