Examen Neurologique et Somatique

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Questions and Answers

Dans quel ordre doit être réalisé l'examen neurologique ?

  • Marche, Tonus, Réflexes, Sensibilités, Coordination motrice, Nerfs crâniens, Fonctions supérieures
  • Marche, Force musculaire, Tonus, Réflexes, Sensibilités, Coordination motrice, Nerfs crâniens, Fonctions supérieures (correct)
  • Force musculaire, Marche, Tonus, Réflexes, Sensibilités, Coordination motrice, Nerfs crâniens, Fonctions supérieures
  • Tonus, Marche, Force musculaire, Réflexes, Sensibilités, Coordination motrice, Nerfs crâniens, Fonctions supérieures

Quel est le type de marche caractéristique de l'atteinte du système nerveux périphérique?

  • Steppage (correct)
  • Marche ataxique
  • Marche akinétique ou parkinsonienne
  • Marche spastique

Quel est le type de marche caractéristique de la perte des mouvements automatiques et troubles de l'initiation du mouvement?

  • Marche akinétique ou parkinsonienne (correct)
  • Marche spastique
  • Marche ataxique
  • Steppage

Quel est le type de marche caractéristique de l'hypertonie spastique prédominant sur les muscles extenseurs du membre inférieur?

<p>Marche spastique (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le type de marche caractéristique d'une paralysie des muscles releveurs du pied?

<p>Steppage (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le nom du nerf qui est responsable de la dysphagie non douloureuse?

<p>Nerf IX (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le type d'amnésie qui touche les événements qui précèdent l'épisode pathologique?

<p>Amnésie rétrograde (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le type d'aphasie caractérisée par une fluence verbale rapide et abondante, mais avec peu de sens?

<p>Aphasie de Wernicke (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le nom de la voie qui joue un rôle considérable dans le contrôle de l'activité motrice volontaire?

<p>Voie pyramidale (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le type de nystagmus qui comporte deux secousses, l'une rapide et l'autre lente?

<p>Nystagmus labyrinthique (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le déficit moteur qui résulte d'une atteinte de la région cortico-sous corticale, de la capsule interne, du tronc cérébral ou de la moelle épinière cervicale?

<p>Hémiplégies (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le signe qui reflète le plus fidèlement et le plus précocement l'atteinte anatomique ou fonctionnelle de la voie pyramidale?

<p>Le signe de Babinski (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le type de réflexe qui est observe après une lésion bilatérale du lobule paracentral?

<p>Réflexe polycinétique (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le syndrome qui est caractérisé par une paralysie flasque et une anesthésie à tous les modes avec un niveau sensitif abdominal ou thoracique?

<p>Les paraplégies flasques (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le type de tonus musculaire observe après une atteinte pyramidale?

<p>Hypertonie spastique (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le déficit moteur qui affecte les muscles de tout un hémicorps ?

<p>Hémiplégie (B)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la sensibilité qui correspond aux sensibilités musculaire, articulaire et osseuse ?

<p>Sensibilité profonde (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le signe qui se manifeste lorsqu'il existe une agression de l'organisme ?

<p>Sensibilité algique (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'examen qui évalue la force musculaire segmentaire ?

<p>Échelle de 0 à 5 (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le déficit qui se caractérise par une absence de contraction volontaire ?

<p>Absence de contraction volontaire, score de 0 (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le but de l'examen de la sensibilité superficielle?

<p>Rechercher le seuil de la douleur (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le signe clinique observé lors d'une atteinte du nerf moteur oculaire commun (III)?

<p>Diplopie verticale ou mixte (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'aspect normal du liquide céphalorachidien (LCR) ?

<p>Limpide (eau de roche) (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le signe principal chez le nourrisson atteint d'hypertension intracrânienne ?

<p>L'augmentation du périmètre crânien (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le symptôme caractéristique de la névralgie du trijumeau?

<p>Douleur aiguë irradiant suivant le territoire d'une ou deux branches du trijumeau (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le score de Glasgow qui définit un coma ?

<p>Score inférieur ou égal à 7 (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le signe clinique observé lors d'une atteinte du nerf facial (VII)?

<p>Paralysie faciale périphérique (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le stade de la crise tonico-clonique généralisée qui comporte une perte de connaissance initiale et immédiate ?

<p>Perte de connaissance initiale et immédiate (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le symptôme caractéristique de l'atteinte du nerf vestibulaire?

<p>Vertige avec sensation de déplacement des objets environnants (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le signe clinique qui peut manquer à l'examen du fond d'œil chez le nourrisson atteint d'hypertension intracrânienne ?

<p>L'œdème papillaire (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le trouble de la coordination qui se caractérise par une exagération de l'amplitude du mouvement qui dépasse son but?

<p>Dysmétrie (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le syndrome qui se caractérise par l'association de quatre symptômes majeurs : l'akinésie, le tremblement de repos, la rigidité et la perturbation des réflexes de posture?

<p>Syndrome parkinsonien (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le type de troubles de la parole qui se caractérise par une parole mal articulée, saccadée, explosive et changeante d'un mot à un autre?

<p>Dysarthrie cérébelleuse (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le type de marche qui se caractérise par un élargissement du polygone de sustentation et des enjambées courtes et irrégulières?

<p>Marche ataxique (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le type de troubles du tonus musculaire qui se caractérise par une baisse du tonus musculaire?

