Fattori di Rischio Cardiovascolari

Panoramica dei Fattori di Rischio Cardiovascolari

• Le malattie cardiovascolari rimangono la principale causa di decesso a livello mondiale.
• I fattori di rischio includono elementi non modificabili come la predisposizione genetica, l'età, il sesso e l'etnia.
• I fattori di rischio modificabili sono ipertensione, diabete, obesità, tabagismo, inattività fisica, dislipidemia e consumo eccessivo di alcol.
• Specifica per le donne, gli estrogeni forniscono una protezione, però ci sono rischi associati alla gravidanza, alla menopausa, alla PCOS, alle malattie infiammatorie, al diabete gestazionale e allo stress.

Ruolo del Colesterolo

• La riduzione del colesterolo LDL diminuisce il rischio di malattie cardiovascolari (ASCVD).
• Anche una minima diminuzione del colesterolo è vantaggiosa, in specie per i pazienti ad alto rischio.

Ipertensione, Fumo e Diabete

• Ipertensione aumenta il rischio di aterosclerosi, insufficienza cardiaca, ictus e insufficienza renale.
• L'ipertensione contribuisce al 62% degli ictus e al 49% delle malattie coronariche.
• Il fumo è responsabile del 50% dei decessi prevenibili tra i fumatori.
• Aumenta di cinque volte il rischio cardiovascolare nei fumatori di età inferiore ai 50 anni.
• Diabete mellito raddoppia il rischio di malattie cardiovascolari.
• Diabete di tipo 2 è molto dannoso per le donne e comunemente associato a dislipidemia e ipertensione.
• I seguenti fattori comportano rischio di ASCVD e diabete: BMI e circonferenza vita.
• L'analisi di proteine come PCR, citochine e altri biomarcatori aiutano a prevedere il rischio cardiovascolare anche in soggetti con basso colesterolo LDL.

Lipidi e Lipoproteine

• Il processo di aterosclerosi si basa su lipidi trasportati attraverso il sangue da lipoproteine.
• Le LDL ("colesterolo cattivo") promuovono la formazione di placche aterosclerotiche nel momento in cui attraversano l'endotelio arterioso.
• HDL ("colesterolo buono") riduce il rischio cardiovascolare aiutando a rimuovere il colesterolo dalle arterie e trasportandolo al fegato.
• Elevati livelli di trigliceridi aumentano il rischio cardiovascolare e sono influenzati dalla dieta.
• La lipoproteina (a) è geneticamente determinata ed è collegata a un aumento del rischio di malattie cardiovascolari.
• Un'ulteriore proteina (APOLIPOPROTEINA (a)) si trova in una particella di proteine e lipidi che guarda una LDL, ma contiene un supplemento proteico aggiunto alla sua composizione.

Assunzione e Formazione di Colesterolo

• Solo il 20% dell'assunzione di colesterolo proviene dalla dieta.
• La quota rimanente pari all'80%, viene generata nel fegato.
• Viene impiegata per la formazione di lipoproteine contenenti trigliceridi e ApoB.

Aterosclerosi e Formazione di Placche

• L'aterosclerosi, definita come condizione cronica progressiva, consiste nella formazione di placche all'interno delle arterie.
• Le placche sono costituite da LDL-C che passano attraverso l'endotelio danneggiato.
• Il fenomeno richiama i monociti che fagocitano le particelle LDL diventando "FOAM CELLS"
• Il circolo vizioso è dato dai ROS rilasciati -> che portano alla formazione delle LDL ossidate.
• Le placche si ingrandiscono, diminuiscono il diametro delle arterie, oppure si rompono, causando un trombo con conseguente occlusione in un'arteria che porta a infarto e ictus.

Raccomandazioni per la Misurazione del Profilo Lipidico

• La misurazione del profilo lipidico è raccomandata per tutti, tuttavia, le seguenti categorie di pazienti presentano un rischio di malattie cardiovascolari più elevato che impone una valutazione più attenta e precoce:
• Gli adulti con una storia familiare di dislipidemia dovrebbero essere valutati precocemente per anomalie genetiche come ipercolesterolemia o ipertrigliceridemia in famiglia.
• Agli adulti giovani con una storia familiare di malattie cardiovascolari precoci devono essere valutati i livelli lipidici il prima possibile.
• Individui con obesità addominale.

