Financiación Sanitaria en España

Financiación Sanitaria en España

• En España, la financiación autonómica incluye la sanidad pública.
• El sistema busca un marco estable donde las Comunidades Autónomas (CC.AA.) tengan ingresos definidos y capacidad para obtener fondos.
• Las CC.AA. pueden incrementar impuestos y autoorganizar sus políticas de gasto.
• Existe un compromiso de mantener una cantidad mínima garantizada para los servicios sanitarios públicos.
• El modelo de financiación sanitaria se divide en dos sistemas: uno para las CC.AA. de régimen foral y otro para las de régimen común y ciudades con estatuto de autonomía.
• El Parlament de Catalunya decide el porcentaje del presupuesto total que se destina a la Conselleria de Salut, representando más del 30% del presupuesto de la Generalitat de Catalunya.
• El Departamento de Salud elabora el Plan de Salud y transfiere recursos a proveedores de uso público (ICS y concertados).
• El Sistema Català de Salut (CatSalut) garantiza atención sanitaria pública, integral y de calidad a todos los ciudadanos de Cataluña.
• En Cataluña, 1 de cada 4 adultos tiene cobertura del CatSalut y una privada.

Análisis Coste-Beneficio, Coste-Efectividad y Coste-Utilidad

• El análisis coste-beneficio (ACB) es una herramienta para asignar recursos públicos escasos en el sector sanitario.
• Se valoran los costes y beneficios de alternativas diagnósticas y terapéuticas, midiéndolos en unidades monetarias.
• Se priorizan proyectos con la mayor ratio beneficio-coste.
• Un problema es cómo evaluar beneficios directos (tangibles) e indirectos (intangibles) sin un mercado monetario.

El Presupuesto

• Es un documento del vendedor/proveedor que detalla la oferta de un bien o servicio y sus condiciones.
• Tiene validez de contrato si el comprador acepta el presupuesto, ya sea firmando o tácitamente.
• Al comprar, se deben pedir presupuestos de diferentes calidades y empresas para obtener las mejores condiciones calidad-precio.
• Un presupuesto debe incluir:
• Descripción de productos o servicios, con precios unitarios, por lotes, descuentos, gastos de transporte, formas de pago, etc.
• Condiciones técnicas: ficha técnica, garantía, repuestos, mantenimiento, etc.
• Tiempo de validez del presupuesto: plazo durante el cual las condiciones se mantienen.

El Pedido

• Es una solicitud de compra de mercancías o servicios a un proveedor.
• Puede incluir condiciones pactadas de precio, descuentos o forma de pago.
• No requiere un presupuesto previo.
• Es de obligado cumplimiento para el comprador una vez que el vendedor lo acepta.
• El contenido no está regulado oficialmente, pero suele incluir:
• Número de pedido correlativo.
• Fecha de emisión.
• Relación de artículos solicitados, cantidad y precio unitario.
• Dirección de entrega.
• Firma del comprador.
• El precio suele indicarse sin IVA.

El Albarán o Nota de Entrega

• Es un documento que acompaña las mercancías y acredita su descripción.
• Sirve como justificante de la entrega y recepción correcta de un pedido.
• El comprador debe firmar el original al recibir la mercancía, indicando conformidad tras verificar:
• Que la mercancía coincide con lo solicitado en número y cantidad.
• Que la mercancía coincide con lo que indica el albarán.
• Que la fecha de recepción es la pactada.
• Sus utilidades son:
• Acreditar la salida de la mercancía del almacén del vendedor.
• Acreditar la entrega de mercancía en el almacén del cliente.
• No está regulado oficialmente.
• Existen dos tipos de albaranes:
• No valorado: No incluye precios y es común cuando la mercancía se entrega a terceros o por transportistas.
• Valorado: Incluye los precios de los artículos, útil cuando el comprador retira los bienes o no se adjunta factura.
• Generalmente se entregan albaranes no valorados.

