Cáncer de ovario

Factores de riesgo para el cáncer de ovario

• El factor de riesgo más importante para el cáncer de ovario es la historia familiar de un familiar de primer grado (madre, hija o hermana) con la enfermedad.
• El riesgo es mayor en mujeres con dos o más familiares de primer grado con cáncer de ovario.
• El riesgo es menor en mujeres con un familiar de primer grado y otro de segundo grado (abuela, tía) con cáncer de ovario.
• Para evaluar el riesgo por historia familiar, es importante asegurarse de la veracidad e integridad de la información.
• Las familias pequeñas y las muertes prematuras pueden limitar la información obtenible.
• El cáncer de mama o de ovario por el lado paterno, involucra a parientes más lejanos que por el lado materno, dificultando la obtención de datos.

Síntomas del cáncer de ovario

• Los síntomas más comunes son el ajuste de la ropa interior y el abultamiento del abdomen, debido al aumento progresivo del volumen tumoral.
• El dolor es un síntoma poco frecuente, localizado en el hipogastrio, la región sacra o las fosas ilíacas.
• Los dolores de tipo ciático o crural pueden surgir si el tumor comprime troncos nerviosos pelvianos.
• Los síntomas de compresión visceral se originan casi siempre por tumores intraligamentosos, fijados por adherencias o enclavados en la pelvis.
• Los síntomas variarán según el órgano comprimido: vejiga (polaquiuria, disuria), uréteres (oliguria), uretra (retención de orina), que puede acompañarse de un escurrimiento urinario por rebosamiento (iscuria paradójica), recto (constipación, tenesmo) o plexos venosos (edema de los miembros inferiores).
• Los trastornos menstruales son ocasionados por excepción por tumores derivados del epitelio superficial.
• La rotura del tumor puede generar un cuadro abdominal similar a la torsión aguda del pedículo, o incluso síntomas de colapso, peritonitis aguda o hemorragia interna.
• La infección del blastoma se manifiesta por temperatura elevada, escalofríos, sudores, náuseas, vómitos, dolores abdominales o pelvianos, malestar general, etc., o en forma más atenuada por dolor, febrículas y decaimiento.

Tumores funcionantes del ovario

• Los tumores funcionantes producen sintomatología singular, acorde con las sustancias hormonales incrementadas por las neoplasias.
• Los tumores feminizantes (tumor de células de la granulosa, tecoma) producen síntomas de seudopubertad temprana (desarrollo mamario, del vello sexual y metrorragia) en la niñez, trastornos del ciclo (metrorragias irregulares) en la madurez sexual, y metrorragias y a veces signo de rejuvenecimiento somático en la posmenopausia.
• Los tumores masculinizantes (arrenoblastoma, tumor de Berger, corticosuprarrenaloma) dan lugar a un cuadro clínico que se caracteriza por signos de desfeminización y de masculinización, acordes con el tiempo de evolución del blastoma.
• Los síntomas de desfeminización más importantes son la amenorrea, la hipotrofia del tejido celulograso, particularmente de las mamas, la atrofia y la esterilidad.

Marcadores tumorales

• La caracterización molecular del cáncer tiene distintos objetivos, el desarrollo de biomarcadores es uno de ellos.
• El CA 125 es el marcador ovárico más importante.
• Aunque no es específico, se eleva notablemente en el carcinoma de ovario, especialmente en su variedad serosa.
• Es útil para el seguimiento de la respuesta al tratamiento y detección de la recidiva.
• Se consideran normales las concentraciones de CA 125 inferiores a 5 ng/mL.
• El 7-8% de las personas fumadoras pueden presentar concentraciones ligeramente superiores (< 8-10 ng/mL).
• La AFP (alfa-fetoproteína) es útil en pacientes diagnosticados con tumores de células germinales de origen testicular, extragonadal y ovárico, así como en el hepatocarcinoma.
• Su medición por radioinmunoanálisis es altamente sensible y específica.
• Su elevación en pacientes con tumores de células germinales indica la presencia de elementos celulares no seminomatosos.
• Se detecta típicamente en pacientes con tumores del seno endodérmico y carcinoma embrionario.
• La presencia simultánea de AFP y hCG elevadas en suero indica la presencia de poblaciones tumorales diferentes.
• Un incremento de AFP en un paciente diagnosticado de seminoma o disgerminoma exige que sea contemplado en cuanto a pronóstico y tratamiento.
• Es de valor en el seguimiento y pronóstico de pacientes con tumores de células germinales:
• < 5 000 ng/mL: buen pronóstico
• 5 000-50 000 ng/mL: pronóstico moderado
• más de 50 000 ng/mL: mal pronóstico.

