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Questions and Answers
Dans quel ordre doit être réalisé l'examen neurologique ?
Dans quel ordre doit être réalisé l'examen neurologique ?
Quel est le type de marche caractéristique de l'atteinte du système nerveux périphérique?
Quel est le type de marche caractéristique de l'atteinte du système nerveux périphérique?
Quel est le type de marche caractéristique de la perte des mouvements automatiques et troubles de l'initiation du mouvement?
Quel est le type de marche caractéristique de la perte des mouvements automatiques et troubles de l'initiation du mouvement?
Quel est le type de marche caractéristique de l'hypertonie spastique prédominant sur les muscles extenseurs du membre inférieur?
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Quel est le type de marche caractéristique d'une paralysie des muscles releveurs du pied?
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Quel est le nom du nerf qui est responsable de la dysphagie non douloureuse?
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Quel est le type d'amnésie qui touche les événements qui précèdent l'épisode pathologique?
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Quel est le type d'aphasie caractérisée par une fluence verbale rapide et abondante, mais avec peu de sens?
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Quel est le nom de la voie qui joue un rôle considérable dans le contrôle de l'activité motrice volontaire?
Quel est le nom de la voie qui joue un rôle considérable dans le contrôle de l'activité motrice volontaire?
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Quel est le type de nystagmus qui comporte deux secousses, l'une rapide et l'autre lente?
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Quel est le déficit moteur qui résulte d'une atteinte de la région cortico-sous corticale, de la capsule interne, du tronc cérébral ou de la moelle épinière cervicale?
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Quel est le signe qui reflète le plus fidèlement et le plus précocement l'atteinte anatomique ou fonctionnelle de la voie pyramidale?
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Quel est le type de réflexe qui est observe après une lésion bilatérale du lobule paracentral?
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Quel est le syndrome qui est caractérisé par une paralysie flasque et une anesthésie à tous les modes avec un niveau sensitif abdominal ou thoracique?
Quel est le syndrome qui est caractérisé par une paralysie flasque et une anesthésie à tous les modes avec un niveau sensitif abdominal ou thoracique?
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Quel est le type de tonus musculaire observe après une atteinte pyramidale?
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Quel est le déficit moteur qui affecte les muscles de tout un hémicorps ?
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Quelle est la sensibilité qui correspond aux sensibilités musculaire, articulaire et osseuse ?
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Quel est le signe qui se manifeste lorsqu'il existe une agression de l'organisme ?
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Quel est l'examen qui évalue la force musculaire segmentaire ?
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Quel est le déficit qui se caractérise par une absence de contraction volontaire ?
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Quel est le but de l'examen de la sensibilité superficielle?
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Quel est le signe clinique observé lors d'une atteinte du nerf moteur oculaire commun (III)?
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Quel est l'aspect normal du liquide céphalorachidien (LCR) ?
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Quel est le signe principal chez le nourrisson atteint d'hypertension intracrânienne ?
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Quel est le symptôme caractéristique de la névralgie du trijumeau?
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Quel est le score de Glasgow qui définit un coma ?
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Quel est le signe clinique observé lors d'une atteinte du nerf facial (VII)?
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Quel est le stade de la crise tonico-clonique généralisée qui comporte une perte de connaissance initiale et immédiate ?
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Quel est le symptôme caractéristique de l'atteinte du nerf vestibulaire?
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Quel est le signe clinique qui peut manquer à l'examen du fond d'œil chez le nourrisson atteint d'hypertension intracrânienne ?
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Quel est le trouble de la coordination qui se caractérise par une exagération de l'amplitude du mouvement qui dépasse son but?
Quel est le trouble de la coordination qui se caractérise par une exagération de l'amplitude du mouvement qui dépasse son but?
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Quel est le syndrome qui se caractérise par l'association de quatre symptômes majeurs : l'akinésie, le tremblement de repos, la rigidité et la perturbation des réflexes de posture?
Quel est le syndrome qui se caractérise par l'association de quatre symptômes majeurs : l'akinésie, le tremblement de repos, la rigidité et la perturbation des réflexes de posture?
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Quel est le type de troubles de la parole qui se caractérise par une parole mal articulée, saccadée, explosive et changeante d'un mot à un autre?
Quel est le type de troubles de la parole qui se caractérise par une parole mal articulée, saccadée, explosive et changeante d'un mot à un autre?
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Quel est le type de marche qui se caractérise par un élargissement du polygone de sustentation et des enjambées courtes et irrégulières?
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Quel est le type de troubles du tonus musculaire qui se caractérise par une baisse du tonus musculaire?
Quel est le type de troubles du tonus musculaire qui se caractérise par une baisse du tonus musculaire?
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Quel est le nom de la rigidité observée lors de la mobilisation passive des différents segments des membres?
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Quel est le phénomène observé lorsque la rigidité est moins importante?
Quel est le phénomène observé lorsque la rigidité est moins importante?
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Quel est le terme utilisé pour décrire la parole lente, monocorde, peu audible et au maximum incompréhensible?
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Quel est le signe caractéristique de la méningite clinique?
Quel est le signe caractéristique de la méningite clinique?
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Quel est le terme utilisé pour décrire la sensation de résistance maximale d'emblée lors de la mobilisation passive des différents segments des membres?
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Quel est l'aspect normal du liquide céphalorachidien (LCR) ?
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Quel est le signe principal chez le nourrisson atteint d'hypertension intracrânienne ?
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Quel est le score de Glasgow qui définit un coma ?
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Quelle est la caractéristique de la crise tonico-clonique généralisée ?
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Quel est le résultat de l'examen du fond d'œil dans l'hypertension intracrânienne ?
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Quel est le stade de la crise tonico-clonique généralisée qui comporte une perte de connaissance initiale et immédiate ?
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Quel est le signe clinique observé lors d'une atteinte du système nerveux central ?
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Quel est le résultat de l'examen neurologique dans l'hypertension intracrânienne ?
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Quel est le symptôme caractéristique de la méningite ?
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Quel est le résultat de l'analyse du liquide céphalorachidien (LCR) dans la méningite ?
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Quel est le principal signe clinique observé lors d'une atteinte du système nerveux central ?
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Quel est le résultat normal de l'analyse du liquide céphalorachidien (LCR) ?
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Quel est le score de Glasgow qui définit un coma ?
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Quel est le stade de la crise tonico-clonique généralisée qui comporte une perte de connaissance initiale et immédiate ?
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Quel est le résultat de l'examen du fond d'œil dans l'hypertension intracrânienne ?
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Quel est le signe principal chez le nourrisson atteint d'hypertension intracrânienne ?
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Quel est le type de méningite qui est caractérisé par un LCR purulent ?
Quel est le type de méningite qui est caractérisé par un LCR purulent ?
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Quel est le résultat de l'examen neurologique dans l'hypertension intracrânienne ?
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Quel est le symptôme caractéristique de la méningite ?
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Quel est le type de crise qui est caractérisé par une perte de connaissance initiale et immédiate ?
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Quel est l'aspect normal du liquide céphalorachidien (LCR) ?
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Quel est le signe principal chez le nourrisson atteint d'hypertension intracrânienne ?
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Quel est le score de Glasgow qui définit un coma ?
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Quel est le résultat de l'examen du fond d'œil dans l'hypertension intracrânienne ?
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Quel est le stade de la crise tonico-clonique généralisée qui comporte une perte de connaissance initiale et immédiate ?
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Quel est le signe clinique observé lors d'une atteinte du système nerveux central ?
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Quel est le résultat de l'examen neurologique dans l'hypertension intracrânienne ?
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Quel est le symptôme caractéristique de la méningite ?
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Quel est le résultat de l'analyse du liquide céphalorachidien (LCR) dans la méningite ?