La Factura

• El Real Decreto 1619/2012 obliga a empresarios y profesionales a expedir y entregar facturas, conservando copia y matriz.
• Es un documento mercantil obligatorio que acredita legalmente la compraventa de un bien o la prestación de un servicio.
• Los objetivos de la factura son:
• Justificar la operación realizada.
• Ser el medio de repercusión del IVA.
• Toda factura debe contener:
• Número y serie (correlativos).
• Fecha de expedición.
• Nombre y apellidos o razón social del emisor y del receptor.
• Número de identificación fiscal (NIF).
• Domicilio del emisor y del receptor.
• Descripción de las operaciones, con datos para determinar la base imponible (precio unitario sin impuestos, descuentos).
• Tipo impositivo aplicado (IVA).
• Cuota tributaria (IVA) separada.
• Fecha de la operación o del pago anticipado si es diferente a la de expedición.
• Pedido o albarán que origina la factura.
• Condiciones de pago, forma y plazos.
• La factura debe expedirse en el momento de la compra, pero antes del día 16 del mes siguiente a la compra.
• El periodo de conservación de las facturas es de 4 años.

Tipos de Facturas

• Factura recapitulativa: Agrupa varias operaciones del mismo mes natural con un mismo cliente o proveedor, agilizando la facturación.
• Factura proforma: Es una prefactura que refleja la oferta de venta pero no acredita que la operación se ha realizado.
• Factura rectificativa: Se emite para modificar o ampliar una factura ya existente, manteniendo la original intacta.
• Se emite una factura rectificativa en los siguientes casos:
• Si la factura original no cumple los requisitos legales.
• Si las cuotas impositivas son incorrectas o se modificó la base imponible según el artículo 80 de la ley del IVA.
• La factura rectificativa debe tener:
• Datos identificativos de la factura rectificada.
• Periodo al que se refieren los descuentos o bonificaciones por volumen.
• Serie distinta a las facturas completas, denominación "Factura rectificativa" y la causa de la modificación.
• Se pueden rectificar varias facturas en un único documento, siempre que se identifiquen.
• Cumplir los requisitos de las facturas completas.
• El plazo máximo para emitir facturas es de 4 años desde el momento de devengo del impuesto.

Factura Electrónica

• Tiene los mismos efectos legales que una factura en papel, pero se expide y recibe en formato electrónico.
• Requiere la conformidad previa del cliente para el envío telemático.
• Ventajas de la factura electrónica:
• Mejora la eficiencia y reduce errores.
• Acorta los ciclos de tramitación.
• Ahorra costes de impresión, papel, envío y almacenamiento.
• Reduce el espacio de almacenamiento.
• Simplifica y automatiza la gestión del envío y recepción.
• Facilita la lucha contra el fraude.
• Contribuye a la modernización de la economía.

Los Recibos

• Son documentos que justifican el pago en una transacción.
• El recibo debe contener:
• Identificación del proveedor.
• Identificación del cliente.
• Nombre y número de archivo.
• Importe y tipo de pago.
• Firma o sello del proveedor que confirma la recepción del pago.
• Concepto.
• Fecha y lugar de expedición.
• A veces incluyen una descripción del contenido de la compra o servicios.

Cálculo del Importe Total

• Importe: Cantidad de dinero a abonar.
• Impuestos: Cantidad de dinero que es necesario abonar.
• Gastos: Incremento en el importe de la compra (envío, seguro, etc.).
• Descuentos: Rebajas sobre el coste de los productos.

Documentación Financiera: Cheque y Letra de Cambio

• El pago es el último paso en la compraventa.
• Formas de pago:
• Al contado: Pago total en una transferencia, a menudo con descuentos.
• A plazos: Cuotas mensuales con o sin intereses.
• A veces se solicita un adelanto.
• Formas de pago comunes:
• Pago en efectivo: Menos común.
• Transferencia bancaria.
• Tarjeta bancaria: Débito (fondos disponibles) o crédito (no requiere fondos inmediatos).

Cheque

• Documento que solicita al banco realizar el pago al vendedor.
• Tipos de cheques:
• Nominativo: Solo puede cobrarlo la persona asignada.
• Al portador: Cualquiera puede cobrarlo.

Pagaré

• Documento que obliga al cliente a pagar una cantidad acordada en una fecha y lugar determinados.

