Examen Físico en Diagnóstico Médico

Signos Físicos

• El examen físico es crucial para limitar el diagnóstico diferencial después de una historia clínica completa.
• El dolor agudo en las extremidades inferiores puede tener muchas causas, pero se debe sospechar artritis séptica, artritis inducida por cristales o fractura si el dolor produce incapacidad para soportar peso o está asociado con hinchazón de tejidos blandos y otros signos de inflamación.

Examen Articular

• El objetivo del examen físico es establecer la presencia o ausencia de sinovitis.
• La detección de sinovitis aumenta la probabilidad de una artritis inflamatoria o enfermedad reumática sistémica.
• Las características de la sinovitis incluyen:
  • Hinchazón de tejidos blandos
  • Calor sobre una articulación
  • Sensibilidad a la palpación de la línea articular
  • Derrame articular
  • Pérdida de movimiento

Tipos de Trastornos

• La reducción del rango de movimiento activo con preservación del rango de movimiento pasivo sugiere trastornos de los tejidos blandos, como bursitis, tendinitis o lesión muscular.
• La reducción de ambos rangos de movimiento activo y pasivo sugiere la posibilidad de una contractura de los tejidos blandos, una enfermedad articular inflamatoria o no inflamatoria o una anomalía estructural de la articulación.

Exploración General

• Los hallazgos en la exploración general pueden indicar una afección sistémica.
• La fiebre sugiere un subconjunto de enfermedades infecciosas y reumáticas.
• Otros hallazgos pueden sugerir un proceso patológico específico, como:
  • La presencia de nódulos subcutáneos puede deberse a nódulos reumatoides o tofos.
  • Las lesiones cutáneas pueden sugerir que los síntomas articulares se deben a endocarditis infecciosa, artritis psoriásica, LES, infección viral o enfermedad de Still.
  • Las enfermedades oculares, como la queratoconjuntivitis seca, la uveítis, la conjuntivitis y la epiescleritis, son características de ciertas enfermedades reumáticas.

Otros Hallazgos

• El dolor o la rigidez axial concomitante sugiere la posibilidad de espondiloartritis axial u otra espondiloartritis seronegativa.
• La evaluación de la sensibilidad, la deformidad y la amplitud de movimiento de la columna es importante en pacientes con dolor articular poliarticular.
• Las quejas de dolor musculoesquelético generalizado, puntos sensibles en los tejidos blandos y síntomas somáticos prominentes (como fatiga o alteración cognitiva) característicos de la fibromialgia son particularmente importantes de identificar en pacientes que no tienen anomalías objetivas en las articulaciones.

El examen físico es fundamental para limitar el diagnóstico diferencial. Aprende cómo identificar signos físicos clave como dolor, hinchazón y otros síntomas para diagnosticar correctamente.