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Questions and Answers
L'adenosina è un importante fattore vasodilatatore la cui concentrazione diminuisce con l'attività metabolica.
L'adenosina è un importante fattore vasodilatatore la cui concentrazione diminuisce con l'attività metabolica.
False
Il controllo del flusso coronarico è influenzato anche dal sistema nervoso autonomo.
Il controllo del flusso coronarico è influenzato anche dal sistema nervoso autonomo.
True
La contrazione del muscolo liscio può avvenire solo tramite meccanismi elettrici.
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False
I muscoli lisci possono generare potenziali d'azione spontaneamente.
I muscoli lisci possono generare potenziali d'azione spontaneamente.
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Il meccanismo miogeno è responsabile della risposta delle arterie alle variazioni di temperatura.
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L'estrazione di ossigeno può essere aumentata significativamente in caso di maggiore richiesta.
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La perfusione durante la diastole è meno efficiente nel tessuto subendocardico rispetto a quello epicardico.
La perfusione durante la diastole è meno efficiente nel tessuto subendocardico rispetto a quello epicardico.
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La parte subendocardica del ventricolo sinistro è avvantaggiata dalla pressione sistolica.
La parte subendocardica del ventricolo sinistro è avvantaggiata dalla pressione sistolica.
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La resistenza al flusso nel circolo coronarico è principalmente dovuta alle piccole arterie e arteriole.
La resistenza al flusso nel circolo coronarico è principalmente dovuta alle piccole arterie e arteriole.
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Le connessioni tra le arterie coronariche garantiscono sempre la perfusione nelle regioni distali in caso di ostruzione.
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L'ipertrofia cardiaca è sempre accompagnata da angiogenesi.
L'ipertrofia cardiaca è sempre accompagnata da angiogenesi.
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La pressione sistolica nel ventricolo destro è significativamente più alta rispetto a quella nel ventricolo sinistro.
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Il flusso coronarico aumenta durante la diastole a causa della diminuzione della pressione aortica.
Il flusso coronarico aumenta durante la diastole a causa della diminuzione della pressione aortica.
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Con l'invecchiamento, l'aorta diventa più elastica e ciò porta a una diminuzione del flusso coronarico durante la sistole.
Con l'invecchiamento, l'aorta diventa più elastica e ciò porta a una diminuzione del flusso coronarico durante la sistole.
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Durante l'esercizio muscolare, il flusso coronarico aumenta sia in sistole che in diastole.
Durante l'esercizio muscolare, il flusso coronarico aumenta sia in sistole che in diastole.
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L'aumento della frequenza cardiaca riduce il tempo di diastole e limita la perfusione ventricolare.
L'aumento della frequenza cardiaca riduce il tempo di diastole e limita la perfusione ventricolare.
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Il flusso coronarico è inversamente correlato alla pressione di perfusione.
Il flusso coronarico è inversamente correlato alla pressione di perfusione.
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L’effetto dell'invecchiamento sulla pressione aortica provoca un aumento rapido del flusso diastolico.
L’effetto dell'invecchiamento sulla pressione aortica provoca un aumento rapido del flusso diastolico.
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La forza di contrazione ventricolare aumentata non sempre porta a un aumento della pressione aortica.
La forza di contrazione ventricolare aumentata non sempre porta a un aumento della pressione aortica.
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Il flusso coronarico e resistenza vascolare coronarica non sono correlati tra loro.
Il flusso coronarico e resistenza vascolare coronarica non sono correlati tra loro.
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L'aumento della pressione aortica porta a una diminuzione del flusso coronarico durante la diastole.
L'aumento della pressione aortica porta a una diminuzione del flusso coronarico durante la diastole.
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Durante la sistole, la compressione dei vasi coronarici aumenta il flusso sanguigno.
Durante la sistole, la compressione dei vasi coronarici aumenta il flusso sanguigno.
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Il 70% della resistenza all'interno del sistema coronarico è localizzato nelle grandi arterie.
Il 70% della resistenza all'interno del sistema coronarico è localizzato nelle grandi arterie.