Letra de Cambio

• Documento de cobro/pago diferido que incluye:
• Importe en número
• Fecha y plazo de emisión
• Librador (quien cobra)
• Girador (quien paga)
• Permite adelantar el cobro descontando en el banco a cambio de intereses y comisiones.

IVA (Impuesto sobre el Valor Añadido)

• Es un impuesto indirecto aplicado en cada compra.
• Grava:
• Compras de bienes o servicios por empresarios o profesionales.
• Adquisición de bienes intracomunitarios.
• Importación de bienes.
• El comprador paga el IVA al vendedor, quien lo entrega al Estado.
• Se aplica en la península y Baleares, no en Canarias (IGIC) ni Ceuta y Melilla (IPSI).
• Regulación: Ley 37/1992 sobre el IVA y el Real Decreto 1624/1992.
• Tipos impositivos:
• General: 21% (portes, ropa, mobiliario, electrónica).
• Reducido: 10% (aguas, alimentos, transporte, hostelería, equipos médicos, cine).
• Superreducido: 4% (alimentos de primera necesidad, medicamentos, prótesis).
• Se aplica sobre el importe neto total después de descuentos y gastos.
• Operaciones exentas de IVA:
• Servicios de hospitalización y asistencia sanitaria pública y privada.
• Actividades educativas.
• Asistencia social y transporte en ambulancia.

Sistema Nervioso Periférico: Componentes y Funciones

• Conecta la médula y el encéfalo con músculos, receptores sensitivos, órganos y glándulas.
• Compuesto por nervios no protegidos por meninges ni estructuras óseas.
• Consta de nervios periféricos que surgen entre las vértebras y pares craneales del cerebro.
• La sección de la médula donde surgen los nervios se llama metámera.
• Fibras nerviosas se concentran en dos plexos:
• Braquial: Inerva miembros superiores.
• Lumbar: Inerva miembros inferiores.
• De cada nivel vertebral surgen filetes nerviosos que inervan las zonas correspondientes.
• Pares craneales (12):
• I (olfatorio): Sensitivo, olfato.
• II (óptico): Sensitivo, visión.
• III (motor ocular común): Motor, músculos del ojo.
• IV (patético): Motor, músculos de la cara.
• V (trigémino): Mixto, sensibilidad y motricidad del ojo, maxilar superior e inferior.
• VI (motor ocular externo): Motor, músculos externos del ojo.
• VII (facial): Mixto, sensibilidad y expresión de la cara.
• VIII (auditivo o estatoacústico): Sensitivo, audición y equilibrio.
• IX (glosofaríngeo): Mixto, sensibilidad y motricidad de la lengua.
• X (neumogástrico o vago): Mixto, sensibilidad y motricidad de las vísceras.
• XI (espinal o accesorio): Motor, músculos costales.
• XII (hipogloso): Motor, músculos de la lengua.

División del Sistema Nervioso Periférico

• Sistema nervioso voluntario o somático:
• Fibras nerviosas motoras y sensitivas.
• Permite conciencia del entorno y respuestas adecuadas.
• Controla acciones voluntarias.
• Sistema nervioso vegetativo o autónomo:
• Fibras motoras y sensitivas.
• Regula funciones corporales involuntarias (ritmo cardíaco, respiración, tensión arterial).
• Dos formas antagónicas:
• Sistema nervioso parasimpático:
• Control en reposo.
• Baja el ritmo cardíaco.
• Aumenta el flujo sanguíneo digestivo.
• Disminuye la tensión arterial.
• Sistema nervioso simpático:
• Prepara para emergencia, esfuerzo y actividad física.
• Denominado de alerta.
• Centra la sangre en cerebro y corazón.
• Aumenta el ritmo cardíaco.
• Dilata bronquios.
• Aumenta la tensión arterial.
• Inhibe órganos no esenciales (aparato digestivo).