<p>Hypotonie (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le nom de la rigidité observée lors de la mobilisation passive des différents segments des membres?

<p>Hypertonie extrapyramidale (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le phénomène observé lorsque la rigidité est moins importante?

<p>La roue dentée (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le terme utilisé pour décrire la parole lente, monocorde, peu audible et au maximum incompréhensible?

<p>Dysarthrie (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le signe caractéristique de la méningite clinique?

<p>Le signe de Kernig (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le terme utilisé pour décrire la sensation de résistance maximale d'emblée lors de la mobilisation passive des différents segments des membres?

<p>Rigidité (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'aspect normal du liquide céphalorachidien (LCR) ?

<p>Limpide (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le signe principal chez le nourrisson atteint d'hypertension intracrânienne ?

<p>Augmentation du périmètre crânien (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le score de Glasgow qui définit un coma ?

<p>≤ 7 (C)</p> Signup and view all the answers

Quelle est la caractéristique de la crise tonico-clonique généralisée ?

<p>Perte de connaissance initiale et immédiate (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le résultat de l'examen du fond d'œil dans l'hypertension intracrânienne ?

<p>Toutes les réponses précédentes (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le stade de la crise tonico-clonique généralisée qui comporte une perte de connaissance initiale et immédiate ?

<p>Début de la crise (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le signe clinique observé lors d'une atteinte du système nerveux central ?

<p>Tous les réponses précédentes (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le résultat de l'examen neurologique dans l'hypertension intracrânienne ?

<p>Anormal (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le symptôme caractéristique de la méningite ?

<p>Tous les réponses précédentes (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le résultat de l'analyse du liquide céphalorachidien (LCR) dans la méningite ?

<p>Purulent (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le principal signe clinique observé lors d'une atteinte du système nerveux central ?

<p>Des vomissements (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le résultat normal de l'analyse du liquide céphalorachidien (LCR) ?

<p>Limpide et clair (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le score de Glasgow qui définit un coma ?

<p>≤ 7 (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le stade de la crise tonico-clonique généralisée qui comporte une perte de connaissance initiale et immédiate ?

<p>La perte de connaissance initiale et immédiate (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le résultat de l'examen du fond d'œil dans l'hypertension intracrânienne ?

<p>Un œdème papillaire (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le signe principal chez le nourrisson atteint d'hypertension intracrânienne ?

<p>L'augmentation du périmètre crânien (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le type de méningite qui est caractérisé par un LCR purulent ?

<p>Méningite purulente (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le résultat de l'examen neurologique dans l'hypertension intracrânienne ?

<p>Anormal avec des signes de déficit neurologique (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le symptôme caractéristique de la méningite ?

<p>Les signes de méningisme (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le type de crise qui est caractérisé par une perte de connaissance initiale et immédiate ?

<p>Crise tonico-clonique généralisée (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'aspect normal du liquide céphalorachidien (LCR) ?

<p>Limpide (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le signe principal chez le nourrisson atteint d'hypertension intracrânienne ?

<p>Augmentation du périmètre crânien (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le score de Glasgow qui définit un coma ?

<p>7 (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le résultat de l'examen du fond d'œil dans l'hypertension intracrânienne ?

<p>Œdème papillaire (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le stade de la crise tonico-clonique généralisée qui comporte une perte de connaissance initiale et immédiate ?

<p>Perte de connaissance initiale et immédiate (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le signe clinique observé lors d'une atteinte du système nerveux central ?

<p>Paralysie (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le résultat de l'examen neurologique dans l'hypertension intracrânienne ?

<p>Déficit neurologique (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le symptôme caractéristique de la méningite ?

<p>Liquide céphalorachidien purulent (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le résultat de l'analyse du liquide céphalorachidien (LCR) dans la méningite ?

<p>Liquide purulent (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le signe clinique qui peut manquer à l'examen du fond d'œil chez le nourrisson atteint d'hypertension intracrânienne ?

<p>Œdème papillaire (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est l'aspect normal du liquide céphalorachidien (LCR) ?

<p>Eau de roche (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le signe principal chez le nourrisson atteint d'hypertension intracrânienne ?

<p>L'augmentation du périmètre crânien (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le score de Glasgow qui définit un coma ?

<p>≤ 7 (D)</p> Signup and view all the answers

Quel est le résultat de l'examen du fond d'œil dans l'hypertension intracrânienne ?

<p>Un œdème papillaire (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le stade de la crise tonico-clonique généralisée qui comporte une perte de connaissance initiale et immédiate ?

<p>La perte de connaissance initiale (C)</p> Signup and view all the answers

Quel est le résultat de l'analyse du liquide céphalorachidien (LCR) dans la méningite ?

<p>Plus de 5 globules blancs (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le signe clinique observé lors d'une atteinte du système nerveux central ?

<p>Des céphalées matinales (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le résultat de l'examen neurologique dans l'hypertension intracrânienne ?

<p>Un examen normal (B)</p> Signup and view all the answers

Quel est le symptôme caractéristique de la méningite ?

<p>Un LCR purulent (A)</p> Signup and view all the answers

Quel est le type de crise qui est caractérisée par une perte de connaissance initiale et immédiate ?

