Facteurs de Risque Parodontaux

Facteurs de risque parodontaux : Définition

• Un facteur de risque augmente la probabilité de développer une maladie ou de subir un traumatisme.
• Un facteur étiologique est la cause directe de la maladie, à ne pas confondre avec les facteurs de risque.
• La parodontite chronique est une maladie multifactorielle influencée par plusieurs facteurs de risque.
• La maladie peut se développer même sans facteurs de risque identifiés.
• Exemples de facteurs de risque majeurs pour la parodontite chronique : le tabac et le diabète, en particulier s'il est mal contrôlé.

Facteurs vs Indicateurs de Risque (Philippe Bouchard)

• La distinction repose sur la force de la preuve reliant le facteur à la maladie, basée sur la nature des études.
• Pour définir un facteur de risque, plusieurs types d'études sont nécessaires :
• Études longitudinales: suivre une population sur une période donnée.
• Études d'intervention: réduire ou supprimer le facteur de risque potentiel pour diminuer l'incidence de la maladie.
• Reproductibilité de l'association: études nombreuses sur diverses populations.
• Solidité de l'association: l'association ne doit pas dépendre d'autres facteurs.
• Un indicateur de risque est identifié lorsque toutes les conditions d'association ne sont pas complètement satisfaites (études transversales sur une période donnée).

Pathogénèse de la parodontite

• Les bactéries de la plaque dentaire sont le principal facteur étiologique.
• Les bactéries libèrent des endotoxines qui déclenchent une réponse immunitaire et inflammatoire.
• Cette réponse modifie le métabolisme osseux et des tissus conjonctifs, contribuant à la parodontite.
• La destruction des tissus dépend à la fois de la réponse de l'hôte et des bactéries.
• Les facteurs généraux peuvent affecter la réponse de l'hôte ainsi que le métabolisme osseux et des tissus conjonctifs, et peuvent aussi modifier les réactions des bactéries via les neutrophiles.

Nouvelles Classifications des Maladies Parodontales (Chicago 2017)

• Il existe trois possibilités:
• Maladie avec impact majeur sur la perte des tissus parodontaux : maladies génétiques (syndrome de Down, syndrome de Papillon-Lefebvre), immunodéficience acquise (VIH), maladies inflammatoires (polyarthrite rhumatoïde, diabète), etc.
• Autres maladies ou habitudes ayant un impact variable.
• Maladie pouvant entrainer une perte des tissus parodontaux sans parodontite (tumeur néoplasique).

Facteurs Généraux : Facteurs Comportementaux

• Facteurs comportementaux incluent le tabac, le stress et la consommation de cocaïne.

Le Tabac

• C'est un facteur de risque majeur
• Environ 30 % de la population fume entre 15 et 85 ans.
• Le tabac multiplie par trois le risque de parodontite.
• La fumée de cigarette contient 4 000 composants.
• La nicotine comprime les capillaires après un contact topique dans la cavité buccale avant de passer dans l'espace systémique.
• L'élévation de la température buccale favorise le développement de certaines bactéries.
• Le tabac favorise la destruction des tissus en raison de l'anaérobiose, de vasoconstrictions qui contribuent à une réponse immunitaire altérée et des fonctions PMN amoindries.
• Les cellules de défenses sont moins attirées sur la zone touchée.
• Le tabac est considéré comme facteur de risque et aggravant.
• Il réduit la réponse aux traitements et empêche la chirurgie de régénération chez le fumeur.
• Il augmente le risque de récidives.
• L'information du patient et l'aide au sevrage sont essentielles.
• Les atteintes sont plus marquées chez les fumeurs que chez les non-fumeurs.

Le Stress

• Le stress est un immunosuppresseur qui passe par des voies directes et indirectes.
• Il altère la réponse auto-immune au niveau des tissus parodontaux face à l'invasion bactérienne, augmentant le risque de parodontite.

Cocaïne

• Application gingivale.
• Vasoconstricteur puissant causant des lésions hyperparticulières (plages de nécrose de la gencive).
• Entraine des récessions parodontales, des cratères interproximaux et une alvéolyse sévère.
• Induit une mauvaise réponse aux traitements, ce qui complique les phases de cicatrisation

Facteurs Systémiques : Diabète

• L'hyperglycémie chronique due à un défaut d'insuline ou à une diminution de son action
• Il est prévalent dans 5 à 10% de la population
• Le diabète de type 1 est insulino-dépendant, caractérisé par la destruction auto-immune des cellules β du pancréas.
• Le diabète de type 2 est caractérisé par une résistance à l'insuline et/ou un déficit de celle-ci.
• Le diabète peut affecter l'immunité (altération des fonctions PMN), le système vasculaire (épaississement, sous-oxygénation des tissus et réduction des défenses) et le métabolisme du collagène.
• Il augmente la sévérité des parodontites, facilite les récidives et diminue la réponse aux traitements.