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Quel est le signe clinique qui peut manquer à l'examen du fond d'œil chez le nourrisson atteint d'hypertension intracrânienne ?
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Quel est l'aspect normal du liquide céphalorachidien (LCR) ?
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Quel est le signe principal chez le nourrisson atteint d'hypertension intracrânienne ?
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Quel est le score de Glasgow qui définit un coma ?
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Quel est le résultat de l'examen du fond d'œil dans l'hypertension intracrânienne ?
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Quel est le stade de la crise tonico-clonique généralisée qui comporte une perte de connaissance initiale et immédiate ?
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Quel est le résultat de l'analyse du liquide céphalorachidien (LCR) dans la méningite ?
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Quel est le signe clinique observé lors d'une atteinte du système nerveux central ?
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Quel est le résultat de l'examen neurologique dans l'hypertension intracrânienne ?
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Quel est le symptôme caractéristique de la méningite ?
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Quel est le type de crise qui est caractérisée par une perte de connaissance initiale et immédiate ?
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Study Notes
Examen Neurologique
- L'examen neurologique doit être réalisé fonction après fonction dans l'ordre suivant :
- Marche, Force musculaire, Tonus, Réflexes, Sensibilités, Coordination motrice, Nerfs crâniens, Fonctions supérieures
- L'examen somatique complet :
- Cardio-vasculaire, abdominal, pleuro-pulmonaire, ostéo-articulaire, aires ganglionnaires, aire thyroïdienne et revêtement cutané
Synthèse
- La synthèse comprend :
- Regroupement syndromique des signes neurologiques trouvés à l'examen
- Mode d'installation, mode évolutif et ATCD les plus pertinents
- Diagnostic topographique, discussion du mécanisme physiopathologique, discussion étiologique et examens complémentaires
Examen de la Marche et de la Station Debout
- Types de marche anormale :
- Ataxique ou déséquilibrée
- Spastique
- Steppage
- Akinétique ou parkinsonienne
- Dandinante
Séméiologie du Tonus
- Hypotonie :
- Diminution du tonus
- Absence de résistance à la mobilisation passive du muscle
- Muscle est flasque, son extensibilité est accentuée
- Hypotonie peut se voir dans les situations suivantes :
- Atteinte du système nerveux périphérique
- Atteinte médullaire
- Atteinte cérébelleuse
- Atteinte cérébrale
- Certaines atteintes extrapyramidales
Examen des Réflexes
- Échelle d'évaluation de la force musculaire segmentaire :
- 0 = Absence de contraction volontaire
- 1 = Contraction faible
- 2 = Déplacement possible si l'action de la pesanteur est éliminée
- 3 = Déplacement possible contre la pesanteur du segment mobilisé
- 4 = Possibilité de vaincre une résistance supérieure à la pesanteur mais la force réalisée reste déficitaire
- 5 = Force musculaire normale
Séméiologie Sensitive
- Définitions :
- Anesthésie = abolition de la sensibilité
- Analgésie = abolition de la douleur
- Hypoesthésie = diminution de la sensibilité
- Examen de la sensibilité :
- Sensibilité superficielle
- Sensibilité profonde
- Sensibilité viscérale
Examen des Nerfs Crâniens
- Nerf oculomoteur (III) :
- Paralysie complète
- Signes fonctionnels : diplopie, strabisme, ptosis, mydriase
- Nerf facial (VII) :
- Paralysie faciale périphérique
- Signes fonctionnels : dysphagie, troubles de déglutition, reflux des liquides par le nez
Séméiologie du Syndrome Pyramidal
- Déficit moteur :
- Hémiplégies
- Paraplégies
- Monoplégies
- Hypertonie spastique
- Hyperréflexie tendineuse
- Signe de Babinski
Séméiologie du Syndrome Cérébelleux
- Troubles de la statique et de la marche :
- Élargissement du polygone de sustentation
- Oscillations dans toutes les directions
- Marche ataxique
- Troubles de l'exécution du mouvement :
- Dysmétrie
- Asynergie
- Dyschronométrie
- Troubles du tonus musculaire :
- Hypotonie
Formes Cliniques
- Syndrome cérébelleux médian ou vermien
- Syndrome cérébelleux latéral ou hémisphérique### Étiologies des Ataxies Cérébelleuses
- Origine virale
- Atteinte vasculaire (hématome cérébelleux ou infarctus cérébelleux)
- Tumeur de la fosse postérieure
- Malformation de la charnière cervico-occipitale et autres syndromes malformatifs
- Maladies inflammatoires (sclérose en plaques, maladie coeliaque, maladies systémiques)
- Atrophies cérébelleuses paranéoplasiques
- Atrophie cérébelleuse d'origine héréditaire (hérédoataxies)
- Causes métaboliques (déficit en vitamine E) et toxiques (alcool, diphénylhydantoine)
Le Syndrome Parkinsonien
- Caractérisé par l'association de 4 symptômes majeurs :
- L'akinésie (raréfaction de l'activité motrice)
- Le tremblement de repos (lent, régulier, de faible amplitude)
- La rigidité (hypertonie extrapyramidale)
- La perturbation des réflexes de posture
Les Symptômes du Syndrome Parkinsonien
- Akinésie :
- Gestes rares et limités en amplitude
- Marche akinétique à petits pas avec réduction ou disparition du balancement des bras
- Face amimique avec clignement des paupières rare
- Tremblement de repos :
- Aux extrémités des membres supérieurs et du menton
- Lent (4 à 7 Hz), régulier, de faible amplitude
- Disparaît lors du mouvement volontaire et du sommeil
- Exagéré par les émotions, la fatigue et l'effort intellectuel
- Rigidité :
- Sensation de résistance maximale d'emblée lors de la mobilisation passive des membres
- Phénomène de "la roue dentée" lors de la rigidité moins importante
- Conséquences :
- Troubles de la statique et de la marche
- Atteinte de la musculature bucco-phonatoire (dysarthrie)
- Atteinte de l'écriture (micrographie)
Syndrome Meningé Clinique
- Les signes fonctionnels :
- Céphalée (symptôme majeur, constante, précoce, très intense)
- Vomissements (de type "cérébral", faciles, sans effort)
- Constipation (inconstante)
- L'examen :
- Raideur méningée (en rapport avec une contracture antalgique des muscles paravertébraux)
- Signes de Kernig et Brudzinski
- Les signes accessoires et inconstants :
- Bradycardie
- Hyperesthésie cutanée
- Troubles vasomoteurs
Syndrome Meningé Biologique
- Étude du liquide céphalorachidien (LCR) :
- Aspect macroscopique, pression, modifications biologiques
- Normalement, le LCR est limpide, contenant moins de 5 globules blancs, des protéines et du glucose
- Selon l'aspect du LCR, on peut envisager trois orientations étiologiques :
- Liquide clair : méningite à liquide clair
- Liquide purulent : méningite purulente
- Liquide hémorragique : hémorragie méningée
Syndrome d'Hypertension Intracrânienne
- Les signes cliniques :
- Céphalée (matinale ou réveillant le malade dans la deuxième partie de la nuit)
