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Questions and Answers
¿Cuál es un síntoma poco frecuente asociado al aumento del volumen tumoral?
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¿Qué síntoma se asocia a la compresión de la vejiga por un tumor?
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Las manifestaciones de los tumores feminizantes dependen de qué factor?
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¿Qué tipo de trastorno puede ocasionar un tumor en el uréter?
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¿Cuál de los siguientes síntomas es característico de los tumores masculinizantes?
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¿Qué tipo de tumores pueden provocar síntomas de seudopubertad temprana?
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Las metrorragias en mujeres posmenopáusicas frecuentemente son provocadas por qué tipo de tumores?
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¿Qué síntoma puede resultar de la compresión de los plexos venosos?
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¿Cuál es una de las manifestaciones de infección del blastoma?
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¿Qué se considera un nivel normal de CA 125 en sangre?
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¿Cuál es el principal objetivo del desarrollo de biomarcadores en el cáncer?
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¿Qué tipo de cáncer está asociado principalmente con el marcador tumoral CA 125?
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¿Qué descripción se da sobre la glucoproteína CA 125?
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¿Cuál de las siguientes condiciones puede ser un síntoma de colapso severo?
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¿Qué estructura no produce CA 125?
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¿Qué porcentaje de individuos fumadores puede presentar niveles ligeramente superiores de CA 125?
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¿Cuál es la vida media de la AFP en sangre después del nacimiento?
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¿Qué concentración de AFP se considera normal en la sangre?
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¿Cuál es la principal utilidad clínica de la medición de AFP?
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¿Qué tipo de carcinoma se asocia con elevaciones notables de AFP?
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En el contexto de la medición de CA 125, ¿qué nivel preoperatorio indica una probabilidad alta de cirugía óptima?
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¿Cuál de los siguientes tumores se asocia con la elevación de AFP?
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¿Qué se indica cuando hay una elevación simultánea de AFP y hCG en suero?
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¿Qué porcentaje de pacientes con niveles de CA 125 menores de 500 logra cirugía óptima?
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¿Cuál es la función del AFP en pacientes diagnosticados con seminoma o disgerminoma?
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¿Qué niveles de AFP corresponden a un pronóstico moderado?
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¿Para qué se aprobó la prueba de HE4 por la FDA en 2008?
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¿Cuál es una de las condiciones no neoplásicas que puede elevar los niveles de CA 27-29?
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¿Qué se puede predecir con la elevación del AFP durante el seguimiento?
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¿Qué tipo de cáncer presenta niveles elevados de CA 27-29?
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¿Qué promedio de tiempo puede anticipar la recaída clínica en pacientes con AFP elevado?
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¿Qué otros marcadores se han comparado con HE4 para evaluar masas pélvicas?
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¿Cuál es el factor de riesgo más importante para el cáncer de ovario?
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¿Qué organización propone ecografía transvaginal y CA 125 cada 6 meses?
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¿Qué aumenta el riesgo de cáncer de ovario en mujeres con antecedentes familiares?
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¿Cuál es una limitación importante al usar la historia familiar para evaluar el riesgo de cáncer de ovario?
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¿Qué se menciona como un obstáculo en la detección precoz del cáncer de ovario?
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¿Cuál es una recomendación para las pacientes de alto riesgo de cáncer de ovario?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones es cierta sobre el cáncer de ovario por el lado paterno?
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¿Qué se debe considerar en la evaluación del riesgo de cáncer de ovario?
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¿Cuál es la sensibilidad reportada para la historia de cáncer de mama?
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¿Qué función principal tienen los genes BRCA1 y BRCA2?
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¿Cuál es el porcentaje de sensibilidad de la historia de cáncer de ovario en comparación con el de mama?
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¿Qué se requiere para que se produzca una pérdida completa de la función normal del gen BRCA?
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¿Qué describe el concepto 'alelo' en el contexto de los genes?
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La carcinogénesis está más ligada a la función de BRCA1 y BRCA2 en qué aspecto?
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¿Qué factores interactúan en la enfermedad genética compleja del cáncer de ovario?
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¿Qué se menciona sobre los casos con predisposición genética variable?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el problema del cribado anual con ecografía transvaginal en mujeres con riesgo de cáncer de ovario?
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Las mutaciones en cuáles genes son más comúnmente responsables del cáncer de ovario hereditario?
