Cardio - Cap 10 y 20. Fisiología del Retorno Venoso
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Questions and Answers

¿Cuál es el resultado de una inhibición intensa del sistema simpático en el corazón?

  • El gasto cardiaco disminuye un 60% (correct)
  • La presión en la aurícula derecha se incrementa significativamente
  • La resistencia al retorno venoso disminuye
  • El gasto cardiaco aumenta un 60%

    • ¿Qué ocurre con el gasto cardiaco cuando se estimula el sistema simpático de forma intensa?

  • Disminuye la presión media de llenado sistémico
  • Disminuye la resistencia al retorno venoso
  • Aumenta el gasto cardiaco (correct)
  • Aumenta la presión en la aurícula derecha

    • ¿Qué indica un gasto cardiaco de 5 litros y una presión de aurícula derecha de 0 mmHg?

  • Un gasto cardiaco anormalmente bajo
  • Un estado de fallo cardíaco
  • Un incremento en el retorno venoso
  • Un estado normal de punto de equilibrio (correct)

    • ¿Cuál sería el efecto de un aumento súbito del volumen sanguíneo del 20%?

    <p>Aumento en la presión de llenado sistémico</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué método se utiliza para medir el gasto cardiaco a través de la dilución de un indicador?

    <p>Método de dilución del indicador</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se comporta la curva del retorno venoso tras un aumento súbito del volumen sanguíneo?

    <p>Se desplaza hacia la derecha</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la consecuencia de un incremento en las resistencias al retorno venoso tras una transfusión sanguínea?

    <p>Normalización de la presión media del llenado sistémico</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fisiología de las fibras de Purkinje es correcta?

    <p>Permiten la conducción rápida del impulso eléctrico en el ventrículo</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el nódulo sinusal es correcta?

    <p>Su estiramiento puede aumentar la frecuencia cardiaca en un 10-15%.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué rol desempeñan las fibras de Purkinje en la conducción del impulso eléctrico en el corazón?

    <p>Promueven la contracción simultánea de ventrículos.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuáles son las características del gasto cardiaco?

    <p>Es la cantidad de sangre que bombea el corazón por minuto.</p> Signup and view all the answers

    La ley de Frank-Starling describe la relación entre:

    <p>El retorno venoso y la fuerza de contracción del corazón.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo influye la inervación simpática en el gasto cardiaco?

    <p>Aumenta la fuerza de contracción y la frecuencia cardiaca.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores NO afecta la curva de retorno venoso?

    <p>Frecuencia cardíaca</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre cuando la presión en la aurícula derecha supera +7 mmHg?

    <p>Disminuye el retorno venoso</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo afecta la respiración con presión positiva a la curva del gasto cardíaco?

    <p>Desplaza la curva hacia la derecha</p> Signup and view all the answers

    La presión externa normal del corazón es de:

    <p>-4 mmHg</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre el taponamiento cardiaco es verdadera?

    <p>Desplaza la curva del gasto cardíaco hacia la derecha</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto de una presión intrapleural normal de -4 mmHg en la aurícula derecha?

    <p>Facilita el retorno venoso</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué consecuencia tiene la postura en cama sobre el ritmo metabólico?

    <p>Lo reduce</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes enunciados sobre las curvas del gasto cardíaco es incorrecto?

    <p>Se desplazan a la derecha con un incremento de retorno venoso</p> Signup and view all the answers

    La presión en la aurícula derecha se considera normal entre:

    <p>0 a 5 mmHg</p> Signup and view all the answers

    La disminución en la función de la bomba cardíaca afecta el retorno venoso al:

    <p>Aumentar la presión en la aurícula derecha</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto de un aumento en la presión media del llenado circulatorio en el retorno venoso?

    <p>Aumenta el retorno venoso</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la relación entre la presión media del llenado sistémico (plls) y la presión en la aurícula derecha para lograr un retorno venoso adecuado?

    <p>La plls debe ser mayor que la presión en la aurícula derecha</p> Signup and view all the answers

    Si la resistencia al retorno venoso disminuye al doble, ¿qué ocurre con el retorno venoso?

    <p>Aumenta al doble</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la presión media del llenado capilar es correcta?

    <p>Es de 7 mmHg en condiciones fisiológicas normales</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre en las venas cuando aumenta la resistencia al retorno venoso?

    <p>Estancamiento de sangre en las venas</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene un retorno venoso de 0 en un escenario donde la presión de aurícula derecha alcanza 7 mmHg?

    <p>No hay gradiente de presión</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué representa un retorno venoso de 5 litros/minuto bajo las condiciones descritas?