Otras pruebas para el diagnóstico del cáncer de ovario

• HE4 (Proteína epididimal humana 4) fue aprobada por la FDA en 2008 para la monitorización de pacientes con cáncer de ovario, pero no para la evaluación de benignidad y malignidad de masas anexiales.
• HE4, solo o en combinación con el CA 125, se utiliza para la evaluación de mujeres con una masa pélvica.
• CA27-29 se encuentra en la sangre de la mayoría de las pacientes con cáncer de mama.
• Los niveles de CA 27-29 también pueden ser elevados por cáncer del colon, estómago, riñón, pulmón, ovario, páncreas, útero e hígado.
• También se eleva en procesos no neoplásicos como en el primer trimestre del embarazo, la endometriosis y los quistes ováricos.

Cáncer de Ovario

• El cáncer de ovario es una enfermedad genética compleja y heterogénea.
• La herencia, el ambiente y los hábitos de vida interactúan en el desarrollo de la enfermedad.
• Los tumores esporádicos se desarrollan por mutaciones somáticas acumuladas en las células del ovario.
• Los casos con predisposición genética se deben a mutaciones germinales heredadas, principalmente en los genes BRCA1 y BRCA2.
• El síndrome de Lynch o cáncer colorrectal hereditario no polipósico está relacionado con mutaciones en genes de reparación del ADN.

Riesgos Genéticos

• La mayoría de los casos de cáncer de ovario hereditario se deben a mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2.
• El 2-3% de los casos se asocia con mutaciones en genes de la reparación del ADN por mismatch (MMR).
• Otros genes con mutaciones germinales, aunque menos frecuentes, también aumentan el riesgo de cáncer de ovario.

Diagnóstico de Cáncer de Ovario

• La sensibilidad de una historia de cáncer de mama como factor de riesgo es relativamente alta (83 a 97%).
• La sensibilidad de una historia de cáncer de ovario como factor de riesgo es menor (60%).
• BRCA1 y BRCA2 son genes supresores tumorales que codifican proteínas con funciones en la reparación del ADN dañado.
• La pérdida completa de la función de estos genes requiere cambios en ambos alelos.

Ooforectomía Profilactica

• La ooforectomía profiláctica reduce el riesgo de cáncer de ovario en mujeres con mutaciones en genes como BRCA1 y BRCA2.
• La reducción del riesgo depende del riesgo acumulativo de cáncer de la paciente.
• La ganancia de expectativa de vida por ooforectomía profiláctica disminuye con la edad.
• Se recomienda postergar la ooforectomía profiláctica hasta completar los deseos de descendencia o realizarla entre los 35-40 años.

Torsión Ovárica

• La torsión ovárica es una complicación que afecta principalmente a los tumores ováricos benignos o a los estadios tempranos de los malignos.
• Movimientos bruscos o cambios de posición pueden desencadenar la torsión.
• Una torsión de más de 180° obstruye el retorno venoso, causando congestión pasiva y edema del tumor.
• Si la torsión es mayor a una vuelta y media, la circulación arterial se obstruye, resultando en necrosis del tumor y un cuadro abdominal agudo.

Síntomas De Cáncer De Ovario

• Los síntomas más comunes son dolor abdominal, distensión abdominal, sensación de plenitud y cambios en los hábitos intestinales.
• La ascitis es un síntoma frecuente de malignidad.
• El síndrome de Meigs se caracteriza por la presencia de un fibroma del ovario, ascitis e hidrotórax.
• La sangrado vaginal anormal, la infertilidad y el dolor pélvico también pueden ser síntomas.

Marcadores Tumorales

• CA 125 es un marcador tumoral específico para cáncer de ovario, pero también puede elevarse en otras condiciones.
• Los niveles de CA 125 pueden usarse para el seguimiento de pacientes con cáncer de ovario.
• HE4 es otro marcador tumoral aprobado por la FDA para la monitorización de pacientes con cáncer de ovario.
• HE4, solo o en combinación con CA 125, mejora la precisión diagnóstica del cáncer de ovario.

Tumores Funcionales

• Los tumores ováricos funcionales pueden producir hormonas como estrógenos o andrógenos.
• Los tumores productoras de andrógenos pueden causar masculinización con síntomas como hirsutismo, acné, alopecia y voz grave.
• La seudopubertad temprana y algunas metrorragias o amenorreas pueden ser consecuencias de la acción hormonal de los tumores funcionantes.

Otros Blastomas Ováricos

• Los tumores germinales con elementos trofoblásticos pueden producir gonadotrofinas coriónicas, causando madurez sexual temprana.
• Los tumores carcinoides producen 5-hidroxitriptamina (serotonina), causando un síndrome carcinoide.
• El estruma ovárico, aunque poco frecuente, puede ser funcionante y causar hipertiroidismo.
• El corticosuprarrenaloma ovárico puede producir diferentes formas de hipercorticadrenalismo.

Este cuestionario explora los factores de riesgo y los síntomas asociados con el cáncer de ovario. Se abordará la importancia de la historia familiar y se identificará cómo los síntomas pueden manifestarse en las pacientes. Conocer estos aspectos es fundamental para la prevención y detección temprana.