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Grundlagen der Infektionslehre

• Krankheitserreger lösen in Lebewesen Infektionen oder übertragbare Erkrankungen aus.
• Bakterien sind einzellige Organismen, die sich durch Zellteilung vermehren.
  • Sie werden nach Aussehen (Kugel-, Stäbchen-, Faden-, Schraubenform), Färbeverhalten (gramnegativ/grampositiv) und Sauerstoffbedarf (aerob/anaerob) unterschieden.
• Viren sind kleiner als Bakterien und benötigen Wirtszellen zur Vermehrung; unterteilt in RNA- und DNA-Viren.
  • Behüllte Viren sind durch alkoholische Desinfektionsmittel leichter zu eliminieren.
• Pilze vermehren sich durch Sporen und werden in Hefen (z.B. Candida) und Schimmelpilze unterteilt.
• Parasiten benötigen einen Wirt zum Leben, z.B. Milben, Würmer, Zecken; als Blut-, Darm- oder Gewebeparasiten.
• Prionen sind proteinartige, infektiöse Partikel.

Kolonisation und Infektion

• Bei einer Kolonisation besiedeln Erreger Haut, Schleimhäute oder offene Wunden, lösen aber keine Infektionen aus.
• Bei einer Infektion dringen Erreger in den Körper ein, vermehren sich und lösen eine Abwehrreaktion aus, meist begleitet von Entzündungszeichen.

Übertragungswege

• Infektionsquellen sind Sekrete wie Blut, Urin, Stuhl, Speichel und kontaminierte Gegenstände oder Wasser, Luft, Lebensmittel.
• Tröpfcheninfektion erfolgt durch Sekrettröpfchen beim Niesen, Husten oder Sprechen.
• Aerogene Infektion erfolgt durch Erreger in Aerosolen oder Staubpartikeln in der Luft.
• Kontaktinfektion entsteht durch direkten Kontakt mit kontaminiertem Material, oft als Schmierinfektion über Hände.
• Fäkal-orale Infektion erfolgt durch Aufnahme von Erregern aus dem Stuhl oral, z.B. durch kontaminiertes Wasser oder Lebensmittel.

Übertragungsarten

• Direkte Übertragung: Erreger gelangen direkt von Mensch zu Mensch.
• Indirekte Übertragung: die Infektion wird durch einen Zwischenträger (Wasser, Gegenstände, Lebensmittel, Vektoren) übertragen.
• Enterale Infektion: Erreger werden über den Mund/Verdauungstrakt aufgenommen.
• Parenterale Infektion: Erreger gelangen über nicht-enterale Wege in den Körper, z.B. durch Einatmen, Haut oder Harntrakt.
• Endogene Infektion wird durch körpereigene Erreger ausgelöst.
• Exogene Infektion stammt von Erregern aus der Umgebung.

Nosokomiale Infektionen

• Hierbei handelt es sich um Infektionen, die im Krankenhaus, Pflegeheim oder ambulant durch medizinische Maßnahmen erworben werden.
• Mögliche Ursachen: Patientenfaktoren (z.B. Immunschwäche), Umweltfaktoren (z.B. Kontamination) und menschliche Faktoren (z.B. mangelnde Händehygiene).

Standardhygiene

• Die Basishygiene umfasst hygienische Maßnahmen, die immer in Gesundheitseinrichtungen durchgeführt werden müssen.
• Ziel ist die Verhinderung der Kontamination/Kolonisation von Patienten und Personal durch pathogene Keime.
• Zu den Maßnahmen gehören Händehygiene, Schutzhandschuhe und persönliche Schutzkleidung.

Händehygiene

• Zu beachten sind:
  • Kurze, rund geschnittene Fingernägel ohne Nagellack oder künstliche Nägel.
  • Kein Schmuck an Händen und Unterarmen.
  • Betriebsarzt bei Entzündungen an Händen und Unterarmen aufsuchen.
  • Händewaschen nach Indikation und konsequente Hautpflege durchführen.
• Indikationen für Händewaschen:
  • Dienstbeginn und -ende
  • Nach Toilettenbesuch
  • Bei sichtbarer Verschmutzung
  • Vor und nach dem Rauchen
  • Mit hautverträglicher, rückfettender Flüssigseife waschen, gründlich abspülen, mit Einmalpapier abtrocknen unHautschutzcreme verwenden.
• Hygienische Händedesinfektion dient dazu transiente Bakterienflora zu beseitigen:
  • Sie ist die effektivste Methode zur Prävention nosokomialer Infektionen.
• Indikationen:
  • Vor und nach jedem Patientenkontakt
  • Vor aseptischen Tätigkeiten
  • Nach Kontakt mit Oberflächen der direkten Patientenumgebung
  • Nach Ausziehen der Handschuhe
  • Nach Kontakt mit potentiell infektiösem Material
• Chirurgische Händedesinfektion zielt darauf ab transiente Bakterienflora ab zu töten und die residente Hautflora zu reduzieren.
• Indikation ist vor operativen Eingriffen, die mit 6-Schritte-Methode mit Desinfektionsmittel innerhalb von 1-3 Min inkl der Unterarme 2x durchführen.