- Vomissements (faciles, sans rapport avec les repas)
- Signes visuels :
- Flou visuel ou de brouillard devant les yeux
- Diplopie par atteinte du VI (fréquente, mais sans valeur localisatrice)
- L'examen du fond d'œil :
- Œdème papillaire (stase veineuse, bords de la papille perdant leur caractère net, papille faisant saillie sur le plan rétinien)
Sémiologie des Crises Épileptiques
- La crise tonico-clonique généralisée :
- Déroulement stéréotypé
- Perte de connaissance initiale et immédiate, sans prodrome
- Phase tonique (contraction de tous les muscles, y compris des muscles respiratoires, avec apnée)
- Phase clonique (secousses musculaires brusques de tous les muscles)
- Phase résolutive (hypotonie, relâchement musculaire, perte des urines)
- Reprise de conscience (progressive, confusion post-critique)
Examen Neurologique
- L'examen neurologique doit être réalisé fonction par fonction dans l'ordre suivant :
- Marche, force musculaire, tonus, réflexes, sensibilités, coordination motrice, nerfs crâniens, fonctions supérieures
- L'examen somatique complet comprend :
- Cardio-vasculaire, abdominal, pleuro-pulmonaire, ostéo-articulaire, aires ganglionnaires, aire thyroïdienne et revêtement cutané
Synthèse
- La synthèse est le regroupement syndromique des signes neurologiques trouvés à l'examen en précisant :
- Le mode d'installation
- Le mode évolutif
- Les ATCD les plus pertinents
- La base du raisonnement diagnostique passe par plusieurs étapes :
- Le diagnostic topographique
- La discussion du mécanisme physiopathologique
- Discussion étiologique
- Examens complémentaires
Examen de la Marche et de la Station Debout
- Marche ataxique ou déséquilibrée :
- Le patient a du mal à garder son équilibre
- Il ne peut pas suivre une ligne droite
- Il écarte les jambes et parfois les bras
- Trois situations pathologiques :
- Ataxie cérébelleuse
- Ataxie vestibulaire
- Ataxie proprioceptive
- Marche spastique :
- Due à une hypertonie spastique prédominant sur les muscles extenseurs du membre inférieur
- Le patient avance en fauchant
- Le fauchage peut être unilatéral ou bilatéral
- Le steppage :
- Paralysie des muscles releveurs du pied
- Le pied atteint est tombant
- Le patient avance en soulevant le genou
- La marche akinétique ou parkinsonienne :
- Perte des mouvements automatiques et troubles de l'initiation du mouvement
- Le patient marche à petit pas, bras collés au corps et corps penché en avant
- La marche dandinante :
- Faiblesse des muscles de la ceinture pelvienne
- Le patient balance le bassin alternativement d'un côté puis d'un autre avec le pas
Sémiologie du Tonus
- Hypotonie :
- Diminution du tonus
- Une absence de toute résistance à la mobilisation passive du muscle
- Le muscle est flasque, son extensibilité est accentuée
- L'hypotonie peut se voir dans plusieurs situations :
- Atteinte du système nerveux périphérique
- Atteinte médullaire
- Atteinte cérébelleuse
- Atteinte cérébrale
- Certaines atteintes extrapyramidales
Examen des Réflexes
- Examen des réflexes ostéotendineux :
- Réflexe rotulien
- Réflexe achilléen
- Réflexe bicipital
- Réflexe tricipital
- Examen des réflexes cutanés :
- Réflexe abdominal
- Réflexe crémastérien
Examen des Sensibilités
- Définitions :
- Anesthésie : abolition de la sensibilité
- Analgésie : abolition de la douleur
- Hypoesthésie : diminution de la sensibilité
- Examen de la sensibilité superficielle :
- La sensibilité tactile : à l'aide du doigt, d'un coton ou de la mobilisation d'un poil
- La sensibilité douloureuse : à l'aide d'une épingle ou d'un pincement
- La sensibilité thermique : à l'aide de tubes de verre chaud et froid
- Examen de la sensibilité profonde :
- Recherche du signe de Romberg
- La sensibilité arthrokinétique
- La sensibilité vibratoire : à l'aide d'un diapason de fréquence lente
Coordination des Mouvements
- Examen de la coordination des mouvements :
- Manœuvre doigt-nez
- Manœuvre talon-genou
- Coordination anormale : dysmétrie
Nerfs Oculomoteurs
- SÉMIOLOGIE :
- Diplopie : vision double
- Strabisme : perte de parallélisme des globes oculaires
- Paralysie du nerf moteur oculaire commun
- Paralysie du nerf moteur oculaire externe
Nerf Trijumeau
- SÉMIOLOGIE :
- Névralgie du trijumeau
- Douleur aiguë en éclair ou en décharge électrique
- Irradiation suivant le territoire d'une ou deux branches du trijumeau
Nerf Facial
- SÉMIOLOGIE :
- Paralysie faciale périphérique
- Troubles sensitifs
- Troubles sensoriels
- Troubles sécrétoires
- Complications
Nerf Glossopharyngien
- SÉMIOLOGIE :
- Dysphagie non douloureuse
- Troubles de déglutition
- Anosognosie
Amnésies
- Formes d'amnésie :
- Amnésie antérograde
- Amnésie rétrograde
- Amnésie lacunaire
- Étiologies :
- Les démences
- Les tumeurs cérébrales
- Les infarctus cérébraux et les traumatismes crâniens
- L'encéphalite herpétique
Aphasies
- Formes d'aphasie :
- Aphasie de Broca
- Aphasie de Wernicke
- Étiologies :
- Accidents vasculaires cérébraux
- Traumatismes
- Tumeurs cérébrales
- Causes infectieuses
Syndrome Pyramidal
- SÉMIOLOGIE :
- Le déficit moteur
- L'hypertonie spastique
- L'hyperréflexie tendineuse
- Le signe de Babinski
- Étiologies :
- Accidents vasculaires cérébraux
- Traumatismes
- Tumeurs cérébrales
- Causes infectieuses
Syndrome Cérébelleux
- SÉMIOLOGIE :
- Troubles de la statique et de la marche
- Troubles de l'exécution du mouvement
- Troubles du tonus musculaire
- Troubles de la parole et de l'écriture
- Formes cliniques :
- Syndrome cérébelleux médian ou vermien
- Syndrome cérébelleux latéral ou hémisphérique### Étiologies des Ataxies Cérébelleuses
- Origine virale
- Atteinte vasculaire (hématome cérébelleux ou infarctus cérébelleux)
- Tumeur de la fosse postérieure
- Malformation de la charnière cervico-occipitale et autres syndromes malformatifs
- Maladies inflammatoires (sclérose en plaques, maladie coeliaque, maladies systémiques)
- Atrophies cérébelleuses paranéoplasiques
- Atrophie cérébelleuse d'origine héréditaire (hérédoataxies)
- Causes métaboliques (déficit en vitamine E) et toxiques (alcool, diphénylhydantoine)
Le Syndrome Parkinsonien
- Caractérisé par l'association de 4 symptômes majeurs :
- L'akinésie (raréfaction de l'activité motrice)
- Le tremblement de repos (lent, régulier, de faible amplitude)
- La rigidité (hypertonie extrapyramidale)
- La perturbation des réflexes de posture
Les Symptômes du Syndrome Parkinsonien
- Akinésie :
- Gestes rares et limités en amplitude
- Marche akinétique à petits pas avec réduction ou disparition du balancement des bras
- Face amimique avec clignement des paupières rare
- Tremblement de repos :
- Aux extrémités des membres supérieurs et du menton
- Lent (4 à 7 Hz), régulier, de faible amplitude
- Disparaît lors du mouvement volontaire et du sommeil
- Exagéré par les émotions, la fatigue et l'effort intellectuel
- Rigidité :
- Sensation de résistance maximale d'emblée lors de la mobilisation passive des membres
- Phénomène de "la roue dentée" lors de la rigidité moins importante