Obésité

• Associée aux maladies cardio-vasculaires, à l'hypertension, au diabète de type 2 et à l'apnée du sommeil.
• L'obésité est liée à: une quantité plus importante de biofilm bactérien, une réponse inflammatoire de faible intensité et une réponse immunitaire altérée.
• Une perte de poids améliore la réponse aux traitements parodontaux.
• Le tissu adipeux libère une quantité importante d'hormones et de cytokines, altérant la réponse inflammatoire.

Équilibre Endocrinien

• Puberté: gingivite.
• Grossesse: gingivite gravidique et épulis à cause des œstrogènes et de la progestérone, ce qui fragilise l'épithélium.
• Contraception : les pilules contraceptives modernes ont un faible impact parodontal.
• Ménopause: le déficit en œstradiol contribue à la diminution de la masse osseuse (ostéoporose).

HIV

• Le virus de l'immunodéficience humaine cause des manifestations buccales liées à l'immunodéficience.
• Ces manifestation incluent: les candidoses, les néoplasies, l'érythème gingival linéaire, Gun (gingivite ulcéreuse nécrosante) et Pun (parodontite ulcéreuse nécrosante)

Facteurs Génétiques

• L'âge
• Le sexe
• Le facteur ethnique
• La déficience du facteur ethnique
• Le polymorphisme de l'interleukine sont d'autres facteur à tenir en compte.

L'âge

• La prévalence de la parodontite de grade B augmente avec l'âge.
• Le risque de parodontite de grade C n'augmente pas avec l'âge.

Le Sexe

• Le risque de parodontite de grade B est plus élevé chez les hommes.
• Les femmes ont généralement une meilleure hygiène orale et une plus faible consommation de tabac.

Facteur ethnique

• Les parodontites de grade C sont plus fréquentes dans les populations africaines que dans les populations asiatiques et caucasiennes.
• Ces données sont aussi liées aux critères socio-économiques.
• Il existe une évolution bactérienne différente chez les personnes ayant migré, notamment chez les personnes originaires d'Afrique subsaharienne, d'Asie et du Maghreb.
• La perte osseuse n'est pas toujours liée à la quantité de plaque en bouche, mais elle peut être plus importante chez certaines populations.

Déficience des PMN (rappels)

• Les PMN sont originaires des cellules de la moelle osseuse et circulent dans les vaisseaux sanguins.
• Ils sont des éléments essentiels de la défense de l'hôte face à l'agression bactérienne.
• Ils sont essentiels pour la chimiotactisme, production de peroxyde, phagocytose et activité bactéricide.
• Une déficience en PMN peut provoquer des pathologies rares avec des manifestations cliniques sévères: syndrome de Chédiak-Higashi, maladie de Papillon-Lefèvre et syndrome de Down.

Syndrome de Chediak-Higashi

• Rare
• Il cause des épisodes infectieux fréquents: abcès, pneumonies, otites moyennes et adénopathies.
• Il cause une résorption osseuse sévère, des poches parodontales profondes, des mobilités dentaires et des suppurations.

Maladie de Papillon-Lefèvre

• Il s'agit d'une maladie dermatologique autosomique récessive.
• Elle se manifeste par de l'hyperkératose sur les mains et la plante des pieds.
• Causée par une mutation du gène de la cathepsine C.
• Elle cause une parodontite très sévère avec des plaques, saignements spontanés et suppurations.
• Elle cause une perte prématurée des dents lactéales.

Syndrome de Down (Trisomie 21)

• Le syndrome perturbe les neutrophiles.
• D'autres facteurs associés incluent une mauvaise hygiène bucco-dentaire et une hypotonie linguale.
• Les patients présentent un risque accru de maladie parodontale, une gingivite sévère, une béance antérieure, souvent une occlusion croisée postérieure, une perte d'attache importante et des poches profondes.

Polymorphisme de L'IL-1

• Il s'agit d'une variation d'allèle dans le génome, avec ou sans conséquence sur le phénotype.
• Le phénotype est l'expression du génotype.
• Le phénotype est lié à la susceptibilité génétique aux parodontites agressives.
• Le mode de transmission est actuellement inconnu
• L'IL-1 est une cytokine pro-inflammatoire
• Elle est libérée par les monocytes en réaction aux LPS.
• Elle amplifie la réaction immuno-inflammatoire et altère le métabolisme conjonctif et osseux.

Test Génétique PST

• Le test évalue la susceptibilité aux parodontites par la détection du polymorphisme IL-1
• C'est un test pronostique mais non diagnostique.
• Un résultat PST+ indique une susceptibilité accrue aux parodontites, mais ne signifie pas systématiquement la présence de parodontite.
• Un résultat PST- indique une susceptibilité normale.

Conclusion

• Les maladies sont multi-factorielles
• Certains facteurs sont modifiables
• Les différents facteurs peuvent se cumuler
• Des données sont à prendre en compte dans le traitement.