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¿Cuál es la relación entre el síndrome de Lynch y el cáncer de ovario?
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¿Qué se espera evaluar a través de los resultados de la evaluación en curso sobre el cribado de cáncer de ovario?
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En relación con las mutaciones germinales relacionadas con el cáncer de ovario, ¿qué porcentaje se relaciona con genes distintos a BRCA1 y BRCA2?
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¿Qué tipo de tumores suelen ser más detectados en el cribado anual de mujeres con riesgo de cáncer de ovario?
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¿Cuál es uno de los principales factores limitantes en la historia familiar para evaluar el riesgo de cáncer de ovario?
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¿Qué estrategias son consideradas más efectivas para la detección de cáncer de ovario en situaciones de alto riesgo?
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¿Cuál es el porcentaje de riesgo de carcinoma primario peritoneal a pesar de la ooforectomía profiláctica?
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¿Qué impacto tiene la edad y el tiempo desde la cirugía en la ganancia de expectativa de vida tras una ooforectomía profiláctica?
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¿Cuál es una complicación que puede surgir de la torsión del pedículo en tumores ováricos?
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¿Qué se recomienda hacer con respecto a la ooforectomía profiláctica en mujeres que desean tener descendencia?
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¿Qué tipo de tumores presentan un curso clínico más favorable en comparación con los cánceres esporádicos?
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¿Qué consecuencia se producirá si la torsión del pedículo es de más de una vuelta y media?
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¿Cómo puede afectar la actividad física a los tumores ováricos según el contenido?
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¿Cuál es la edad recomendada para realizar la ooforectomía profiláctica según el contenido?
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¿Cuál es el promedio de meses en el que la elevación de AFP puede predecir la recaída clínica?
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¿Qué nivel de AFP se considera un pronóstico moderado?
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¿Para qué se utiliza principalmente la proteína epididimal humana 4 (He4) después de su aprobación por la FDA en 2008?
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¿Cuáles son los niveles de CA 27-29 generalmente elevados en el contexto de qué tipo de cáncer?
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¿Qué tipo de pacientes se considera que necesitan atención especial debido a la citorreducción en el diagnóstico de seminoma o disgerminoma?
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En el contexto del seguimiento de pacientes con tumores de células germinales, ¿cuáles son los valores considerados como 'buen pronóstico' para AFP?
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¿Qué condiciones no neoplásicas pueden elevar los niveles de CA 27-29?
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Con la elevación de AFP y hCG en suero, ¿qué se indica generalmente en el contexto clínico?
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¿Qué tipo de tumor puede causar un síndrome carcinoide debido a la producción de 5-hidroxitriptamina?
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¿Cuál es la particularidad del síndrome de Meigs en relación a un tumor de ovario?
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¿Qué hormona puede producir un tumor de estroma funcionante y que causa hipercorticadrenalismo?
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¿Cuál es un síntoma frecuente de malignidad en los tumores de ovario?
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La ascitis en el contexto tumoral puede ser explicada a través de qué mecanismos?
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¿Qué síntomas pueden desaparecer rápidamente después de extirpar el tumor productor de hormonas?
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¿Qué tipo de tumores puede expresar la producción de hormonas de estrógenos o andrógenos?
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Qué característica clínica se asocia a la hipertricosis provocada por tumores masculinizantes?
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Study Notes
Factores de riesgo para el cáncer de ovario
- El factor de riesgo más importante para el cáncer de ovario es la historia familiar de un familiar de primer grado (madre, hija o hermana) con la enfermedad.
- El riesgo es mayor en mujeres con dos o más familiares de primer grado con cáncer de ovario.
- El riesgo es menor en mujeres con un familiar de primer grado y otro de segundo grado (abuela, tía) con cáncer de ovario.
- Para evaluar el riesgo por historia familiar, es importante asegurarse de la veracidad e integridad de la información.
- Las familias pequeñas y las muertes prematuras pueden limitar la información obtenible.
- El cáncer de mama o de ovario por el lado paterno, involucra a parientes más lejanos que por el lado materno, dificultando la obtención de datos.
Síntomas del cáncer de ovario
- Los síntomas más comunes son el ajuste de la ropa interior y el abultamiento del abdomen, debido al aumento progresivo del volumen tumoral.
- El dolor es un síntoma poco frecuente, localizado en el hipogastrio, la región sacra o las fosas ilíacas.
