Fibrilación Auricular y Electrocardiograma

Fibrilación Auricular

• Se caracteriza por la ausencia de onda P y la presencia de oscilaciones rápidas con ondas F.
• La frecuencia auricular se encuentra entre 300 y 600 latidos por minuto (lpm).
• El ritmo ventricular es irregular con una frecuencia de 100 a 180 lpm.
• El complejo QRS es estrecho.
• Es común en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedades reumáticas o eventos isquémicos.
• Las enfermedades reumáticas pueden afectar el equilibrio hidroelectrolítico, lo que lleva a depósitos de calcio en las válvulas mitral y tricúspide. Esto puede provocar desgaste de las válvulas y aumentar el riesgo de fibrilación auricular.
• Los pacientes con infarto de miocardio están en riesgo de desarrollar fibrilación auricular debido a la isquemia seguida de necrosis.

Electrocardiograma

• La onda P se observa como una forma de sierra (dientes de sierra).
• La onda F se observa como positiva en las derivaciones V1 y negativa en DII, DIII y aVF.

Taquicardia

• Se clasifica según su origen, frecuencia cardíaca y presentación.
• El origen puede ser supraventricular (nodo sinusal o aurículas) o ventricular.
• La frecuencia cardíaca puede ser mayor a 100 lpm o menor a 60 lpm.
• La presentación puede ser paroxística (esporádicamente) o crónica.
• Se considera una arritmia cuando hay 3 o más latidos consecutivos a más de 100 lpm.

Causas de Taquicardia

• Aumento del automatismo: catecolaminas, cortisol, hipoxia, isquemia, hiperpotasemia, intoxicación por digoxina.
• Pospotenciales: Aumenta la concentración intracelular de Ca+, hipopotasemia, hipomagnesemia, síndrome de QT largo.
• Reentrada: La más frecuente es la CVE eficaz. Una extrasístole es un latido extra que no debería estar ahí.
• Clasificación de QRS:
  • QRS estrecho
  • QRS largo
  • QRS irregular

Taquicardia Sinusal

• Frecuencia cardíaca mayor a 100 lpm con el estímulo principal proveniente del nodo sinusal.
• Es paroxística y común en pacientes con fiebre.
• Etiología: ejercicio, alcohol, cafeína, anemia, hipertiroidismo, cocaína, nicotina, dopamina, hemorragia.
• Tratamiento: identificar y corregir la causa, maniobras vagales (masaje yugular, maniobra de Valsalva) si la taquicardia es constante. Los betabloqueadores (terminan en 'lol', como propanolol, disoprolol) se usan en pacientes con taquicardia constante.
• Electrocardiograma: QRS estrecho y regular.

Taquicardia Sinusal Inadecuada

• El nodo sinusal envía el estímulo, con una frecuencia cardíaca mayor a 100 lpm.
• La taquicardia persiste incluso después de retirar el estímulo.
• Es frecuente en pacientes post-COVID.
• Epidemiología: mujeres jóvenes (menos de 40 años) representan el 90% de los casos.
• Diagnóstico: frecuencia cardíaca aumentada a más de 100 lpm incluso en reposo. Se observa la morfología de la onda P, que debe ser similar al ritmo sinusal. La taquicardia no se reduce o detiene con estimulación o maniobras vagales.
• Características: crónica y no paroxística.
• Síntomas: disnea (NYHA), palpitaciones.
• Tratamiento: metoprolol (betabloqueadores) en pacientes sintomáticos. En segunda opción: calcioantagonistas no dihidropiridínicos (diltiazem o verapamilo). Ablación (quema del camino del estímulo de conducción para evitar la taquicardia).

Síndrome de Taquicardia Postural Ortostática

• Se caracteriza por un aumento de 30 lpm de la frecuencia cardíaca basal o mayor a 120 lpm.
• Sintomatología: aumento de más de 30 lpm en los 10 minutos posteriores a la bipedestación. Se debe descartar anemia.

Taquiarritmias con QRS Estrecho

• Flutter Auricular
  • Enfermedad propia de las aurículas.
  • Las ondas P se ven afectadas y se produce una macroreentrada alrededor del anillo tricúspide que gira a 250-350 lpm.
  • Hay una despolarización mayor a la normal.
  • Riesgo: trombo.
  • Electrocardiograma: onda P en forma de sierra (dientes de sierra). Ondas F positivas en V1 y negativas en DII, DIII, aVF.
  • Frecuencia: común en pacientes con EPOC, enfermedades reumáticas o isquemia.

Taquiarritmias con QRS Irregular

• Fibrilación Auricular
  • Ausencia de ritmo en la aurícula.
  • El impulso en la aurícula derecha está desorganizado.
  • El electrocardiograma muestra ondas P irregulares en velocidad y morfología.
  • Etiología: intoxicaciones alcohólicas.
  • Riesgo: trombo. Se deben administrar anticoagulantes a los pacientes con FA.
  • Electrocardiograma: ondas F en vez de dientes de sierra, no regulares.
  • Cardioversión: 50-100 mv.

