Eziologia dei disturbi d’ansia

Normalità vs Patologia

• Normalità definita come la conformità a una curva a campana che rappresenta la maggioranza della popolazione.
• Patologia considerata come deviazione dalla norma; si distingue tra psicologia (normalità) e psicologia clinica (patologia).
• Benessere non equivale semplicemente all'assenza di patologia ma implica anche una dimensione positiva.

Studio di Rosenhan

• Ricerche suggeriscono che chiunque può essere etichettato come malato mentale in contesti psichiatrici.
• Otto pseudo-pazienti simulano allucinazioni, ricoverati in dodici ospedali; sette diagnosticati con schizofrenia anche dopo la scomparsa dei sintomi.
• Seconda fase testimonia che gli ospedali identificano 41 pseudo-pazienti senza che Rosenhan ne invii in realtà.

Definizione di Disturbo Mentale (DSM-5)

• Richiesta di stress e disabilità individuale, non riconducibile a reazioni culturali attese o conflitti sociali.
• Elementi essenziali per formare un disturbo non sono identificabili singolarmente.

Distress Emozionare e Danno

• Distress caratterizzato dalla presenza di emozioni negative in alta frequenza e intensità.
• Danno definito come compromissione del funzionamento in aree vitali della vita.

Concetto di Normalità e Sviluppo

• Normalità collegata a tappe evolutive e varia in base all'età.
• Anormalità definita come devianza rispetto alle norme culturali e sociali, pericolosità o irrazionalità.

Concetti di Patologia e Violazione delle Norme

• Etichettare un individuo come malato mentale porta ad associazioni negative.
• Salute vista non solo come assenza di malattia ma anche come positività attiva (positiva psicologia).

TSO (Trattamento Sanitario Obbligatorio)

• Attuabile solo in situazioni di pericolo per sé o per gli altri.
• Due condizioni necessarie: rifiuto di cure urgenti e pericolosità manifesta.
• Il sindaco firma il TSO, che deve essere convalidato dal giudice entro 48 ore.

Paradigmi della Psicologia Clinica

• Paradigmi principali: psicodinamico, comportamentista, cognitivista, sistemico-familiare, umanistico-esistenziale.
• Comportamentismo considera l'uomo come una "tabula rasa"; i comportamenti sono il risultato di esperienze.

Condizionamento Classico e Operante

• Condizionamento classico: associazioni tra stimoli; esempio del piccolo Albert.
• Condizionamento operante: rinforzi e punizioni; il comportamento è influenzato dai risultati delle azioni.

Apprendimento per Osservazione

• Teoria dell'apprendimento sociale (A. Bandura): l’imitazione gioca un ruolo cruciale; esempi di esperimenti come quello della Bobo doll.

Impotenza Appresa

• Concetto di Seligman: esperienze negative portano a una sensazione di impotenza, con implicazioni per la depressione.
• Associazione tra impotenza e condizioni sociali come la povertà.

Interventi Comportamentali

• Tecniche fra cui la token economy e la desensibilizzazione per aiutare a modificare comportamenti indesiderati.

Rivalutazione Cognitivista

• Critica al comportamentismo; focus sui processi cognitivi e importanza della reinterpretazione degli eventi.
• Beck sviluppa la terapia cognitiva per la depressione, centrata sulla ristrutturazione dei pensieri negativi.

Triade Cognitiva Negativa di Beck

• Visioni negative di sé stessi, del mondo, e del futuro come elementi chiave della depressione.
• Tecniche di ristrutturazione cognitiva impiegate per migliorare il benessere emotivo.### Messa in discussione delle credenze irrazionali
• La Terapia Cognitivo-Comportamentale (CBT) si concentra sulle distorsioni cognitive e sulla rappresentazione soggettiva della realtà.
• I disturbi emotivi e comportamentali sono influenzati dalle costruzioni cognitive, piuttosto che dagli eventi esterni.
• Schema negativo si sviluppa nel tempo e può essere analizzato attraverso il modello ABC (Antecedente, Beliefs, Conseguenze).

