Fisiologia dello stomaco

Assolutamente! Ecco le note di studio dettagliate sull'apparato digerente, parte 2:

Funzioni dello stomaco

• Lo stomaco ha tre funzioni principali: immagazzinamento (storage), mescolamento, e svuotamento lento.
• La funzione di immagazzinamento permette di gestire grandi quantità di cibo che saranno poi processate nel duodeno.
• Il mescolamento del cibo con le secrezioni gastriche forma una poltiglia acida chiamata chimo.
• Lo svuotamento lento dello stomaco al duodeno avviene a una velocità adatta alla digestione e all'assorbimento.

Motilità gastrica

• La motilità gastrica si divide in tre periodi con diversa attività elettrica e meccanica.
• Il periodo interdigestivo è caratterizzato dall'attività ciclica del complesso mioelettrico migrante (CMM).
• Il CMM alterna momenti di intensa attività a momenti quiescenti.
• Nella fase 3 del periodo interdigestivo si presentano spike intensi e regolari con contrazioni intense (crampi da fame).
• Lo stimolo origina dal pacemaker gastrico.
• L'arrivo del bolo nello stomaco determina la fine del CMM.
• Il rilasciamento recettivo del cardias e del fondo dello stomaco per accogliere il cibo è mediato da recettori esofagei sensibili alla distensione e fibre vagali.
• Durante il periodo digestivo, la presenza di cibo nello stomaco causa un aumento progressivo della motilità gastrica tramite riflessi locali e vagali.
• Questo aumento di motilità è più intenso verso l'antro e il piloro.
• Il volume dello stomaco dopo un pasto può arrivare a circa 1.5 litri.

Svuotamento gastrico

• Lo svuotamento è promosso dalle intense contrazioni dell'antro che generano un'elevata pressione.
• Le contrazioni dell'antro, a forma di anello, determinano lo svuotamento del chimo acido nel duodeno grazie all'azione della "pompa pilorica".
• Il piloro è lo sfintere che controlla l'uscita dello stomaco, rimane tonicamente contratto e si apre per il passaggio di acqua e liquidi.
• Il piloro si apre per permettere il passaggio di acqua e liquidi, ma in genere non di particelle che debbano ancora essere ridotte a chimo
• La gastrina rilasciata dalle cellule dell'antro stimola la pompa pilorica, favorendo lo svuotamento gastrico.
• L'aumento del volume di cibo nello stomaco tramite riflessi enterici aumenta la peristalsi, stimolando lo svuotamento.
• Le contrazioni peristaltiche dell'antro accelerano lo svuotamento.
• L'effetto inibitorio dei riflessi nervosi enterogastrici rallenta lo svuotamento gastrico.
• La CCK, in risposta a sostanze grasse nel duodeno, inibisce lo svuotamento.
• Secretina e GIP, in risposta ad acidità ed elevati livelli di carboidrati/grassi, inibiscono lo svuotamento.
• I riflessi inibitori originano direttamente dal duodeno, attraverso afferenze simpatiche o tramite il nervo vago.
• I fattori che stimolano i riflessi inibitori includono la distensione e l'irritazione della parete duodenale, l'acidità e l'osmolarità del chimo, e la presenza di prodotti di degradazione di proteine e grassi.
• Lo svuotamento è inibito dalla CCK e dalla secretina.

Riflesso del vomito

• Il riflesso del vomito causa l'espulsione del contenuto gastrico (e duodenale) attraverso la bocca tramite antiperistalsi.
• Il vomito è preceduto da nausea, tachicardia, vertigini, sudorazione, pallore e dilatazione pupillare, nonché da "conati".
• Il riflesso è controllato dai centri bulbari, influenzato da regioni periferiche.
• Sostanze chimiche emetiche agiscono centralmente o a livello gastrico.
• Il vomito è regolato da una "centralina di comando" nel cervello.
• Segnali arrivano dalla corteccia cerebrale, dall'orecchio (posizione del corpo nello spazio), e da diverse parti dell'apparato digerente e altri organi.
• Il centro del vomito nel bulbo è sensibile a stimoli chimici e acidosi.

