40 Questions
¿Cuál es el riesgo de hemorragia o coágulos si se produce un desplazamiento?
Si es por encima, riesgo de hemorragia, y si es por debajo, riesgo de coágulos
¿Por qué se evita el uso de anticoagulantes durante el embarazo?
Porque son teratogénicos
¿Qué enzima es fundamental en el metabolismo de la warfarina?
CYP2C9
¿Cuál es el tiempo de semivida de la acenocumarol?
8-11 horas
¿Cuánto tiempo se necesita para alcanzar la eficacia terapéutica completa con acenocumarol?
1 semana
¿Qué mide el INR?
El tiempo de protrombina
¿Qué sucede si el valor del INR es mayor del esperado?
Hay un riesgo de hemorragia
¿Cuál es el rango de valores normales del INR para pacientes que necesitan anticoagulantes?
2-3
¿Cuál es la función del factor XIII en la coagulación?
Hacer insolubles los monómeros de fibrina en plasma
¿Qué es el TAFI?
Un inhibidor de la fibrinolisis activado por la trombina
¿Qué es función de la trombina en la coagulación?
Actuar como ligando de los receptores de plaquetas
¿Qué factores dependen de la vitamina K para ser sintetizados?
Factores II, VII, IX, X
¿Qué es la función de la antitrombina III?
Inhibir la acción del factor X y de la trombina
¿Cuál es el objetivo del tratamiento con fármacos anticoagulantes?
Disminuir la función de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K
¿Qué es el TFPI?
Inhibidor Tisular de la vía extrínseca
¿Cuál es el peso molecular de las heparinas no fraccionadas?
15-18 KDa
¿Qué es la función de la trombina en la formación del trombo?
Implicarse en la formación final del trombo
¿Qué efecto produce la unión de las heparinas con la antitrombina III?
Aumenta la afinidad por la trombina
¿Cuál es el nombre del medicamento que es una fracción pequeña de las heparinas?
Fondaparinux
¿Cuál es el rango de valores en el que se produce un aumento del riesgo de hemorragia intracraneal?
Mayor a 5
¿Por qué se consideran fetotóxicos los ACO?
Porque son prohemorrágicos en situaciones cercanas al parto
¿Qué debe hacer el paciente anticoagulado en caso de accidente, golpe o herida?
Avisar siempre de su condición
¿Qué es necesario para ajustar las dosis con la INR?
Niveles de vitamina K
¿Qué tipo de fármacos disminuyen la absorción del anticoagulante?
Colestiramina
¿Cuál es el nombre de las heparinas que se administran en jeringas precargadas?
Heparinas de bajo peso molecular
¿Qué tipo de fármacos aumentan la síntesis de factores de coagulación?
Fármacos inductores enzimáticos
¿Qué debe comunicar el paciente anticoagulado a su médico?
Deseo o posibilidad de embarazo
¿Por qué se deben evitar las inyecciones intramusculares en pacientes anticoagulados?
Porque pueden provocar sangrados
¿Qué tipo de fármacos producen un déficit de vitamina K?
Antibióticos
¿Qué tipo de fármacos disminuyen el metabolismo del anticoagulante?
Antimicóticos azólicos
¿Qué tipo de fármacos aumentan el efecto anticoagulante?
AINEs
¿Cuál es la razón por la que se debe ajustar la dosis del anticoagulante en pacientes con hepatopatías?
Disminuye la síntesis de factores de coagulación
¿Cuál es el mecanismo de acción de los inhibidores indirectos de la trombina?
Unión a la protrombina y cambio conformacional que aumenta la afinidad por el factor X
¿Cuál es la biodisponibilidad del fondaparinux?
100%
¿Cuál es la principal vía de eliminación del fondaparinux?
Renal
¿Cuál es la principal ventaja de los inhibidores directos de Xa?
No requieren controles de INR
¿Cuál es el antídoto disponible para los inhibidores directos de Xa?