Persönliche Schutzausrüstung

• Hygienepläne und RKI-Richtlinien regeln den Einsatz.
• Schutzhandschuhe vermeiden Keimübertragung bei Kontakt mit erregerhaltigem Material.
  • Händedesinfektion muss vor Anziehen und nach Ausziehen erfolgen.
  • Schutzhandschuhe müssen nach jedem Patientenkontakt gewechselt werden.
  • sind kein Ersatz für Händedesinfektion.
• Indikationen:
  • Legen von Gefäßzugängen und Blutentnahmen,
  • Umgang mit Instrumenten
  • Pflege von Patienten
  • Reinigung und Desinfektion
  • Reparatur und Wartung von medizinischen Geräten
• Schutzkleidung ist sinnvoll:
  • Einmalschürze/Bettenschürze bei engem Patientenkontakt
  • Schutzkittel für isolierte Patienten
  • Schutzanzug bei unbekannten Erregern
  • Augenschutz/Schutzbrille bei Aerosolen

Flächendesinfektion und Reinigung

• Dies gilt für Patientenumfeld und Arbeitsflächen.
• Desinfektion von gebrauchten Medizinprodukten, und Sterilisation von Instrumenten erforderlich
• Wichtig ist die Einhaltung der Hustenetikette.
• Gesundheitseinrichtungen legen konkrete Vorgaben in Hygieneplänen fest.

Reinigung, Desinfektion und Sterilisation

• Reinigung entfernt Schmutz und reduziert die Anzahl der Krankheitserreger.
• Desinfektion reduziert, inaktiviert und tötet Krankheitserreger ab.
• Methoden umfassen Einlegen, Wischen, Sprühen (nur bei schwer zugänglichen Flächen effektiv)
  • Anhaftenender Schmutz muss vorher entfernt werden.
• Thermische Desinfektion:
  • Krankheitserreger werden durch Hitze abgetötet
• Strömender Dampf:
  • Desinfiziert Matratzen, Kissen und Textilien
• Strahlen: Kurzwellige UV-Strahlen
  • Inaktivieren Bakterien
• Thermisch-chemische Desinfektion:
  • Die Kombination aus Hitze und Reinigern, z.B. im Steckbeckenautomaten.
• Umgang mit Desinfektionsmitteln:
  • Alkoholhaltige Lösungen sind für große Flächen ungeeignet (Explosionsgefahr).
  • Lösungen müssen mit kaltem Wasser angesetzt werden und die korrekte Konzentration beachtet werden.
  • Abdeckung der Desinfektionsmittelwannen ist notwendig.
  • Augenschutz und Handschuhe bei Kontakt mit Konzentraten tragen!
  • Lappen regelmäßig wechseln bzw Einmallappen verwenden.
  • Anbruchdatum von Desinfektionstüchern ist zu vermerken.
• Indikationen:
  • Tägliche Wischdesinfektion patientennaher Umgebung
  • Sofortige desinfizierende Reinigung bei Kontamination mit Blut, Stuhl oder Erbrochenem,
  • Schlussdesinfektion des Zimmers bei Infektionskrankheit.
• Sterilisation dient zur Abtötung vermehrungsfähiger Mikroorganismen inklusive aller Viren und Sporen.
  • Die Wahl des Verfahrens richtet sich nach dem Material des Sterilguts; Methoden sind Dampf-, Strahlen-, Plasma- oder Gassterilisation.
  • Berufs- Bereichs- und Schutzkleidung sind in der Tabelle zusammengefasst.
  • Mund-Nasen-Schutz schützt Patienten, Atemschutzmasken (FFP2/FFP3) schützen vor Aerosolen.

Umgang mit Medizinprodukten

• Medizinprodukte sind Gegenstände/Stoffe für diagnostische oder therapeutische Zwecke.
• Richtlinien werden durch KRINKO und BfArM festgelegt.
• Einmalprodukte dürfen nicht wiederaufbereitet werden.
• Aufbereitung erfolgt auf Station (z.B. Fieberthermometer) oder in der ZSVA (z.B. chirurgische Instrumente)
• Medizinprodukte werden in geschlossenen Behältnissen/Schränken gelagert- es gilt "First in, first out".
• Behandlungsindikatoren zeigen erfolgreiche Sterilisation.
• Öffnung der Medizinprodukte erst unmittelbar vor der Anwendung.