    <p>Un retorno venoso normal en reposo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede con la presión media del llenado circulatorio si se incrementa el volumen de sangre en circulación?

    <p>Aumenta la presión media del llenado circulatorio</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones podría resultar en una disminución del retorno venoso?

    <p>Aumento de la presión en la aurícula derecha</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se establece la presión media del llenado sistémico (plls) bajo condiciones normales?

    <p>Siempre es igual a la presión media del llenado capilar</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el efecto de la resistencia periférica en el gasto cardíaco?

    <p>El gasto cardíaco puede aumentar si las resistencias periféricas disminuyen.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición describe un corazón que bombea menos sangre de lo normal?

    <p>Corazón ineficaz.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué factores pueden causar la disminución del gasto cardíaco?

    <p>Dilatación venosa aguda y arritmias.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes patologías NO está relacionada con la disminución de la eficacia del corazón como bomba?

    <p>Aumento del retorno venoso.</p> Signup and view all the answers

    La estimulación nerviosa simpática afecta al gasto cardíaco de qué manera?

    <p>Aumenta la contractilidad y el gasto cardíaco.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué proceso ocurre durante el ejercicio que ayuda a mantener la presión arterial adecuada?

    <p>Vasoconstricción y aumento del retorno venoso.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto principal de la dilatación intensa de los vasos sanguíneos en el gasto cardíaco?

    <p>Aumenta el gasto cardíaco.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué condición puede provocar un shock cardiogénico?

    <p>Cardiopatía valvular.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa respecto al corazón hipereficaz?

    <p>Están asociados con la inhibición nerviosa.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene la hemorragia en el gasto cardíaco?

    <p>Disminuye el retorno venoso y puede reducir el gasto cardiaco.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones podría resultar en un aumento significativo del retorno venoso?

    <p>Contracciones musculares durante la actividad física</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el efecto de un retorno venoso constante en relación al gasto cardiaco, según la ley de Frank-Starling?

    <p>Aumenta el gasto cardiaco hasta un límite máximo</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre con el gasto cardiaco cuando el retorno venoso es igual a cero?

    <p>Disminuye drásticamente</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es uno de los factores que NO afecta directamente la regulación del gasto cardiaco?

    <p>Condiciones climáticas</p> Signup and view all the answers

    En el contexto del gasto cardiaco, ¿cómo afecta la edad a la capacidad de contracción cardíaca en un individuo sano?

    <p>Disminuye progresivamente después de los 10 años</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué indica un aumento en la presión de llenado sistémico (plls) tras un incremento súbito del volumen sanguíneo?

    <p>Aumento del retorno venoso</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones podría causar un retorno venoso comprometido?

    <p>Vasoconstricción venosa excesiva</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene una presión en la aurícula derecha de 0 mmHg en el retorno venoso?

    <p>Optimiza el retorno venoso</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la relación entre la presión media del llenado sistémico y el retorno venoso?

    <p>Directamente proporcional</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué variable podría alterar la curva del retorno venoso?

    <p>Incremento en la resistencia vascular periférica</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se comporta la presión de la aurícula derecha con una resistencia al retorno venoso aumentada?

    <p>Permanece sin cambios</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tendría un retorno venoso de 3 litros/minuto bajo condiciones de presión auricular de 0 mmHg?

    <p>Sugeriría un gasto cardiaco normal</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tendría el aumento de volumen sanguíneo sobre la presión media de llenado sistémico a los 10-40 minutos después de una transfusión?

    <p>Normalización en niveles normales</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene un aumento en la resistencia periférica sobre el gasto cardíaco si la presión arterial se mantiene normal?

    <p>Disminuye el gasto cardíaco</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones NO se asocia con un corazón hipoeficaz?

    <p>Hipertrofia del músculo cardíaco</p> Signup and view all the answers

    Durante el ejercicio, ¿qué mecanismo permite aumentar el retorno venoso y, por ende, el gasto cardíaco?

    <p>Aumento del metabolismo muscular</p> Signup and view all the answers

    La dilatación venosa aguda puede resultar de la inactividad de qué sistema?

    <p>Sistema nervioso simpático</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes patologías se relaciona principalmente con la disminución del retorno venoso?

    <p>Hemorragia</p> Signup and view all the answers

    Una disminución del gasto cardíaco podría ser ocasionada por qué de las siguientes condiciones?

    <p>Taponamiento cardíaco</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué describe mejor la relación entre el gasto cardíaco y la presión arterial durante un estado de vasodilatación intensa?