- Los dolores de tipo ciático o crural pueden surgir si el tumor comprime troncos nerviosos pelvianos.
- Los síntomas de compresión visceral se originan casi siempre por tumores intraligamentosos, fijados por adherencias o enclavados en la pelvis.
- Los síntomas variarán según el órgano comprimido: vejiga (polaquiuria, disuria), uréteres (oliguria), uretra (retención de orina), que puede acompañarse de un escurrimiento urinario por rebosamiento (iscuria paradójica), recto (constipación, tenesmo) o plexos venosos (edema de los miembros inferiores).
- Los trastornos menstruales son ocasionados por excepción por tumores derivados del epitelio superficial.
- La rotura del tumor puede generar un cuadro abdominal similar a la torsión aguda del pedículo, o incluso síntomas de colapso, peritonitis aguda o hemorragia interna.
- La infección del blastoma se manifiesta por temperatura elevada, escalofríos, sudores, náuseas, vómitos, dolores abdominales o pelvianos, malestar general, etc., o en forma más atenuada por dolor, febrículas y decaimiento.
Tumores funcionantes del ovario
- Los tumores funcionantes producen sintomatología singular, acorde con las sustancias hormonales incrementadas por las neoplasias.
- Los tumores feminizantes (tumor de células de la granulosa, tecoma) producen síntomas de seudopubertad temprana (desarrollo mamario, del vello sexual y metrorragia) en la niñez, trastornos del ciclo (metrorragias irregulares) en la madurez sexual, y metrorragias y a veces signo de rejuvenecimiento somático en la posmenopausia.
- Los tumores masculinizantes (arrenoblastoma, tumor de Berger, corticosuprarrenaloma) dan lugar a un cuadro clínico que se caracteriza por signos de desfeminización y de masculinización, acordes con el tiempo de evolución del blastoma.
- Los síntomas de desfeminización más importantes son la amenorrea, la hipotrofia del tejido celulograso, particularmente de las mamas, la atrofia y la esterilidad.
Marcadores tumorales
- La caracterización molecular del cáncer tiene distintos objetivos, el desarrollo de biomarcadores es uno de ellos.
- El CA 125 es el marcador ovárico más importante.
- Aunque no es específico, se eleva notablemente en el carcinoma de ovario, especialmente en su variedad serosa.
- Es útil para el seguimiento de la respuesta al tratamiento y detección de la recidiva.
- Se consideran normales las concentraciones de CA 125 inferiores a 5 ng/mL.
- El 7-8% de las personas fumadoras pueden presentar concentraciones ligeramente superiores (< 8-10 ng/mL).
- La AFP (alfa-fetoproteína) es útil en pacientes diagnosticados con tumores de células germinales de origen testicular, extragonadal y ovárico, así como en el hepatocarcinoma.
- Su medición por radioinmunoanálisis es altamente sensible y específica.
- Su elevación en pacientes con tumores de células germinales indica la presencia de elementos celulares no seminomatosos.
- Se detecta típicamente en pacientes con tumores del seno endodérmico y carcinoma embrionario.
- La presencia simultánea de AFP y hCG elevadas en suero indica la presencia de poblaciones tumorales diferentes.
- Un incremento de AFP en un paciente diagnosticado de seminoma o disgerminoma exige que sea contemplado en cuanto a pronóstico y tratamiento.
- Es de valor en el seguimiento y pronóstico de pacientes con tumores de células germinales:
- < 5 000 ng/mL: buen pronóstico
- 5 000-50 000 ng/mL: pronóstico moderado
- más de 50 000 ng/mL: mal pronóstico.
Otras pruebas para el diagnóstico del cáncer de ovario
- HE4 (Proteína epididimal humana 4) fue aprobada por la FDA en 2008 para la monitorización de pacientes con cáncer de ovario, pero no para la evaluación de benignidad y malignidad de masas anexiales.
- HE4, solo o en combinación con el CA 125, se utiliza para la evaluación de mujeres con una masa pélvica.
- CA27-29 se encuentra en la sangre de la mayoría de las pacientes con cáncer de mama.
- Los niveles de CA 27-29 también pueden ser elevados por cáncer del colon, estómago, riñón, pulmón, ovario, páncreas, útero e hígado.
- También se eleva en procesos no neoplásicos como en el primer trimestre del embarazo, la endometriosis y los quistes ováricos.
Cáncer de Ovario
- El cáncer de ovario es una enfermedad genética compleja y heterogénea.
