Farmacología

Verapamilo y Diltiazem

• Utilizados en el tratamiento de la angina y la hipertensión.
• Diltiazem tiene menos efectos cardiovasculares, siendo útil en el fenómeno de Raynaud.
• Verapamilo es eficaz en cardiopatía hipertrófica y puede causar hipotensión y taquicardia refleja.

Bloqueadores de Calcio

• Incluyen dihidropiridinas y bloqueadores no selectivos de canales de calcio tipo L.
• Efecto vascular predominante, con potencial para bloqueos de tipo AV, insuficiencia cardíaca, flushing, mareos.

Dihidropiridinas

• Isradipina: Puede causar efectos adversos como náuseas, estreñimiento y edema periférico, dosis dependiente.
• Nicardipina: Similar a isradipina, también puede producir mareos.
• Nimodipina: Utilizada para prevenir hemorragias subaracnoideas, provoca cefalea.
• Nifedipina: Efecto de vasodilatación significativa, riesgo de hipotensión.
• Nisoldipina: Menos efectos adversos asociados.

Ivabradina

• Actúa bloqueando los canales de sodio (If) del nódulo SA.
• Reducida frecuencia cardíaca (bradicardia) y disminución de la demanda de oxígeno.
• Puede provocar prolongación del intervalo QT, náuseas y mareos.

Ranolazina

• Inhibidor de la corriente de sodio de inactivación lenta.
• Modula la necesidad metabólica del miocardio, mejorando la isquemia.
• Efectos secundarios incluyen náuseas, estreñimiento y mareos.

Trimetazidina

• Modulador metabólico que bloquea la pFOX, mejorando el metabolismo en el tejido isquémico.
• Utilizada en el tratamiento de angina.

L-arginina

• Actúa como un donante de L-arginina, con efectos vasodilatadores.

Nicorandil

• Clasificado como activador de canales de potasio.
• Promueve la vasodilatación y mejora la perfusión miocárdica.### Verapamilo y Diltiazem
• Verapamilo: bloquea canales de calcio tipo L en vasos y corazón; usado para angina, hipertensión y cardiopatía hipertrófica.
• Diltiazem: similar al verapamilo, menos efectos adversos en el corazón; eficaz en taquicardia refleja y fenómeno de Raynaud.

Dihidropiridinas

• Isradipina, nicardipina, nifedipina, nimodipina y nitrendipina son dihidropiridinas enfocadas en la vasodilatación.
• Nifedipina: puede causar cefalea y edema periférico; se utiliza en la prevención de hemorragia subaracnoidea (nimodipina).

Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA)

• Medicamentos como Captopril, Enalapril y Lisinopril reducen angiotensina II, provocando vasodilatación y disminución de la presión arterial.
• Efectos secundarios: hipotensión, estenosis bilateral de arterias renales, hiperpotasemia, angioedema y tos seca.
• Contraindicados en embarazadas debido a potencial teratogénico.

Inhibidores de los Receptores de Angiotensina II (ARA 2)

• Incluyen Losartán y Valsartán; bloquean los receptores AT1, reduciendo significativamente la vasoconstricción.
• Efectos secundarios similares a los de los IECA: hipotensión, IRA y teratogenicidad.

Inhibidores de Renina

• Aliskiren: inhibe la enzima de renina, disminuyendo angiotensina I y II; utilizado para tratar la hipertensión.
• Efectos secundarios: insuficiencia renal y potencial teratogénico.

Vasodilatadores y Antianginosos

• Nitratos y nitritos como isosorbida dinitrato y nitroglicerina liberan óxido nítrico, provocando dilatación arterial y disminución de la presión arterial.
• Posibles efectos adversos incluyen hipotensión ortostática, taquicardia refleja y cefaleas intensas.

Betabloqueantes

• Principales medicamentos: propanolol, atenolol, bisoprolol y carvedilol; utilizados para hipertensión, angina post IAM y arritmias.
• Efectos secundarios incluyen bradicardia, fatiga, disfunción sexual y síndrome de abstinencia.

Otras consideraciones

• Uso de betabloqueantes en condiciones como hiperactividad tiroidea y feocromocitoma.
• Los antagonistas de los receptores beta pueden provocar hiperglicemia y exacerbación del asma en algunos casos.

