Fisiología de la Coagulación Sanguínea

Fibrinógeno y Fibrina

• El fibrinógeno se convierte en fibrina monomérica
• La trombina activa el factor XIII, que es necesario para la activación de fibrina, y los monómeros de fibrina se vuelven insolubles en plasma, formando una malla que contiene plaquetas y se forma la base del coágulo

Coagulación

• La trombina es un ligando de los receptores de plaquetas que ayudan en la amplificación de la agregación
• La trombina reduce la fibrinolisis activando el "inhibidor de la fibrinolisis activado por la trombina" (TAFI)

Factores Dependientes de Vitamina K

• Los factores II, VII, IX, X dependen de la vitamina K para ser sintetizados y producir su función
• Hay inhibidores endógenos que evitan que se produzca el proceso de coagulación de manera sistemica

Inhibidores Endógenos

• Inhibidor Tisular Vía extrínseca (TFPI)
• Proteína C
• Antitrombina III: inhibe la acción del factor X y de la trombina

Fármacos Anticoagulantes

• Los fármacos anticoagulantes se utilizan para disminuir la función de los factores de coagulación
• Hay diferentes estrategias para utilizar en el tratamiento y fármacos con función anticoagulante

Warfarina y Acenocumarol

• Son fármacos anticoagulantes que impiden la acción de la vitamina K en el organismo
• Atraviesan la barrera hematoencefálica y placentaria, y son teratogénicos
• El metabolismo es hepático y la excreción es renal
• La semivida de la warfarina es de 36-44 horas y la del acenocumarol es de 8-11 horas
• El efecto máximo se produce a los 3 días para la warfarina y a los 2 días para el acenocumarol

INR

• El INR (tiempo de protrombina) mide el tiempo que tarda en formarse el coágulo en una muestra de sangre del paciente en laboratorio
• Los valores normales para pacientes que necesitan el TTO con anticoagulantes oscilan entre 2-3
• Si hay algún riesgo de hemorragia intracraneal, el valor del INR debe ser mayor que 5

Interacciones con Otros Fármacos

• Las interacciones con otros fármacos pueden afectar la función de los anticoagulantes
• Los fármacos inductores enzimáticos pueden disminuir la concentración de los anticoagulantes en el plasma
• Los fármacos inhibitorios enzimáticos pueden aumentar la concentración de los anticoagulantes en el plasma

Antitrombina III

• La antitrombina III produce la inhibición de la trombina potenciando su efecto inhibidor endógeno
• Las heparinas son mucopolisacáridos que interactúan con la antitrombina III

Heparinas

• Las heparinas se dividen en heparinas no fraccionadas y heparinas de bajo peso molecular
• Las heparinas no fraccionadas se unen a la antitrombina III y a la trombina, inactivándolas
• Las heparinas de bajo peso molecular se unen a la antitrombina III y al factor X activado, inactivándolos

Inhibidores de Xa Directos

• Son fármacos que inhiben la acción del factor Xa de manera reversible
• Los inhibidores de Xa directos son el Rivaroxabán, el Apixabán y el Edoxabán
• Tienen una acción potente y reversible al factor Xa
• La biodisponibilidad es alta y la unión a proteínas es moderada
• La metabolismo es hepático y la eliminación es renal y fecal

Aprende sobre el proceso de coagulación sanguínea, incluyendo la conversión de fibrinógeno en fibrina y el papel de la trombina en la formación del coágulo.