- La herencia, el ambiente y los hábitos de vida interactúan en el desarrollo de la enfermedad.
- Los tumores esporádicos se desarrollan por mutaciones somáticas acumuladas en las células del ovario.
- Los casos con predisposición genética se deben a mutaciones germinales heredadas, principalmente en los genes BRCA1 y BRCA2.
- El síndrome de Lynch o cáncer colorrectal hereditario no polipósico está relacionado con mutaciones en genes de reparación del ADN.
Riesgos Genéticos
- La mayoría de los casos de cáncer de ovario hereditario se deben a mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2.
- El 2-3% de los casos se asocia con mutaciones en genes de la reparación del ADN por mismatch (MMR).
- Otros genes con mutaciones germinales, aunque menos frecuentes, también aumentan el riesgo de cáncer de ovario.
Diagnóstico de Cáncer de Ovario
- La sensibilidad de una historia de cáncer de mama como factor de riesgo es relativamente alta (83 a 97%).
- La sensibilidad de una historia de cáncer de ovario como factor de riesgo es menor (60%).
- BRCA1 y BRCA2 son genes supresores tumorales que codifican proteínas con funciones en la reparación del ADN dañado.
- La pérdida completa de la función de estos genes requiere cambios en ambos alelos.
Ooforectomía Profilactica
- La ooforectomía profiláctica reduce el riesgo de cáncer de ovario en mujeres con mutaciones en genes como BRCA1 y BRCA2.
- La reducción del riesgo depende del riesgo acumulativo de cáncer de la paciente.
- La ganancia de expectativa de vida por ooforectomía profiláctica disminuye con la edad.
- Se recomienda postergar la ooforectomía profiláctica hasta completar los deseos de descendencia o realizarla entre los 35-40 años.
Torsión Ovárica
- La torsión ovárica es una complicación que afecta principalmente a los tumores ováricos benignos o a los estadios tempranos de los malignos.
- Movimientos bruscos o cambios de posición pueden desencadenar la torsión.
- Una torsión de más de 180° obstruye el retorno venoso, causando congestión pasiva y edema del tumor.
- Si la torsión es mayor a una vuelta y media, la circulación arterial se obstruye, resultando en necrosis del tumor y un cuadro abdominal agudo.
Síntomas De Cáncer De Ovario
- Los síntomas más comunes son dolor abdominal, distensión abdominal, sensación de plenitud y cambios en los hábitos intestinales.
- La ascitis es un síntoma frecuente de malignidad.
- El síndrome de Meigs se caracteriza por la presencia de un fibroma del ovario, ascitis e hidrotórax.
- La sangrado vaginal anormal, la infertilidad y el dolor pélvico también pueden ser síntomas.
Marcadores Tumorales
- CA 125 es un marcador tumoral específico para cáncer de ovario, pero también puede elevarse en otras condiciones.
- Los niveles de CA 125 pueden usarse para el seguimiento de pacientes con cáncer de ovario.
- HE4 es otro marcador tumoral aprobado por la FDA para la monitorización de pacientes con cáncer de ovario.
- HE4, solo o en combinación con CA 125, mejora la precisión diagnóstica del cáncer de ovario.
Tumores Funcionales
- Los tumores ováricos funcionales pueden producir hormonas como estrógenos o andrógenos.
- Los tumores productoras de andrógenos pueden causar masculinización con síntomas como hirsutismo, acné, alopecia y voz grave.
- La seudopubertad temprana y algunas metrorragias o amenorreas pueden ser consecuencias de la acción hormonal de los tumores funcionantes.
Otros Blastomas Ováricos
- Los tumores germinales con elementos trofoblásticos pueden producir gonadotrofinas coriónicas, causando madurez sexual temprana.
- Los tumores carcinoides producen 5-hidroxitriptamina (serotonina), causando un síndrome carcinoide.
- El estruma ovárico, aunque poco frecuente, puede ser funcionante y causar hipertiroidismo.
- El corticosuprarrenaloma ovárico puede producir diferentes formas de hipercorticadrenalismo.
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Description
Este cuestionario explora los factores de riesgo y los síntomas asociados con el cáncer de ovario. Se abordará la importancia de la historia familiar y se identificará cómo los síntomas pueden manifestarse en las pacientes. Conocer estos aspectos es fundamental para la prevención y detección temprana.
