Fisiopatología Digestiva

Fisiopatología Digestiva

• El tema se centra en la fisiopatología digestiva, abarcando la anatomía e histología del aparato digestivo, el tubo digestivo, las glándulas anexas, la fisiología de la digestión y diversas patologías del sistema digestivo.

Anatomía e Histología del Aparato Digestivo

• El tubo digestivo se extiende desde la boca hasta el ano y comprende la faringe, el esófago, el estómago, el intestino delgado, el intestino grueso y el recto.
• Las glándulas salivales, el hígado y el páncreas vierten secreciones en el tubo digestivo y participan en el proceso digestivo.
• La función del sistema digestivo es introducir nutrientes y agua en el organismo, digerirlos, absorberlos y eliminar las sustancias no digeridas.
• El sistema digestivo está abierto al exterior por sus dos extremos.
• El sistema inmunitario complejo actúa como barrera física contra patógenos y mantiene el medio interno.

Capas de la pared del tubo digestivo

• La mucosa es la capa más interna y está formada por células epiteliales que varían según el tramo.
• La mucosa se divide en epitelio, lámina propia y una capa muscular llamada muscularis mucosae.
• La submucosa está formada por tejido conjuntivo, vasos sanguíneos y vasos linfáticos.
• La capa muscular es muy desarrollada, permite la movilidad del tubo y el avance de su contenido.
• La capa muscular se compone por dos capas, una circular y otra longitudinal con un plexo nervioso entre ellas llamado plexo mientérico.
• La serosa o adventicia es la capa más externa y forma parte del peritoneo en la zona abdominal.
• El peritoneo recubre la cavidad abdominal, envuelve las vísceras y segrega líquido peritoneal para mantener la cavidad húmeda y lubricada.
• El peritoneo tiene dos capas, una visceral y otra parietal.

Cavidad Oral

• La cavidad oral está formada por un epitelio plano estratificado y por una mucosa.
• En la cavidad oral, se encuentran los dientes y la lengua, y está última ayuda en la masticación al tener una gran movilidad.
• En la cara dorsal de la lengua, se encuentran las papilas linguales.
• Las glándulas salivales vierten secreciones en la cavidad oral para humedecer el bolo alimenticio y facilitar la deglución.
• Se diferencian las glándulas salivales mayores, mientras que las glándulas salivales menores permanecen dispersas en la mucosa oral.

Faringe

• La faringe participa tanto en el aparato respiratorio como en el digestivo.
• La faringe se divide en tres zonas: la nasofaringe, la orofaringe o mesofaringe y, por último, la laringofaringe o hipofaringe.

Esófago

• El esófago baja por el tórax, atraviesa el diafragma y entra en la cavidad abdominal hasta llegar al estómago.
• El esófago está recubierto por un epitelio plano poliestratificado no queratinizado.

Estómago

• El estómago es una dilatación del tubo digestivo con pliegues, crestas y numerosas glándulas.
• El estómago tiene dos esfínteres, estos son el cardias y el píloro.
• El cardias separa el estómago del esófago e impide el reflujo gastroesofágico.
• El píloro separa el estómago del duodeno y evita el reflujo duodenogástrico.
• En la zona gástrica cerca de los dos esfínteres encontramos glándulas secretoras de moco y bicarbonato.
• El estómago tiene tres zonas identificables: el fundus el cuerpo y el antro.
• El fundus contiene glándulas que segregan factor intrínseco, bicarbonato, ácido clorhídrico, pepsinógeno y lipasa.
• El cuerpo contiene glándulas similares a las del fundus y produce la mayor parte del jugo gástrico.
• El antro posee menos glándulas y funciona principalmente para la digestión mecánica.

Intestino Delgado

• El intestino delgado mide 6-7 metros, se extiende desde el píloro hasta la válvula ileocecal y se compone de tres partes: duodeno, yeyuno e íleon.
• El duodeno es el primer tramo, mide unos 30 cm, tiene forma de C y rodea la cabeza del páncreas.
• En el duodeno se encuentra la ampolla de Vater, que es la zona donde desembocan los conductos procedentes del hígado y páncreas
• El yeyuno es el tramo intermedio, y se considera que los primeros 2/5 son yeyuno y los 3/5 restantes son íleon.
• El íleon es el tramo final y termina en la válvula ileocecal.