<p>Crise tonico-clonique généralisée (D)</p> Signup and view all the answers

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Study Notes

Examen Neurologique

  • L'examen neurologique doit être réalisé fonction après fonction dans l'ordre suivant :
    • Marche, Force musculaire, Tonus, Réflexes, Sensibilités, Coordination motrice, Nerfs crâniens, Fonctions supérieures
  • L'examen somatique complet :
    • Cardio-vasculaire, abdominal, pleuro-pulmonaire, ostéo-articulaire, aires ganglionnaires, aire thyroïdienne et revêtement cutané

Synthèse

  • La synthèse comprend :
    • Regroupement syndromique des signes neurologiques trouvés à l'examen
    • Mode d'installation, mode évolutif et ATCD les plus pertinents
    • Diagnostic topographique, discussion du mécanisme physiopathologique, discussion étiologique et examens complémentaires

Examen de la Marche et de la Station Debout

  • Types de marche anormale :
    • Ataxique ou déséquilibrée
    • Spastique
    • Steppage
    • Akinétique ou parkinsonienne
    • Dandinante

Séméiologie du Tonus

  • Hypotonie :
    • Diminution du tonus
    • Absence de résistance à la mobilisation passive du muscle
    • Muscle est flasque, son extensibilité est accentuée
    • Hypotonie peut se voir dans les situations suivantes :
      • Atteinte du système nerveux périphérique
      • Atteinte médullaire
      • Atteinte cérébelleuse
      • Atteinte cérébrale
      • Certaines atteintes extrapyramidales

Examen des Réflexes

  • Échelle d'évaluation de la force musculaire segmentaire :
    • 0 = Absence de contraction volontaire
    • 1 = Contraction faible
    • 2 = Déplacement possible si l'action de la pesanteur est éliminée
    • 3 = Déplacement possible contre la pesanteur du segment mobilisé
    • 4 = Possibilité de vaincre une résistance supérieure à la pesanteur mais la force réalisée reste déficitaire
    • 5 = Force musculaire normale

Séméiologie Sensitive

  • Définitions :
    • Anesthésie = abolition de la sensibilité
    • Analgésie = abolition de la douleur
    • Hypoesthésie = diminution de la sensibilité
  • Examen de la sensibilité :
    • Sensibilité superficielle
    • Sensibilité profonde
    • Sensibilité viscérale

Examen des Nerfs Crâniens

  • Nerf oculomoteur (III) :
    • Paralysie complète
    • Signes fonctionnels : diplopie, strabisme, ptosis, mydriase
  • Nerf facial (VII) :
    • Paralysie faciale périphérique
    • Signes fonctionnels : dysphagie, troubles de déglutition, reflux des liquides par le nez

Séméiologie du Syndrome Pyramidal

  • Déficit moteur :
    • Hémiplégies
    • Paraplégies
    • Monoplégies
  • Hypertonie spastique
  • Hyperréflexie tendineuse
  • Signe de Babinski

Séméiologie du Syndrome Cérébelleux

  • Troubles de la statique et de la marche :
    • Élargissement du polygone de sustentation
    • Oscillations dans toutes les directions
    • Marche ataxique
  • Troubles de l'exécution du mouvement :
    • Dysmétrie
    • Asynergie
    • Dyschronométrie
  • Troubles du tonus musculaire :
    • Hypotonie

Formes Cliniques

  • Syndrome cérébelleux médian ou vermien
  • Syndrome cérébelleux latéral ou hémisphérique### Étiologies des Ataxies Cérébelleuses
  • Origine virale
  • Atteinte vasculaire (hématome cérébelleux ou infarctus cérébelleux)
  • Tumeur de la fosse postérieure
  • Malformation de la charnière cervico-occipitale et autres syndromes malformatifs
  • Maladies inflammatoires (sclérose en plaques, maladie coeliaque, maladies systémiques)
  • Atrophies cérébelleuses paranéoplasiques
  • Atrophie cérébelleuse d'origine héréditaire (hérédoataxies)
  • Causes métaboliques (déficit en vitamine E) et toxiques (alcool, diphénylhydantoine)

Le Syndrome Parkinsonien

  • Caractérisé par l'association de 4 symptômes majeurs :
    • L'akinésie (raréfaction de l'activité motrice)
    • Le tremblement de repos (lent, régulier, de faible amplitude)
    • La rigidité (hypertonie extrapyramidale)
    • La perturbation des réflexes de posture

Les Symptômes du Syndrome Parkinsonien

  • Akinésie :
    • Gestes rares et limités en amplitude
    • Marche akinétique à petits pas avec réduction ou disparition du balancement des bras
    • Face amimique avec clignement des paupières rare
  • Tremblement de repos :
    • Aux extrémités des membres supérieurs et du menton
    • Lent (4 à 7 Hz), régulier, de faible amplitude
    • Disparaît lors du mouvement volontaire et du sommeil
    • Exagéré par les émotions, la fatigue et l'effort intellectuel
  • Rigidité :
    • Sensation de résistance maximale d'emblée lors de la mobilisation passive des membres
    • Phénomène de "la roue dentée" lors de la rigidité moins importante
  • Conséquences :
    • Troubles de la statique et de la marche
    • Atteinte de la musculature bucco-phonatoire (dysarthrie)
    • Atteinte de l'écriture (micrographie)

Syndrome Meningé Clinique

  • Les signes fonctionnels :
    • Céphalée (symptôme majeur, constante, précoce, très intense)
    • Vomissements (de type "cérébral", faciles, sans effort)
    • Constipation (inconstante)
  • L'examen :
    • Raideur méningée (en rapport avec une contracture antalgique des muscles paravertébraux)
    • Signes de Kernig et Brudzinski
  • Les signes accessoires et inconstants :
    • Bradycardie
    • Hyperesthésie cutanée
    • Troubles vasomoteurs