    <p>Aumenta el retorno venoso y aumenta el gasto cardíaco</p> Signup and view all the answers

    La presencia de hipoxia tisular afecta el gasto cardíaco debido a qué factor principal?

    <p>Disminución de la contractilidad cardíaca</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta respecto al corazón hipereficaz?

    <p>Se presenta en situaciones de estímulo simpático</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe un aumento en la presión auricular derecha?

    <p>Disminuye el retorno venoso.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué consecuencia tiene un taponamiento cardiaco en la curva de gasto cardíaco?

    <p>Desplazamiento hacia la derecha.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene una presión negativa en la aurícula derecha durante la respiración?

    <p>Aumenta el retorno venoso.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es el impacto de una presión auricular derecha de -2 mmHg en el retorno venoso?

    <p>Disminuye notablemente el retorno venoso.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo se ve afectada la curva de retorno venoso cuando aumenta la resistencia al flujo sanguíneo?

    <p>Se desplaza hacia la derecha.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la presión normal en la aurícula derecha?

    <p>0 a 5 mmHg.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué ocurre con la curva del gasto cardíaco cuando la presión intrapleural aumenta a 0 mmHg?

    <p>Se desplaza hacia la derecha.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué efecto tiene una disminución en la función de la bomba cardiaca sobre la presión auricular derecha?

    <p>Aumenta la presión auricular derecha.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores no afecta la curva de retorno venoso?

    <p>Frecuencia cardíaca.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de las siguientes condiciones puede causar un shock circulatorio en relación al retorno venoso?

    <p>Aumento significativo en la presión auricular derecha.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué sucede con el retorno venoso si la presión de llenado sistémico (plls) es inferior a 7 mmHg?

    <p>Disminuye el retorno venoso.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál es la relación entre la resistencia al retorno venoso y el volumen de sangre estancada en las venas?

    <p>A mayor resistencia, mayor volumen estancado.</p> Signup and view all the answers

    Si hay un aumento en la presión de aurícula derecha a 7 mmHg y la presión media del llenado sistémico es de 7 mmHg, ¿qué ocurrirá con el retorno venoso?

    <p>Disminuirá a cero.</p> Signup and view all the answers

    ¿Qué valor representa la presión media del llenado capilar normal?

    <p>7 mmHg</p> Signup and view all the answers

    ¿Cómo afecta un incremento en la presión media del llenado circulatorio al retorno venoso?

    <p>Lo incrementa.</p> Signup and view all the answers

    Si se duplica la resistencia al retorno venoso, ¿qué ocurre con el volumen de retorno venoso?

    <p>Se reduce a la mitad.</p> Signup and view all the answers

    ¿Cuál de los siguientes factores NO afecta la presión media del llenado sistémico?

    <p>La presión de aurícula izquierda.</p> Signup and view all the answers

    Si la presión media del llenado sistémico es de 10 mmHg y la presión de aurícula derecha es 2 mmHg, ¿cuál sería el retorno venoso?

    <p>8 litros/minuto.</p> Signup and view all the answers

    Cuando el flujo sanguíneo se interrumpe y las presiones en la circulación se igualan, ¿qué ocurre con el retorno venoso?

    <p>Disminuye a cero.</p> Signup and view all the answers

    Study Notes

    Aumento y Disminución del Retorno Venoso

    • El retorno venoso (RV) puede aumentar o disminuir dependiendo de las presiones del llenado sistémico (Plls), la presión venosa central (PVC) y la resistencia al retorno venoso (RRV).

    • Aumento de la PVC y Disminución de la PVC:

      • Plls = 7 mmHg, PVC = 7 mmHg, RRV = 1.4 (falla cardiaca)
      • Plls = 0 mmHg, PVC = 7 mmHg, RRV = 1.4 (hemorragia)

    • Aumento de la RV:

      • Plls = 7 mmHg, PVC = 0 mmHg, RRV = 3 (tumor abdominal, tumor mediastínico)
      • Plls = 7 mmHg, PVC = 0 mmHg, RRV = 0.7

    Punto de Equilibrio

    • Se considera un punto de equilibrio cuando el gasto cardiaco, el retorno venoso y la presión de aurícula derecha están dentro de valores normales.
    • Valores Normales:
      • Gasto cardiaco: 5 litros.
      • Retorno venoso: 5 litros.
      • Aurícula derecha: 0 mmHg.