Mucosa intestinal

• El epitelio del tubo digestivo es cilíndrico simple desde el cardias hasta el ano.
• En el instestino delgado se muestra con dos características diferenciadas: la microvellosidades en las células epiteliales y las proyecciones en las mucosas llamadas veyunosidades.
• Las células epiteliales tienen microvellosidades y las vellosidades intestinales son proyecciones de la mucosa.
• Los enterocitos son las células principales encargadas de la absorción, aunque también pueden liberar enzimas digestivas.
• En la zona en la que está el exterior de las vellosidades, podemos hallar a los enterocitos,y en su interior el tejido conectivo laxo y las células del sistema inmunitario.
• Las zonas profundas entre las vellosidades se llaman criptas de Lieberkühn.
• Tanto las vellosidades como las microvellosidades aumentan la superficie del intestino facilitando la absorción de nutrientes.
• Los ENTEROCITOS son las células principales de la mucosa instestinal
• Aparte de los enterocitos, hay otras CÉLULAS menos abundantes y con distintas funciones:
  • Las células caliciformes secretan moco que recubre la superficie.
  • Las células de Paneth están en la base de las vellosidades intestinales, ejercen una acción defensiva y controlan la flora intestinal.
  • Por último, las células enteroendocrinas liberan hormonas intestinales.
• Adicionalmente, en el intestino delgado podemos encontrar a las glándulas de Brunner y a las placas de Peyer.
• Las glándulas de Brunner están en el duodeno, desembocan en las criptas de Lieberkühn y segregan moco para evitar que los productos del estomago impacten la acidez del intestino.
• Las placas de Peyer están en el yeyuno y el íleon y están formadas por cúmulos linfoides con una estructura parecida a las amígdalas.

Intestino Grueso

• El intestino se ubica entre la válvula ileocecal y el ano, con un diámetro mayor en comparación al intestino delgado.
• En la pared, se diferencian tres cintas longitudinales que "arrugan" el intestino grueso, formando las haustras cólicas.
• Varias zonas se diferencian en este intestino, entre ellas:
  • El ciego que es una pequeña bolsa en la que se encuentra la válvula ileocecal, una pequeña extensión que es el apéndice y el inicio del colon.
  • El colón que se divide en cuatro secciones:
    • Ascendente: sube por el lado derecho del abdomen.
    • Transverso: recorre la parte superior del abdomen.
    • Descendente: baja por el lado izquierdo del abdomen.
    • Sigmoide: tramo corto y en forma de S que se une al recto.
    • Entre las secciones, se situa la flexura hepática (entre colon ascendente y transverso) y flexura esplénica (entre colon transverso y descendente).
  • El recto que es tramo final, acaba en el ano y dos esfínteres (interno y externo) controlan la salida de las heces.
    • El recto se distingue por la ampolla rectal (zona ensanchada) y el canal anal.
    • El canal anal se encuentra rodeado por plexos hemorroidales

Glándulas Anexas

• Aparte del tubo digestivo, existen glándulas anexas con función digestiva. Estas son las glándulas salivales, el hígado y el páncreas.

Glándulas Salivales

• Las glándulas salivales menores vierten a la luz en la mucosa oral y se estiman entre 600 y 1000.
• Existen también glándulas que forman órganos con estructura lobular y un conducto excretor largo y ramificado.
• Hay tres pares a considerar:
  • Dos glándulas parótidas, ubicadas en las áreas preauriculares.
  • Dos glándulas submaxilares, ubicadas por debajo de la mandíbula.
  • Dos glándulas sublinguales, ubicadas en el suelo de la boca.