Syndrome Meningé Biologique

  • Étude du liquide céphalorachidien (LCR) :
    • Aspect macroscopique, pression, modifications biologiques
    • Normalement, le LCR est limpide, contenant moins de 5 globules blancs, des protéines et du glucose
  • Selon l'aspect du LCR, on peut envisager trois orientations étiologiques :
    • Liquide clair : méningite à liquide clair
    • Liquide purulent : méningite purulente
    • Liquide hémorragique : hémorragie méningée

Syndrome d'Hypertension Intracrânienne

  • Les signes cliniques :
    • Céphalée (matinale ou réveillant le malade dans la deuxième partie de la nuit)
    • Vomissements (faciles, sans rapport avec les repas)
    • Signes visuels :
      • Flou visuel ou de brouillard devant les yeux
      • Diplopie par atteinte du VI (fréquente, mais sans valeur localisatrice)
  • L'examen du fond d'œil :
    • Œdème papillaire (stase veineuse, bords de la papille perdant leur caractère net, papille faisant saillie sur le plan rétinien)

Sémiologie des Crises Épileptiques

  • La crise tonico-clonique généralisée :
    • Déroulement stéréotypé
    • Perte de connaissance initiale et immédiate, sans prodrome
    • Phase tonique (contraction de tous les muscles, y compris des muscles respiratoires, avec apnée)
    • Phase clonique (secousses musculaires brusques de tous les muscles)
    • Phase résolutive (hypotonie, relâchement musculaire, perte des urines)
    • Reprise de conscience (progressive, confusion post-critique)

Examen Neurologique

  • L'examen neurologique doit être réalisé fonction par fonction dans l'ordre suivant :
    • Marche, force musculaire, tonus, réflexes, sensibilités, coordination motrice, nerfs crâniens, fonctions supérieures
  • L'examen somatique complet comprend :
    • Cardio-vasculaire, abdominal, pleuro-pulmonaire, ostéo-articulaire, aires ganglionnaires, aire thyroïdienne et revêtement cutané

Synthèse

  • La synthèse est le regroupement syndromique des signes neurologiques trouvés à l'examen en précisant :
    • Le mode d'installation
    • Le mode évolutif
    • Les ATCD les plus pertinents
  • La base du raisonnement diagnostique passe par plusieurs étapes :
    1. Le diagnostic topographique
    2. La discussion du mécanisme physiopathologique
    3. Discussion étiologique
    4. Examens complémentaires

Examen de la Marche et de la Station Debout

  • Marche ataxique ou déséquilibrée :
    • Le patient a du mal à garder son équilibre
    • Il ne peut pas suivre une ligne droite
    • Il écarte les jambes et parfois les bras
    • Trois situations pathologiques :
      • Ataxie cérébelleuse
      • Ataxie vestibulaire
      • Ataxie proprioceptive
  • Marche spastique :
    • Due à une hypertonie spastique prédominant sur les muscles extenseurs du membre inférieur
    • Le patient avance en fauchant
    • Le fauchage peut être unilatéral ou bilatéral
  • Le steppage :
    • Paralysie des muscles releveurs du pied
    • Le pied atteint est tombant
    • Le patient avance en soulevant le genou
  • La marche akinétique ou parkinsonienne :
    • Perte des mouvements automatiques et troubles de l'initiation du mouvement
    • Le patient marche à petit pas, bras collés au corps et corps penché en avant
  • La marche dandinante :
    • Faiblesse des muscles de la ceinture pelvienne
    • Le patient balance le bassin alternativement d'un côté puis d'un autre avec le pas

Sémiologie du Tonus

  • Hypotonie :
    • Diminution du tonus
    • Une absence de toute résistance à la mobilisation passive du muscle
    • Le muscle est flasque, son extensibilité est accentuée
    • L'hypotonie peut se voir dans plusieurs situations :
      • Atteinte du système nerveux périphérique
      • Atteinte médullaire
      • Atteinte cérébelleuse
      • Atteinte cérébrale
      • Certaines atteintes extrapyramidales

Examen des Réflexes

  • Examen des réflexes ostéotendineux :
    • Réflexe rotulien
    • Réflexe achilléen
    • Réflexe bicipital
    • Réflexe tricipital
  • Examen des réflexes cutanés :
    • Réflexe abdominal
    • Réflexe crémastérien

Examen des Sensibilités

  • Définitions :
    • Anesthésie : abolition de la sensibilité
    • Analgésie : abolition de la douleur
    • Hypoesthésie : diminution de la sensibilité
  • Examen de la sensibilité superficielle :
    • La sensibilité tactile : à l'aide du doigt, d'un coton ou de la mobilisation d'un poil
    • La sensibilité douloureuse : à l'aide d'une épingle ou d'un pincement
    • La sensibilité thermique : à l'aide de tubes de verre chaud et froid
  • Examen de la sensibilité profonde :
    • Recherche du signe de Romberg
    • La sensibilité arthrokinétique
    • La sensibilité vibratoire : à l'aide d'un diapason de fréquence lente

Coordination des Mouvements

  • Examen de la coordination des mouvements :
    • Manœuvre doigt-nez
    • Manœuvre talon-genou
    • Coordination anormale : dysmétrie