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Il sistema nervoso autonomo ha un ruolo nella modulazione della resistenza vascolare coronarica.
Il sistema nervoso autonomo ha un ruolo nella modulazione della resistenza vascolare coronarica.
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La riserva di perfusione coronarica si riferisce alla differenza tra il flusso totale e quello durante l'attività fisica.
La riserva di perfusione coronarica si riferisce alla differenza tra il flusso totale e quello durante l'attività fisica.
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Nelle condizioni di riposo, il rene presenta una riserva di perfusione molto elevate.
Nelle condizioni di riposo, il rene presenta una riserva di perfusione molto elevate.
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L'adenosina serve come vasocostrittore per regolare il flusso coronarico.
L'adenosina serve come vasocostrittore per regolare il flusso coronarico.
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La riserva coronarica è definita come la capacità di aumentare il flusso sanguigno in risposta a una maggiore richiesta di ossigeno.
La riserva coronarica è definita come la capacità di aumentare il flusso sanguigno in risposta a una maggiore richiesta di ossigeno.
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Durante l'attività fisica, la riserva di perfusione del muscolo scheletrico è minore rispetto a quella del cuore.
Durante l'attività fisica, la riserva di perfusione del muscolo scheletrico è minore rispetto a quella del cuore.
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Il controllo metabolico del flusso coronarico è completamente diverso rispetto a quello delle arteriole sistemiche.
Il controllo metabolico del flusso coronarico è completamente diverso rispetto a quello delle arteriole sistemiche.
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Il doppler è utilizzato per studiare la riserva coronarica visualizzando il flusso sanguigno nei vasi coronarici.
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La perfusione del muscolo scheletrico può aumentare il flusso di 20 volte grazie alla vasodilatazione.
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L'estrazione di ossigeno nel cuore può aumentare fino al 100% durante l'attività fisica.
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La pO2 venosa nel muscolo scheletrico a riposo è di circa 40 mmHg.
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Durante l'esercizio, il muscolo scheletrico riceve meno flusso di gittata cardiaca rispetto al cuore.
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La gittata cardiaca aumenta in valore assoluto durante l'esercizio muscolare.
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La perfusione dei vari organi è regolata da meccanismi che non alterano la pressione arteriosa sistemica.
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La pO2 venosa partendo da 18 mmHg può arrivare a circa 8 mmHg nel cuore durante l'attività.
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La vasodilatazione locale aumenta la resistenza e riduce il flusso sanguigno.
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L'estrazione di ossigeno nel muscolo scheletrico può aumentare di 4 volte durante l'attività fisica.
L'estrazione di ossigeno nel muscolo scheletrico può aumentare di 4 volte durante l'attività fisica.
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Il cuore aumenta la frazione di gittata cardiaca che riceve di 6-7 volte grazie alla sua capacità di vasodilatazione.
Il cuore aumenta la frazione di gittata cardiaca che riceve di 6-7 volte grazie alla sua capacità di vasodilatazione.
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Study Notes
Circolazione Coronarica: Aspetti Anatomici e Fisiologici
- Il circolo coronarico è un sistema vascolare essenziale per l'apporto di ossigeno e nutrienti al cuore.
- Le arterie coronarie originano direttamente dall'aorta ascendente.
- La pressione di perfusione coronarica coincide con la pressione aortica.
- Esistono anastomosi con altri distretti circolatori (arterie toraciche interne, arterie bronchiali, arterie del diaframma).
- Il circolo coronarico è breve, con bassa resistenza al flusso.
- La pressione di perfusione è elevata grazie alla pressione aortica, garantendo un'efficace perfusione del cuore.
- Il miocardio ha un'alta densità capillare (quasi un capillare per ogni fibra muscolare) per una rapida diffusione di ossigeno e substrati.
- Il flusso coronarico è non omogeneo, con maggiore perfusione delle regioni subendocardiche rispetto alle epicardiche (rapporto circa 1,2:1).
- Questa differenza è dovuta al maggiore stress delle regioni subendocardiche durante la sistole.