- Conséquences :
- Troubles de la statique et de la marche
- Atteinte de la musculature bucco-phonatoire (dysarthrie)
- Atteinte de l'écriture (micrographie)
Syndrome Meningé Clinique
- Les signes fonctionnels :
- Céphalée (symptôme majeur, constante, précoce, très intense)
- Vomissements (de type "cérébral", faciles, sans effort)
- Constipation (inconstante)
- L'examen :
- Raideur méningée (en rapport avec une contracture antalgique des muscles paravertébraux)
- Signes de Kernig et Brudzinski
- Les signes accessoires et inconstants :
- Bradycardie
- Hyperesthésie cutanée
- Troubles vasomoteurs
Syndrome Meningé Biologique
- Étude du liquide céphalorachidien (LCR) :
- Aspect macroscopique, pression, modifications biologiques
- Normalement, le LCR est limpide, contenant moins de 5 globules blancs, des protéines et du glucose
- Selon l'aspect du LCR, on peut envisager trois orientations étiologiques :
- Liquide clair : méningite à liquide clair
- Liquide purulent : méningite purulente
- Liquide hémorragique : hémorragie méningée
Syndrome d'Hypertension Intracrânienne
- Les signes cliniques :
- Céphalée (matinale ou réveillant le malade dans la deuxième partie de la nuit)
- Vomissements (faciles, sans rapport avec les repas)
- Signes visuels :
- Flou visuel ou de brouillard devant les yeux
- Diplopie par atteinte du VI (fréquente, mais sans valeur localisatrice)
- L'examen du fond d'œil :
- Œdème papillaire (stase veineuse, bords de la papille perdant leur caractère net, papille faisant saillie sur le plan rétinien)
Sémiologie des Crises Épileptiques
- La crise tonico-clonique généralisée :
- Déroulement stéréotypé
- Perte de connaissance initiale et immédiate, sans prodrome
- Phase tonique (contraction de tous les muscles, y compris des muscles respiratoires, avec apnée)
- Phase clonique (secousses musculaires brusques de tous les muscles)
- Phase résolutive (hypotonie, relâchement musculaire, perte des urines)
- Reprise de conscience (progressive, confusion post-critique)
Examen Neurologique
- L'examen neurologique doit être réalisé fonction par fonction dans l'ordre suivant :
- Marche, force musculaire, tonus, réflexes, sensibilités, coordination motrice, nerfs crâniens, fonctions supérieures
- L'examen somatique complet comprend :
- Cardio-vasculaire, abdominal, pleuro-pulmonaire, ostéo-articulaire, aires ganglionnaires, aire thyroïdienne et revêtement cutané
Synthèse
- La synthèse est le regroupement syndromique des signes neurologiques trouvés à l'examen en précisant :
- Le mode d'installation
- Le mode évolutif
- Les ATCD les plus pertinents
- La base du raisonnement diagnostique passe par plusieurs étapes :
- Le diagnostic topographique
- La discussion du mécanisme physiopathologique
- Discussion étiologique
- Examens complémentaires
Examen de la Marche et de la Station Debout
- Marche ataxique ou déséquilibrée :
- Le patient a du mal à garder son équilibre
- Il ne peut pas suivre une ligne droite
- Il écarte les jambes et parfois les bras
- Trois situations pathologiques :
- Ataxie cérébelleuse
- Ataxie vestibulaire
- Ataxie proprioceptive
- Marche spastique :
- Due à une hypertonie spastique prédominant sur les muscles extenseurs du membre inférieur
- Le patient avance en fauchant
- Le fauchage peut être unilatéral ou bilatéral
- Le steppage :
- Paralysie des muscles releveurs du pied
- Le pied atteint est tombant
- Le patient avance en soulevant le genou
- La marche akinétique ou parkinsonienne :
- Perte des mouvements automatiques et troubles de l'initiation du mouvement
- Le patient marche à petit pas, bras collés au corps et corps penché en avant
- La marche dandinante :
- Faiblesse des muscles de la ceinture pelvienne
- Le patient balance le bassin alternativement d'un côté puis d'un autre avec le pas
Sémiologie du Tonus
- Hypotonie :
- Diminution du tonus
- Une absence de toute résistance à la mobilisation passive du muscle
- Le muscle est flasque, son extensibilité est accentuée
- L'hypotonie peut se voir dans plusieurs situations :
- Atteinte du système nerveux périphérique
- Atteinte médullaire
- Atteinte cérébelleuse
- Atteinte cérébrale
- Certaines atteintes extrapyramidales
Examen des Réflexes
- Examen des réflexes ostéotendineux :
- Réflexe rotulien
- Réflexe achilléen
- Réflexe bicipital
- Réflexe tricipital
- Examen des réflexes cutanés :
- Réflexe abdominal
- Réflexe crémastérien
Examen des Sensibilités
- Définitions :
- Anesthésie : abolition de la sensibilité
- Analgésie : abolition de la douleur
- Hypoesthésie : diminution de la sensibilité
- Examen de la sensibilité superficielle :
- La sensibilité tactile : à l'aide du doigt, d'un coton ou de la mobilisation d'un poil
- La sensibilité douloureuse : à l'aide d'une épingle ou d'un pincement
- La sensibilité thermique : à l'aide de tubes de verre chaud et froid
- Examen de la sensibilité profonde :
- Recherche du signe de Romberg
- La sensibilité arthrokinétique
- La sensibilité vibratoire : à l'aide d'un diapason de fréquence lente
Coordination des Mouvements
- Examen de la coordination des mouvements :
- Manœuvre doigt-nez
- Manœuvre talon-genou
- Coordination anormale : dysmétrie
Nerfs Oculomoteurs
- SÉMIOLOGIE :
- Diplopie : vision double
- Strabisme : perte de parallélisme des globes oculaires
- Paralysie du nerf moteur oculaire commun
- Paralysie du nerf moteur oculaire externe
Nerf Trijumeau
- SÉMIOLOGIE :
- Névralgie du trijumeau
- Douleur aiguë en éclair ou en décharge électrique
- Irradiation suivant le territoire d'une ou deux branches du trijumeau
Nerf Facial
- SÉMIOLOGIE :
- Paralysie faciale périphérique
- Troubles sensitifs
- Troubles sensoriels
- Troubles sécrétoires
- Complications
Nerf Glossopharyngien
- SÉMIOLOGIE :
- Dysphagie non douloureuse
- Troubles de déglutition
- Anosognosie
Amnésies
- Formes d'amnésie :
- Amnésie antérograde
- Amnésie rétrograde
- Amnésie lacunaire
- Étiologies :
- Les démences
- Les tumeurs cérébrales
- Les infarctus cérébraux et les traumatismes crâniens
- L'encéphalite herpétique
Aphasies
- Formes d'aphasie :
- Aphasie de Broca
- Aphasie de Wernicke
- Étiologies :
- Accidents vasculaires cérébraux
- Traumatismes
- Tumeurs cérébrales
- Causes infectieuses
Syndrome Pyramidal
- SÉMIOLOGIE :
- Le déficit moteur
- L'hypertonie spastique
- L'hyperréflexie tendineuse
- Le signe de Babinski
- Étiologies :
- Accidents vasculaires cérébraux
- Traumatismes
- Tumeurs cérébrales
- Causes infectieuses
Syndrome Cérébelleux
- SÉMIOLOGIE :
- Troubles de la statique et de la marche
- Troubles de l'exécution du mouvement
- Troubles du tonus musculaire
- Troubles de la parole et de l'écriture
- Formes cliniques :
- Syndrome cérébelleux médian ou vermien
- Syndrome cérébelleux latéral ou hémisphérique### Étiologies des Ataxies Cérébelleuses
- Origine virale
- Atteinte vasculaire (hématome cérébelleux ou infarctus cérébelleux)
- Tumeur de la fosse postérieure
- Malformation de la charnière cervico-occipitale et autres syndromes malformatifs
