Factores de Riesgo y Prevención del Parto Pretérmino

Prematurez

• La Organización Mundial de la Salud define el nacimiento prematuro como cualquier parto entre las 23 y 37 semanas de gestación, independientemente del peso del recién nacido.

Factores de Riesgo y Prevención para el Parto Pretérmino

Factores Asociados

• Nivel socioeconómico bajo
• Raza negra o indígena
• Carencia de atención prenatal
• Intervalo intergenésico menor a 18 meses
• Anemia severa
• Desnutrición con IMC < 16

Factores Propiciadores

• Embarazo múltiple que se asocia con mayor especificidad y está ligado a fenómenos mecánicos
• Polihidramnios que se asocia con mayor especificidad y está ligado a fenómenos mecánicos
• Anomalías congénitas del útero
• Antecedente de parto pretérmino que tiene una asociación estadística fuerte pero de origen no bien identificado

Factores Causales

• Infecciones urinarias
• Infecciones cérvico vaginales asociadas con alta especificidad vinculada a fenómenos bioquímicos
• Ruptura prematura de membranas

Prevención

• Enfocarse en la población en riesgo, donde hasta en el 50% se encuentra alguno de estos factores, siendo los antecedentes de parto pretérmino y la sobre distensión uterina los más frecuentes.
• Tratar las infecciones urinarias y cérvico vaginales, aunque la mayoría son asintomáticas y su tratamiento no ha modificado las tasas de prematurez en estudios amplios.

Diagnóstico Precoz

• Adiestrar a la embarazada en la identificación temprana de la contractilidad pretérmino no reduce la incidencia de partos pretérmino e incrementa las solicitudes innecesarias de atención médica.
• La medición ultrasonográfica de la longitud del cérvix uterino en pacientes sintómaticas tiene resultados contradictorios en diversos estudios y costo elevado.
• La determinación de fibronectina fetal en pacientes sintomáticas es un predictor con especificidad del 60% y sensibilidad de 80%, pero tiene un costo elevado.

Tratamiento Oportuno

• El reposo tiene resultados contradictorios y no reduce la incidencia de partos pretérmino.
• Los agentes tocolíticos son efectivos en pródromos de trabajo de parto y útiles para prolongar el embarazo para inducir la maduración pulmonar fetal.
• Los inductores de madurez pulmonar fetal reducen la incidencia del síndrome de insuficiencia respiratoria del recién nacido y de hemorragia ventricular, aunque las dosis repetidas conllevan riesgos fetales.

Método de Capurro

• El Método de Capurro se utiliza para estimar la edad gestacional en recién nacidos, basándose en características físicas como la forma de la oreja, el tamaño de la glándula mamaria, la formación del pezón, la textura de la piel y los pliegues plantares.
• El puntaje parcial se calcula sumando 204 más el puntaje obtenido de la evaluación de las características físicas y dividiendo el resultado entre 7.
• Las categorías de edad gestacional según el método de Capurro son:
  • Postmaduro: 42 semanas o más
  • A término: 37 a 41 semanas
  • Prematuro leve: 35 a 36 semanas
  • Prematuro moderado: 32 a 34 semanas
  • Prematuro extremo: menos de 32 semanas

Puntos Clave sobre la Prematurez

• Es el nacimiento de un feto humano vivo con una gestación menor a 37 semanas.
• La interrupción del embarazo genera el nacimiento de niños con crecimiento y desarrollo incompleto.
• Estos niños se clasifican según su peso para cada semana de gestación (bajo, adecuado y alto).
• OMS agrupa los nacimientos prematuros como trastornos relacionados con la corta duración de la gestación y bajo peso al nacer.
• La prematurez es una complicación obstétrica de mayor trascendencia en la salud perinatal y la primera causa de muerte en el período neonatal.
• La prematurez afecta entre el 5% y el 18% de los nacimientos, en México la cifra es de alrededor del 7.7%.

Implementación del Modelo Ambiental

• Microambiente
• Matroambiente
• Macroambiente

Factores de Riesgo en el Período Prepatogénico

• Agente: Causalidad múltiple relacionada con infección genitourinaria, preeclampsia, condiciones socioeconómicas desfavorables, trabajo extenuante y tabaquismo.
• Huésped: Grupo étnico (negras e indígenas), edad (mayor frecuencia en adolescentes), ocupación (trabajo extenuante)
• Ambiente: Macroambiente (pobreza y marginación social), matroambiente (resistencia física disminuida), microambiente (anomalías uterinas)

Postmadurez

• Se define como la gestación que dura 42 semanas (>294 días) o 14 días después de la fecha probable de parto.

Etiología del Embarazo Prolongado y RN Postmaduro

• Causas endocrinas como la hipoplasia suprarrenal e hipofisiaria.
• Predisposición genética paterna o materna.
• Mecanismos de desencadenamiento del parto, específicamente la reducción en la liberación de óxido nítrico por el cérvix.
• Otros factores como la raza blanca, obesidad e hipotiroidismo.

Prevención del Embarazo Cronológicamente Prolongado y del RN Postmaduro

• Datar la edad gestacional correctamente
• Realizar la maniobra de Hamilton
• Estimulación del pezón
• Utilización de prostaglandinas

Maniobra de Hamilton

¿Qué es?

• Consiste en introducir un dedo por dentro del orificio del cuello uterino durante una exploración vaginal y girar el dedo para despegar las membranas de la bolsa amniótica.
• Está indicada para el tratamiento del parto prolongado.

Fisiopatología de los Problemas Perinatales en el RN Postmaduro

• Disfunción placentaria
• Macrosomía fetal
• Malformación fetal

Atención al Feto y RN Postmaduro Durante el Parto y Periodo Neonatal Inmediato

• Registro tococardiográfico
• Biometría fetal
• Perfil biofísico
• Doppler uteroplacentario
• Doppler fetal

RN con Síndrome de Postmadurez

• La condición del rn con sindrome de postmadurez aparece entre el 20% y 43% de las gestaciones prolongadas, acompañado también a cualquier estado de hipoxia crónica la cual conduce a un RCI (restricción del crecimiento intrauterino por sus siglas)
• Mantienen una longitud y perímetro cefálico normal
• Pérdida de peso a expensas del panículo adiposo y el tejido celular subcutáneo
• Los recién nacidos postérmino que pesan menos de 2500 g al nacer tiene 7 veces más mortalidad que los rn postérmino en general

Etapas del Recién Nacido Postmaduro

• Etapa I: El RN es largo y delgado con apariencia desnutrida, con disminución del tejido celular subcutáneo y piel seca y agrietada.
• Etapa II: Se presentan características anteriores más tinción por meconio de piel, membranas placentarias y cordón umbilical.
• Etapa III: El feto y la placenta demuestran una tinción amarillenta que indica insuficiencia placentaria avanzada.

Depresión Perinatal por Hipoxia-Acidosis Fetal

• Es producido por hipoxia fetal producto de insuficiencia placentaria.
• Líquido amniótico teñido de meconio
• Registro cardiotocográfico anormal
• Acidosis Fetal con pH menor a 7 en cordón
• Puntuaciones de Apgar menor o igual a 3 a los 5 minutos
• Fracaso al Iniciar respiraciones espontáneas

Otras Afectaciones

• Síndrome de Aspiración de Meconio.
• Policitemia.
• Alteraciones metabólicas.

Problemas Neonatales

• Disfunción Placentaria
• Macrosomia fetal
• Malformación fetal