- I circoli collaterali tra le arterie (non a livello terminale) supportano le regioni che non ricevono direttamente sangue dalle arterie principali, contribuendo a un'adeguata perfusione.
- Il flusso coronarico avviene principalmente durante la diastole (rilassamento cardiaco).
- Il cuore estrae una quantità di ossigeno maggiore rispetto ad altri organi.
- Il circolo coronarico ha la capacità di aumentare il flusso di 4-5 volte in caso di necessità.
Ipertrofia e Angiogenesi
- L'ipertrofia cardiaca, accrescimento delle dimensioni delle cellule cardiache, non sempre è accompagnata da un'adeguata angiogenesi (formazione di nuovi vasi sanguigni).
- Questo può compromettere la perfusione nelle aree ipertrofiche.
Plessi Coronarici e Dinamiche di Perfusione
- La circolazione coronarica è composta da plessi epicardico e subendocardico interconnessi.
- Durante la diastole, il tessuto subendocardico riceve una maggiore perfusione rispetto all'epicardico.
- Durante la sistole, la compressione dei vasi subendocardici riduce il flusso sanguigno ma questi tessuti hanno una buona riserva.
- Le cellule subendocardiche sono ricche di mioglobina, facilitando il deposito di ossigeno.
- Possono ricevere ossigeno anche dal sangue del lume ventricolare.
Resistenza Coronarica
- La maggior parte della resistenza al flusso coronarico (circa il 70%) si trova nelle piccole arterie e arteriole, soprattutto quelle subendocardiche.
- L'occlusione di un vaso coronarico può portare a lesioni o infarti nel territorio da esso irrorato.
Circoli Collaterali e Compensazione
- Le connessioni tra le arterie coronarie non sono sufficienti per garantire la perfusione in caso di ostruzioni.
Percentuale di Gittata Cardiaca Riservata al Cuore
- Il cuore, nonostante rappresenti solo lo 0,4% della massa corporea, riceve il 4-5% della gittata cardiaca (circa 200-250 ml/min).
- Il flusso sanguigno al cuore è di circa 60-80 ml/min per 100 g di tessuto.
Effetto Meccanico del Ciclo Cardiaco sul Flusso Coronarico
- Il flusso coronarico è influenzato dalla pressione transmurale (pressione interna maggiore della pressione esterna).
- Durante la diastole, la pressione aortica è superiore alla pressione ventricolare, mantenendo i vasi coronarici pervi e favorendo la perfusione.
- Durante la sistole, la pressione ventricolare può essere superiore a quella aortica, causando la compressione dei vasi coronarici e riducendo il flusso.
Analisi Dettagliata del Flusso Coronarico nel Ventricolo Sinistro
- Le fasi iniziali e tardive della sistole isovolumetrica influenzano il flusso coronarico a causa della pressione ventricolare.
- Durante l'eiezione (prima e seconda parte) il flusso aumenta a causa dell'aumento della pressione di perfusione.
- In diastole, il rilasciamento ventricolare permette al flusso coronarico di raggiungere un picco prima di diminuire.
Effetto dell'Invecchiamento e Rigidità Aortica
- Con l'invecchiamento, l'aorta perde elasticità e diventa più rigida, comportandosi come un tubicolo meno elastico.
Effetto dell'Esercizio Muscolare sull'Attività Cardiaca e Flusso Coronarico
- L'esercizio fisico aumenta il flusso coronarico, sia in sistole che in diastole.
- L'aumento è correlato all'attività cardiaca incrementata.
- Tuttavia, la dinamica del flusso coronarico durante l'esercizio è più complessa e presenta peculiarità: il flusso coronarico durante l'esercizio può diminuire a parità di pressione di perfusione rispetto al riposo, a causa della riduzione del tempo di diastole.
- L'aumento della forza di contrazione ventricolare può ulteriormente comprimere i vasi coronarici.
Relazione tra Flusso Coronarico e Pressione di Perfusione
- Il flusso coronarico è direttamente correlato alla pressione di perfusione.
