Fiches de Protocole Cliniques: Premier entretien

• Constance Sempé est l'auteur de "Fiches de Protocole Cliniques".

Interrogatoire / Entretien / Premier échange avec le patient

• Il est impératif de collecter les informations administratives, y compris le nom, prénom, date de naissance, sexe, âge et couverture sociale.
• Il faut s'informer sur les antécédents médicaux et chirurgicaux du patient, ainsi que les pathologies systémiques ou virales.
• Recenser les traitements médicamenteux en cours et les allergies connues.
• Déterminer si le patient est consommateur de tabac ou d'alcool, et évaluer son niveau stress.
• Vérifier si ses vaccins sont à jour, notamment le tétanos en cas de trauma DTP.
• Le degré de motivation du patient et le motif de consultation doivent être examinés, notamment en cas de douleur, via l'Échelle Visuelle Analogique (EVA).
• Déterminer la date de la dernière visite chez un dentiste et les habitudes d'hygiène bucco-dentaire (HBD).
• Il est crucial de noter les antécédents liés au motif de consultation, comme la perte de dents, la mobilité, les traumatismes ou soins antérieurs.
• Si le patient est mineur, le consentement parental est requis.

Examen Clinique : Exo buccal et Endo buccal

• L'examen clinique comprend une évaluation exo et endo buccale.

Exo Buccal

• Évaluer la symétrie du visage et le parallélisme des lignes horizontales et verticales.
• L'analyse doit inclure le plan incisif par rapport au plan bipupillaire et les aspects labiaux comme la forme et la tonicité des lèvres.
• L'analyse doit inclure les sillons naso-géniens et labio-mentonnier.
• Observer l'alignement dentaire, la ligne du sourire et soutien des lèvres.
• L'examen profil doit noter le décalage éventuel des bases osseuses selon les classifications d'Izard et Simon, ainsi que la hauteur de l'étage inférieur en OIM.
• Palper les tissus, en particulier l'ATM (y compris la présence de bruits) et l'amplitude de l'ouverture buccale.

Endo buccal

• Examiner attentivement la présence, la forme, la position, et la teinte des dents, ainsi que l'état des restaurations existantes.
• Évaluer l'état du parodonte, en notant l'inflammation, le saignement, la présence de plaque ou de tartre, la mobilité, les furcations et en réalisant un sondage.
• L'évaluation de l'occlusion doit être statique, en considérant l'engrainement des arcades et la position des dents par rapport aux antagonistes, mais aussi dynamique, en étudiant les guides antérieurs et les fonctions de groupe.

Examens Complémentaires

• Les radiographies panoramiques aident à identifier les dents surnuméraires, les agénésies et à planifier les traitements endodontiques ou cariologiques.
• Les radiographies rétroalvéolaires permettent d'évaluer la qualité des restaurations, le niveau osseux et les lésions péri-apicales.
• La photographie est essentielle, surtout en cas de prise en charge esthétique, et facilite la communication avec le laboratoire.
• Les moulages d'étude servent de référence pour l'état initial avant un traitement prothétique.
• La synthèse des données recueillies permet de proposer un ou plusieurs plans de traitement adaptés.

Interrogatoire spécifique pour urgences endodontiques

• Pour les urgences endodontiques, poser des questions claires sur la douleur permet d'établir un pré-diagnostic.

Douleur : Éléments à Caractériser

• Ancienneté, siège (localisée ou diffuse), intensité (échelle de 1 à 10) et nature (localisée, irradiante...).
• Observer les circonstances d'apparition (spontanée ou provoquée) et facteurs (sucré, chaud, froid, pression).
• Il faut aussi noter la durée après suppression du stimulus et les facteurs qui soulagent (froid, antalgiques).

Autres éléments à évaluer

• Limitation fonctionnelle (mastication, trismus) , Desmodontite, Tuméfaction et Inflammation gingivale.
• Examiner la Mobilité dentaire, Foyer infectieux, Perte de substance de la dent.
• Il faut questionner le Tassement alimentaire.

Prescription Médicamenteuse : Antalgiques

• Le paracétamol est un antalgique de palier 1. Il peut être administré jusqu'à 1 g quatre fois par jour chez l'adulte, en respectant un intervalle minimum de 4 heures entre les prises.
• La codéine, un opioïde faible de palier 2, est souvent combinée au paracétamol ou à l'ibuprofène. Elle est contre-indiquée chez l'enfant.
• Le tramadol, également de palier 2, est une alternative. Il faut être prudent en cas d'association avec le paracétamol.
• L'ibuprofène est un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS).

Prescription Médicamenteuse : Anti-inflammatoires

• L'ibuprofène est un AINS souvent prescrit pour ses propriétés antalgiques et anti-inflammatoires. La posologie usuelle est de 400 mg trois fois par jour, avec une durée maximale de traitement de 5 jours.
• La prednisolone est un corticostéroïde qui peut être utilisé pour ses effets anti-inflammatoires puissants.
• La posologie est généralement de 1 mg/kg/jour le matin.

Prescription Médicamenteuse : Antibiotiques

• L'amoxicilline est un antibiotique de la famille des bêta-lactamines, couramment utilisé en odontologie. La posologie est de 2 g par jour en deux prises pendant 7 jours.
• La clindamycine est une alternative pour les patients allergiques à la pénicilline.
• L'association amoxicilline et acide clavulanique est une option à spectre plus large.
• La spiramycine est un macrolide utilisé en cas d'allergie aux bêta-lactamines.