Motilità intestinale

• I movimenti dell'intestino tenue, peristaltici e di mescolamento, miscelano i prodotti alimentari con i succhi digestivi, facilitano il contatto tra mucosa e chimo, e fanno avanzare il contenuto intestinale.
• La motilità intestinale si distingue in fase interdigestiva (A) e digestiva (B).
• Durante la fase interdigestiva, l'intestino è attraversato dal complesso mioelettrico migrante (CMM), che origina dal pacemaker gastrico.
• Onde peristaltiche interessano corti segmenti intestinali, spingendo il contenuto verso la valvola ileo-cecale.
• La motilità digestiva include movimenti di segmentazione per ottimizzare l'assorbimento, movimenti peristaltici per far avanzare il contenuto, e movimenti di massa per svuotare rapidamente il lume.
• I movimenti di segmentazione generano contrazioni concentriche localizzate e spaziate lungo l'intestino (circa 1cm). Sono determinate dalle cellule di Cajal.
• Le onde peristaltiche si estinguono dopo 3-5 cm, risultando in un movimento lento del cibo (0.5-2 cm/s) che staziona per circa 3-5 ore.
• La peristalsi aumenta dopo l'ingestione per circuiti dovuti alla distensione dell'organo e attivazione del plesso mienterico.
• Ormoni come gastrina, CCK, insulina e serotonina stimolano la peristalsi, mentre secretina e glucagone la inibiscono.
• La peristalsi spinge il chimo verso la valvola ileo-cecale e favorisce l'adesione del cibo alle pareti intestinali.
• La valvola ileocecale rimane chiusa fino a un nuovo riflesso gastroenterico.
• I movimenti di massa sono contrazioni sostenute di lunga durata, interessano lunghi tratti e si ripetono ogni 2-3 ore. Hanno forza di contrazione maggiore e sono bidirezionali. Di solito assenti nell'intestino tenue , ma possono comparire per cause patologiche.

Funzioni della valvola ileo-cecale

• Previene il reflusso di cibo dal colon all'intestino tenue.
• I lembi protrudono nel cieco e restano chiusi quando il chimo tende a refluire verso l'ileo.
• Uno sfintere mantiene la valvola chiusa, rallentando lo svuotamento dell'ileo.
• Il riflesso gastro-ileale intensifica la peristalsi nell'ileo dopo il pasto.
• Circa 1500 ml di chimo passano attraverso la valvola ogni giorno.
• Lo stato di contrazione dello sfintere ileocecale e l'intensità della peristalsi sono sotto il controllo dell'intestino cieco.
• I riflessi che regolano la valvola dipendono soprattutto dal Sistema Nervoso Enterico (SNE).

Motilità nell'intestino crasso

• Le funzioni motorie del cieco-colon sono: miscelare il materiale, generare attività propulsiva ed immagazzinare materia fecale.
• I tipi di movimento includono: segmentazione (haustrazioni), peristalsi (dopo il pasto) e movimenti di massa (colon trasverso e discendente).
• La prima parte del colon è destinata all'assorbimento, mentre la seconda parte allo storage.
• Il colon riceve 1500 ml di chilo/die dall'ileo, riassorbe il 95% di acqua e sali, ha una lunghezza di 1.2-1.7 m, bassa velocità di propulsione (5-10 cm/ora), e il chilo rimane per 18-24 ore.
• L'intestino retto è solitamente vuoto.
• Lo stimolo della defecazione inizia quando il materiale spinto dal movimento di massa arriva nel retto.
• Il materiale è trattenuto grazie allo sfintere anale interno (involontario) e allo sfintere anale esterno (volontario grazie ai nervi pudendi).
• Quando il retto si riempie, la distensione della parete inizia un riflesso mienterico che aumenta la peristalsi nel colon, sigma e retto.