- Maladies inflammatoires (sclérose en plaques, maladie coeliaque, maladies systémiques)
- Atrophies cérébelleuses paranéoplasiques
- Atrophie cérébelleuse d'origine héréditaire (hérédoataxies)
- Causes métaboliques (déficit en vitamine E) et toxiques (alcool, diphénylhydantoine)
Le Syndrome Parkinsonien
- Caractérisé par l'association de 4 symptômes majeurs :
- L'akinésie (raréfaction de l'activité motrice)
- Le tremblement de repos (lent, régulier, de faible amplitude)
- La rigidité (hypertonie extrapyramidale)
- La perturbation des réflexes de posture
Les Symptômes du Syndrome Parkinsonien
- Akinésie :
- Gestes rares et limités en amplitude
- Marche akinétique à petits pas avec réduction ou disparition du balancement des bras
- Face amimique avec clignement des paupières rare
- Tremblement de repos :
- Aux extrémités des membres supérieurs et du menton
- Lent (4 à 7 Hz), régulier, de faible amplitude
- Disparaît lors du mouvement volontaire et du sommeil
- Exagéré par les émotions, la fatigue et l'effort intellectuel
- Rigidité :
- Sensation de résistance maximale d'emblée lors de la mobilisation passive des membres
- Phénomène de "la roue dentée" lors de la rigidité moins importante
- Conséquences :
- Troubles de la statique et de la marche
- Atteinte de la musculature bucco-phonatoire (dysarthrie)
- Atteinte de l'écriture (micrographie)
Syndrome Meningé Clinique
- Les signes fonctionnels :
- Céphalée (symptôme majeur, constante, précoce, très intense)
- Vomissements (de type "cérébral", faciles, sans effort)
- Constipation (inconstante)
- L'examen :
- Raideur méningée (en rapport avec une contracture antalgique des muscles paravertébraux)
- Signes de Kernig et Brudzinski
- Les signes accessoires et inconstants :
- Bradycardie
- Hyperesthésie cutanée
- Troubles vasomoteurs
Syndrome Meningé Biologique
- Étude du liquide céphalorachidien (LCR) :
- Aspect macroscopique, pression, modifications biologiques
- Normalement, le LCR est limpide, contenant moins de 5 globules blancs, des protéines et du glucose
- Selon l'aspect du LCR, on peut envisager trois orientations étiologiques :
- Liquide clair : méningite à liquide clair
- Liquide purulent : méningite purulente
- Liquide hémorragique : hémorragie méningée
Syndrome d'Hypertension Intracrânienne
- Les signes cliniques :
- Céphalée (matinale ou réveillant le malade dans la deuxième partie de la nuit)
- Vomissements (faciles, sans rapport avec les repas)
- Signes visuels :
- Flou visuel ou de brouillard devant les yeux
- Diplopie par atteinte du VI (fréquente, mais sans valeur localisatrice)
- L'examen du fond d'œil :
- Œdème papillaire (stase veineuse, bords de la papille perdant leur caractère net, papille faisant saillie sur le plan rétinien)
Sémiologie des Crises Épileptiques
- La crise tonico-clonique généralisée :
- Déroulement stéréotypé
- Perte de connaissance initiale et immédiate, sans prodrome
- Phase tonique (contraction de tous les muscles, y compris des muscles respiratoires, avec apnée)
- Phase clonique (secousses musculaires brusques de tous les muscles)
- Phase résolutive (hypotonie, relâchement musculaire, perte des urines)
- Reprise de conscience (progressive, confusion post-critique)
Examen Neurologique
- L'examen neurologique doit être réalisé fonction par fonction dans l'ordre suivant :
- Marche, force musculaire, tonus, réflexes, sensibilités, coordination motrice, nerfs crâniens, fonctions supérieures
- L'examen somatique complet comprend :
- Cardio-vasculaire, abdominal, pleuro-pulmonaire, ostéo-articulaire, aires ganglionnaires, aire thyroïdienne et revêtement cutané
Synthèse
- La synthèse est le regroupement syndromique des signes neurologiques trouvés à l'examen en précisant :
- Le mode d'installation
- Le mode évolutif
- Les ATCD les plus pertinents
- La base du raisonnement diagnostique passe par plusieurs étapes :
- Le diagnostic topographique
- La discussion du mécanisme physiopathologique
- Discussion étiologique
- Examens complémentaires
Examen de la Marche et de la Station Debout
- Marche ataxique ou déséquilibrée :
- Le patient a du mal à garder son équilibre
- Il ne peut pas suivre une ligne droite
- Il écarte les jambes et parfois les bras
- Trois situations pathologiques :
- Ataxie cérébelleuse
- Ataxie vestibulaire
- Ataxie proprioceptive
- Marche spastique :
- Due à une hypertonie spastique prédominant sur les muscles extenseurs du membre inférieur
- Le patient avance en fauchant
- Le fauchage peut être unilatéral ou bilatéral
- Le steppage :
- Paralysie des muscles releveurs du pied
- Le pied atteint est tombant
- Le patient avance en soulevant le genou
- La marche akinétique ou parkinsonienne :
- Perte des mouvements automatiques et troubles de l'initiation du mouvement
- Le patient marche à petit pas, bras collés au corps et corps penché en avant
- La marche dandinante :
- Faiblesse des muscles de la ceinture pelvienne
- Le patient balance le bassin alternativement d'un côté puis d'un autre avec le pas
Sémiologie du Tonus
- Hypotonie :
- Diminution du tonus
- Une absence de toute résistance à la mobilisation passive du muscle
- Le muscle est flasque, son extensibilité est accentuée
- L'hypotonie peut se voir dans plusieurs situations :
- Atteinte du système nerveux périphérique
- Atteinte médullaire
- Atteinte cérébelleuse
- Atteinte cérébrale
- Certaines atteintes extrapyramidales
Examen des Réflexes
- Examen des réflexes ostéotendineux :
- Réflexe rotulien
- Réflexe achilléen
- Réflexe bicipital
- Réflexe tricipital
- Examen des réflexes cutanés :
- Réflexe abdominal
- Réflexe crémastérien
Examen des Sensibilités
- Définitions :
- Anesthésie : abolition de la sensibilité
- Analgésie : abolition de la douleur
- Hypoesthésie : diminution de la sensibilité
- Examen de la sensibilité superficielle :
- La sensibilité tactile : à l'aide du doigt, d'un coton ou de la mobilisation d'un poil
- La sensibilité douloureuse : à l'aide d'une épingle ou d'un pincement
- La sensibilité thermique : à l'aide de tubes de verre chaud et froid
- Examen de la sensibilité profonde :
- Recherche du signe de Romberg
- La sensibilité arthrokinétique
- La sensibilité vibratoire : à l'aide d'un diapason de fréquence lente
Coordination des Mouvements
- Examen de la coordination des mouvements :
- Manœuvre doigt-nez
- Manœuvre talon-genou
- Coordination anormale : dysmétrie
Nerfs Oculomoteurs
- SÉMIOLOGIE :
- Diplopie : vision double
- Strabisme : perte de parallélisme des globes oculaires
- Paralysie du nerf moteur oculaire commun
- Paralysie du nerf moteur oculaire externe
Nerf Trijumeau
- SÉMIOLOGIE :
- Névralgie du trijumeau
- Douleur aiguë en éclair ou en décharge électrique
- Irradiation suivant le territoire d'une ou deux branches du trijumeau
Nerf Facial
- SÉMIOLOGIE :
- Paralysie faciale périphérique
- Troubles sensitifs
- Troubles sensoriels
- Troubles sécrétoires
- Complications
Nerf Glossopharyngien
- SÉMIOLOGIE :
- Dysphagie non douloureuse
- Troubles de déglutition
- Anosognosie
Amnésies
- Formes d'amnésie :