Verhütung von Stich- und Schnittverletzungen

• Spitze Gegenstände (Kanülen, Lanzetten) gehören in durchstichsichere Behälter.
• Recapping ist verboten.
• Beim Nadelstich: Blutung fördern, Desinfektion, Infektionsquelle identifizieren (serologische Testung nach Einwilligung) und dem Arzt melden.

Umgang mit Klinikwäsche

• Benutzte Wäsche muss in Wäschesäcken entsorgt werden und darf weder am Boden noch in der Nähe des Patienten abliegen.
• Klinikwäsche mit desinfizierenden Verfahren reinigen, und sauber in Schrank oder Wagen lagern.

Umgang mit Pflegeutensilien

• Pflegeutensilien (Waschschüssel, Toilettenstühle) werden patientenbezogen genutzt und nach Gebrauch desinfiziert.
• Steckbecken und Urinflaschen werden in Automaten unter thermisch-reinigender Desinfektion aufbereitet.

Isolationsmaßnahmen

• Ziel ist die Verhinderung der Übertragung von Krankheitserregern
• Die Maßnahmen werden im Hygieneplan festgelegt:
  • Einzelzimmer mit Nasszelle ist einzurichten.
  • Türschild weist auf Hygienemaßnahmen hin.
  • Aus Datenschutzgründen werden besondere Hygiene Richtlinen nicht öffentlich genannt.
  • Auf ein Minimum Anzalh der Kontakpersonen reduzieren
  • Isolierte Patienten zuletzt versorgen
  • Pflegeutensilien patientenbezogen nutzen, täglich desinfizieren und bis zur Entlassung im Zimmer lassen
  • Einwegmaterial im Zimmer lagern.
  • Zimmer/Kontaktflächen täglich desinfizieren und Schutzkleidung verwenden
  • Isolationspatienten bei OPs am Ende einplanen und Zimmer danach Schlussdesinfizieren
• Informieren, Schulen und Anleiten der Patienten ist sehr wichtig

Besondere Arten der Isolation

• Schutzisolation/Umkehrisolation: Schutz des Patienten vor Keimen (z.B. bei Immunschwäche)•
• Kohortenisolation von Patienten mit derselben Infektionskrankheit werden zusammen in einem Zimmer isoliert

Multiresistente Erreger

• Multiresistente Erreger (MRE) sind resistent gegen mehrere Antibiotika (z.B. MRSA, ESBL, VRE, MRGN).
• MRSA sind häufig Verursacher nosokomialer Infektionen und gegen gängige Antibiotika resistent.
• MRSA gedeihen in warmem und feuchtem Milieu, z. B. in den Achseln, Leisten und im Perianalbereich, außerdem in Sekreten der Atemwege, in Wunden, im Urin oder im Blut.
• Übertragung erfolgt meistens als Kontaktinfektion direkt über die Hände oder indirekt über Kleidungsstücke oder die Patientenakte.
• Risikopatienten sind z.B. Menschen mit chronischen Erkrankungen, Wunden, Dialysepatienten, Patienten mit häufigem Antibiotikaeinsatz, Menschen mit häufigem Kontakt zu MRSA-Trägern, Klinikpersonal, Schweinezüchter.

MRSA Screening und Isolationsmaßnahmen

• Risikopatienten werden bei der Aufnahme auf MRSA getestet (Abstriche von Nase und Rachen).
• Bis zum Ergebnis erfolgt die Unterbringung in einem Einzelzimmer.
• Isolation von MRSA-Patienten im Einzelzimmer (Kohortenisolation möglich).
• Tragen von Schutzkittel beim Betreten des Zimmers
• Beim Erreger im Mund-Nasen-Raum oder in der Lunge: Zusätzlich Handschuhe+Mundschutztragen
• MRSA ist langlebig. Patienten müssen entlassen werden muss das Zimmer inklusive der Pflegeutensilien schlussdesinfiziert werden und benutzten Pflegemittel fachgerecht entsorgt werden.

Sanierungsmaßnahmen bei Besiedelung

• Bei bloßer Besiedelung: keine Antibiose.
• Besiedelung der Nase mit antiseptischer Nasensalbe
• Patient muss bei Rachen Besiedelung gurgeln.
• Sanierung der Haut: Körper+Haare waschen.
• Nach der Sanierung erfolgen an drei folgenden Tagen Abstriche.