Funzioni secretorie nel tratto digerente

• Le ghiandole secretorie hanno due funzioni fondamentali: secernere enzimi digestivi e secernere muco lubrificante.
• Le secrezioni digestive avvengono solo in presenza di cibo.
• La secrezione è stimolata dal contatto con il cibo e tramite il SNE. stimolazione tattile, irritazione chimica, e distensione parete.
• I neuroni del plesso sottomucoso stimolano la secrezione ghiandolare.
• La stimolazione parasimpatica determina forte secrezione di ghiandole salivari, esofagee, gastriche, del pancreas e duodenali.
• La stimolazione simpatica può debolmente stimolare la secrezione, ma spesso la inibisce per ridotto afflusso sanguigno.
• Il muco è composto da acqua, elettroliti e glicoproteine.
• Le funzioni del muco includono proprietà adesive, protezione della mucosa, lubrificazione, formazione e protezione contro variazioni del pH.

Secrezione di saliva

• La saliva è prodotta dalle ghiandole salivari (parotidi, sottomandibolari e sottolinguali), e dalle ghiandole buccali, per 1000-1500ml/die.
• Le parotidi secernono saliva sierosa senza mucina, le sottomandibolari e sublinguali secernono saliva mista sierosa e mucosa.
• La saliva lubrifica il cibo, facilita la parola, diluisce sostanze nocive, inizia la digestione dell'amido, neutralizza acidi, protegge i denti ed è importante per la sensazione di sete.
• Le ghiandole salivari sono innervate dal sistema parasimpatico (nuclei salivatori superiore e inferiore del tronco encefalico).
• Gli stimoli per l'attivazione includono stimoli gustativi, tattili, provenienti da centri nervosi superiori e stimoli gastrici o intestinali.
• Il riflesso salivare è innato (incondizionato), ma può essere attivato anche da riflessi condizionati centrali (esempio cane di Pavlov).

Secrezioni esofagee

• Il bolo passa dall'esofago (dove staziona per circa 10 secondi).
• L'esofago sfocia nello stomaco a livello dello sfintere esofageo inferiore (cardias).
• Le secrezioni esofagee sono interamente mucose, secrete da ghiandole mucose, per lubrificare.

Secrezioni gastriche

• Le cellule muco-secernenti proteggono e lubrificano, mentre le ghiandole tubulari includono ghiandole ossintiche e piloriche.
• Le ghiandole ossintiche, nella superficie interna del corpo e del fondo, secernono pepsinogeno, acido cloridrico e fattore intrinseco.
• Le ghiandole piloriche, nell'antro, secernono muco protettivo, pepsinogeno e gastrina.
• Il pepsinogeno è un precursore delle pepsine attive a pH acidi, con attività ottimale a pH ≤ 3.
• L'HCI serve a creare l'ambiente acido per l'attivazione dei pepsinogeni.
• Il muco e il bicarbonato proteggono dall'ambiente acido dello stomaco.
• Il fattore intrinseco di Castle permette l'assorbimento della vitamina B12 a livello intestinale.
• Il muco protegge la mucosa gastrica dall'acido cloridrico.
• L'ulcera gastrica è causata dall'Helicobacter pylori.

Stimolazione della secrezione acida

• Circa la metà dei segnali che causano secrezione gastrica originano nel nucleo motorio dorsale del vago e decorrono nel vago fino ai plessi del SNE, l'altra meta ha origine nel SNE.
• Gli stimoli che danno inizio della secrezione sono: distensione della parete gastrica, stimolazione tattile della mucosa e la stimolazione chimica.
• I fattori principali per la secrezione di HCI sono: l'acetilcolina (ACh), istamina e gastrina.
• ACh viene rilasciata dai terminali colinergici vagali e si lega ai recettori M3 e stimoli quali la distensione, stimoli tattili sulla mucosa e stimoli chimici
• L'istamina proviene dalle cellule della mucosa gastrica e si lega ai recettori H2.
• La gastrina viene dalle cellule G della mucosa dell'antro.
• I tre fattori (ACh, istamina e gastrina) determinano un forte sinergismo che potenzia moltissimo la secrezione di HСІ.
• La fase cefalica contribuisce per il 20% della secrezione gastrica è evocata dalla vista, dal ricordo e dall'idea del cibo e avviene ancora prima che il cibo arrivi nello stomaco.
• La fase gastrica contribuisce per il 70% della secrezione gastrica e deriva dall'ingresso del cibo nello stomaco tramite riflessi vago-vagali e a riflessi locali che stimolano il rilascio di gastrina dalle cellule G.
• La fase intestinale contribuisce per il 10% del rimanente della secrezione deriva dalla presenza di cibo nel duodeno che evoca il rilascio di gastrina da cellule duodenali e che ha lo stesso effetto della gastrina "gastrica".