- Amnésie antérograde
- Amnésie rétrograde
- Amnésie lacunaire
- Étiologies :
- Les démences
- Les tumeurs cérébrales
- Les infarctus cérébraux et les traumatismes crâniens
- L'encéphalite herpétique
Aphasies
- Formes d'aphasie :
- Aphasie de Broca
- Aphasie de Wernicke
- Étiologies :
- Accidents vasculaires cérébraux
- Traumatismes
- Tumeurs cérébrales
- Causes infectieuses
Syndrome Pyramidal
- SÉMIOLOGIE :
- Le déficit moteur
- L'hypertonie spastique
- L'hyperréflexie tendineuse
- Le signe de Babinski
- Étiologies :
- Accidents vasculaires cérébraux
- Traumatismes
- Tumeurs cérébrales
- Causes infectieuses
Syndrome Cérébelleux
- SÉMIOLOGIE :
- Troubles de la statique et de la marche
- Troubles de l'exécution du mouvement
- Troubles du tonus musculaire
- Troubles de la parole et de l'écriture
- Formes cliniques :
- Syndrome cérébelleux médian ou vermien
- Syndrome cérébelleux latéral ou hémisphérique### Étiologies des Ataxies Cérébelleuses
- Origine virale
- Atteinte vasculaire (hématome cérébelleux ou infarctus cérébelleux)
- Tumeur de la fosse postérieure
- Malformation de la charnière cervico-occipitale et autres syndromes malformatifs
- Maladies inflammatoires (sclérose en plaques, maladie coeliaque, maladies systémiques)
- Atrophies cérébelleuses paranéoplasiques
- Atrophie cérébelleuse d'origine héréditaire (hérédoataxies)
- Causes métaboliques (déficit en vitamine E) et toxiques (alcool, diphénylhydantoine)
Le Syndrome Parkinsonien
- Caractérisé par l'association de 4 symptômes majeurs :
- L'akinésie (raréfaction de l'activité motrice)
- Le tremblement de repos (lent, régulier, de faible amplitude)
- La rigidité (hypertonie extrapyramidale)
- La perturbation des réflexes de posture
Les Symptômes du Syndrome Parkinsonien
- Akinésie :
- Gestes rares et limités en amplitude
- Marche akinétique à petits pas avec réduction ou disparition du balancement des bras
- Face amimique avec clignement des paupières rare
- Tremblement de repos :
- Aux extrémités des membres supérieurs et du menton
- Lent (4 à 7 Hz), régulier, de faible amplitude
- Disparaît lors du mouvement volontaire et du sommeil
- Exagéré par les émotions, la fatigue et l'effort intellectuel
- Rigidité :
- Sensation de résistance maximale d'emblée lors de la mobilisation passive des membres
- Phénomène de "la roue dentée" lors de la rigidité moins importante
- Conséquences :
- Troubles de la statique et de la marche
- Atteinte de la musculature bucco-phonatoire (dysarthrie)
- Atteinte de l'écriture (micrographie)
Syndrome Meningé Clinique
- Les signes fonctionnels :
- Céphalée (symptôme majeur, constante, précoce, très intense)
- Vomissements (de type "cérébral", faciles, sans effort)
- Constipation (inconstante)
- L'examen :
- Raideur méningée (en rapport avec une contracture antalgique des muscles paravertébraux)
- Signes de Kernig et Brudzinski
- Les signes accessoires et inconstants :
- Bradycardie
- Hyperesthésie cutanée
- Troubles vasomoteurs
Syndrome Meningé Biologique
- Étude du liquide céphalorachidien (LCR) :
- Aspect macroscopique, pression, modifications biologiques
- Normalement, le LCR est limpide, contenant moins de 5 globules blancs, des protéines et du glucose
- Selon l'aspect du LCR, on peut envisager trois orientations étiologiques :
- Liquide clair : méningite à liquide clair
- Liquide purulent : méningite purulente
- Liquide hémorragique : hémorragie méningée
Syndrome d'Hypertension Intracrânienne
- Les signes cliniques :
- Céphalée (matinale ou réveillant le malade dans la deuxième partie de la nuit)
- Vomissements (faciles, sans rapport avec les repas)
- Signes visuels :
- Flou visuel ou de brouillard devant les yeux
- Diplopie par atteinte du VI (fréquente, mais sans valeur localisatrice)
- L'examen du fond d'œil :
- Œdème papillaire (stase veineuse, bords de la papille perdant leur caractère net, papille faisant saillie sur le plan rétinien)
Sémiologie des Crises Épileptiques
- La crise tonico-clonique généralisée :
- Déroulement stéréotypé
- Perte de connaissance initiale et immédiate, sans prodrome
- Phase tonique (contraction de tous les muscles, y compris des muscles respiratoires, avec apnée)
- Phase clonique (secousses musculaires brusques de tous les muscles)
- Phase résolutive (hypotonie, relâchement musculaire, perte des urines)
- Reprise de conscience (progressive, confusion post-critique)
Examen Neurologique
- L'examen neurologique doit être réalisé fonction par fonction dans l'ordre suivant :
- Marche, force musculaire, tonus, réflexes, sensibilités, coordination motrice, nerfs crâniens, fonctions supérieures
- L'examen somatique complet comprend :
- Cardio-vasculaire, abdominal, pleuro-pulmonaire, ostéo-articulaire, aires ganglionnaires, aire thyroïdienne et revêtement cutané
Synthèse
- La synthèse est le regroupement syndromique des signes neurologiques trouvés à l'examen en précisant :
- Le mode d'installation
- Le mode évolutif
- Les ATCD les plus pertinents
- La base du raisonnement diagnostique passe par plusieurs étapes :
- Le diagnostic topographique
- La discussion du mécanisme physiopathologique
- Discussion étiologique
- Examens complémentaires
Examen de la Marche et de la Station Debout
- Marche ataxique ou déséquilibrée :
- Le patient a du mal à garder son équilibre
- Il ne peut pas suivre une ligne droite
- Il écarte les jambes et parfois les bras
- Trois situations pathologiques :
- Ataxie cérébelleuse
- Ataxie vestibulaire
- Ataxie proprioceptive
- Marche spastique :
- Due à une hypertonie spastique prédominant sur les muscles extenseurs du membre inférieur
- Le patient avance en fauchant
- Le fauchage peut être unilatéral ou bilatéral
- Le steppage :
- Paralysie des muscles releveurs du pied
- Le pied atteint est tombant
- Le patient avance en soulevant le genou
- La marche akinétique ou parkinsonienne :
- Perte des mouvements automatiques et troubles de l'initiation du mouvement
- Le patient marche à petit pas, bras collés au corps et corps penché en avant
- La marche dandinante :
- Faiblesse des muscles de la ceinture pelvienne
- Le patient balance le bassin alternativement d'un côté puis d'un autre avec le pas
Sémiologie du Tonus
- Hypotonie :
- Diminution du tonus
- Une absence de toute résistance à la mobilisation passive du muscle
- Le muscle est flasque, son extensibilité est accentuée
- L'hypotonie peut se voir dans plusieurs situations :
- Atteinte du système nerveux périphérique
- Atteinte médullaire
- Atteinte cérébelleuse
- Atteinte cérébrale
- Certaines atteintes extrapyramidales
Examen des Réflexes
- Examen des réflexes ostéotendineux :
- Réflexe rotulien
- Réflexe achilléen
- Réflexe bicipital
- Réflexe tricipital
- Examen des réflexes cutanés :
- Réflexe abdominal
- Réflexe crémastérien
Examen des Sensibilités
- Définitions :
- Anesthésie : abolition de la sensibilité
- Analgésie : abolition de la douleur
- Hypoesthésie : diminution de la sensibilité
- Examen de la sensibilité superficielle :