Hígado

• El hígado es el órgano más grande del organismo
• La mayor parte del hígado se ubica en el hipocondrio derecho, el epigastrio y parte del hipocondrio izquierdo
• El hígado se divide en dos lóbulos, derecho e izquierdo, irrigados arterialmente y drenados venosa y biliarmente.
• El ligamento falciforme se sitúa entre ambos lóbulos
• El hígado recibe sangre de:
  • Las arterias hepáticas (derecha e izquierda): la sangre oxigenada supone el 30% de la sangre que recibe.
  • La vena porta: la sangre cargada tiene nutrientes que se absorben en el intestino y se transportan al hígado para metabolizarse.
    • La sangre de la vena porta supone aproximadamente el 70% de la sangre que recibe el hígado
• A nivél microscópico, el hígado se conforma por los lobulillos o acinos hepaticos, conformados por hepatocitos cerca de una vena central.

Vesícula Biliar

• La vesícula biliar se encuentra situaada detras del hígado
• En la vesícula biliar se produce la acumulación de la bílis, que se expulsa al duodeno cuando entra el quimo.
• La bílis sale del hígado por medio del conducto hepático común, y llega a la vesícula biliar por medio del conducto cístico.
• Para dirigirse al duodeno, sale de la vesícula por medio del conducto colédoco.
• La bilis desemboca en una papila llamada a Ampolla de Vater que se localiza en el interior del duodeno
• El esfínter de Oddi se ocupa de controlar la evacuación de la vesícula biliar

Páncreas

• El páncreas se encuentra en la zona superior y media del abdomen.
• Macroscópicamente, podemos observar tres porciones: cabeza, cuerpo y cola.
  • La cabeza se encuentra enmarcada por el duodeno.
  • El cuerpo y la cola se prolongan al hipocondrio izquierdo, donde la cola contacta con el bazo.
• El conducto de Wirsung recorre el órgano de forma central, recolectando la secreciones exocrinas de los canalículos y las vierte al duodeno.
• El páncreas es un orgáno mixto, ya que tiene función exocrina y endocrina.
  • La mayor parte del órgano la ocupa la glándula exocrina y, la parte endocrina se localiza en los Islotes de Langerhans.
  • La secreción exocrina se vierte al duodeno, y contiene enzimas que degradan prácticamente todos los principios nutritivos.
  • La secreción endocrina se vierte a la sangre. La insulina y el glucagón son hormonas esenciales para controlar la glucemia.

Fisiología de la digestión

• El aparato digestivo tiene como funcionalidad la nutrición, la defensa y las funciones endocrinas.
• Tres procesos componen la funcionalidad del apartado, estos son:
  • Alimentación: acto voluntario y consciente para obtener e ingerir alimentos.
  • Nutrición: procesos involuntarios para convertir sustancias químicas obtenidas en los alimentos
  • Digestión: procesos involuntarios para degradar alimentos y obtener nutrientes absorbibles
• El proceso digestivo se conforma por la fase cefática, oral, esofágica, gástrica e intestinal y cólica,.

Fase cefálica

• La fase cefálica es previa a la ingesta de alimentos, la finalidad es preparse para la ingesta.
• Estimulos externos y pensamientos sobre la comida causan una respuesta parasimpática que estimula secreciones como las salivales o las gástricas.

Fase Oral

• En la fase oral se forma el bolo alimenticio deglutible a partir de lo ingerido para:
  • Masticar (proceso mecánico participado por los dientes).
  • Insalivar (proceso químico participado por la saliva).
• La fase oral se lleva a cabo gracias a la lengua, que ayuda a la trituración y lubricación de los alimentos.
• La deglución es un paso importante controlada por reflejos, donde el bolo alimenticio llega al esófago desde la faringe, impidiendo el paso a la laringe con el cierre de la epiglotis.

Saliva

• La saliva se segrega al tubo digestivo, lubrica el bolo alimenticio, y es un enzima para digerir los hidratos de carbono (ptialina) que contiene inmunoglobulina A.

Fase esofágica

• El esófago usa movimientos peristálticos y su capa muscular estriada para empujar el bolo al estómago

Fase gástrica

• La mayor parte de la digestión, ocurre en la fase gástrica
• El bolo llega al estómago por medio del cardias, evitando el reflujo gastroesofágico.
• En el estómago, los movimientos y el jugo gástricos se encargan de agitar, mezclar y digerir el bolo, convirtiendolo en una sustancia pastosa llamada quimo.