Secrezione Pancreatica

• Il pancreas è un organo retroperitoneale diviso in testa, collo, corpo e coda che si estende fra duodeno e milza.
• La testa è strettamente associata alla seconda parte del duodeno.
• Comprende funzioni endocrine ed esocrine ed ha una struttura acinosa simile alle ghiandole salivari.
• Il pancreas endocrino secerne ormoni per il metabolismo degli zuccheri, mentre quello esocrino enzimi per la digestione di grassi, carboidrati e proteine, oltre a una componente acquosa ricca in bicarbonato.
• Il pancreas è costituito al 98% da acini che secernono la componente enzimatica con funzione digestiva, mentre il restante 2% è costituito dalle isole del Langerhans che formano la porzione endocrina del pancreas.
• I diversi tipi cellullari che secernono negli isolotti sono le cellule a (glucagone), le cellule ẞ (insulina) e le cellule & (somatostatina).
• Il prodotto della secrezione esocrina passa attraverso il dotto pancreatico di Wirsung che si unisce al dotto biliare per riversare il contenuto nel duodeno attraverso la papilla di Water ed è chiusa dallo sfintere di Oddi.
• Lo stimolo per la secrezione esocrina del pancreas è la presenza di cibo nel duodeno.
• Il succo pancreatico viene riversato in dotti di calibro via via crescente e infine nel dotto pancreatico che sfocia nel duodeno.
• Il pancreas secerne enzimi per la digestione di proteine, carboidrati e grassi. Contiene bicarbonato per neutralizzare il chimo. Il totale ammonta a circa 1000ml al giorno.
• Gli enzimi proteolitici del pancreas sono tripsina, chimotripsina, carbossipeptidasi, elastasi e nucleasi.
• Gli enzimi per la digestione dei grassi sono lipasi pancreatiche, colesterolo esterasi e fosfolipasi.
• Gli enzimi per la digestione dei carboidrati è l'amilasi pancreatica.

Secrezione Di Bicarbonato

• La componente acquosa del succo pancreatico è costituita da acqua e bicarbonato ed è secreta dalle cellule epiteliali dei dotti pancreatici.
• Ha la funzione di neutralizzare il che ha la funzione di neutralizzare il chimo acido proveniente dallo stomaco

Regolazione della secrezione pancreatica

• Achrilasciata dal nervo vago agisce sulla componente enzimatica.
• Colecistochinina (CCK): secreta dalla mucosa duodenale e digiunale all'ingresso del cibo agisce sulla componente enzimatica.
• Secretina: secreta sempre da mucosa duodenale e digiunale quando arriva cibo molto acido dallo stomaco agisce sulla componente acquosa.
• ACh induce il rilascio della componente enzimatica.
• La secretina induce il rilascio della componente acquosa del succo pancreatico, CCK induce il rilascio della componente enzimatica.
• Gli stimoli della secrezione sono fase gastrica e la fase intestinale.
• Fase intestinale il chimo arriva nel duodeno. produzione di secretina stimola la secrezione della componente acquosa e anche di CCK stimola la secrezione della componente
• +* enzimatica.