Andexanet alfa
¿Cuál es la indicación principal de los inhibidores directos de Xa?
Prevención de episodios tromboembólicos en pacientes sometidos a cirugía de cadera y rodillas
¿Cuál es la ruta de administración de los inhibidores indirectos de la trombina?
Subcutánea
¿Cuál es la ventaja de los inhibidores directos de Xa en comparación con los inhibidores indirectos de la trombina?
Tienen una menor incidencia de hemorragias
Study Notes
Fibrinógeno y Fibrina
- El fibrinógeno se convierte en fibrina monomérica
- La trombina activa el factor XIII, que es necesario para la activación de fibrina, y los monómeros de fibrina se vuelven insolubles en plasma, formando una malla que contiene plaquetas y se forma la base del coágulo
Coagulación
- La trombina es un ligando de los receptores de plaquetas que ayudan en la amplificación de la agregación
- La trombina reduce la fibrinolisis activando el "inhibidor de la fibrinolisis activado por la trombina" (TAFI)
Factores Dependientes de Vitamina K
- Los factores II, VII, IX, X dependen de la vitamina K para ser sintetizados y producir su función
- Hay inhibidores endógenos que evitan que se produzca el proceso de coagulación de manera sistemica
Inhibidores Endógenos
- Inhibidor Tisular Vía extrínseca (TFPI)
- Proteína C
- Antitrombina III: inhibe la acción del factor X y de la trombina
Fármacos Anticoagulantes
- Los fármacos anticoagulantes se utilizan para disminuir la función de los factores de coagulación
- Hay diferentes estrategias para utilizar en el tratamiento y fármacos con función anticoagulante
Warfarina y Acenocumarol
- Son fármacos anticoagulantes que impiden la acción de la vitamina K en el organismo
- Atraviesan la barrera hematoencefálica y placentaria, y son teratogénicos
- El metabolismo es hepático y la excreción es renal
- La semivida de la warfarina es de 36-44 horas y la del acenocumarol es de 8-11 horas
- El efecto máximo se produce a los 3 días para la warfarina y a los 2 días para el acenocumarol
INR
- El INR (tiempo de protrombina) mide el tiempo que tarda en formarse el coágulo en una muestra de sangre del paciente en laboratorio
- Los valores normales para pacientes que necesitan el TTO con anticoagulantes oscilan entre 2-3
- Si hay algún riesgo de hemorragia intracraneal, el valor del INR debe ser mayor que 5
Interacciones con Otros Fármacos
- Las interacciones con otros fármacos pueden afectar la función de los anticoagulantes
- Los fármacos inductores enzimáticos pueden disminuir la concentración de los anticoagulantes en el plasma
- Los fármacos inhibitorios enzimáticos pueden aumentar la concentración de los anticoagulantes en el plasma
Antitrombina III
- La antitrombina III produce la inhibición de la trombina potenciando su efecto inhibidor endógeno
- Las heparinas son mucopolisacáridos que interactúan con la antitrombina III
Heparinas
- Las heparinas se dividen en heparinas no fraccionadas y heparinas de bajo peso molecular
- Las heparinas no fraccionadas se unen a la antitrombina III y a la trombina, inactivándolas
- Las heparinas de bajo peso molecular se unen a la antitrombina III y al factor X activado, inactivándolos
Inhibidores de Xa Directos
- Son fármacos que inhiben la acción del factor Xa de manera reversible
- Los inhibidores de Xa directos son el Rivaroxabán, el Apixabán y el Edoxabán
- Tienen una acción potente y reversible al factor Xa
- La biodisponibilidad es alta y la unión a proteínas es moderada
- La metabolismo es hepático y la eliminación es renal y fecal
Aprende sobre el proceso de coagulación sanguínea, incluyendo la conversión de fibrinógeno en fibrina y el papel de la trombina en la formación del coágulo.
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