Nerfs Oculomoteurs

  • SÉMIOLOGIE :
    • Diplopie : vision double
    • Strabisme : perte de parallélisme des globes oculaires
    • Paralysie du nerf moteur oculaire commun
    • Paralysie du nerf moteur oculaire externe

Nerf Trijumeau

  • SÉMIOLOGIE :
    • Névralgie du trijumeau
    • Douleur aiguë en éclair ou en décharge électrique
    • Irradiation suivant le territoire d'une ou deux branches du trijumeau

Nerf Facial

  • SÉMIOLOGIE :
    • Paralysie faciale périphérique
    • Troubles sensitifs
    • Troubles sensoriels
    • Troubles sécrétoires
    • Complications

Nerf Glossopharyngien

  • SÉMIOLOGIE :
    • Dysphagie non douloureuse
    • Troubles de déglutition
    • Anosognosie

Amnésies

  • Formes d'amnésie :
    • Amnésie antérograde
    • Amnésie rétrograde
    • Amnésie lacunaire
  • Étiologies :
    • Les démences
    • Les tumeurs cérébrales
    • Les infarctus cérébraux et les traumatismes crâniens
    • L'encéphalite herpétique

Aphasies

  • Formes d'aphasie :
    • Aphasie de Broca
    • Aphasie de Wernicke
  • Étiologies :
    • Accidents vasculaires cérébraux
    • Traumatismes
    • Tumeurs cérébrales
    • Causes infectieuses

Syndrome Pyramidal

  • SÉMIOLOGIE :
    • Le déficit moteur
    • L'hypertonie spastique
    • L'hyperréflexie tendineuse
    • Le signe de Babinski
  • Étiologies :
    • Accidents vasculaires cérébraux
    • Traumatismes
    • Tumeurs cérébrales
    • Causes infectieuses

Syndrome Cérébelleux

  • SÉMIOLOGIE :
    • Troubles de la statique et de la marche
    • Troubles de l'exécution du mouvement
    • Troubles du tonus musculaire
    • Troubles de la parole et de l'écriture
  • Formes cliniques :
    • Syndrome cérébelleux médian ou vermien
    • Syndrome cérébelleux latéral ou hémisphérique### Étiologies des Ataxies Cérébelleuses
  • Origine virale
  • Atteinte vasculaire (hématome cérébelleux ou infarctus cérébelleux)
  • Tumeur de la fosse postérieure
  • Malformation de la charnière cervico-occipitale et autres syndromes malformatifs
  • Maladies inflammatoires (sclérose en plaques, maladie coeliaque, maladies systémiques)
  • Atrophies cérébelleuses paranéoplasiques
  • Atrophie cérébelleuse d'origine héréditaire (hérédoataxies)
  • Causes métaboliques (déficit en vitamine E) et toxiques (alcool, diphénylhydantoine)

Le Syndrome Parkinsonien

  • Caractérisé par l'association de 4 symptômes majeurs :
    • L'akinésie (raréfaction de l'activité motrice)
    • Le tremblement de repos (lent, régulier, de faible amplitude)
    • La rigidité (hypertonie extrapyramidale)
    • La perturbation des réflexes de posture

Les Symptômes du Syndrome Parkinsonien

  • Akinésie :
    • Gestes rares et limités en amplitude
    • Marche akinétique à petits pas avec réduction ou disparition du balancement des bras
    • Face amimique avec clignement des paupières rare
  • Tremblement de repos :
    • Aux extrémités des membres supérieurs et du menton
    • Lent (4 à 7 Hz), régulier, de faible amplitude
    • Disparaît lors du mouvement volontaire et du sommeil
    • Exagéré par les émotions, la fatigue et l'effort intellectuel
  • Rigidité :
    • Sensation de résistance maximale d'emblée lors de la mobilisation passive des membres
    • Phénomène de "la roue dentée" lors de la rigidité moins importante
  • Conséquences :
    • Troubles de la statique et de la marche
    • Atteinte de la musculature bucco-phonatoire (dysarthrie)
    • Atteinte de l'écriture (micrographie)

Syndrome Meningé Clinique

  • Les signes fonctionnels :
    • Céphalée (symptôme majeur, constante, précoce, très intense)
    • Vomissements (de type "cérébral", faciles, sans effort)
    • Constipation (inconstante)
  • L'examen :
    • Raideur méningée (en rapport avec une contracture antalgique des muscles paravertébraux)
    • Signes de Kernig et Brudzinski
  • Les signes accessoires et inconstants :
    • Bradycardie
    • Hyperesthésie cutanée
    • Troubles vasomoteurs

Syndrome Meningé Biologique

  • Étude du liquide céphalorachidien (LCR) :
    • Aspect macroscopique, pression, modifications biologiques
    • Normalement, le LCR est limpide, contenant moins de 5 globules blancs, des protéines et du glucose
  • Selon l'aspect du LCR, on peut envisager trois orientations étiologiques :
    • Liquide clair : méningite à liquide clair
    • Liquide purulent : méningite purulente
    • Liquide hémorragique : hémorragie méningée

Syndrome d'Hypertension Intracrânienne

  • Les signes cliniques :
    • Céphalée (matinale ou réveillant le malade dans la deuxième partie de la nuit)
    • Vomissements (faciles, sans rapport avec les repas)
    • Signes visuels :
      • Flou visuel ou de brouillard devant les yeux
      • Diplopie par atteinte du VI (fréquente, mais sans valeur localisatrice)
  • L'examen du fond d'œil :
    • Œdème papillaire (stase veineuse, bords de la papille perdant leur caractère net, papille faisant saillie sur le plan rétinien)