Secrezione di bile dal fegato

• II fegato è la più grossa ghiandola dell'organismo e ha molteplici funzioni
• Secrezione di bile normalmente circa 600-1200 ml/die.
• Le caratteristiche del fegato sono che è la ghiandola più grande dei mammiferi, è molto conservata nelle specie, ha funzioni protettive e di sintesi ed è in grado di rigenerare in modo considerevole.
• Il fegato si occupa dei processi di metabolismo di carboidrati, proteine e lipidi e del metabolismo dell'ettanolo, anche della sintesi dell'IFG1 e IGF2, e anche della secrezione della bile.
• La bile è importante per il metabolismo dei grassi ed escrezioni di prodotto di rifiuto del sangue.
• La bile è secreta in due step e la bile poi fuisce perifericamente fino a passare direttamente nel duodeno o viene riversata, attraverso il dotto cistico, nella colecisti.
• In questo passaggio viene arricchita da acqua e bicarbonato.
• La bile secreta dagli epatociti è generalmente immagazzinata nella colecisti fino al pasto successivo con una capacità volumetrica di circa 30-60 ml.
• Nella colecisti acqua ed alcuni elettroliti sono assorbiti dalla mucosa.
• Il processo dell'assunzione di bile è promossa dal CCK che oltre a promuovere le contrazioni della colecisti (stimolo principale) induce anche un rilasciamento dello sfintere che però è del tutto insufficiente.
• Lo stimolo principale è invece il rilasciamento indotto dal propagarsi delle onde peristaltiche intestinali a livello del duodeno
• I sali biliari aiutano gli acidi grassi a unirsi verso l'esterno mentre la parte liposolubile si lega ai prodotti della digestione lipidica verso l'interno.
• Il 94% dai sali biliari sono riassorbiti a livello intestinale e riportati al fegato attraverso la circolazione portale.

Secrezioni intestinali

• Il intestino tenue secerne cripte di Lieberkhun: serotonina cellule endocrine - Lisozima cellule di paneth - muco, cellule mucipare, - grandi quantità di acqua ed elettroliti: riassorbiti dei villi per favorire in assorbitmento.
• La mucosa intestinali comprende la parte di peptdiassi come: varie peptidasi: digestione di piccoli peptidi saccarasi maltasi (isomaltasi, latatasi) il caso di lipiasi intestinali: e separationi grassi in glicerolo.
• Il intestino crasso viene caratterizza la mucosa dell'intestino crasso che ha una cripte di liberkun, la secrezione è mucosa.

Digestione e assorbimento

• L'assorbimento delle sostanze è assorbito dal tratto dell'intestino tenute e dipende dalle superficie di assorbimento.
  • Valvola connventes
    • Villi intestinalli Orletto spazzola

Digestione caroidrati

• Il compito della digestione di caroidrati è che quello di liberare monosaccaridi dai caroidrati nel processo inizia da amminiasi selivare e continua dall'alfa amminiasi pancreatica
• Il processo avviene dal lumo interno del interstinale.
• Disiccarasi hanno unità monomerice dal lattosio al saccarosoi all'isomaltasi (maltosilio latatti e isopatazi)
• Fra queste quelle che generano situazioni di intorranzo possono causare: vomito diarea e sintomi

Digestione in lipidi

• Il processi di digestione dei lipisi avviene dal colina, e dal colesterolo,
• avviene in amminasi lingue ed avviene solo per il 10%. I grassi viene frazzamentati della particelle fornite degli acidi biliari.

ASSORBIMENTO GRASSI

• Gli acidi grasso si solubissano nel enterociti con un processo che che prevede il processo dei colisterolo. chilomicroni si Riversona del veno succlava che ha 80 90% del grasso della assorbitmento. il chilomicroni assembrati di mucosa sono per il lipidi esoconi si formano la trasportati nel sangue le lipoproteine con i suoi fosfolipidi e parte idrofilica, VLDLS TG impacati tessutiti muscolare che si formare con li assubitimento di triglicerol in coleristolo dericavanti da diati che assorvon il colesterodolo di VLDL

Spero queste note di studio saranno utili!