    Cambios en la Transfusión Sanguínea

    • Un aumento súbito del volumen sanguíneo del 20% aumenta la presión de llenado sistémico (Plls) a 16 mmHg, disminuye la resistencia al retorno venoso y aumenta el retorno venoso.
    • La curva del retorno venoso se desplaza hacia la derecha.
    • El retorno venoso y el gasto cardiaco aumentan de 2.5 a 3 veces.
    • La presión de la aurícula derecha aumenta 8 mmHg.

    Efectos Compensatorios Después de Incrementar Volumen Sanguíneo

    • La transfusión de sangre aumenta la presión capilar.
    • Se presenta el mecanismo de estrés relajación, donde se produce una distensión de los reservorios de sangre (bazo e hígado).
    • Se presenta un incremento autorregulador en las resistencias al retorno venoso.
    • Esto normaliza la presión media del llenado sistémico y, en 10-40 minutos, el gasto cardiaco vuelve a la normalidad.

    Estimulación Simpática y Gasto Cardiaco

    • La estimulación intensa del sistema simpático:
      • Aumenta el gasto cardiaco.
      • Aumenta la presión media de llenado sistémico (Plls).
      • Produce vasoconstricción principalmente en las venas.
      • Aumenta la resistencia al retorno venoso.
      • La presión en la aurícula derecha apenas cambia.

    Inhibición Simpática y Gasto Cardiaco

    • La inhibición intensa del sistema simpático:
      • Disminuye la capacidad de bombeo del corazón en un 80%.
      • Disminuye el gasto cardiaco en un 60%.
      • Disminuye la presión media del llenado sistémico.

    Métodos para Medir el Gasto Cardiaco

    • Método de oxígeno de Fick.
    • Método de dilución del indicador.
    • Por ecocardiografía.

    Principio del Oxígeno de Fick

    • Se obtiene una muestra de sangre venosa (gasometría de un catéter central).
    • Se obtiene una muestra de sangre arterial (gasometría arterial).

    Gasto Cardiaco a Largo Plazo

    • El gasto cardiaco varía de forma recíproca con los cambios de resistencia periférica total, manteniendo la presión arterial normal.
      • El gasto cardiaco aumenta si la resistencia periférica disminuye.
      • El gasto cardiaco disminuye si la resistencia periférica aumenta.

    Límites del Gasto Cardiaco: Corazón Hipereficaz

    • Un corazón hipereficaz bombea mejor que lo normal:
      • Se presenta por estimulación nerviosa simpática e inhibición parasimpática.
      • Se produce hipertrofia del músculo cardiaco, aumentando la masa miocárdica.

    Límites del Gasto Cardiaco: Corazón Hipoeficaz

    • Un corazón hipoeficaz bombea menos sangre de lo normal, debido a:
      • Hipertensión arterial sistémica.
      • Inhibición de la excitación nerviosa del corazón.
      • Arritmias.
      • Obstrucción coronaria.
      • Cardiopatía congénita.
      • Cardiopatía valvular.
      • Miocarditis.
      • Hipoxia tisular.

    Sistema Nervioso y Control del Gasto Cardiaco

    • La dilatación intensa de los vasos sanguíneos aumenta el retorno venoso y el gasto cardiaco, manteniendo la presión arterial.
    • Si no existiera el control del sistema nervioso, el gasto cardiaco aumentaría muy poco y disminuiría la presión arterial.

    Sistema Nervioso y Control de la Presión Arterial Durante el Ejercicio

    • Durante el ejercicio, el incremento del metabolismo muscular provoca dilatación de los esfínteres precapilares, aumentando el flujo local pero disminuyendo la presión arterial.
    • Se envían señales al sistema nervioso para provocar vasoconstricción, aumentando el retorno venoso y el gasto cardiaco, mejorando o elevando la presión arterial.

    Disminución del Gasto Cardiaco

    • Puede disminuir por:
      • Patologías que disminuyen la eficacia del corazón como bomba.
      • Patologías que disminuyen el retorno venoso.

    Disminución del Gasto Cardiaco por Factores Cardiacos

    • Infarto al miocardio:
    • Miocarditis:
    • Cardiopatía valvular:
    • Taponamiento cardiaco:
    • Alteraciones metabólicas cardíacas:
      • Esto puede ocasionar un shock cardiogénico.

    Disminución del Gasto Cardiaco por Descenso del Retorno Venoso

    • Hemorragia: causa más frecuente.
      • Dilatación venosa aguda: el sistema nervioso simpático se inactiva, lo que hace el flujo sanguíneo lento.
      • Obstrucción de las grandes venas:
      • Reducción de la masa muscular: ejemplo del músculo esquelético.
      • Reducción del ritmo metabólico: hipotiroidismo o reposo en cama.
      • Esto puede ocasionar un shock circulatorio.