Jugo gástrico

• El jugo gástrico está conformado por agua, ácido clorhídrico y enzimas disgestivas:
  • El HCl da un pH ácido (cercano a 2) para permitir la acción de los enzimas y, las enzimas degradan biomoléculas hasta pequeñas moléculas absorbibles.
    • Lipasa Gástrica: hidroliza lípidos.
    • Pepsina: hidroliza proteínas.
• El estómago, por medio de la secreción de factores intrínsecos, absorbe la vitamina B12 y, por medio del moco y el bicarbonato, mantiene un pH neutro en la superficie celular.
• Por medio de la secreción endocrina, el estómago controla el pH usando hormonas:
  • Gastrina: estimula la secreción de HCl.
  • Histamina: aumenta la secreción de HCl.
  • Somatostatina: inhibe la gastrina para evitar que baje mas del pH 2.

Motilidad Gástrica

• Para mezclar los contenidos y que estos avancen al intestino, el estómago aplica movimientos regulados por el sistema nervioso intrínseco, provocado contracciones periódicas.
• Para evitar el reflujo y controlar el eructo, el cardias mantiene un tono permanente.
• Para mezclar, triturar y propulsar el quimo al duodeno, el antro aplica movimientos fuertes.
• El esfínter tilórico usa un músculo circular y un duodeno que regula el paso en pequeñas porciones.
• Los restos y el duodeno son expulsados por el píloro debido a contracciones del antro, que permiten la abertura del píloro.

Fase Intestinal

• En la fase intestinal se digieren el resto de los nutrientes y ocurre la absorción. Esta fase se lleva a cabo gracias a la acción de la bílis, las secreciones pancreáticas y la especialización en la mucosa de las microvellosidades. Todas las secreciones confluyen en la ampolla de Vater (duodeno)

Funciones del Hígado

• Participa en la digestión: el hígado produce la bilis, un liquido amarillo que emulsifica las grasas para facilitar su absorción.
• La bílis se almacena en la vesícula biliar, vertiendose al duodeno por medio del conducto colédoco.
• El hígado participa en el metabolismo de glúcidos, lípidos y proteínas; sintetiza proteínas plasmáticas; y almacena vitaminas liposolubles (A, D, E, K) y el glucógeno.
• La bilis contiene agua, sales biliares y lecitina, bicarbonato, la bilirrubina y la biliverdina y, el colesterol.
• La lecitina y las sales biliares emulsifican ácidos grasos.
• Para compensar a la accidez del quimo, se agrega bicarbonato.
• La bilirrubina, la droga, los fármacos y el colesterol son excretados por medio de la bílis.

Jugo Pacreático and Absorción de nutrientes en el instestino delegado

• Gracias a su función exocrina, el páncreas segrega secreciones digestivas que vierte al duodeno.
• El jugo pacreático tiene componentes mayoritarios como el agua, cantidades importantes de las enzimas proteolíticas y nucleasas
• Con el propósito de evitar que el páncreas se digiera a sí mismo, este secreta productos en forma inactiva:
  • Enzimas tipo amilasa: hidrolizan el almidón.
  • Enzimas lipolíticas (como la lipasa)
  • Precursores de enzimas proteolíticas (tripsinógeno, quimotripsinógeno o procarboxipeptidasa): hidrolizan las proteínas.
  • Las nucleasas degradan los ácidos nucleicos.
• Al igual que en la bilis, en las secreciones pancreáticas hay bicarbonato para regular el pH y evitar que la acidez del quimo provoque lesiones o inactive enzimas.
• La absorción intestinal es la función más importante que se lleva a cabo en los enterocitos. Solo se absorben hidratos de carbono, proteinas, lípidos y el agua.
• Los carbohidratos se absorben en forma de monosacáridos, para ello, las amilasas y encimas sacarasas rompen los polisacáridos Y los disacáridos
• En cuanto a la fibra dietética, a pesar de ser un carbohidrato que los humanos no digerimos, esta resulta importante ya que al circular por el tubo digestivo, esta se encarga de absorber toda el agua que pueda y aumenta al materia fecal. Ello contribuye a acelerar el tránsito intestinal y evita el estreñimiento.
• Para que las proteínas se digieran, estas comienzan en el estomago gracias a la acción de la pepsina, y dan lugar a polipéptidos y oligopéptidos. En el duodeno, las enzimas pancreáticas terminan la digestión
• La digestión de los lípidos comienza en el estómago por la acción de la lipasa gástrica (si esta enzima no está presente, las lipasas pancreáticas pueden sustituir su actividad).

Motilidad en el intestino y fase colónia

• El intestino delgado tiene motilidad para completar la digestión, permitir la absorción y facilitar que los desechos completen su circulación para evacuarse.
• El intestino se ayuda de dos tipos de movimientos para desplazar a los desechos:
  • Movimientos de segmentación para desplazar, absorber y digerir.
  • Movimientos peristálticos para impulsar los residuos al intestino grueso para su limpieza
• Para limpiar el intestino hacia el colón, existe una secuencia de movimientos llamada complejo motor migratorio. En caso de ser necesario, el píloro y la válvula ileocecal se abren para facilitar la salida de productos digeridos de gran tamaño
• La fase colónica tiene tres funcionalidades principales:
• Reabsorber el agua (unproceso que ya inició en el intestino delgado).
• Almacena de los productos de deshecho para defecarlos.
• Fermentar sustancias gracias a la microflora para absorber los productos de esta fermentación. Para regular la actividad del colon, este recurre a:
• Reflejo gastrocólico: aumenta la motilidad con la presencia de comida en el estómago, y disminuye con la presencia de sustancias en el colon gracias a que produce reflejos que hacen la motilidad sea mas lenta.
• Reflejo ortocólico: la presencia de ganas de defecar al levantarse, después de dormir. Péptido YY de las células del ciego y parte terminal del Íleon: facilita la grasa, disminuye el vaciado gástrico, propulsión intestinal y contribuye a los procesos de absorción.

Microflora y Motilidad del Coló

• La microflora y microbiota, conviven en el intestino, tienen 100,000's bacterias y colaboran a la flora intestinal
• Estas bacterias cumplen tareas esenciales en el organismo:
  • Nutricionalmente: elaboran compuestos, absorben calcio y hierro, y estimulan el movimiento intestinal.
  • Como protectoras: impiden que bacterias patógenas provoquen infecciones.
  • Inmunologicamente: fortalecen el sistema inmunológico y auxilian antes infecciones bacterianas y víricas
• El daño en la flora intestinal puede traer diarrea, desordenes y heces malolientes, e impulsar enfermedad autoinmunes.

Motilidad del Colón, Defecación y Fisiopatología del Aparato Digestivo

• El colon se compone de una capa circular que incrementa el tiempo de contacto con el epitelio y otras longitudinal que es la encargada del almacen y la función rectal.
• En las paredes del recto se detecta la distensión del deseo defecatorio por parte de los receptores del sistema nervioso vegetativo
• A continuación, la presión en el sistema empuja las ondas peristálticas hacia el ano con el fin de expulsar las heces, impulsando así la abertura de los esfínteres
• Dicho lo anterior, el esófago es susceptible a padecer:

Esofagitis

• Consiste en la inflamación, irritación e hinchazón del esófago causado normalmente por afecciones como reflujo gastroesofágico, infecciones o trastornos inmunitarios, y amplificada por los siguientes factores:
• El consumo de alcohol y el de tabaco, daños derivados de una cirugía o radioterapia de tórax, vómitos abundantes (bulimia) y, por último, la toma de sales fuertes como tetraciclina, vitamina C o corticosteroides.
• Regularmente la esofagitis dificulta el tragar, vomitos, crea tos y provoca accidez (si la causa principal es el reflujo) y en función de la causa, se aplicará su tratamiento.

Hernia de Hiato Esofágica

• La hernia de hiato esofágica, se deriva principalmente cuando parte del estómago atraviesa el diafragma causando una hernia.
• Dicho transtorno se deriva gracias al estreñimiento, sedentarismo, obesidad y otros factores genéticos y puede ser tratado con medicina, cirugías

Esófago de barrett

• Transtorno premaligno causado por daños con ácido gástrico
• Acidez gástrica genera dificultad para tragar, regurgitación, dolor y pérdida de peso
• Puede ser tratado con medicamentos, cirugías o cambios en el estilo de vida

Cáncer de Esófago, Acidez Gástrica y Dispepsia

• La ingesta de alcohol y el tabaco incrementan las probabilidades del carcinoma, sin embargo, pacientes con reflujo y esófago de barrett son proclives al adenocarcinoma, que en ambos casos presentan regurgación, dificultad para deglutir, vómitos de sangre y pérdida de peso.
• Por otro lado, la acidez o pirosis es sensación de ardor provocado en el pecho debido a las exposión del esófago inferior con los ácidos que vienen del estómago, situación que puede evitarse con medicación pero principalmente cambiando de estilos de vida y dieta.
• La dispepsia, a diferencia, refiere a transtornos del sistema digestivo que perturban la digestión debido calculos biliares, estrés emocional, gastritis o úlceras pépticas con tratamiento a base de omeprazol o cambios en el estilo de vida.

Gastritis, úlcera péptica y cáncer gástrico

• La gastritis puede causarse por consumo excesivo de medicamentos (ácido acetilsalicílico, ibuprofeno, naproxeno), alcoholismo, infecciones por el Helicobacter Pylori u otras causas víricas.
• Algunas personas con gastritis pueden presentar sintomas como inapetencia, acidez, náuseas o vómitos, que con el tiempo pueden convertirse en ulceras pépticas.
• Para tratarla, omeprazol y antibiotícos específicos son recetados para detener el Helicobater y, cuando el tejido esta dañado, se hace una extirpación en una intervención quirúrgica, o con quimioterapia y radioterapia.

Pancreatitis, cáncer de páncreas y cálculos biliares

• La pancreatitis se da cuando las enzimas pancreáticas se activan en el páncreas, causando un intenso dolor abdominal y vómitos. Se trata con antibióticos y analgésicos, y puede requerir una dieta especial;
• El cáncer de páncreas viene por neoplasias y se presenta en tumores exocrinos y endocrinos. Pueden aparecer síntomas digestivos inespecíficos, alteraciónes hormonales que desregulen.
• Por última, los colédocos se obstruyen con presencia de cálculos que traen náuseas y dolor. Las crisis se presentan tras comer.

Hepatitis, cirrosis, cáncer de hígado y sindrome de malabsorción

• La hepatitis inflama el hígado, dificultando la absorción de lípidos y vitaminas por falta de bilis. Suele tener un origen autoinmunitario, genético, acciones tóxicas o efectos de fármacos.
• Cuando la hepatitis empiza a dañar progresivamente el higado, el tejido se fibrosa y se forman estructuras anormales con complicaciones que afectan las funciones hepáticas y requieren un tratamiento.
• Para tratar el transtorno causado, en los canceres de hígado se aplica un tratamiento con extripación mientras que la malabsorción puede resultar en un deficit de enzimas, provocando un cúmulo de síntomas (distenciónes y cólicos).

Enfermedad Celíaca y Enfermedad de Crohn

• La Enfermedad Celíaca, implica intolerancia total al gluten y genera inflamación, diarrea crónica y deficiencias alimenticias (a tratar suprimiendo el ingrediente).
• En el caso de la Enfermedad de Crohn. el trarorno resulta causa inflamación intestinal, lo dificulta la correcta absorción a lo largo de todo el tubo y dificulta absoción por tramos que traen diarrea y requiere de suplementos vitamínicos y dieta.

Colitis y Diverticulitis

• La colitis es la inflamación del colon, causada por infecciones derivadas de toxoinfecciones alimentarias.
• Dichas inflamaciones pueden resultar en divertículos (pequeñas bolsitas) que causan infecciones al acumular heces, y resulta en la necesidad de antibióticos y una dieta alta en fibra.

Apendicitis Aguda y Cáncer Intestinal

• La apendicitis aguda está relacionada con la obstrucción del apéndice cecal, que provoca infección en la zona abdominal, y requiere una intervención.
• Por último, se comenta el Cáncer Intestinal, relacionado con el adenocarcinoma. Tiene alta incidencia entre 60-70 años y es de fácil detección.