Fiebre y Métodos de Medición

Fiebre y Fiebre de Origen Desconocido

• El rango normal de temperatura corporal varía, oscila entre 35.3°C y 37.7°C, con un promedio de 36.7°C.
• La variación diaria normal es de 0.5°C (menor a primera hora de la mañana y mayor por la tarde).
• Esta variación depende del individuo, la hora del día y el método de medición.

Métodos de Medición

• Métodos periféricos: menos precisos pero más prácticos:
  • Termometría de la membrana timpánica
  • Axilar
  • Oral
• Métodos centrales: menos prácticos pero más precisos:
  • Catéter de la arteria pulmonar
  • Vejiga urinaria
  • Esófago
  • Rectal

Variación de la Temperatura en Distintas Poblaciones y Situaciones

• Mujeres: ciclo menstrual (0.6°C de variación).
• Postprandial: la temperatura puede aumentar tras las comidas.
• Edad avanzada: La respuesta a la fiebre puede verse afectada.
• Hipotiroidismo: puede afectar la regulación de la temperatura.
• Cáncer: puede influir en la capacidad del organismo para regular la temperatura.

Fiebre

• Elevación de la temperatura corporal por encima del rango normal del individuo.
• Se considera fiebre cuando la temperatura es mayor a 38°C.
• La febrícula se define como una temperatura de mayor a 37.5°C.
• La fiebre es un signo característico de infecciones, pero también puede estar presente en enfermedades no infecciosas.
• Los adultos mayores tienen una menor capacidad para desarrollar fiebre en respuesta a infecciones.

Hipertermia

• No regulada por el centro termorregulador hipotalámico.
• Ejemplos: golpe de calor, enfermedades metabólicas (hipertiroidismo).
• No responde a antipiréticos.
• Requiere medidas físicas y rehidratación para regular la temperatura.

Definición de Fiebre de Origen Desconocido (FUO)

• Fiebre por >38.3°C en tres o más ocasiones.
• Duración mayor a 3 semanas.
• Sin diagnóstico definitivo después de una evaluación completa, incluyendo historia clínica, exploración física y pruebas de laboratorio.
• Clasificación por etiología: infecciosa, malignidad/neoplasia, reumatológica/inflamatoria, misceláneas o no diagnosticadas.

Etiología

• Las causas más frecuentes de fiebre de origen desconocido (FOD) a nivel mundial son las infecciones.
• En países desarrollados, las enfermedades autoinmunes / inflamatorias son causas más frecuentes.
• La mayoría de los casos no diagnosticados tienen buen pronóstico y la fiebre se resuelve espontáneamente.

Causas Infecciosas de FOD

• Tuberculosis (extra-pulmonar)
• Comorbilidades e inmunosupresión
• Abscesos (ocultos en abdomen o pelvis)
• Diabéticos, inmunosuprimidos , cirugía reciente
• Osteomielitis (espondilitis por brucelosis)
• Endocarditis bacteriana
• Organismos difíciles de cultivar (Haemophilus spp, Actinobacillus)
• Usuarios de drogas IV

Enfermedades del Tejido Conectivo

• Enfermedad de Still del adulto
• Enfermedad inflamatoria
• Fiebres cotidianas
• Artritis
• Rash evanescente
• Arteritis de células gigantes (en mayores de 50 años).

Neoplasias Malignas

• Linfoma (principalmente no Hodgkin)
• Leucemia
• Carcinoma de células renales
• Carcinoma hepatocelular

Poblaciones Específicas con FOD

• Adultos mayores: Mayor frecuencia en enfermedades reumatológicas y sarcoidosis.
• VIH/SIDA: enfermedades infecciosas son la principal causa con este rango de inmunosupresión.
• Neutropenia y fiebre: causas frecuentes son bacilos gram negativos (Pseudomonas aeruginosa), infecciones del tracto respiratorio y bacteriemias secundarias.
• Infecciones de piel y tejidos blandos y neutropenias febriles prolongadas en pacientes con este rango de problemas inmunológicos, pueden ser una causa de etiología fúngica (Candida y Aspergillus).

Fiebre Asociada al Cuidado de la Salud

• Fiebre por medicamentos (penicilinas, antihistamínicos, hidralazina, alfametildopa)
• Complicaciones post-quirúrgicas (abscesos)
• Embolia pulmonar
• Infarto agudo al miocardio
• Reacciones post-transfusionales
• Colitis por C difficile
• Infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter

Historia Clínica

• Malignidad/ neoplasia: pérdida de peso, anorexia.
• Infecciones: procedimientos invasivos, cirugías, procedimientos dentales, inmunosupresión (VIH, diabetes descontrolada), exposición reciente a personas con tuberculosis, exposición a animales, picaduras de insectos (mosquitos, garrapatas), contacto con roedores, transfusiones de sangre (Hepatitis B, C, CMV, VIH)

Historia Clínica (Reumatológica/Inflamatoria)

• Artralgias, mialgias de tipo inflamatorio, úlceras orales (sx Behcet, LES), fiebre crónica de bajo grado, artralgias y linfadenopatías (Enfermedad de Still)
• Uso de fármacos o drogas, fiebre periódica, neutropenia cíclica, fiebre ficticia en personal médico

Exploración física

• Bradicardia relativa (linfoma, brucelosis, fiebre tifoidea, malaria, erliquiosis)
• Exploración neurológica (Fondo de Ojo y hemorragias en retina)
• Úlceras orales (Síndrome de Behcet, LES)
• Linfadenopatía (LES, AR, sarcoidosis)
• Soplos cardiacos (endocarditis)
• Hepatomegalia (carcinoma hepatocelular, metástasis hepáticas, brucelosis, hepatitis viral)
• Esplenomegalia (leucemia, linfoma, TB miliar, EVB, CMV, brucelosis, histoplasmosis, malaria, endocarditis)
• Puntos dolorosos en espalda (osteomielitis vertebral, TB vertebral, brucelosis)

Pruebas de diagnóstico

• Estudio sanguíneo (VSG, PCR, Ferritina, LDH, AST/ALT, albúmina sérica, fosfatasa alcalina).
• Examen general de orina, urocultivo.
• Inmunoensayo de virus VIH y carga viral.
• Hemocultivos por tres sitios distintos.
• Factor reumatoide, anticuerpos antinucleares y CPK (Creatinfosfoquinasa).
• Radiografía de tórax, ecografía abdominal.

Estudios de Imagen

• Hepatomegalia/esplenomegalia (sospecha de neoplasia intrabdominal o intratorácica, sospecha de linfoma: TAC de tórax y abdomen).
• Factores de riesgo propios del huésped (portador de prótesis valvulares, valvulopatía, exposiciones) y factores epidemiológicos (uso de drogas IV, IVUs recurrentes, proc. dentales recientes), Soplo cardiaco nuevo, fiebre y otros hallazgos sugestivos: ecocardiograma por sospecha de endocarditis.

Estudios Invasivos

• Biopsia de ganglio linfático (linfoma, tuberculosis ganglionar).
• Biopsia de médula ósea (leucemias, linfoma, TB miliar, histoplasmosis, fiebre tifoidea).
• Laparotomía exploradora (casos seleccionados).