Farmacoterapia del Cáncer de Mama

Farmacoterapia del Cáncer de Mama

• El cáncer de mama es el tipo de cáncer más común en general, pero no ocupa la primera posición en número de muertes.
• Los principales factores de riesgo son el sexo (mujeres tienen mayor riesgo), la edad (mayor riesgo a partir de los 70 años), la exposición hormonal (menarquia temprana, menopausia tardía, etc), los factores genéticos (historia familiar aumenta el riesgo), y factores higiénico-dietéticos (exceso de grasas, alcohol y falta de ejercicio).

Aspectos Clínicos

• El sexo femenino es el factor determinante, con una incidencia de 1 de cada 8 mujeres a lo largo de su vida.
• La edad media de diagnóstico es alrededor de los 60 años, con un riesgo ligeramente mayor por encima de los 70 y menor antes de los 50.
• El grado de exposición hormonal influye en la frecuencia del cáncer, siendo más frecuente en mujeres con menarquias tempranas o menopausias tardías, nulíparas o con primeros partos a edad avanzada. Aunque se ha relacionado con la terapia hormonal sustitutiva, no con los anticonceptivos orales.
• Los factores genéticos juegan un papel importante, con un riesgo triplicado si hay antecedentes familiares de primer grado. Los genes BRCA1, BRCA2, p53 y PTEN están relacionados.
• Existen ciertos factores higiénico-dietéticos como el exceso de grasas y alcohol, considerados perjudiciales, y los fitoestrógenos, considerados beneficiosos. El exceso de peso y la falta de ejercicio también se asocian al aumento de riesgo.

Prevención

• La identificación temprana es crucial a partir de los 25 años mediante el autoexamen de mama.
• Las mamografías anuales o bianuales a partir de los 40 hasta los 70 años son importantes.
• La corrección de factores de riesgo modificables es fundamental.
• Las medidas drásticas como la mastectomía bilateral se consideran en mujeres con factores de riesgo no modificables.

Tratamiento

• Los objetivos del tratamiento individualizado del cáncer de mama (BRC) son la curación en fases tempranas, reversión a etapas iniciales en fases avanzadas, paliación de efectos y mejora de la calidad de vida en pacientes metastásicas.
• En estadios precoces, se considera la terapia locorregional (lumpectomía, bultectomía, etc), quimioterapia, terapia antiHER2 y terapia endocrina.
• La mastectomía, aunque históricamente el estándar, ha sido reemplazada en muchos casos por la lumpectomía, que conserva mayor parte de la mama.
• La radioterapia se utiliza en ciertos casos (tumores grandes, nódulos axilares positivos o márgenes cercanos). La disección nodal y la mastectomía se consideran en casos donde la radioterapia no es posible.

Tratamiento Anti-HER2

• Para pacientes HER2+, la primera línea de tratamiento estándar incluye trastuzumab, con o sin terapia complementaria.

Tratamiento Triple Negativo

• En tumores triples negativos, la estrategia de tratamiento se centra prioritariamente en la quimioterapia, y en casos específicos, en pruebas clinicas.
• En triples negativos, la positividad de PD-L1 recomienda el uso de pembrolizumab o atezolizumab en combinación con paclitaxel.
• Se busca la positividad de los BRCA1/2 para usar olaparib.

Estadio Avanzado

• El estadio III se refiere a tumores con significativa carga tumoral pero sin metástasis. En muchos casos, se usa neoadyuvancia para reducir el tamaño y revertir al estadio II.
• El estadio IV (metástasis) implica que la cura se considera improbable. Se usa un enfoque paliativo para controlar la enfermedad y mejorar la calidad de vida.

Otros puntos importantes

• Biomarcadores moleculares: La valoración molecular del tumor permite orientar el tratamiento y evaluar el pronóstico.
• Estadificación: El sistema TNM determina el contexto del tratamiento.
• Antraciclinas: Son fármacos de primera línea en muchos casos, pero se utilizan en regímenes de dosis densas y se considera su cardiotoxicidad.
• Anti-metabolitos: Como 5-FU, que se utilizan como alternativas en caso de contraindicaciones a los taxanos.
• Antraciclinas, alquilantes y taxanos: Fármacos usados en tumores hormonodependientes y sensibles a quimioterapia.