Modello ABC (Ellis, 1962)

• A (Antecedente): Stimolo di partenza che provoca un pensiero, es. eventi emozionali o comportamentali problematici.
• B (Beliefs): Pensieri automatici scaturiti dall'antecedente, che portano a valutazioni negative.
• C (Conseguenze): Emozioni e comportamenti risultanti dalle credenze.
• La disputa aiuta il paziente a riconoscere i meccanismi cognitivi che influenzano la sua valutazione degli eventi.

La terza onda della CBT

• Si basa su quattro principi: accettazione, mindfulness, compassione e metacognizione.
• Focalizza sulla relazione con i pensieri ed emozioni piuttosto che sul controllo di essi.
• Include approcci come Schema Therapy, Mindfulness-Based Cognitive Therapy, e Acceptance and Commitment Therapy.

Prospettiva sistemico-familiare

• La psicopatologia si sviluppa all'interno di sistemi familiari complessi e tende a mantenere lo status quo (omeostasi).
• Trattare l'individuo isolatamente è riduttivo; la sintomatologia deriva da problemi nel contesto familiare.
• Tipi di famiglie disfunzionali: invischiate (conflitti confusi) e disimpegnate (relazioni fredde).

Paradigma umanistico-esistenziale di Rogers

• Assume che gli esseri umani siano fondamentalmente sani e motivati a crescere.
• La malattia mentale emerge come distorsione del processo di crescita.
• La terapia si concentra sulla valorizzazione delle risorse e opportunità piuttosto che solo sulla risoluzione dei problemi.

Integrazione fra paradigmi

• La psicopatologia si origina dall'interazione di diatesi e stress.
• Diatesi: fattori di rischio e vulnerabilità che aumentano la probabilità di disturbi.
• Stress: elementi ambientali che scatenano l'insorgenza del disturbo.

Eziopatogenesi diatesi

• Fattori di rischio generali e specifici possono influenzare lo sviluppo di disturbi.
• I fattori di rischio causali devono essere studiati tramite manipolazione sperimentale.
• Le variabili possono essere indipendenti o correlate nel contesto di rischio.

Eziopatogenesi stress

• Stress ambientale e fattori scatenanti sono essenziali per l’insorgenza di disturbi.
• Fattori di stress cronici e acuti sono rilevanti nel determinare il rischio di sviluppo psicopatologico.

Epigenetica

• Studia come l'ambiente influenzi l'espressione dei geni e possa invertire vulnerabilità genetiche.
• Il metodo cross-fostering dimostra che le cure materne influenzano l'espressione genica.

Fattori di protezione

• Fattori che, in presenza di vulnerabilità, proteggono dallo sviluppare un disturbo.
• Necessitano di studi longitudinali per confermare la loro efficacia nel ridurre il rischio di disturbi.

Diagnosi mediante DSM-5 e ICD-11

• DSM (Manuale Diagnostico e Statistico dei Disturbi Mentali) e ICD (Classificazione Statistica Internazionale delle Malattie) sono i principali sistemi diagnostici.
• La versione attuale del DSM si basa su un'accurata revisione della letteratura scientifica e collabora con esperti.
• Riorganizzazione delle diagnosi ha tenuto conto di fattori di rischio e comorbilità.

Valutazione multiassiale nel DSM-IV-TR

• Asse 1: Disturbi clinici.
• Asse 2: Disturbi di personalità.
• Asse 3: Condizioni mediche generali.
• Asse 4: Problemi psicosociali.
• Asse 5: Valutazione globale del funzionamento (scala VGF).

Cambiamenti nel DSM-5

• L'organizzazione delle diagnosi è stata rivista sulla base delle conoscenze moderne e della letteratura.
• Nuove diagnosi sono state introdotte e diagnosi precedentemente comuni sono state unite o modificate per migliorare la chiarezza diagnostica.### Abuso di sostanze e dipendenza
• Nuovi criteri diagnosticati migliorano la corrispondenza con l’ICD-11.
• Transizione da un sistema multiassiale a uno non assiale.
• Introduzione di diagnosi dimensionale su un continuum, piuttosto che categoriale.

