Fisiologia Cardiovascolare: Circuito Venoso (Fisiologia 24)

Ritorno Venoso

• Le vene svolgono un ruolo fondamentale come serbatoio di sangue grazie alla loro elevata compliance
• Le vene contengono grandi volumi di sangue a bassa pressione, a differenza delle arterie che hanno una bassa compliance e alta elastanza.
• Le vene immagazzinano la maggior parte del volume ematico.
• Le vene possono mobilizzare un volume significativo di sangue (es. 820 mL dal serbatoio epato-splancnico) in condizioni fisiologiche.
• La vasocostrizione venosa riduce la compliance delle vene, diminuendo il loro volume e aumentando la pressione venosa.

Gradiente Pressorio nel Ritorno Venoso

• Il ritorno venoso è determinato dalla differenza di pressione tra le vene vicino all'atrio destro (pressione venosa centrale, PVC) e l'atrio destro stesso (pressione atriale destra, PAD).
• La PVC dipende dal volume di sangue nelle grandi vene e dalla compliance venosa.
• La PAD indica la pressione all'interno dell'atrio destro.

Fattori che influenzano la PVC

• Variazioni del volume venoso (AVv): Un aumento del volume di sangue nelle vene aumenta la pressione venosa centrale.
• Variazioni della compliance venosa (ACv): Una riduzione della compliance venosa aumenta la pressione venosa centrale a parità di volume.

Aumento del Ritorno Venoso

• L'aumento della PVC spinge più sangue verso il cuore
• Una pressione atriale destra costante o bassa favorisce un maggiore gradiente di pressione.

Effetti del Passaggio alla Posizione Eretta

• La posizione eretta riduce il ritorno venoso al cuore.
• L'ipotensione ortostatica è causata dalla riduzione del ritorno venoso e della pressione arteriosa.
• Il corpo compensa l'ipotensione ortostatica aumentando l'attività simpatica.
• L'attività muscolare scheletrica aiuta il sangue a tornare al cuore.

Effetti dell'Aumento della Pressione Idrostatica

• La pressione nei piedi aumenta in posizione eretta a causa della pressione idrostatica
• Possono verificarsi edemi (gonfiore) nei tessuti declivi (piedi, caviglie).
• L'elevata compliance delle vene permette di accogliere il maggior volume di sangue senza un aumento della pressione.

Effetto della Temperatura sulla Compliance Venosa

• L'aumento della temperatura provoca vasodilatazione e un aumento della compliance venosa.
• Un aumento della compliance venosa permette un maggiore accumulo di sangue nelle vene.
• Le valvole venose prevengono il reflusso del sangue verso il basso.
• Le valvole spezzano la colonna di sangue, riducendo la pressione sulle vene sottostanti.

Diagramma Pressione-Volume del Ventricolo Sinistro

• Durante l'esercizio fisico, l'aumento della gittata cardiaca è dovuto a un aumento del precarico e dell'inotropismo ventricolare.
• Un aumento del precarico è causato dall'aumento del flusso di ritorno venoso stimolato dall'attività muscolare (e attività ventilatorie) , e della venocostrizione simpatica.

Misurazione del Volume Ventricolare e Indici di Precarico

• I metodi invasivi per la misurazione del volume ventricolare si basano sull'utilizzo di emettitori e ricevitori di ultrasuoni all'interno del cuore. I limiti includono l'invasività della procedura.
• Metodi non invasivi come l'ecocardiografia e la risonanza magnetica (RM) sono ampiamente utilizzati per valutare il volume cardiaco e il volume ventricolare.

Indici di Precarico

• Misurazione del volume telediastolico e telesistolico.
• Pressione telediastolica: pressione a fine diastole.
• Importanza: La pressione telediastolica fornisce un'indicazione del grado di riempimento ventricolare e del precarico.

Curve di Starling e Condizioni Patologiche

• Le curve di Starling mostrano la relazione tra il precarico e la gittata sistolica cardiaca.
• Le curve si modificano in condizioni patologiche, come ad esempio un infarto.

Pressione Atriale Destra come Indicatore di Precarico

• La pressione nell'atrio destro influenza direttamente il riempimento del ventricolo sinistro
• L'alta pressione dell'atrio destro indica un maggiore flusso ventricolare.
• Il cateterismo cardiaco sinistro fornisce una stima della pressione nell'atrio sinistro.
• La pressione venosa centrale è un indicatore della pressione nell'atrio destro.

Circolo e Pressione: Vene e Arterie

• La pressione venosa diminuisce durante il ritorno venoso
• La pressione arteriosa è generata dal ventricolo sinistro, che determina una pressione maggiore rispetto alla pressione venosa.