La Sinapsis

• Estructura que pone en contacto a las neuronas para transmitir información.
• No hay contacto directo entre neuronas, sino un espacio.
• Cuando un estímulo nervioso alcanza el axón, se liberan neurotransmisores.
• Los neurotransmisores estimulan la neurona postsináptica, continuando el estímulo.
• La información se transmite eléctricamente en la membrana de la neurona, y químicamente entre neuronas.
• En el axón hay vesículas con neurotransmisores liberados por el impulso nervioso.
• En el espacio sináptico, los neurotransmisores llegan a la membrana postsináptica estimulándola.
• Los neurotransmisores son destruidos por enzimas para evitar activación continua.
• El estímulo nervioso va del axón a la neurona postsináptica.
• Las fibras nerviosas transmiten información en una sola dirección.
• Los neurotransmisores son hormonas: acetilcolina, adrenalina, noradrenalina, dopamina, serotonina, histamina.

Patologías del Sistema Endocrino

• Las enfermedades endocrinas se deben a niveles hormonales elevados o disminuidos.
• También pueden ocurrir cuando los órganos diana no responden a los estímulos hormonales.
• El sistema endocrino regula los niveles hormonales para alcanzar una regulación de todo el sistema.
• La hiperfunción de una glándula puede estar ocasionada por tumores, La hipofunciones son ocasionadas por alteraciones congénitas, inflamaciones, tumores, traumatismos o déficit de sustancias precursoras en la alimentación.
• El sistema endocrino funciona en ejes, por lo que una glándula afectada altera el resto del eje.
• Una glándula secundaria enferma tendrá consecuencias solo en la hormona desregulada.

Enfermedades del Hipotálamo e Hipófisis

• Sus patologías afectan a todo el organismo dado que son la base de todo el sistema.
• Enfermedades importantes:
• Acromegalia o gigantismo: Exceso de hormona del crecimiento (GH), causa insomnio, diabetes, crecimiento excesivo.
• Enanismo: Déficit de GH, causa ausencia de desarrollo sexual y debilidad.
• Hiperprolactinemia: Aumento de prolactina, causa amenorrea, sequedad vaginal, osteoporosis y galactorrea en mujeres; disfunción sexual y galactorrea en hombres.
• Enfermedad de Cushing: Aumento de hormona adrenocorticotrópica (ACTH), causa exceso de corticosteroides, hipertensión, obesidad, debilidad, adelgazamiento de los huesos.
• Síndromes hipotalámicos:
• Trastornos de la regulación de la temperatura corporal.
• Trastornos de la sed (adipsia o polidipsia).
• Trastornos del apetito (obesidad o anorexia).
• Trastornos del comportamiento.
• Trastornos del sueño y la vigilia.
• Pubertad.
• Trastornos cardíacos (arritmias).
• Hipogonadismo.

Enfermedades del Tiroides

• Requiere aporte constante de yodo en la dieta.
• El déficit de yodo causa bocio (aumento del volumen de la glándula).
• Hipotiroidismo: Aumento de peso, cansancio, frío y lentitud en los movimientos.
• Otras causas de hipotiroidismo: tiroiditis de Hashimoto, extirpación quirúrgica por cáncer.
• Hipertiroidismo (enfermedad de Graves, cáncer, amiodarona): Pérdida de peso, aumento del ritmo cardíaco, falta de resistencia al calor, aumento de la actividad motriz.
• Puede haber bocio hiperfuncionante.
• Tirotoxicosis o tormenta tiroidea: Nivel muy alto de hormonas tiroideas que pone en peligro la vida por insuficiencia cardíaca.

Enfermedades de las Paratiroides

• Hiperparatiroidismo: Aumento del nivel de calcio en sangre.
• Síntomas frecuentes: cálculos renales, cefaleas, cansancio, osteoporosis, hipertensión, alopecia, arritmias, depresión.
• Hipoparatiroidismo: Disminución del nivel de calcio en sangre y aumento de fósforo.
• Causas: cirugía de tiroides, congénita (síndrome de Di George), niveles bajos de magnesio.
• Síntomas: espasmos musculares, calambres, tetania y convulsiones; irritabilidad, depresión, neurosis, psicosis, pérdida de memoria, arritmias.