    Regulación del Gasto Cardiaco: Análisis Cuantitativo

    • Curvas del gasto cardiaco: representan la capacidad de bomba del corazón.
    • Curvas de retorno venoso: representan los factores periféricos al flujo de sangre desde las venas al corazón.

    Presión Externa al Corazón (Fisiológica)

    • Curvas del gasto cardiaco = Desplazamiento a la izquierda:

      • La función de bomba del corazón ante la presión en la aurícula derecha.
      • La presión externa normal del corazón es de -4 mmHg, que corresponde a la presión intrapleural.
      • Los cambios en la presión intrapleural durante la respiración (+/- 2 mmHg) desplazan la curva hacia una presión más negativa en la aurícula derecha (hacia la izquierda).

      Presión Externa al Corazón

    • Curvas del gasto cardiaco = Desplazamiento a la derecha:

      • La respiración con presión positiva desplaza la curva hacia la derecha.
      • La apertura de la caja torácica que aumenta la presión intrapleural a 0 mmHg desplaza la curva hacia la derecha 4 mmHg.
      • El taponamiento cardiaco desplaza la curva hacia la derecha.

    Curvas del Retorno Venoso

    • Representan el flujo de sangre venosa que llega al corazón en distintos niveles de presión en la aurícula derecha.

    • Factores que afectan la curva de retorno venoso:

      • Presión en la aurícula derecha.
      • Presión media del llenado sistémico.
      • Resistencia al flujo sanguíneo.

    Presión Auricular Derecha

    • La presión normal de la aurícula derecha es de 0 a 5 mmHg.
    • Una presión de +7 mmHg en la aurícula derecha disminuye el retorno venoso.
    • Cuando la función de la bomba cardiaca disminuye, aumenta la presión en la aurícula derecha, lo que disminuye el retorno venoso debido a una fuerza retrógrada.

    Presiones Auriculares Negativas: Meseta de la Curva de Retorno Venoso

    • Cuando la presión auricular derecha cae a -2 mmHg, se presenta una fase de meseta (colapso de las venas al entrar al tórax).
    • El retorno venoso ya no aumenta más, incluso si la presión en la aurícula derecha se vuelve más negativa.

    Presión Media del Llenado Circulatorio

    • La presión media del llenado capilar normal es de 7 mmHg.

    • Aumento de la presión media del llenado circulatorio:

      • Aumenta el volumen de sangre en la circulación.
      • Estimulación simpática.

    • A mayor gradiente de presión, mayor será el retorno venoso.

    • Si se interrumpe la bomba cardiaca, no hay flujo sanguíneo y las presiones en cualquier parte de la circulación se vuelven iguales.

    Presión Media del Llenado Sistémico (Plls)

    • La Plls siempre es igual a la presión media del llenado circulatorio.
    • La Plls normal es de 7 mmHg.
    • Una Plls mayor a 7 mmHg aumenta el retorno venoso.
    • A mayor diferencia entre la Plls y la presión en la aurícula derecha, mayor será el retorno venoso.

    Resistencia al Retorno Venoso

    • Se produce principalmente en las venas (2/3 de la resistencia venosa).

    • 1/3 de la resistencia venosa se produce en la vasculatura arterial.

    • Efectos de la resistencia del retorno venoso sobre el retorno venoso:

      • Si aumenta la resistencia, la sangre se estanca en las venas disminuyendo el retorno venoso.
      • Si se reducen a la mitad las resistencias al retorno venoso, se duplica el retorno venoso.
      • Si la presión de la aurícula derecha alcanza 7 mmHg, no hay gradiente de presión (porque la Plls es de 7 mmHg) y el retorno venoso es 0.

    Retorno Venoso (RV)

    • El RV normal es de 5 litros por minuto.

    • Fórmula del RV: RV = (Plls - PAD) / RRV

      • Plls (Presión de llenado sistémico) = 7 mmHg.
      • PAD (Presión de aurícula derecha) = 0 mmHg.
      • RRV (Resistencia al retorno venoso) = 1.4 mmHg.

    • Ejemplo: RV = (7 - 0) / 1.4 = 7 / 1.4 = 5 litros/minuto

    Ejercicios: Cálculo del Retorno Venoso

    • 1. Aumentar la Plls y Disminuir la Plls:
      • Plls = 10 mmHg, PVC = 2 mmHg, RRV = 1.4 (transfusión)
      • Plls = 5 mmHg, PVC = 2 mmHg, RRV = 1.4 (hemorragia)
    • 2. Otros Efectos:
      • Aumento de la frecuencia del ritmo del nódulo sinusal (inotrópico positivo).
      • Aumento de la velocidad de conducción.
      • Aumento de la fuerza de contracción (cronotrópico positivo).