Sémiologie des Crises Épileptiques

  • La crise tonico-clonique généralisée :
    • Déroulement stéréotypé
    • Perte de connaissance initiale et immédiate, sans prodrome
    • Phase tonique (contraction de tous les muscles, y compris des muscles respiratoires, avec apnée)
    • Phase clonique (secousses musculaires brusques de tous les muscles)
    • Phase résolutive (hypotonie, relâchement musculaire, perte des urines)
    • Reprise de conscience (progressive, confusion post-critique)

Examen Neurologique

  • L'examen neurologique doit être réalisé fonction par fonction dans l'ordre suivant :
    • Marche, force musculaire, tonus, réflexes, sensibilités, coordination motrice, nerfs crâniens, fonctions supérieures
  • L'examen somatique complet comprend :
    • Cardio-vasculaire, abdominal, pleuro-pulmonaire, ostéo-articulaire, aires ganglionnaires, aire thyroïdienne et revêtement cutané

Synthèse

  • La synthèse est le regroupement syndromique des signes neurologiques trouvés à l'examen en précisant :
    • Le mode d'installation
    • Le mode évolutif
    • Les ATCD les plus pertinents
  • La base du raisonnement diagnostique passe par plusieurs étapes :
    1. Le diagnostic topographique
    2. La discussion du mécanisme physiopathologique
    3. Discussion étiologique
    4. Examens complémentaires

Examen de la Marche et de la Station Debout

  • Marche ataxique ou déséquilibrée :
    • Le patient a du mal à garder son équilibre
    • Il ne peut pas suivre une ligne droite
    • Il écarte les jambes et parfois les bras
    • Trois situations pathologiques :
      • Ataxie cérébelleuse
      • Ataxie vestibulaire
      • Ataxie proprioceptive
  • Marche spastique :
    • Due à une hypertonie spastique prédominant sur les muscles extenseurs du membre inférieur
    • Le patient avance en fauchant
    • Le fauchage peut être unilatéral ou bilatéral
  • Le steppage :
    • Paralysie des muscles releveurs du pied
    • Le pied atteint est tombant
    • Le patient avance en soulevant le genou
  • La marche akinétique ou parkinsonienne :
    • Perte des mouvements automatiques et troubles de l'initiation du mouvement
    • Le patient marche à petit pas, bras collés au corps et corps penché en avant
  • La marche dandinante :
    • Faiblesse des muscles de la ceinture pelvienne
    • Le patient balance le bassin alternativement d'un côté puis d'un autre avec le pas

Sémiologie du Tonus

  • Hypotonie :
    • Diminution du tonus
    • Une absence de toute résistance à la mobilisation passive du muscle
    • Le muscle est flasque, son extensibilité est accentuée
    • L'hypotonie peut se voir dans plusieurs situations :
      • Atteinte du système nerveux périphérique
      • Atteinte médullaire
      • Atteinte cérébelleuse
      • Atteinte cérébrale
      • Certaines atteintes extrapyramidales

Examen des Réflexes

  • Examen des réflexes ostéotendineux :
    • Réflexe rotulien
    • Réflexe achilléen
    • Réflexe bicipital
    • Réflexe tricipital
  • Examen des réflexes cutanés :
    • Réflexe abdominal
    • Réflexe crémastérien

Examen des Sensibilités

  • Définitions :
    • Anesthésie : abolition de la sensibilité
    • Analgésie : abolition de la douleur
    • Hypoesthésie : diminution de la sensibilité
  • Examen de la sensibilité superficielle :
    • La sensibilité tactile : à l'aide du doigt, d'un coton ou de la mobilisation d'un poil
    • La sensibilité douloureuse : à l'aide d'une épingle ou d'un pincement
    • La sensibilité thermique : à l'aide de tubes de verre chaud et froid
  • Examen de la sensibilité profonde :
    • Recherche du signe de Romberg
    • La sensibilité arthrokinétique
    • La sensibilité vibratoire : à l'aide d'un diapason de fréquence lente

Coordination des Mouvements

  • Examen de la coordination des mouvements :
    • Manœuvre doigt-nez
    • Manœuvre talon-genou
    • Coordination anormale : dysmétrie

Nerfs Oculomoteurs

  • SÉMIOLOGIE :
    • Diplopie : vision double
    • Strabisme : perte de parallélisme des globes oculaires
    • Paralysie du nerf moteur oculaire commun
    • Paralysie du nerf moteur oculaire externe

Nerf Trijumeau

  • SÉMIOLOGIE :
    • Névralgie du trijumeau
    • Douleur aiguë en éclair ou en décharge électrique
    • Irradiation suivant le territoire d'une ou deux branches du trijumeau

Nerf Facial

  • SÉMIOLOGIE :
    • Paralysie faciale périphérique
    • Troubles sensitifs
    • Troubles sensoriels
    • Troubles sécrétoires
    • Complications

Nerf Glossopharyngien

  • SÉMIOLOGIE :
    • Dysphagie non douloureuse
    • Troubles de déglutition
    • Anosognosie

