Tromboembolismo pulmonar

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Questions and Answers

¿Cuál es el porcentaje de mortalidad en pacientes con paro cardíaco?

65% (correct)

30%

70%

¿Cuál es el tratamiento inicial del TEP?

Anticoagulación inmediata

Trombolisis guiada por cateterismo

HBPM

Estratificación del riesgo en alto, intermedio o bajo (correct)

¿Cuál es el porcentaje de pacientes que se presentan con TEP de alto riesgo?

20%

5% (correct)

10%

¿Cuál es el tratamiento de elección en pacientes con TEP de riesgo moderado?

HBPM Signup and view all the answers

¿Cuál es el factor que produce estrés mecánico en la resistencia vascular pulmonar?

Carga de coágulos Signup and view all the answers

¿Cuál es el efecto de la carga de coágulos en la resistencia vascular pulmonar?

Aumenta la resistencia vascular pulmonar Signup and view all the answers

¿Cuál es el tratamiento para pacientes con TEP de alto riesgo?

Alteplase 100 mg administrado en 1-2 horas Signup and view all the answers

¿Por qué es importante evaluar la disfunción del ventrículo derecho en pacientes con TEP?

Porque impacta en el resultado del paciente Signup and view all the answers

¿Cuál es el propósito del dímero D en pacientes con sospecha de tromboembolismo pulmonar?

Excluir la presencia de tromboembolismo pulmonar en pacientes con baja probabilidad clínica Signup and view all the answers

¿Cuáles de los siguientes criterios se utiliza para evaluar la probabilidad de tromboembolismo pulmonar?

Todas las anteriores Signup and view all the answers

¿Cuál es la tasa de falsos positivos en angioTC?

Alrededor del 5% Signup and view all the answers

¿Cuándo se reserva la realización de estudios de imagen?

En pacientes en los que no se puede descartar tromboembolismo pulmonar por reglas de decisión Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo de utilizar la regla PERC?

Excluir la presencia de tromboembolismo pulmonar en pacientes con baja probabilidad clínica Signup and view all the answers

¿Cuál es la sensibilidad de la regla PERC para excluir tromboembolismo pulmonar?

Alrededor del 97% Signup and view all the answers

¿Cuál es el resultado de la redistribución de flujo sanguíneo en la embolia pulmonar?

Mala ventilación y mala perfusión (V/Q mismatch) Signup and view all the answers

¿Qué hormona se libera en respuesta a la carga embólica?

Serotonina Signup and view all the answers

¿Cuál es el resultado de la vasoconstricción pulmonar en la embolia pulmonar?

Aumento de la resistencia vascular pulmonar Signup and view all the answers

¿Por qué es importante iniciar la anticoagulación de inmediato en la embolia pulmonar?

Para evitar la mortalidad en la primera hora Signup and view all the answers

¿Qué es el resultado de la dilatación del ventrículo derecho en la embolia pulmonar?

Aumento de la tensión en la pared del ventrículo derecho Signup and view all the answers

¿Qué es el resultado de la disminución de la perfusión en la embolia pulmonar?

Isquemia del ventrículo derecho Signup and view all the answers

¿Cuál es el objetivo del tratamiento de la embolia pulmonar?

Reducir la carga de trabajo del ventrículo derecho Signup and view all the answers

¿Qué es el resultado de la ventilación-perfusión (V/Q mismatch) en la embolia pulmonar?

Hipoxia regional Signup and view all the answers

Study Notes

Consecuencias del embargo pulmonar

La carga de embolias provoca la liberación de tromboxano A2 y serotonina, lo que contribuye a la vasoconstricción.
El embargo pulmonar (PE) causa una redistribución del flujo sanguíneo, lo que puede provocar un desequilibrio entre ventilación y perfusión (V/Q), lo que a su vez conduce a hipoxia regional y vasoconstricción pulmonar adicional.
La dilatación del ventrículo derecho (VD) puede causar un aumento de la tensión en la pared del VD y un aumento del consumo de oxígeno.
La combinación de una presión de perfusión disminuida y una mayor tensión en la pared del VD puede llevar a la isquemia del VD y disminuir aún más la salida del VD y la precarga del ventrículo izquierdo (VI).

Tratamiento del embargo pulmonar

El tratamiento inicial debe ser inmediato y debe incluir anticoagulación, con el objetivo de reducir la carga de embolias y prevenir la progresión del embargo.
La administración de oxígeno puede ayudar a reducir la poscarga del VD.
En casos de disfunción del VD, se puede utilizar dobutamina y vasopresores (noradrenalina) para mantener una presión arterial media (TAM) mayor a 65 mmHg.
La sobrecarga de fluidos debe evitarse, ya que puede causar una mayor dilatación del VD y acelerar el desplazamiento del septum interventricular.

Elección de anticoagulación

Los anticoagulantes orales directos (DOACS) son los anticoagulantes de primera línea para la mayoría de los pacientes.
La mortalidad en el período agudo varía entre el 2% en pacientes hemodinámicamente estables, un 30% en pacientes con disfunción del VD y hasta un 65% en pacientes que se presentan con paro cardíaco.

Estratificación del riesgo

La estratificación del riesgo es fundamental para determinar el tratamiento adecuado para los pacientes con embargo pulmonar.
La mayoría de los pacientes pueden ser tratados con un DOACS.
La decisión de tratamiento ambulatorio puede ser apoyada por el PESI score simplificado o el Hestia score.

Diagnóstico

El dímero D es un marcador sensible de trombosis venosa profunda (TVP) y excluye la presencia de TVP sin necesidad de más pruebas en pacientes con baja probabilidad clínica de TEP.
La regla de PERC (probabilidad de embargo pulmonar) puede ser utilizada para excluir TEP en pacientes con sospecha baja.
Los estudios de imagen se reservan para pacientes en los que no se puede descartar TEP por reglas de decisión.
La incidencia de falsos positivos en angioTC es alrededor de 5%.

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Description

Describe el proceso fisiopatológico de la embolia pulmonar, incluyendo la liberación de tromboxano A2 y serotonina, redistribución del flujo sanguíneo y su efecto en la tensión de la pared del ventrículo derecho.