Condizioni associate a Dislipidemia e Aumento del Rischio Cardiovascolare

• IRC (insufficienza renale cronica): il metabolismo lipidico anomalo aggrava l'aterosclerosi.
• Malattie infiammatorie croniche: L'infiammazione aumenta il rischio cardiovascolare.
• La disfunzione erettile: segnali la disfunzione e l'aterosclerosi endoteliale.
• Farmaci antiretrovirali: i farmaci antiretrovirali alterano il metabolismo lipidico aumentando il rischio cardiovascolare.
• Gli anziani: la prevenzione cardiovascolare è fondamentale per gli anziani con molteplici fattori di rischio e una buona aspettativa di vita.
• I bambini con rischio familiare di dislipidemia o malattie cardiovascolari precoci e quelli che rischiano sovrappeso o obesità dovrebbero affrontare la dislipidemia precocemente per minimizzare il rischio di aterosclerosi futura.

Parametri Lipidici e ApoB

• L'ApoB è un indicatore più accurato rispetto al solo colesterolo LDL, poiché riflette i livelli totali di particelle aterogeniche nel sangue.
• ApoB è una causa della malattia cardiovascolare ed economica, standardizzata, precisa e automatizzata.
• Non è necessario essere a digiuno perché i chilomicroni sono responsabili di meno dell'1% delle particelle ApoB.
• È utile in soggetti con ipertrigliceridemia (quando il colesterolo LDL può risultare inesatto) e in individui per una valutazione più accurata.

Profilo Lipidico Standard

• Il profilo lipidico standard consiste nella misurazione di colesterolo totale, colesterolo HDL ("buono"), trigliceridi e colesterolo LDL.
• Se i trigliceridi sono maggiori a 400 mg/dL, la formula di Friedewald non è valida per calcolare direttamente il colesterolo LDL.

Raccomandazioni per il Digiuno

• Per evitare che i pasti influiscano sui livelli di lipidi, viene solitamente prelevato un campione a digiuno.
• L'aumento dei trigliceridi senza essere a digiuno (circa 27 mg/dL) non influenza in modo significativo la valutazione del rischio nella maggior parte dei casi.
• È consigliabile prelevare un campione a digiuno quando i trigliceridi sono troppo alti o quando il paziente è a rischio di ipertrigliceridemia familiare.

Dislipidemie Primarie e Secondarie

• Genetica e secondaria sono i due tipi di dislipidemie.

Ipercolesterolemia Familiare Eterozigote

• LDL-C superiore a 190 mg/dl è diagnosticato tramite esame, esame fisico,test del sangue e test genetico.

Ipercolesterolemia Poligenica

• Colesterolo superiore a 160 mg/dl tramite interazioni genetiche e ambientali.

Iperlipidemia Familiare Combinata

• LDL superiore a 160 mg/dl o trigliceridi superiori a 200 mg/dl sono indicati tramite la storia familiare.

Ipertrigliceridemia Familiare

• I chilomicroni aumentati causano ciò che la terapia per l'aterosclerosi comporta elevato rischio di pancreatite per ischemia relativa causata dalla grandezze e porta anche ad un aumenta del rischio di sindrome da iperviscosità ematica.

Cause Secondarie di Dislipidemia

• Ipotiroidismo, colestasi, porfiria e anoressia sono cause di ipercolesterolemia secondaria.
• Alcol, diabete, sindrome metabolica e alcuni farmaci sono cause di ipertrigliceridemia secondaria.
• Molteplici condizioni, inclusi l'ipotiroidismo e la sindrome nefrosica, possono provocare dislipidemie combinate.

Algoritmo diagnostico per le dislipidemie

• I valori del colesterolo e/o dei trigliceridi saranno aumentati, definiscono il fenotipo lipoproteico e richiedono l'esame clinico ed anamnestico per valutare le cause secondarie; è necessaria stratificazione del rischio.

Stratificazione Rischio Cardiovascolare

• L'individuazione dei pazienti a rischio e l'istituzione di tattiche di prevenzione e trattamento personalizzate dipendono dal processo di valutazione della probabilità che un individuo avrà malattie cardiovascolari nei successivi 10 anni.

Interventi non Inclusi nel Calcolo del Rischio Cardiovascolare

• I disordini mentali, le condizioni specifiche per sesso, le malattie infiammatorie, BPCO, cancro e lo stress psicosociale sono modificatori che influenzano il calcolo del rischio.

Categorie Rischi Cardiocascolari

• Il livello di rischio cardiovascolare è classificato come basso, moderato, alto o molto alto.

Modello SCORE

• Età, colesterolo totale, fumo, pressione sanguigna, sesso e origine geografica sono tutti fattori utilizzati per calcolare attraverso dal modello SCORE.