Prescription Médicamenteuse : Antiseptiques et Anxiolytiques

• La chlorhexidine est un antiseptique utilisé en bain de bouche. Le traitement dure généralement 7 jours.
• L'hydroxyzine est un anxiolytique antihistaminique. Elle peut être prescrite à faible dose pour réduire l'anxiété avant un rendez-vous.

Patients Immunodéprimés et Risques d'Endocardite Infectieuse

• Chez les sujets immunodéprimés, le risque infectieux est lié à l'importance de l'immunosuppression. Évaluer celle-ci est complexe, et doit être fait avec le médecin traitant si besoin.
• Pour ceux qui sont vulnérables à l'endocardite infectieuse, seuls les patients avec une cardiopathie à haut risque sont concernés.

Situations Contre-Indiquées et Information du Patient

• Certains actes sont déconseillés chez les patients à risque d'endocardite infectieuse, comme l'anesthésie intraligamentaire et certains traitements endodontiques.
• Il est impératif d'informer le patient de la nécessité de consulter son médecin en cas de symptômes infectieux après un acte invasif.

Antibioprophylaxie en Parodontologie

• L'antibiothérapie prophylactique en parodontologie est recommandée dans certains cas, notamment chez les patients immunodéprimés ou à risque d'endocardite infectieuse.

Recommandations pour Avulsions et Chirurgies

• Des recommandations spécifiques concernant l'antibiothérapie prophylactique sont formulées pour les avulsions dentaires, les transplantations et les chirurgies des tissus durs et mous.
• Les actes chirurgicaux en implantologie nécessitent également une attention particulière, avec des recommandations spécifiques en fonction du type d'acte et du statut du patient.

Antibiothérapie Curative

• L'antibiothérapie curative doit toujours être associée à un traitement local adapté, comme le drainage ou le débridement chirurgical.

Antibioprophylaxie : Situations et Posologies

• Amoxicilline (2 g en une seule prise) ou clindamycine (600 mg en une seule prise) sont souvent administrées en prophylaxie, en respectant un délai d'une heure avant l'intervention.

Conduite face à patient sous anticoagulants ou antiagrégants plaquettaires

• Il est important de connaître le traitement antiplaquettaire ou anticoagulant du patient, le risque hémorragique et le risque de thrombose. L'avis du médecin prescripteur peut être nécessaire.

Contre-indications des Médicaments chez la Femme Enceinte

• Plusieurs médicaments sont déconseillés ou contre-indiqués chez la femme enceinte, notamment certains antalgiques, antibiotiques, et antifongiques.
• L'allaitement doit également être pris en compte dans la prescription médicamenteuse.

Infections buccales et traitements médicamenteux et terrains particuliers

• L'amoxicilline peut interagir avec le méthotrexate, tandis que la clindamycine peut augmenter le risque de troubles cardiaques avec certains antiarythmiques. Les macrolides peuvent interagir avec de nombreux médicaments, notamment des antimigraineux et des immunosuppresseurs.

Diabète et Complications

• La prise en charge des patients diabétiques nécessite une attention particulière à l'hémoglobine glyquée et aux interactions médicamenteuses.

Complications buccales des médicaments

• Certains médicaments peuvent entraîner des complications buccales, telles que l'accroissement gingival, les pigmentations gingivales, les allergies et les ulcérations.
• Les AINS peuvent aussi avoir des effets indésirables au niveau de la muqueuse buccale.

Lichen Plan Buccal (LPB)

• Le LPB est une maladie inflammatoire chronique d'origine immunitaire affectant la peau et les muqueuses. La lésion clinique la plus fréquente au niveau buccal est un réseau kératinisé.
• Les lésions lichénoïdes, souvent indiscernables du LPB, peuvent être induites par des médicaments ou des traumatismes locaux. Différentes formes cliniques existent, dont la kératosique (la plus typique), l'érythémateux, et l'érosif.
• Le traitement repose sur la suppression de l'étiologie si lésion lichénoïde et sur la corticothérapie locale en première intention pour le LPB.

Candidose Buccale

• Les candidoses buccales sont des infections opportunistes causées par Candida albicans. Ces infections sont souvent associées à un déséquilibre de la flore buccale.
• Plusieurs facteurs peuvent favoriser leur apparition, comme l'hyposialie, les antibiotiques, la corticothérapie et l'abus d'antiseptiques locaux.
• Le traitement est souvent local, avec des antifongiques tels que la nystatine ou l'amphotéricine B. L'ajout d'un traitement général est requis chez l'immunodéprimé.

Herpès Simplex (HSV1 ou HHV1)

• Les infections virales herpétiques sont les plus fréquentes au niveau de la muqueuse buccale. Le virus herpès est un virus à ADN qui peut se présenter sous deux formes : HHV1 (essentiellement au niveau du visage) et HHV2 (essentiellement au niveau génital).
• Il existe deux temps bien distincts : primo-infection herpétique et réactivations herpétiques avec des phases de réplications virales.

Aphtose Buccale Récidivante (ABPR)

• L'ABPR est caractérisée par des poussées récurrentes d'aphtes buccaux. Plusieurs formes existent, dont l'ABPR simple et l'ABPR complexe.
• La maladie de Behçet est une vasculite systémique rare qui peut se manifester par des aphtes buccaux récurrents associés à des lésions oculaires et génitales.

Conduite face aux urgences endodontiques

• Il est essentiel de poser des questions précises sur la douleur : ancienneté, siège, intensité, nature, circonstances d'apparition et facteurs qui la soulagent.