Amnésies

  • Formes d'amnésie :
    • Amnésie antérograde
    • Amnésie rétrograde
    • Amnésie lacunaire
  • Étiologies :
    • Les démences
    • Les tumeurs cérébrales
    • Les infarctus cérébraux et les traumatismes crâniens
    • L'encéphalite herpétique

Aphasies

  • Formes d'aphasie :
    • Aphasie de Broca
    • Aphasie de Wernicke
  • Étiologies :
    • Accidents vasculaires cérébraux
    • Traumatismes
    • Tumeurs cérébrales
    • Causes infectieuses

Syndrome Pyramidal

  • SÉMIOLOGIE :
    • Le déficit moteur
    • L'hypertonie spastique
    • L'hyperréflexie tendineuse
    • Le signe de Babinski
  • Étiologies :
    • Accidents vasculaires cérébraux
    • Traumatismes
    • Tumeurs cérébrales
    • Causes infectieuses

Syndrome Cérébelleux

  • SÉMIOLOGIE :
    • Troubles de la statique et de la marche
    • Troubles de l'exécution du mouvement
    • Troubles du tonus musculaire
    • Troubles de la parole et de l'écriture
  • Formes cliniques :
    • Syndrome cérébelleux médian ou vermien
    • Syndrome cérébelleux latéral ou hémisphérique### Étiologies des Ataxies Cérébelleuses
  • Origine virale
  • Atteinte vasculaire (hématome cérébelleux ou infarctus cérébelleux)
  • Tumeur de la fosse postérieure
  • Malformation de la charnière cervico-occipitale et autres syndromes malformatifs
  • Maladies inflammatoires (sclérose en plaques, maladie coeliaque, maladies systémiques)
  • Atrophies cérébelleuses paranéoplasiques
  • Atrophie cérébelleuse d'origine héréditaire (hérédoataxies)
  • Causes métaboliques (déficit en vitamine E) et toxiques (alcool, diphénylhydantoine)

Le Syndrome Parkinsonien

  • Caractérisé par l'association de 4 symptômes majeurs :
    • L'akinésie (raréfaction de l'activité motrice)
    • Le tremblement de repos (lent, régulier, de faible amplitude)
    • La rigidité (hypertonie extrapyramidale)
    • La perturbation des réflexes de posture

Les Symptômes du Syndrome Parkinsonien

  • Akinésie :
    • Gestes rares et limités en amplitude
    • Marche akinétique à petits pas avec réduction ou disparition du balancement des bras
    • Face amimique avec clignement des paupières rare
  • Tremblement de repos :
    • Aux extrémités des membres supérieurs et du menton
    • Lent (4 à 7 Hz), régulier, de faible amplitude
    • Disparaît lors du mouvement volontaire et du sommeil
    • Exagéré par les émotions, la fatigue et l'effort intellectuel
  • Rigidité :
    • Sensation de résistance maximale d'emblée lors de la mobilisation passive des membres
    • Phénomène de "la roue dentée" lors de la rigidité moins importante
  • Conséquences :
    • Troubles de la statique et de la marche
    • Atteinte de la musculature bucco-phonatoire (dysarthrie)
    • Atteinte de l'écriture (micrographie)

Syndrome Meningé Clinique

  • Les signes fonctionnels :
    • Céphalée (symptôme majeur, constante, précoce, très intense)
    • Vomissements (de type "cérébral", faciles, sans effort)
    • Constipation (inconstante)
  • L'examen :
    • Raideur méningée (en rapport avec une contracture antalgique des muscles paravertébraux)
    • Signes de Kernig et Brudzinski
  • Les signes accessoires et inconstants :
    • Bradycardie
    • Hyperesthésie cutanée
    • Troubles vasomoteurs

Syndrome Meningé Biologique

  • Étude du liquide céphalorachidien (LCR) :
    • Aspect macroscopique, pression, modifications biologiques
    • Normalement, le LCR est limpide, contenant moins de 5 globules blancs, des protéines et du glucose
  • Selon l'aspect du LCR, on peut envisager trois orientations étiologiques :
    • Liquide clair : méningite à liquide clair
    • Liquide purulent : méningite purulente
    • Liquide hémorragique : hémorragie méningée

Syndrome d'Hypertension Intracrânienne

  • Les signes cliniques :
    • Céphalée (matinale ou réveillant le malade dans la deuxième partie de la nuit)
    • Vomissements (faciles, sans rapport avec les repas)
    • Signes visuels :
      • Flou visuel ou de brouillard devant les yeux
      • Diplopie par atteinte du VI (fréquente, mais sans valeur localisatrice)
  • L'examen du fond d'œil :
    • Œdème papillaire (stase veineuse, bords de la papille perdant leur caractère net, papille faisant saillie sur le plan rétinien)

Sémiologie des Crises Épileptiques

  • La crise tonico-clonique généralisée :
    • Déroulement stéréotypé
    • Perte de connaissance initiale et immédiate, sans prodrome
    • Phase tonique (contraction de tous les muscles, y compris des muscles respiratoires, avec apnée)
    • Phase clonique (secousses musculaires brusques de tous les muscles)
    • Phase résolutive (hypotonie, relâchement musculaire, perte des urines)
    • Reprise de conscience (progressive, confusion post-critique)

Examen Neurologique

  • L'examen neurologique doit être réalisé fonction par fonction dans l'ordre suivant :
    • Marche, force musculaire, tonus, réflexes, sensibilités, coordination motrice, nerfs crâniens, fonctions supérieures
  • L'examen somatique complet comprend :
    • Cardio-vasculaire, abdominal, pleuro-pulmonaire, ostéo-articulaire, aires ganglionnaires, aire thyroïdienne et revêtement cutané

