Fases de la Cicatrización de Heridas

Fases de la Cicatrización de Heridas

• La cicatrización de una herida se divide en tres fases: inflamatoria, proliferativa y de maduración o remodelado.
• La duración de las fases es predecible en las heridas que curan por primera intención, mientras que en las que curan por segunda intención depende de la gravedad de la lesión y el entorno.

Fase Inflamatoria

• Comienza inmediatamente después de la lesión y prepara el ambiente para la cicatrización.
• Incluye la hemostasia y la inflamación.
• Hemostasia: vasoconstricción, coagulación de la sangre.
• Vasodilatación y aumento de la permeabilidad de los capilares permiten el paso de plasma y células sanguíneas al área lesionada.
• Forma una costra que protege el área.
• Fase celular: glóbulos blancos fagocíticos (neutrófilos y macrófagos) limpian la herida de microorganismos, fibrina y otros elementos extraños.
• Los neutrófilos son las primeras células en llegar, permanecen 3-4 días.
• Los macrófagos ingresan después y permanecen más tiempo.
• Los macrófagos liberan factores de crecimiento que estimulan el crecimiento celular epitelial, la angiogénesis y la atracción de fibroblastos.
• Neutrofilos importantes para limpiar detritos, pero los macrófagos son esenciales para la cicatrización.

Fase Proliferativa

• Comienza 2-3 días después de la lesión y puede durar hasta 3 semanas (primera intención).
• Se produce tejido nuevo para llenar el espacio de la herida.
• Los fibroblastos son las células clave, sintetizan colágeno y otros componentes.
• Los fibroblastos también producen factores de crecimiento que inducen la angiogénesis y la proliferación de células endoteliales.
• El tejido de granulación se forma por la proliferación de fibroblastos y células endoteliales, es frágil y sangra fácilmente.
• Las heridas que curan por segunda intención tienen más detritos y tejido de granulación.
• Epitelización: migración, proliferación y diferenciación de células epiteliales para formar una nueva capa superficial.
• En la primera intención, las células epiteliales sellan la herida en 24-48 horas.
• La epitelización necesita una superficie húmeda y vascularizada.
• La formación de tejido de granulación es esencial para la epitelización en heridas abiertas.
• El tejido de granulación excesivo (tejido saliente) puede impedir la epitelización.
• Síntesis de colágeno alcanza su máximo en 5-7 días y continúa por varias semanas según el tamaño de la herida.
• Alrededor de la segunda semana, la herida comienza a desaparecer.

Fase de Remodelado

• Comienza alrededor de 3 semanas después de la lesión y puede durar 6 meses o más.
• Remodelación continua del tejido cicatrizal por la síntesis y la lisis de colágeno.
• Aumenta la resistencia de la cicatriz a la tracción.
• La resistencia de la herida no recupera completamente la de la piel indemne.
• La resistencia de la herida es mayor en heridas suturadas.
• Contracción de la herida: la cicatriz es más pequeña que la herida original.
• Puede causar deformidades si la contracción ocurre sobre articulaciones.
• El tejido cicatrizal estirado no recupera su longitud original.
• Los queloides son un exceso de tejido cicatrizal.
• Los afroestadounidenses tienen mayor predisposición a los queloides.