Tromboembolismo pulmonar

Consecuencias del embargo pulmonar

• La carga de embolias provoca la liberación de tromboxano A2 y serotonina, lo que contribuye a la vasoconstricción.
• El embargo pulmonar (PE) causa una redistribución del flujo sanguíneo, lo que puede provocar un desequilibrio entre ventilación y perfusión (V/Q), lo que a su vez conduce a hipoxia regional y vasoconstricción pulmonar adicional.
• La dilatación del ventrículo derecho (VD) puede causar un aumento de la tensión en la pared del VD y un aumento del consumo de oxígeno.
• La combinación de una presión de perfusión disminuida y una mayor tensión en la pared del VD puede llevar a la isquemia del VD y disminuir aún más la salida del VD y la precarga del ventrículo izquierdo (VI).

Tratamiento del embargo pulmonar

• El tratamiento inicial debe ser inmediato y debe incluir anticoagulación, con el objetivo de reducir la carga de embolias y prevenir la progresión del embargo.
• La administración de oxígeno puede ayudar a reducir la poscarga del VD.
• En casos de disfunción del VD, se puede utilizar dobutamina y vasopresores (noradrenalina) para mantener una presión arterial media (TAM) mayor a 65 mmHg.
• La sobrecarga de fluidos debe evitarse, ya que puede causar una mayor dilatación del VD y acelerar el desplazamiento del septum interventricular.

Elección de anticoagulación

• Los anticoagulantes orales directos (DOACS) son los anticoagulantes de primera línea para la mayoría de los pacientes.
• La mortalidad en el período agudo varía entre el 2% en pacientes hemodinámicamente estables, un 30% en pacientes con disfunción del VD y hasta un 65% en pacientes que se presentan con paro cardíaco.

Estratificación del riesgo

• La estratificación del riesgo es fundamental para determinar el tratamiento adecuado para los pacientes con embargo pulmonar.
• La mayoría de los pacientes pueden ser tratados con un DOACS.
• La decisión de tratamiento ambulatorio puede ser apoyada por el PESI score simplificado o el Hestia score.

Diagnóstico

• El dímero D es un marcador sensible de trombosis venosa profunda (TVP) y excluye la presencia de TVP sin necesidad de más pruebas en pacientes con baja probabilidad clínica de TEP.
• La regla de PERC (probabilidad de embargo pulmonar) puede ser utilizada para excluir TEP en pacientes con sospecha baja.
• Los estudios de imagen se reservan para pacientes en los que no se puede descartar TEP por reglas de decisión.
• La incidencia de falsos positivos en angioTC es alrededor de 5%.