Fattori che Influenzano la Resistenza Vascolare Coronarica
- Eventi meccanici del ciclo cardiaco (compressione dei vasi in sistole, vasodilatazione in diastole).
- Localizzazione della resistenza (70% nelle arterie e arteriole subendocardiche).
- Controllo metabolico (influenza della vasodilatazione e vasocostrizione).
- Controllo nervoso (influenza del sistema nervoso autonomo).
- Farmaci (alcuni farmaci possono influenzare la resistenza coronarica).
Controllo Metabolico del Flusso Coronarico
- L'apporto di ossigeno aumenta con attività metabolica e aumenta la vasodilatazione.
- Questi processi sono simili a quelli delle arteriole sistemiche.
Riserva di Perfusione Coronarica
- La riserva di perfusione coronarica è la differenza tra flusso coronarico a riposo e flusso massimo in vasodilatazione.
- La riserva varia nei diversi distretti (es. cuore, muscolo scheletrico, rene), in quanto i vari distretti hanno diverse esigenze di ossigeno.
Stenosi Coronarica e Limiti alla Riserva Coronarica
- La stenosi coronarica (restringimento del vaso) aumenta la resistenza al flusso, riducendo la perfusione.
- La riserva coronarica diminuisce bruscamente oltre una certa soglia di stenosi (es. 60%).
- Una stenosi severa impedisce di incrementare il flusso coronarico in risposta ad accresciute richieste di ossigeno, possibile causa di infarto.
Aumento della Richiesta di Ossigeno: Strategie di Adattamento
- Aumento della gittata cardiaca per un incremento globale dell'apporto di ossigeno.
- Adattamenti locali (vasodilatazione e aumento dell'estrazione di ossigeno).
Miocardio: Elevata Estrazione di Ossigeno a Riposo
- Il miocardio già in condizione di riposo ha una bassa pO2 venosa (18 mmHg o meno).
- Ciò indica grande richiesta di ossigeno.
- Per soddisfare tale richiesta, può aumentare solo la vasodilatazione, non l'estrazione di ossigeno.
Muscolo Scheletrico: Flessibilità nell'Adattamento
- Risponde all'attività con un forte aumento dell'attività simpatica e della gittata cardiaca.
- Grande vasodilatazione comporta un aumento notevole del flusso e della capacità di estrazione dell'ossigeno.
- Le diverse risposte tra miocardio e muscolo scheletrico sono legate alle diverse esigenze e caratteristiche dei due tessuti.
Differenze tra Cuore e Muscolo Scheletrico
- Il cuore e il muscolo scheletico hanno meccanismi di risposta differenti alle aumentate richieste di ossigeno.
- Il muscolo scheletrico può aumentare la vasodilatazione e l'estrazione, mentre il cuore è limitato dalla vasodilatazione (perché l'estrazione già a riposo è molto alta).
Controllo della Perfusione degli Organi: Meccanismi Selettivi
- La regolazione della perfusione è complessa e selettiva, indirizzando il flusso sanguigno verso aree con aumentati bisogni.
- La distribuzione del flusso e la vasodilatazione locale sono meccanismi chiave.
- L'esercizio fisico comporta un aumento della gittata cardiaca e una ridistribuzione del flusso sanguigno.
Regolazione del Flusso Coronarico: Meccanismi di Vasodilatazione
- La vasodilatazione, fondamentale per l'aumento del flusso sanguigno, è regolata da diversi fattori: metabolici locali, meccanismo miogeno, fattori rilasciati dall'endotelio, e controllo nervoso.
Attivazione della Cellula Muscolare Liscia
- La contrazione del muscolo liscio può avvenire tramite tre meccanismi principali: controllo elettrico, recettori metabotropici, and stimoli meccanici.
- Il calcio è fondamentale nel processo di contrazione.
Controllo Metabolico e Vasodilatazione
- Il consumo di ossigeno aumenta in seguito a un'attività più intensa.
- L'abbassamento della pressione parziale di ossigeno induce vasodilatazione.
- L'adenosina è un vasodilatatore importante.
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