Enfermedades del Páncreas

• La diabetes es la enfermedad metabólica más frecuente.
• Tipos de diabetes: tipo I (juvenil), tipo II (adulto), gestacional (en embarazadas).
• La diabetes causa hiperglucemia (aumento de glucosa en sangre) por déficit de insulina o por resistencia a la insulina.
• La insulina transporta la glucosa desde el torrente sanguíneo hasta el citoplasma celular.
• La falta de glucosa intracelular afecta a las células (neuronas).
• Altas cantidades de glucosa en sangre causan alteraciones circulatorias.
• Síntomas iniciales: poliuria, polidipsia y polifagia (aumento de orina, sed y apetito).
• Si no se controla, daña ojos, riñones, sistema nervioso y vasos sanguíneos.
• Mayor riesgo de infecciones recurrentes.
• La complicación más grave es la hipoglucemia, que puede ser mortal en minutos.
• Hiperinsulinismos: Tumores pancreáticos que disminuyen la glucosa en sangre, causando desmayos, convulsiones y coma.

Patologías del Sentido de la Visión

• La visión nítida requiere que el haz de luz focalizado por el cristalino incida exactamente sobre la retina.
• Miopía: El ojo es más grande de lo normal y el enfoque se realiza antes de la retina. Se corrige con lente divergente.
• Hipermetropía: El ojo es más pequeño y el enfoque se realiza detrás de la retina. Se corrige con lente convergente.
• Astigmatismo: Achatamiento de la córnea, con zonas de miopía y otras de hipermetropía. Se corrige con lentes especiales.
• Presbicia: Rigidez del cristalino, aparece a partir de los 50 años. Se corrige con lentes convergentes.
• Daltonismo: Enfermedad genética en la que uno o más pigmentos no se fabrican o no funcionan correctamente.
• Estrabismo: No hay convergencia correcta de los dos ojos en un punto. El cerebro anula uno de los ojos ("ojo vago").
• Glaucoma: Aumento de la presión intraocular, causa dolor intenso y pérdida de visión si no se trata.
• Cataratas: Opacificación del cristalino o lesión de la córnea, impide la visión.

Enfermedades de los Ovarios y Testículos

• Hipofunción del ovario (hipogonadismo femenino):
• En edades tempranas: retraso del crecimiento y la pubertad, poco o ningún desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, falta de menstruación.
• En mujeres adultas: sofocos, pérdida de vello corporal, disminución del deseo sexual y desaparición de la menstruación.
• Causada por anorexia nerviosa.
• Síndrome de Turner: Origen genético (solo un cromosoma X), causa falta de desarrollo de los caracteres sexuales y esterilidad.
• Hipogonadismo en hombres:
• En edades tempranas: déficit de crecimiento, falta de caracteres sexuales secundarios y falta de desarrollo muscular.
• En adultos: desarrollo mamario, disminución del vello corporal, pérdida de masa muscular y del deseo sexual.
• Síndrome de Klinefelter: Origen genético (más de un cromosoma X), causa altura elevada, extremidades largas, cáncer de mama, osteoporosis, obesidad, distribución de la grasa corporal femenina, micropene, esterilidad y ginecomastia.

Enfermedades Endocrinas de los Riñones

• Son raras las enfermedades endocrinas primarias de riñón.
• Algunos tumores renales causan hiperproducción de renina, provocando hipertensión, hiperaldosteronismo y edemas.
• Síndrome de Bartter: Enfermedad hereditaria con hiperplasia de células productoras de renina e hiperaldosteronismo grave, sin hipertensión ni edemas.

Músculos, Párpados, Cejas y Glándulas Lacrimales

• Los músculos adheridos al fondo de las órbitas permiten la movilidad del ojo, coordinados por el cerebro.
• Los párpados impiden el paso de la luz y protegen de roces, polvo y luz excesiva.
• Las pestañas evitan la entrada de cuerpos extraños.
• Las cejas desvían el sudor de la frente.
• Las glándulas lacrimales segregan lágrimas para hidratar y lubricar la córnea y la conjuntiva, previniendo infecciones y arrastrando cuerpos extraños.