- La sensibilité tactile : à l'aide du doigt, d'un coton ou de la mobilisation d'un poil
- La sensibilité douloureuse : à l'aide d'une épingle ou d'un pincement
- La sensibilité thermique : à l'aide de tubes de verre chaud et froid
- Examen de la sensibilité profonde :
- Recherche du signe de Romberg
- La sensibilité arthrokinétique
- La sensibilité vibratoire : à l'aide d'un diapason de fréquence lente
Coordination des Mouvements
- Examen de la coordination des mouvements :
- Manœuvre doigt-nez
- Manœuvre talon-genou
- Coordination anormale : dysmétrie
Nerfs Oculomoteurs
- SÉMIOLOGIE :
- Diplopie : vision double
- Strabisme : perte de parallélisme des globes oculaires
- Paralysie du nerf moteur oculaire commun
- Paralysie du nerf moteur oculaire externe
Nerf Trijumeau
- SÉMIOLOGIE :
- Névralgie du trijumeau
- Douleur aiguë en éclair ou en décharge électrique
- Irradiation suivant le territoire d'une ou deux branches du trijumeau
Nerf Facial
- SÉMIOLOGIE :
- Paralysie faciale périphérique
- Troubles sensitifs
- Troubles sensoriels
- Troubles sécrétoires
- Complications
Nerf Glossopharyngien
- SÉMIOLOGIE :
- Dysphagie non douloureuse
- Troubles de déglutition
- Anosognosie
Amnésies
- Formes d'amnésie :
- Amnésie antérograde
- Amnésie rétrograde
- Amnésie lacunaire
- Étiologies :
- Les démences
- Les tumeurs cérébrales
- Les infarctus cérébraux et les traumatismes crâniens
- L'encéphalite herpétique
Aphasies
- Formes d'aphasie :
- Aphasie de Broca
- Aphasie de Wernicke
- Étiologies :
- Accidents vasculaires cérébraux
- Traumatismes
- Tumeurs cérébrales
- Causes infectieuses
Syndrome Pyramidal
- SÉMIOLOGIE :
- Le déficit moteur
- L'hypertonie spastique
- L'hyperréflexie tendineuse
- Le signe de Babinski
- Étiologies :
- Accidents vasculaires cérébraux
- Traumatismes
- Tumeurs cérébrales
- Causes infectieuses
Syndrome Cérébelleux
- SÉMIOLOGIE :
- Troubles de la statique et de la marche
- Troubles de l'exécution du mouvement
- Troubles du tonus musculaire
- Troubles de la parole et de l'écriture
- Formes cliniques :
- Syndrome cérébelleux médian ou vermien
- Syndrome cérébelleux latéral ou hémisphérique### Étiologies des Ataxies Cérébelleuses
- Origine virale
- Atteinte vasculaire (hématome cérébelleux ou infarctus cérébelleux)
- Tumeur de la fosse postérieure
- Malformation de la charnière cervico-occipitale et autres syndromes malformatifs
- Maladies inflammatoires (sclérose en plaques, maladie coeliaque, maladies systémiques)
- Atrophies cérébelleuses paranéoplasiques
- Atrophie cérébelleuse d'origine héréditaire (hérédoataxies)
- Causes métaboliques (déficit en vitamine E) et toxiques (alcool, diphénylhydantoine)
Le Syndrome Parkinsonien
- Caractérisé par l'association de 4 symptômes majeurs :
- L'akinésie (raréfaction de l'activité motrice)
- Le tremblement de repos (lent, régulier, de faible amplitude)
- La rigidité (hypertonie extrapyramidale)
- La perturbation des réflexes de posture
Les Symptômes du Syndrome Parkinsonien
- Akinésie :
- Gestes rares et limités en amplitude
- Marche akinétique à petits pas avec réduction ou disparition du balancement des bras
- Face amimique avec clignement des paupières rare
- Tremblement de repos :
- Aux extrémités des membres supérieurs et du menton
- Lent (4 à 7 Hz), régulier, de faible amplitude
- Disparaît lors du mouvement volontaire et du sommeil
- Exagéré par les émotions, la fatigue et l'effort intellectuel
- Rigidité :
- Sensation de résistance maximale d'emblée lors de la mobilisation passive des membres
- Phénomène de "la roue dentée" lors de la rigidité moins importante
- Conséquences :
- Troubles de la statique et de la marche
- Atteinte de la musculature bucco-phonatoire (dysarthrie)
- Atteinte de l'écriture (micrographie)
Syndrome Meningé Clinique
- Les signes fonctionnels :
- Céphalée (symptôme majeur, constante, précoce, très intense)
- Vomissements (de type "cérébral", faciles, sans effort)
- Constipation (inconstante)
- L'examen :
- Raideur méningée (en rapport avec une contracture antalgique des muscles paravertébraux)
- Signes de Kernig et Brudzinski
- Les signes accessoires et inconstants :
- Bradycardie
- Hyperesthésie cutanée
- Troubles vasomoteurs
Syndrome Meningé Biologique
- Étude du liquide céphalorachidien (LCR) :
- Aspect macroscopique, pression, modifications biologiques
- Normalement, le LCR est limpide, contenant moins de 5 globules blancs, des protéines et du glucose
- Selon l'aspect du LCR, on peut envisager trois orientations étiologiques :
- Liquide clair : méningite à liquide clair
- Liquide purulent : méningite purulente
- Liquide hémorragique : hémorragie méningée
Syndrome d'Hypertension Intracrânienne
- Les signes cliniques :
- Céphalée (matinale ou réveillant le malade dans la deuxième partie de la nuit)
- Vomissements (faciles, sans rapport avec les repas)
- Signes visuels :
- Flou visuel ou de brouillard devant les yeux
- Diplopie par atteinte du VI (fréquente, mais sans valeur localisatrice)
- L'examen du fond d'œil :
- Œdème papillaire (stase veineuse, bords de la papille perdant leur caractère net, papille faisant saillie sur le plan rétinien)
Sémiologie des Crises Épileptiques
- La crise tonico-clonique généralisée :
- Déroulement stéréotypé
- Perte de connaissance initiale et immédiate, sans prodrome
- Phase tonique (contraction de tous les muscles, y compris des muscles respiratoires, avec apnée)
- Phase clonique (secousses musculaires brusques de tous les muscles)
- Phase résolutive (hypotonie, relâchement musculaire, perte des urines)
- Reprise de conscience (progressive, confusion post-critique)
Examen Neurologique
- L'examen neurologique doit être réalisé fonction par fonction dans l'ordre suivant :
- Marche, force musculaire, tonus, réflexes, sensibilités, coordination motrice, nerfs crâniens, fonctions supérieures
- L'examen somatique complet comprend :
- Cardio-vasculaire, abdominal, pleuro-pulmonaire, ostéo-articulaire, aires ganglionnaires, aire thyroïdienne et revêtement cutané
Synthèse
- La synthèse est le regroupement syndromique des signes neurologiques trouvés à l'examen en précisant :
- Le mode d'installation
- Le mode évolutif
- Les ATCD les plus pertinents
- La base du raisonnement diagnostique passe par plusieurs étapes :
- Le diagnostic topographique
- La discussion du mécanisme physiopathologique
- Discussion étiologique
- Examens complémentaires
Examen de la Marche et de la Station Debout
- Marche ataxique ou déséquilibrée :
- Le patient a du mal à garder son équilibre
- Il ne peut pas suivre une ligne droite
- Il écarte les jambes et parfois les bras
- Trois situations pathologiques :
- Ataxie cérébelleuse
- Ataxie vestibulaire
- Ataxie proprioceptive
- Marche spastique :
- Due à une hypertonie spastique prédominant sur les muscles extenseurs du membre inférieur
- Le patient avance en fauchant
- Le fauchage peut être unilatéral ou bilatéral
- Le steppage :
- Paralysie des muscles releveurs du pied
- Le pied atteint est tombant
- Le patient avance en soulevant le genou
- La marche akinétique ou parkinsonienne :