    Gasto Cardiaco y Retorno Venoso: Su Regulación

    • Gasto cardiaco: cantidad de sangre que bombea el corazón hacia la aorta por minuto.
      • Valores normales en hombres jóvenes: 5.6 litros/minuto.
      • Valores normales en mujeres jóvenes: 4.9 litros/minuto.
      • Se puede modificar por el metabolismo del organismo, el ejercicio físico, la edad y el tamaño del organismo.

    Índice Cardiaco

    • Es el gasto cardiaco por m2 de superficie corporal.
    • Ejemplo: 5,600 ml / 1.7 m2SC = 3,294 ml/m2SC = 3.29 litros/m2SC
    • El máximo valor del índice cardíaco se alcanza a los 10 años de edad (aumenta desde el nacimiento y disminuye después de los 10 años).

    Retorno Venoso:

    • Es la cantidad de flujo sanguíneo que vuelve desde las venas hacia la aurícula derecha por minuto.
    • Se refiere a la suma de todo el flujo sanguíneo local a través de todos los segmentos tisulares de la circulación periférica.
    • El retorno venoso y el gasto cardiaco deben ser iguales entre sí.

    Control del Gasto Cardiaco

    • El retorno venoso controla el gasto cardiaco.
    • El corazón tiene mecanismos automáticos para bombear la sangre que le llega, como:
      • Ley de Frank-Starling: aumenta la fuerza de contracción.
      • Estiramiento del nódulo sinusal: aumenta la frecuencia cardiaca en un 10-15%.
      • Reflejo Bainbridge: estiramiento de la aurícula derecha, aumentando la frecuencia cardiaca.

    Efecto de la Resistencia sobre el Gasto Cardiaco a Largo Plazo

    • El gasto cardiaco varía de forma recíproca con los cambios de resistencia periférica total, manteniendo la presión arterial normal:
      • El gasto cardiaco disminuye si la resistencia periférica aumenta.
      • El gasto cardiaco aumenta si la resistencia periférica disminuye.

    Presión Venosa Central (PVC) y Retorno Venoso (RV)

    • La PVC es una medida de la presión en la aurícula derecha.
    • La PVC normal es de 0 mmHg.
    • Un aumento de la PVC puede indicar insuficiencia cardíaca, mientras que una disminución puede indicar hipovolemia.
    • El RV es la cantidad de sangre que regresa al corazón por minuto.
    • El RV normal es de 5 litros por minuto.
    • Un aumento del RV puede ser causado por un tumor abdominal o mediastínico, mientras que una disminución puede ser causada por hemorragia.

    Punto de Equilibrio

    • El gasto cardiaco, el retorno venoso y la presión auricular derecha se consideran normales en el punto de equilibrio.

    Cambios en la Transfusión Sanguínea

    • Un aumento súbito del volumen sanguíneo del 20% aumenta la presión de llenado sistémico (Plls) a 16 mmHg.
    • Este aumento en la Plls disminuye la resistencia al retorno venoso, lo que lleva a un aumento del RV.
    • La curva del retorno venoso se desplaza hacia la derecha.
    • El RV y el gasto cardiaco aumentan de 2.5-3 veces.
    • La presión auricular derecha aumenta 8 mmHg.

    Efectos Compensatorios Después del Incremento de Volumen Sanguíneo

    • La transfusión de sangre aumenta la presión capilar.
    • Se activa el mecanismo de estrés-relajación, que incluye la distensión de los reservorios de sangre (bazo, hígado).
    • Aumenta la resistencia al retorno venoso por un mecanismo autorregulador.
    • Estos mecanismos compensatorios normalizan la Plls y devuelven el gasto cardiaco a la normalidad en 10-40 minutos.

    Estimulación Simpática y Gasto Cardiaco

    • La estimulación simpática aumenta el gasto cardiaco y la Plls.
    • La estimulación simpática causa vasoconstricción en la circulación, especialmente en las venas.
    • La estimulación simpática aumenta la resistencia al retorno venoso.
    • La presión auricular derecha apenas cambia con la estimulación simpática.

    Inhibición Simpática y Gasto Cardiaco

    • La inhibición simpática disminuye el gasto cardiaco en aproximadamente un 60%.
    • La inhibición simpática también disminuye la Plls.