Efectos adversos generales

• Todos los medicamentos mencionados presentan un amplio rango de efectos secundarios que pueden incluir fatiga, hipotensión, mareos y otros síntomas gastrointestinales.### Inotrópicos Positivos
• Levosimendan: Facilita el secuestro de Ca2+ y sensibiliza el sistema de troponina al calcio. Inhibe la fosfodiesterasa, causando vasodilatación y tiene un uso investigativo en insuficiencia cardíaca crónica.
• Omecamtiv mecarbil: Activa la miosina cardiaca y prolonga la sístole sin aumentar el consumo de oxígeno del corazón.

Antagonistas Beta

• Carvedilol: Antagonista B1/B2 competitivo, reduce la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Indicado para hipertensión, angina post infarto, y arritmias. Reduce la renina y es útil en profilaxis de sangrado por varices esofágicas. También aumenta la oxidación lipídica.
• Bisoprolol: Antagonista B1 selectivo. Disminuye la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Efectos adversos incluyen bradicardia, fatiga y disfunción sexual.
• Metoprolol: Agonista inverso B1 selectivo que disminuye la frecuencia cardíaca y la renina. Indicado para hipertensión, migrañas e insuficiencia cardíaca. También tiene acción anestésica local.
• Nevibolol: Antagonista B1 selectivo que aumenta la óxido nítrico sintasa. Efectos similares a otros beta antagonistas.

Inhibidores de Neprilisina y Vasodilatadores

• Sacubitrilo/valsartán: Inhibidor de neprilisina que reduce la descomposición de ANP y BNP. Valsartán inhibe los receptores de angiotensina II. Uso en insuficiencia cardíaca crónica. Efectos secundarios incluyen hipotensión e hiperkalemia.
• Ularitida: Agonista del receptor de urodilatina, en investigación. Aumenta la TFG y bloquea canales de Na.
• Bosentan: Inhibidor competitivo de la endotelina, indicado para hipertensión pulmonar con efectos adversos como hipotensión y hepatotoxicidad.
• Tezosentan: Similar a bosentan, con efectos teratogénicos.

Péptidos Natriuréticos

• Nesiritida: Análogo de BNP que aumenta la TFG y reduce la reabsorción de Na. Indicada para insuficiencia cardíaca congestiva. Efectos adversos incluyen hipotensión.
• Carperitida: Análogo de ANP, favorece la natriuresis.

Diuréticos

• Diuréticos de Asa:
  • Furosemida: Inhibe el simportador 2Cl/Na/K. Indicado para edema agudo de pulmón, puede causar alcalosis metabólica y ototoxicidad.
  • Torsemida: Similar a furosemida, útil en edemas refractarios.
  • Bumetanida: Reduce la reabsorción de NaCl, con efectos adversos de hipovolemia e hipersensibilidad.
• Tiazidas:
  • Hidroclorotiazida: Inhibe el transportador Na/Cl, causando nefrolitiasis y efectos adversos de hipovolemia y debilidad.
• Diuréticos Ahorradores de Potasio:
  • Espironolactona: Antagoniza el receptor de aldosterona, útil en insuficiencia cardíaca. Efectos adversos incluyen hiperkalemia y ginecomastia.
  • Eplerenona: Similar a espironolactona, reduciendo la progresión de albuminuria en diabéticos.

Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA)

• Captopril, Enalapril, Benazepril: Reducen los niveles de angiotensina II y aumentan la bradiquinina. Indicados para hipertensión e insuficiencia cardíaca. Efectos adversos incluyen hipotensión y tos seca.
• Fosinopril, Moexipril, Perindopril, Quinapril, Ramipril, Tramdolapril: Efectos similares a otros IECAs.

Inhibidores de Receptores de Angiotensina II (ARA 2)

• Losartán, Ibersartán, Valsartán: Bloquean receptores de angiotensina II. Reduce la vasoconstricción y secreción de aldosterona. Efectos adversos incluyen hipotensión y angioedema.

Antiarrítmicos

• Bloqueo de canales de Na: Ralentiza el ascenso del potencial de acción. Prolonga la duración del QRS y el intervalo QT, causando riesgo de arritmias. Efectos adversos incluyen síntomas similares al lupus eritematoso.

Resumen General

• Medicamentos diversos usados para tratar insuficiencia cardíaca, hipertensión y arritmias. Cada clase tiene indicaciones y efectos adversos específicos a considerar en el tratamiento.