Bloqueos AV

• Primer Grado: intervalo PR prolongado, QRS normal, PR mayor a 0.20 segundos.
• Segundo Grado Mobitz I: alargamiento continuo del PR hasta que aparece una onda P que no conduce a QRS.
• Segundo Grado Mobitz II: pérdida repentina de la conducción, onda P no conducida con intervalos PR previos, QRS suele desaparecer.
• Tercer Grado: mayor frecuencia de ondas P, menor frecuencia del intervalo P-P.

Bloqueos de Rama

• Bloqueo de Rama Derecha

  • Duración del complejo QRS mayor o igual a 120 ms en adultos.
  • Patrón rsr.rsR' o rSR' en las derivaciones V1 V2.
  • Ondas R' o r más anchas que las ondas R iniciales.
  • Onda S de mayor duración que la onda R, mayor a 40 ms en las derivaciones I y V6.
  • Deflexión intrinsecoide normal en V5 y V6, pero mayor de 50 ms en V1.

• Bloqueo de Rama Izquierda

  • Duración del complejo QRS mayor o igual a 120 ms en adultos.
  • Onda R ancha con muescas o empastamientos en las derivaciones I, aVL, VS y V6.
  • Ausencia de ondas q pequeñas en las derivaciones I, VS y V6.
  • Deflexión intrinsecoide mayor de 60 ms en las derivaciones VS y V6, pero normal en V1, V2 y V3 cuando se observa una onda r pequeña inicial.
  • Segmento ST y onda T frecuentemente opuestos a la dirección del complejo QRS.

Síndrome de Wolf-Parkinson-White

• Disminución del PR, presencia de onda delta, PR corto.

Crecimiento Auricular

• Crecimiento Auricular Derecho

  • Onda P alta, mayor de 2.5 mm (2.5 mV) en derivaciones inferiores con un componente inicial alto en V1, mayor a 1.5 mm.
  • Eje eléctrico de la onda P (no lo mismo que el QRS) desviado a la derecha o entre 75° y 90°.
  • Presencia de onda P pulmonale (sensibilidad y especificidad limitadas).

• Crecimiento Auricular Izquierdo

  • Ensanchamiento de la onda P mayor de 0.12 s, predominio de la parte final negativa en V1.
  • Componente derecho e izquierdo de la onda P se separan ligeramente, dando a la onda P una forma de "m" minúscula (onda P mitral).

Hipertrofia Ventricular

• Hipertrofia Ventricular Derecha

  • Desviación del eje a la derecha.
  • Ondas R altas en derivaciones precordiales derechas (V1-V2).
  • Ondas S profundas en derivaciones precordiales izquierdas (V5-V6).
  • Aumento de la duración del complejo QRS.

• Hipertrofia Ventricular Izquierda

  • Onda R alta en V5-V6 y onda S profunda en V1 y V2.
  • QRS >100 ms y deflexión intrinsecoide >50 ms (posible bloqueo de rama izquierda).
  • Descenso del ST y onda T negativa en derivaciones laterales.
  • Eje normal o desviado a la izquierda.
  • Onda P ancha, predominantemente negativa en V1.

Tres Patrones Importantes para Buscar en el Síndrome Coronario Agudo/Infarto de Miocardio

• Isquemia: inversión o aumento de la onda T. Onda T negativa.

• Lesión: supradesnivel o infradesnivel del segmento ST.

• Necrosis: onda Q patológica/profunda (1 mm de ancho y 1/3 de la altura del QRS).

• Estos patrones se buscan únicamente en las siguientes derivaciones: DI, V1, V4, DII, aVL, V2, V5, DIII, aVF, V3, V6.

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Hipertrofia ventricular derecha

• Desviación del eje: Hacia la derecha
• Ondas R: Altas en las derivaciones precordiales derechas (V1-V2)
• Ondas S: Profundas en las derivaciones precordiales izquierdas (V5-V6)
• Duración del complejo QRS: Aumentada

Hipertrofia ventricular izquierda

• Ondas R: Altas en V5-V6, y las ondas S son profundas en V1-V2
• Complejo QRS: Ligeramente ensanchado
• Segmento ST: Deprimido en las derivaciones inferiores (I, V5-V6)
• Ondas P: Negativas en las derivaciones inferiores (excepto el primer y penúltimo latido) posiblemente Esto indica un ritmo atrial anormal.
• Intervalo PR: Corto
• Notas adicionales: Posible bloqueo incompleto de rama derecha, ejes desviados a la derecha (117 grados), segmento ST disminuido y las ondas T pueden ser negativas en las derivaciones laterales. Desviación normal o hacia la izquierda del eje y la onda P predominantemente negativa en la derivación V1.

Hipertrofia Ventricular Izquierda

• La hipertrofia ventricular izquierda se caracteriza por un aumento en el grosor del músculo del ventrículo izquierdo del corazón.
• Se observa una onda R alta en las derivaciones V5 y V6.
• En las derivaciones V1 y V2 se aprecia una onda S profunda.
• La duración del complejo QRS es mayor a 100 ms.
• La duración de la deflexión intrinsecoide es mayor a 50 ms.
• En las derivaciones laterales se observa un descenso del segmento ST y una onda T negativa.
• La onda P es predominantemente negativa en la derivación V1.