    Métodos para Medir el Gasto Cardiaco

    • Método de oxígeno de Fick
    • Método de dilución del indicador
    • Por ecocardiografía

    Principio del Oxígeno de Fick

    • Se toman muestras de sangre venosa y arterial para determinar el consumo de oxígeno.
    • La cantidad de oxígeno absorbida por los tejidos se utiliza para calcular el gasto cardiaco.

    Gasto Cardiaco a Largo Plazo

    • El gasto cardiaco varía recíprocamente con los cambios de resistencia periférica total, siempre que la presión arterial sea normal.
    • Si la resistencia periférica disminuye, el gasto cardiaco aumenta.
    • Si la resistencia periférica aumenta, el gasto cardiaco disminuye.

    Límites del Gasto Cardiaco: Corazón Hipereficaz

    • El corazón hipereficaz es un corazón que bombea mejor de lo normal.
    • La estimulación nerviosa simpática y la hipertrofia del músculo cardíaco son factores que contribuyen a un corazón hipereficaz.

    Límites del Gasto Cardiaco: Corazón Hipoeficaz

    • Un corazón hipoeficaz bombea menos sangre de lo normal.
    • Algunos factores que pueden causar un corazón hipoeficaz incluyen la hipertensión arterial sistémica, la inhibición de la excitación nerviosa del corazón, las arritmias, la obstrucción coronaria, la cardiopatía congénita, la cardiopatía valvular, la miocarditis y la hipoxia tisular.

    Sistema Nervioso y Control del Gasto Cardiaco

    • La dilatación intensa de los vasos sanguíneos aumenta el RV y el gasto cardíaco, lo que mantiene la presión arterial.
    • Si no existiera el control del sistema nervioso, el gasto cardíaco aumentaría muy poco y la presión arterial disminuiría.

    Sistema Nervioso y Control de la Presión Arterial Durante el Ejercicio

    • Durante el ejercicio, el aumento del metabolismo muscular provoca dilatación de los esfínteres precapilares.
    • La dilatación de los esfínteres precapilares aumenta el flujo local pero puede disminuir la presión arterial.
    • El sistema nervioso responde a la disminución de la presión arterial mediante la vasoconstricción, lo que aumenta el RV y el gasto cardíaco, manteniendo o incluso elevando la presión arterial.

    Disminución del Gasto Cardiaco

    • Hay dos tipos de causas para la disminución del gasto cardiaco:
      • Factores cardiacos
      • Descenso del retorno venoso

    Disminución del Gasto Cardiaco por Factores Cardiacos

    • El infarto al miocardio, la miocarditis, la cardiopatía valvular, el taponamiento cardiaco y las alteraciones metabólicas cardíacas disminuyen la eficacia del corazón como bomba.
    • Esto puede ocasionar un shock cardiogénico.

    Disminución del Gasto Cardiaco por Descenso del Retorno Venoso

    • La hemorragia es la causa más frecuente de disminución del RV.
    • La dilatación venosa aguda, la obstrucción de las grandes venas, la reducción de la masa muscular y la reducción del ritmo metabólico también pueden disminuir el RV.
    • Esto puede ocasionar un shock circulatorio.

    Regulación del Gasto Cardiaco: Análisis Cuantitativo

    • Las curvas del gasto cardiaco representan la capacidad de bomba del corazón.
    • Las curvas de retorno venoso representan los factores periféricos al flujo de sangre desde las venas al corazón.

    Presión Externa al Corazón (Fisiológica): Curvas del Gasto Cardiaco

    • La respiración contra una presión negativa desplaza la curva del gasto cardiaco a la izquierda.
    • La presión intrapleural normalmente es de -4 mmHg.
    • La respiración con presión positiva desplaza la curva del gasto cardiaco hacia la derecha.
    • La apertura de la caja torácica y el taponamiento cardiaco también desplazan la curva del gasto cardiaco hacia la derecha.

    Curvas del Retorno Venoso

    • Las curvas del retorno venoso representan el flujo de sangre venosa que llega al corazón a diferentes niveles de presión auricular derecha.
    • Los siguientes factores afectan la curva de retorno venoso:
      • Presión auricular derecha
      • Presión media del llenado sistémico
      • Resistencia al flujo sanguíneo

    Presión Auricular Derecha

    • La presión normal de la aurícula derecha es de 0 a 5 mmHg.
    • Una presión auricular derecha de +7 mmHg disminuye el RV.
    • Cuando la función de bomba cardiaca disminuye, aumenta la presión auricular derecha, lo que disminuye el RV.