Synthèse

  • La synthèse est le regroupement syndromique des signes neurologiques trouvés à l'examen en précisant :
    • Le mode d'installation
    • Le mode évolutif
    • Les ATCD les plus pertinents
  • La base du raisonnement diagnostique passe par plusieurs étapes :
    1. Le diagnostic topographique
    2. La discussion du mécanisme physiopathologique
    3. Discussion étiologique
    4. Examens complémentaires

Examen de la Marche et de la Station Debout

  • Marche ataxique ou déséquilibrée :
    • Le patient a du mal à garder son équilibre
    • Il ne peut pas suivre une ligne droite
    • Il écarte les jambes et parfois les bras
    • Trois situations pathologiques :
      • Ataxie cérébelleuse
      • Ataxie vestibulaire
      • Ataxie proprioceptive
  • Marche spastique :
    • Due à une hypertonie spastique prédominant sur les muscles extenseurs du membre inférieur
    • Le patient avance en fauchant
    • Le fauchage peut être unilatéral ou bilatéral
  • Le steppage :
    • Paralysie des muscles releveurs du pied
    • Le pied atteint est tombant
    • Le patient avance en soulevant le genou
  • La marche akinétique ou parkinsonienne :
    • Perte des mouvements automatiques et troubles de l'initiation du mouvement
    • Le patient marche à petit pas, bras collés au corps et corps penché en avant
  • La marche dandinante :
    • Faiblesse des muscles de la ceinture pelvienne
    • Le patient balance le bassin alternativement d'un côté puis d'un autre avec le pas

Sémiologie du Tonus

  • Hypotonie :
    • Diminution du tonus
    • Une absence de toute résistance à la mobilisation passive du muscle
    • Le muscle est flasque, son extensibilité est accentuée
    • L'hypotonie peut se voir dans plusieurs situations :
      • Atteinte du système nerveux périphérique
      • Atteinte médullaire
      • Atteinte cérébelleuse
      • Atteinte cérébrale
      • Certaines atteintes extrapyramidales

Examen des Réflexes

  • Examen des réflexes ostéotendineux :
    • Réflexe rotulien
    • Réflexe achilléen
    • Réflexe bicipital
    • Réflexe tricipital
  • Examen des réflexes cutanés :
    • Réflexe abdominal
    • Réflexe crémastérien

Examen des Sensibilités

  • Définitions :
    • Anesthésie : abolition de la sensibilité
    • Analgésie : abolition de la douleur
    • Hypoesthésie : diminution de la sensibilité
  • Examen de la sensibilité superficielle :
    • La sensibilité tactile : à l'aide du doigt, d'un coton ou de la mobilisation d'un poil
    • La sensibilité douloureuse : à l'aide d'une épingle ou d'un pincement
    • La sensibilité thermique : à l'aide de tubes de verre chaud et froid
  • Examen de la sensibilité profonde :
    • Recherche du signe de Romberg
    • La sensibilité arthrokinétique
    • La sensibilité vibratoire : à l'aide d'un diapason de fréquence lente

Coordination des Mouvements

  • Examen de la coordination des mouvements :
    • Manœuvre doigt-nez
    • Manœuvre talon-genou
    • Coordination anormale : dysmétrie

Nerfs Oculomoteurs

  • SÉMIOLOGIE :
    • Diplopie : vision double
    • Strabisme : perte de parallélisme des globes oculaires
    • Paralysie du nerf moteur oculaire commun
    • Paralysie du nerf moteur oculaire externe

Nerf Trijumeau

  • SÉMIOLOGIE :
    • Névralgie du trijumeau
    • Douleur aiguë en éclair ou en décharge électrique
    • Irradiation suivant le territoire d'une ou deux branches du trijumeau

Nerf Facial

  • SÉMIOLOGIE :
    • Paralysie faciale périphérique
    • Troubles sensitifs
    • Troubles sensoriels
    • Troubles sécrétoires
    • Complications

Nerf Glossopharyngien

  • SÉMIOLOGIE :
    • Dysphagie non douloureuse
    • Troubles de déglutition
    • Anosognosie

Amnésies

  • Formes d'amnésie :
    • Amnésie antérograde
    • Amnésie rétrograde
    • Amnésie lacunaire
  • Étiologies :
    • Les démences
    • Les tumeurs cérébrales
    • Les infarctus cérébraux et les traumatismes crâniens
    • L'encéphalite herpétique

Aphasies

  • Formes d'aphasie :
    • Aphasie de Broca
    • Aphasie de Wernicke
  • Étiologies :
    • Accidents vasculaires cérébraux
    • Traumatismes
    • Tumeurs cérébrales
    • Causes infectieuses

Syndrome Pyramidal

  • SÉMIOLOGIE :
    • Le déficit moteur
    • L'hypertonie spastique
    • L'hyperréflexie tendineuse
    • Le signe de Babinski
  • Étiologies :
    • Accidents vasculaires cérébraux
    • Traumatismes
    • Tumeurs cérébrales
    • Causes infectieuses

Syndrome Cérébelleux

  • SÉMIOLOGIE :
    • Troubles de la statique et de la marche
    • Troubles de l'exécution du mouvement
    • Troubles du tonus musculaire
    • