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Questions and Answers
¿Cuál es el efecto principal de la hipoxia en la función cerebral?
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¿Qué puede evitar la isquemia focal?
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¿Cuál es el efecto de una isquemia global extensa en la conciencia?
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¿Qué pueden causar una alteración metabólica que afecte al nivel de conciencia?
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¿Qué puede acumularse durante una isquemia prolongada y causar toxicidad aguda?
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¿Qué tipo de descargas eléctricas anómalas pueden afectar el nivel de conciencia?
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¿Qué puede ser causa de una alteración en la función cerebral?
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¿Qué puede ser una causa de deterioro de la función neurológica?
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¿Cuál es el efecto de la descarga de actividad espontánea y desordenada durante una convulsión en el nivel de conciencia del paciente?
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¿Cuál es el patrón de respuesta del paciente cuando se produce un deterioro de la función cerebral?
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¿Qué sucede con la orientación del paciente en relación con el tiempo, lugar y personas cuando se produce un deterioro de la función neurológica?
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¿Cuál es el efecto de una lesión en el sistema nervioso central en la regulación de la respiración?
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¿Cuál es el patrón de respiración en pacientes con una lesión en el sistema nervioso central?
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¿Cuál es el efecto del deterioro de la función neurológica en la respuesta del paciente a estímulos?
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¿Cuál es el efecto de la convulsión en los metabolitos de energía?
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¿Cuál es el resultado del deterioro de la función cerebral en la orientación del paciente?
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¿Cuál es la principal causa de alteración del nivel de conciencia debido a la disfunción cerebral?
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¿Qué es necesaria para la función del cerebro?
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¿Qué puede causar una lesión extensa en los hemisferios cerebrales?
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¿Cuál es el resultado de una lesión bilateral en el sistema nervioso central?
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¿Qué es un ejemplo de una lesión localizada que puede afectar al nivel de conciencia?
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¿Qué es necesario para afirmar que un paciente está consciente?
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¿Qué es un proceso neurológico que puede destruir o comprimir directamente las estructuras neurológicas?
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¿Qué es un ejemplo de un trastorno metabólico que puede alterar el nivel de conciencia?
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Study Notes
Fisiopatología del Nivel de Conciencia
- Cualquier situación sistémica que afecte al aporte cerebral de sangre, oxígeno y glucosa, o altere las membranas celulares, puede modificar el nivel de conciencia.
Isquemia y Nivel de Conciencia
- Si el flujo de sangre cerebral está alterado o el paciente presenta hipoxia o hipoglucemia, se altera el metabolismo cerebral y el nivel de conciencia disminuye rápidamente.
- Una isquemia grave causa rápidamente isquemia.
- La isquemia puede ser focal (p. ej., después de un ictus) o global (en caso de parada cardíaca o de shock hipovolémico).
- Una isquemia global extensa causa casi inmediatamente inconsciencia.
Alteraciones Metabólicas y Nivel de Conciencia
- Los pacientes con diabetes insuficientemente controlada y los que presentan insuficiencia cardíaca o respiratoria tienen un riesgo especial de manifestar este problema.
- Otras alteraciones metabólicas que pueden afectar al nivel de conciencia incluyen desequilibrios hídricos y electrolíticos, como hiponatremia o hiperosmolalidad, y alteraciones acidobásicas, como hipercapnia (aumento de la concentración de dióxido de carbono arterial).
Insuficiencia Hepática y Renal
- La acumulación de productos de desecho y toxinas, a causa de una insuficiencia hepática o renal, puede afectar a la función neuronal y de los neurotransmisores, alterando el nivel de conciencia.
Sustancias que Depresan el Sistema Nervioso Central
- Las sustancias que deprimen el sistema nervioso central (p. ej., alcohol, analgésicos, anestésicos) suprimen las actividades metabólicas de membrana en el SAR y los hemisferios cerebrales, y, por ello, afectan al nivel de conciencia.
Glutamato y Nivel de Conciencia
- El glutamato, el neurotransmisor excitatorio principal del cerebro, puede acumularse durante una isquemia prolongada, causando toxicidad aguda por glutamato y muerte cerebral.
Actividad Convulsiva y Nivel de Conciencia
- La actividad convulsiva, con descargas eléctricas anómalas desde una zona local del cerebro o desde todo el cerebro, afecta frecuentemente al nivel de conciencia.
- La descarga de actividad espontánea y desordenada que se produce durante una convulsión agota los metabolitos de energía o produce moléculas tóxicas localmente, alterando el nivel de conciencia durante un tiempo después de la convulsión.
Evolución del Deterioro de la Función Cerebral
- A medida que evoluciona el deterioro de la función cerebral, se necesitan más estimulaciones para provocar una respuesta del paciente.
- Inicialmente, el paciente puede despertar ante estimulaciones verbales y responder adecuadamente a preguntas, y mostrarse orientado en cuanto a tiempo, lugar y personas.
- Con el deterioro de la función neurológica, cada vez es más difícil despertar al paciente, que se muestra agitado y confuso al despertar.
Patrones de la Respiración
- Un deterioro progresivo de la función nerviosa causa cambios predecibles en los patrones de la respiración, al quedar afectados los centros de la respiración.
- En las respiraciones normales, los centros nerviosos de la protuberancia y el bulbo raquídeo mantienen un patrón rítmico, que responde a los cambios en la concentración arterial de oxígeno (PAO2) y de dióxido de carbono (PACO2).
- Cuando se produce una lesión en el SAR o los hemisferios cerebrales, el control neural de estos centros se pierde, y los centros de la parte inferior del tronco encefálico regulan los patrones de la respiración, y responden solo ante los cambios en la PACO2, causando un patrón respiratorio irregular.
Valoración del Nivel de Conciencia
- Aunque es posible valorar el nivel de conciencia o la activación cerebral en pacientes con una lesión en el SAR, una alteración en la activación puede imposibilitar la valoración de la función cognitiva.
- La función del cerebro, especialmente de los hemisferios cerebrales, depende del flujo continuo de sangre con aportes ininterrumpidos de oxígeno y glucosa.
Lesiones Cerebrales y Nivel de Conciencia
- Los procesos que alteran este flujo de sangre y de nutrientes pueden causar una lesión extensa en los hemisferios cerebrales, deterioro de la activación cerebral y del conocimiento.
- Las lesiones bilaterales hemisféricas (como la isquemia global) o los trastornos metabólicos (como la hipoglucemia) son las causas más frecuentes de alteración del nivel de conciencia, asociado a la disfunción cerebral de los hemisferios.
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Description
Aprende sobre cómo las situaciones sistémicas que afectan el suministro de sangre, oxígeno y glucosa al cerebro pueden influir en el nivel de conciencia, incluyendo la hipoxia, hipoglicemia y isquemia.