    Presiones Auriculares Negativas: Meseta de la Curva de Retorno Venoso

    • Cuando la presión auricular derecha cae a -2 mmHg, se presenta una fase de meseta.
    • La meseta se produce por el colapso de las venas al entrar al tórax.
    • El RV ya no aumenta más, incluso cuando la presión auricular derecha se vuelve más negativa.

    Presión Media del Llenado Circulatorio

    • La presión media del llenado capilar normal es de 7 mmHg.
    • Un aumento del volumen de sangre en la circulación aumenta la presión media del llenado circulatorio.
    • La estimulación simpática también aumenta la presión media del llenado circulatorio.
    • La diferencia entre la presión media del llenado circulatorio y la presión auricular derecha determina el RV.
    • Las presiones en cualquier parte de la circulación se vuelven iguales cuando se interrumpe la bomba cardiaca.

    Presión Media del Llenado Sistémico (Plls)

    • La Plls es igual a la presión media del llenado circulatorio.
    • La Plls normal es de 7 mmHg.
    • Una Plls superior a 7 mmHg aumenta el RV.
    • La mayor diferencia entre la Plls y la presión auricular derecha, mayor será el RV.

    Resistencia al Retorno Venoso

    • Las venas son las responsables de las 2/3 partes de la resistencia al retorno venoso.
    • Las arterias representan el 1/3 restante de la resistencia al retorno venoso.
    • Un aumento de la resistencia al retorno venoso disminuye el RV.
    • Una disminución de la resistencia al retorno venoso aumenta el RV.
    • Si la presión auricular derecha es de 7 mmHg, no habrá gradiente de presión y el RV será de 0.

    Retorno Venoso

    • RV = 5 litros/minuto
    • Plls = 7 mmHg
    • PAD = 0 mmHg
    • RRV = 1.4 mmHg

    Ejercicios de Cálculo del Retorno Venoso

    • Aumentar la Plls y disminuir la Plls:
      • Plls = 10 mmHg, PVC = 2 mmHg, RRV = 1.4 mmHg (transfusión)
      • Plls = 5 mmHg, PVC = 2 mmHg, RRV = 1.4 mmHg (hemorragia)

    Efectos de la Estimulación Simpática:

    • Aumento de la frecuencia del ritmo del nódulo sinusal (inotrópico positivo)
    • Aumento de la velocidad de conducción
    • Aumento de la fuerza de contracción (cronotrópico positivo)

    Gasto Cardiaco y Retorno Venoso: Su Regulación

    • Dra. María del Carmen Villalobos Candia
    • Intensivista pediatra

    Gasto Cardiaco

    • Cantidad de sangre que bombea el corazón hacia la aorta por minuto.
    • Valores normales:
      • Hombres jóvenes: 5.6 litros/minuto
      • Mujeres jóvenes: 4.9 litros/minuto
    • Se puede modificar por el metabolismo del organismo, el ejercicio físico, la edad y el tamaño del organismo.

    Índice Cardiaco

    • Gasto cardiaco por m2 de superficie corporal.
    • El valor máximo del índice cardiaco se alcanza a los 10 años de edad.
    • Disminuye después de los 10 años.

    Retorno Venoso

    • Cantidad de flujo sanguíneo que regresa desde las venas hacia la aurícula derecha por minuto.
    • Es la suma de todo el flujo sanguíneo local a través de los tejidos de la circulación periférica.
    • El RV y el gasto cardiaco deben ser iguales.

    Control del Gasto Cardiaco

    • El RV controla el gasto cardiaco.
    • El corazón bombea automáticamente la sangre que le llega.
    • Ley de Frank-Starling: aumenta la fuerza de contracción.
    • Estiramiento del nódulo sinusal: aumenta la frecuencia cardiaca entre 10-15%.
    • Reflejo Bainbridge: el estiramiento de la aurícula derecha aumenta la frecuencia cardiaca.

    Efecto de la Resistencia sobre el Gasto Cardiaco a Largo Plazo

    • El gasto cardiaco varía recíprocamente con los cambios de resistencia periférica total.
    • Si la resistencia periférica disminuye, el gasto cardiaco aumenta.
    • Si la resistencia periférica aumenta, el gasto cardiaco disminuye.

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    Description

    Este cuestionario explora conceptos clave sobre el retorno venoso, incluyendo factores que afectan su aumento y disminución, así como el punto de equilibrio cardiovascular. Además, se discuten cambios en la transfusión sanguínea y cómo influyen en la presión sistémica. Ideal para estudiantes de fisiología y medicina.

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