- Perte des mouvements automatiques et troubles de l'initiation du mouvement
- Le patient marche à petit pas, bras collés au corps et corps penché en avant
- La marche dandinante :
- Faiblesse des muscles de la ceinture pelvienne
- Le patient balance le bassin alternativement d'un côté puis d'un autre avec le pas
Sémiologie du Tonus
- Hypotonie :
- Diminution du tonus
- Une absence de toute résistance à la mobilisation passive du muscle
- Le muscle est flasque, son extensibilité est accentuée
- L'hypotonie peut se voir dans plusieurs situations :
- Atteinte du système nerveux périphérique
- Atteinte médullaire
- Atteinte cérébelleuse
- Atteinte cérébrale
- Certaines atteintes extrapyramidales
Examen des Réflexes
- Examen des réflexes ostéotendineux :
- Réflexe rotulien
- Réflexe achilléen
- Réflexe bicipital
- Réflexe tricipital
- Examen des réflexes cutanés :
- Réflexe abdominal
- Réflexe crémastérien
Examen des Sensibilités
- Définitions :
- Anesthésie : abolition de la sensibilité
- Analgésie : abolition de la douleur
- Hypoesthésie : diminution de la sensibilité
- Examen de la sensibilité superficielle :
- La sensibilité tactile : à l'aide du doigt, d'un coton ou de la mobilisation d'un poil
- La sensibilité douloureuse : à l'aide d'une épingle ou d'un pincement
- La sensibilité thermique : à l'aide de tubes de verre chaud et froid
- Examen de la sensibilité profonde :
- Recherche du signe de Romberg
- La sensibilité arthrokinétique
- La sensibilité vibratoire : à l'aide d'un diapason de fréquence lente
Coordination des Mouvements
- Examen de la coordination des mouvements :
- Manœuvre doigt-nez
- Manœuvre talon-genou
- Coordination anormale : dysmétrie
Nerfs Oculomoteurs
- SÉMIOLOGIE :
- Diplopie : vision double
- Strabisme : perte de parallélisme des globes oculaires
- Paralysie du nerf moteur oculaire commun
- Paralysie du nerf moteur oculaire externe
Nerf Trijumeau
- SÉMIOLOGIE :
- Névralgie du trijumeau
- Douleur aiguë en éclair ou en décharge électrique
- Irradiation suivant le territoire d'une ou deux branches du trijumeau
Nerf Facial
- SÉMIOLOGIE :
- Paralysie faciale périphérique
- Troubles sensitifs
- Troubles sensoriels
- Troubles sécrétoires
- Complications
Nerf Glossopharyngien
- SÉMIOLOGIE :
- Dysphagie non douloureuse
- Troubles de déglutition
- Anosognosie
Amnésies
- Formes d'amnésie :
- Amnésie antérograde
- Amnésie rétrograde
- Amnésie lacunaire
- Étiologies :
- Les démences
- Les tumeurs cérébrales
- Les infarctus cérébraux et les traumatismes crâniens
- L'encéphalite herpétique
Aphasies
- Formes d'aphasie :
- Aphasie de Broca
- Aphasie de Wernicke
- Étiologies :
- Accidents vasculaires cérébraux
- Traumatismes
- Tumeurs cérébrales
- Causes infectieuses
Syndrome Pyramidal
- SÉMIOLOGIE :
- Le déficit moteur
- L'hypertonie spastique
- L'hyperréflexie tendineuse
- Le signe de Babinski
- Étiologies :
- Accidents vasculaires cérébraux
- Traumatismes
- Tumeurs cérébrales
- Causes infectieuses
Syndrome Cérébelleux
- SÉMIOLOGIE :
- Troubles de la statique et de la marche
- Troubles de l'exécution du mouvement
- Troubles du tonus musculaire
- Troubles de la parole et de l'écriture
- Formes cliniques :
- Syndrome cérébelleux médian ou vermien
- Syndrome cérébelleux latéral ou hémisphérique### Étiologies des Ataxies Cérébelleuses
- Origine virale
- Atteinte vasculaire (hématome cérébelleux ou infarctus cérébelleux)
- Tumeur de la fosse postérieure
- Malformation de la charnière cervico-occipitale et autres syndromes malformatifs
- Maladies inflammatoires (sclérose en plaques, maladie coeliaque, maladies systémiques)
- Atrophies cérébelleuses paranéoplasiques
- Atrophie cérébelleuse d'origine héréditaire (hérédoataxies)
- Causes métaboliques (déficit en vitamine E) et toxiques (alcool, diphénylhydantoine)
Le Syndrome Parkinsonien
- Caractérisé par l'association de 4 symptômes majeurs :
- L'akinésie (raréfaction de l'activité motrice)
- Le tremblement de repos (lent, régulier, de faible amplitude)
- La rigidité (hypertonie extrapyramidale)
- La perturbation des réflexes de posture
Les Symptômes du Syndrome Parkinsonien
- Akinésie :
- Gestes rares et limités en amplitude
- Marche akinétique à petits pas avec réduction ou disparition du balancement des bras
- Face amimique avec clignement des paupières rare
- Tremblement de repos :
- Aux extrémités des membres supérieurs et du menton
- Lent (4 à 7 Hz), régulier, de faible amplitude
- Disparaît lors du mouvement volontaire et du sommeil
- Exagéré par les émotions, la fatigue et l'effort intellectuel
- Rigidité :
- Sensation de résistance maximale d'emblée lors de la mobilisation passive des membres
- Phénomène de "la roue dentée" lors de la rigidité moins importante
- Conséquences :
- Troubles de la statique et de la marche
- Atteinte de la musculature bucco-phonatoire (dysarthrie)
- Atteinte de l'écriture (micrographie)
Syndrome Meningé Clinique
- Les signes fonctionnels :
- Céphalée (symptôme majeur, constante, précoce, très intense)
- Vomissements (de type "cérébral", faciles, sans effort)
- Constipation (inconstante)
- L'examen :
- Raideur méningée (en rapport avec une contracture antalgique des muscles paravertébraux)
- Signes de Kernig et Brudzinski
- Les signes accessoires et inconstants :
- Bradycardie
- Hyperesthésie cutanée
- Troubles vasomoteurs
Syndrome Meningé Biologique
- Étude du liquide céphalorachidien (LCR) :
- Aspect macroscopique, pression, modifications biologiques
- Normalement, le LCR est limpide, contenant moins de 5 globules blancs, des protéines et du glucose
- Selon l'aspect du LCR, on peut envisager trois orientations étiologiques :
- Liquide clair : méningite à liquide clair
- Liquide purulent : méningite purulente
- Liquide hémorragique : hémorragie méningée
Syndrome d'Hypertension Intracrânienne
- Les signes cliniques :
- Céphalée (matinale ou réveillant le malade dans la deuxième partie de la nuit)
- Vomissements (faciles, sans rapport avec les repas)
- Signes visuels :
- Flou visuel ou de brouillard devant les yeux
- Diplopie par atteinte du VI (fréquente, mais sans valeur localisatrice)
- L'examen du fond d'œil :
- Œdème papillaire (stase veineuse, bords de la papille perdant leur caractère net, papille faisant saillie sur le plan rétinien)
Sémiologie des Crises Épileptiques
- La crise tonico-clonique généralisée :
- Déroulement stéréotypé
- Perte de connaissance initiale et immédiate, sans prodrome
- Phase tonique (contraction de tous les muscles, y compris des muscles respiratoires, avec apnée)
- Phase clonique (secousses musculaires brusques de tous les muscles)
- Phase résolutive (hypotonie, relâchement musculaire, perte des urines)
- Reprise de conscience (progressive, confusion post-critique)
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Description
Découvrez les étapes à suivre pour réaliser un examen neurologique et somatique complet, de la marche aux fonctions supérieures, en passant par l'examen des nerfs crâniens et des aires ganglionnaires.