Utilizzo modello SCORE e Pazienti a Rischi Elevato

• Utilizzando il modello SCORE un punteggio alto determina un alto rischio cardiovascolare.
• Diabete mellito, insufficienza renale ed ASCVD sono tra le condizioni che comportano maggiore rischio.

HDL e LDL target

• LDL target è ancora basso che deve raggiungere <40 mg/dL ma deve ridurre del 50% il valore basale anche un paziente ad alto rischio che necessita di LDL-C.

Come Limitare i Colesterolo Alto

• L'alimentazione e lo stile di vita aiutano a gestire i rischi cardiaci.
• La prevenzione si basa sulla storia clinica e sul rischio.

Sindrome Metabolica: Sovrappeso e Obesità

• L'obesità è definita come un BMI maggiore di 30 kg/m2 o una circonferenza della vita che supera 94 cm negli uomini o 80 cm nelle donne.

Cause e Fisiopatologia dell'Obesità

• L'obesità è multi fattoriale e dipende da fattori genetici e ambientali.
• L'apporto energetico è sbilanciato causando l'aumento della incidenza del grasso con l'avanzare dell'età.

Obesità Sarcopenica

• È caratterizzata da perdita di forza e disabilità.

Obesità Addominale

• I rischi cardiovascolari sono aumentati dall'accumulo di grasso.
• Aumento della glicemia, dislipidemia ed ipertensione.

Grassi SAT e Mediatore dell'Infiammazione

• Questi ultimi, insieme alle citochine pro-infiammatorie e l'adiponectina sono causa di insulino-resistenza.

Insulino-Resistenza

• Essa può derivare da difetti recettoriali o post-recettoriali portando ad iperglicemia ed alterata regolazione della lipolisi.

• Colesterolo e Aterosclerosi

• I rischi cardiaci sono aumentati a causa della dislipidemia ed infiammazioni.

• Il rischio metabolico si riflette nei risultati dei test dovrebbero essere valutati in caso di: • circostanza della vita superiore a 102 cm e valori di trigliceridi superiori a 150 mg/dl.

La Sedentarietà e le sue Patologie

• Il rischio è indipendente per molte malattie croniche e spesso associato a dislipidemia, ipertensione e coronopatie.
• La malattia è aumentata dagli effetti del livello dell'infiammazione, aumenta se non bilanciata con Attività Fisica.

Attività Fisica ed Esercizio

• L'infiammazione è ridotta con l'attività fisica.
• Esercizi aerobici e di resistenza riducono il rischio di malattie metaboliche come il diabete.

Ipertensione Arteriosa

• Viene definita con valori di pressione arteriosa superiori a 140/90 mmHg.
• Il rischio è l'ipertensione grave, infarto e ictus anche con valori di pressione ottimali inferiori con valori pari a 120/80 mmHg.

Regolazione Vascolare

• L'angiotensione II e le catecolamine aumentano la pressione.
• Le chinine e l'ossido nitrico la abbassano.

Ruolo del Rene

• Influenza sul sistema renina-angiotensione-aldosterone.

Classificazione dell'Ipertensione

• Fondamentalmente influenzata dalla dieta e dallo stile di vita ed è causata prevalentemente da i fattori, come l'obesità o il diabete.
• Le informazioni anamnesi sono dati da familiarità, abitudini pericolose e qualità del sonno.
• Gli esami includono il profilo elettrico, il fegato e valutare l'organo con anche esami per danni come la risonanza ed ecodoppler.

Strategie Farmacologiche ed Aumento della Pressione

• Valori tra 130/85 necessitano solo di interventi sullo stile di vita, ma un trattamento farmacologico per il rischio cardiovascolare.
• La modifica deve essere contemporanea, rapida, e sono dati da diuretici e betabloccanti.

Ipertensione Secondaria

• E causata da apnee ostruttive, squilibri con contrazione ormonale e dipende dal flusso sanguineo.

Sindrome Metabolica e Obesità

• L'obesità è definita un una circonferenza della vita superiore a 102 cm negli uomini.
• La misurazione e l'aumento rappresentano un livello di rischio.

Cause dell'Obesità

• Le cause sono date da fattori ambientali e biologici a danno muscolare, come insulino sensibilizzazione ed ipertensione.

Misure di prevenzione

• Lo stile di vita è cruciale e si limita aumentando frutta e verdura con attività fisica.

Panoramica dei principali fattori di rischio cardiovascolari, sia modificabili che non modificabili. Approfondimento del ruolo del colesterolo, dell'ipertensione, del fumo e del diabete. Esamina anche i rischi specifici per le donne.