DSM-IV-TR vs DSM-5

• DSM-IV-TR utilizza una classificazione completamente categoriale.
• Il DSM-5 mantiene l'approccio categoriale ma aggiunge valutazioni dimensionali della gravità per ogni categoria.
• Eliminazione della categoria NOS, invece introduce categorie "Other Specified" e "Unspecified" per specificare il disagio.

Impatto culturale nella diagnosi

• DSM-5 aggiorna i criteri per riflettere le differenze cross-culturali nella percezione della sofferenza.
• Sviluppo di concetti come sindrome culturale, idiomi culturali e spiegazioni culturali della sofferenza psichica.

Struttura del DSM-5

• Comprende un'introduzione, una parte per la diagnosi, e una parte dedicata alle condizioni meritevoli di maggiore attenzione e ricerca.

Vantaggi dell'approccio categoriale

• Semplicità nella valutazione della presenza o assenza di disturbi (SI/NO).
• Familiarità e condivisione del sistema diagnostico tra i clinici.

Limiti dell'approccio categoriale

• Eccessiva numerosità di categorie diagnostiche e classificazione patologica.
• Difficoltà nel distinguere tra disturbi simili e confini non chiari tra normale e patologico.
• Continuità dei sintomi e eterogeneità all'interno delle categorie di disturbo.

Psicopatologia dimensionale

• Prospettiva alternativa che considera le dimensioni dei sintomi, anziché categorie rigide.
• Descrizione sintomatologica tramite dimensioni variabili da 0 a 100.
• Gruppi di sintomi possono formare sindromi raggruppate in famiglie di disturbi.

Vantaggi dell'approccio dimensionale

• Risoluzione di problemi di classificazione e migliore spiegazione della varietà clinica.
• Maggiore flessibilità, mantenendo cut-off points per la categorizzazione.

Limiti dell'approccio dimensionale

• Mancanza di consenso su quali e quante dimensioni considerare per le manifestazioni del disagio.
• Alcune categorie si raggruppano più facilmente di altre, complicando ulteriormente la classificazione.

Fattori transdiagnostici

• Fattori presenti in tutte le patologie mentali, es. pensiero intrusivo.
• Mind wandering come modalità di default del cervello e la sua associazione con intrusività e infelicità.

Funzioni e problematiche del mind wandering

• Potenziali funzioni adattive: pianificazione futura, creatività.
• Conseguenze disfunzionali: peggioramento della performance, disforia, e longevità ridotta.

Ruminazione e rimuginio

• Ruminazione depressiva e rimuginio ansioso come forme di pensiero intrusivo patologico.
• Ruminazione associata ai disturbi dell’umore, rimuginio associato ai disturbi d’ansia.

Teorie sul pensiero intrusivo

• Teoria di auto-regolazione: interferenze con obiettivi personali provocano rumore mentale.
• Umore come segnale di interferenze; il mood basso può attivare ruminazione.
• Teoria dell’evitamento esperienziale: rimuginio come meccanismo per controllare l'attivazione fisiologica.

Vulnerabilità biologica e reattività fisiologica

• Percezione di minaccia influenzata dalla predisposizione biologica e dai bias negativi.
• Risposta difensiva a stimoli minacciosi deve essere regolate dalla corteccia prefrontale.
• Risposte mentali ed emozionali legate a pattern di attivazione fisiologica e comportamenti di evitamento.

Comportamento e gestione dell'ansia

• Difficoltà nel riconoscere situazioni ambigue come non minacciose porta a stress prolungato.
• Ruminazione e pensiero intrusivo interferiscono con il processo di inibizione della risposta allo stress.

Esplora l'eziologia dei disturbi d'ansia, con particolare attenzione ai fattori genetici. I risultati degli studi sui gemelli indicano una significativa ereditabilità per vari disturbi d'ansia e l'interazione dei geni con l'ambiente. Scopri come i fattori epigenetici contribuiscono alle risposte individuali ai trattamenti.