Principio della Continuità del Flusso

• Il flusso sanguigno nel sistema circolatorio è assicurato dall'azione coordinata di due pompe (ventricolo destro e sinistro) che lavorano in serie.

Variazioni della Gittata Cardiaca

• Un aumento della gittata cardiaca aumenta la pressione atriale.
• Una diminuzione della gittata cardiaca diminuisce la pressione atriale.

Fattori che Modificano l'Equilibrio

• L'aumento del volume ematico aumenta la pressione sistemica media di riempimento, spostando la curva del ritorno venoso verso l'alto e verso destra.

Relazione tra Pressione Sistemica Media e Volemia

• La pressione sistemica media di riempimento aumenta con l'aumentare del volume di sangue.
• Con un volume ematico normale (circa 5 litri), la pressione sistemica media è di circa 7 mmHg.
• Variazioni, anche piccole, nella volemia hanno un impatto significativo sulla pressione sistemica media.

Variazioni della Pressione Sistemica Media

• La pressione sistemica media è influenzata dalla distensione passiva.
• Variazioni nel tono delle arterie influenzano la pressione sistemica media.
• Una variazione nella vasocostrizione influenza la pressione sistemica media.

Trasfusione, Emorragia e Regolazione del Sistema Cardiovascolare

• Le trasfusioni e le emorragie provocano variazioni acute nel volume ematico.
• Le modifiche del volume ematico influenzano la gittata cardiaca, il ritorno venoso e la pressione atriale.

Insufficienza Cardiaca: Variazioni Progressive e Compensazione

• L'insufficienza cardiaca ha variazioni progressive e viene compensata inizialmente da meccanismi nervosi.

Resistenza Periferica e Post-Carico: Impatto sulla Funzione Cardiaca

• L'aumento della resistenza periferica aumenta la pressione aortica.
• Questo ostacola l'eiezione di sangue dal ventricolo sinistro.
• Il post-carico influenza il volume di eiezione.

Interazione tra Precarico e Post-Carico

• Aumento concomitante di precarico e post-carico : Un effetto netto sull'eiezione di volume ventricolare non è prevedibile.
• L'aumento del precarico può compensare l'effetto negativo dell'aumento del post-carico.

Effetto Progressivo dell'Aumento del Post-Carico

• Un aumento del post-carico riduce il volume di eiezione, ed aumenta il volume telesistolico.

Legge di Frank-Starling-Maestrini e Adattamento Cardiaco

• La legge di Frank-Starling afferma che un aumento del volume telediastolico aumenta la forza di contrazione del ventricolo.
• L'aumento del post-carico riduce la gittata sistolica. Il cuore si adatta incrementando il precarico.

Adattamento Cardiaco al Post-Carico

• Il cuore si adatta all'aumento del post-carico aumentando la gittata cardiaca. questo si ottiene aumentando il volume telediastolico, grazie alla legge di Frank-Starling.

Fattori che Influenzano il Post-Carico

• Aumento della resistenza periferica (vasocostrizione)
• Aumento dell'impedenza aortica
• Danni alla valvola semilunare aortica (stenosi aortica).
• Riduzione del post-carico: vasodilatazione; riduzione della resistenza periferica

Variazioni del Post-Carico e Condizioni Patologiche

• Stenosi aortica: Aumento del post-carico con precarico invariato.
• Stenosi mitralica: Riduzione del precarico.
• Insufficienza aortica: Aumento del precarico.

Stenosi Aortica: Impatto sulla Funzione Cardiaca

• Aumento del post-carico: La valvola aortica ristretta causa un significativo aumento del post-carico.

Stenosi Mitralica e Insufficienza Aortica: Patologie Valvolari e Impatto Emodinamico

• Stenosi mitralica: ridotta gittata sistolica e aumentata pressione atriale sinistra
• Insufficienza aortica: aumentata pressione atriale sinistra e aumentata gittata sistolica
• Queste patologie valvolari alterano il normale funzionamento cardiaco e richiedono un processo di compensazione da parte del sistema cardiovascolare.

Dinamica Pressoria nell'Insufficienza Aortica

• Un'insufficienza aortica causa una rapida caduta della pressione aortica durante la diastole;
• La pressione diastolica aortica si abbassa;
• La pressione sistolica aortica si alza;
• Il post-carico ventricolare sinistro diminuisce

Questo quiz esplora vari aspetti della fisiologia cardiovascolare, in particolare il ruolo delle vene e delle arteriole nel sistema circolatorio. Analizzerai concetti come la compliance venosa, la pressione venosa centrale e la legge di Frank-Starling. Metti alla prova le tue conoscenze sui meccanismi che regolano il volume e il flusso sanguigno.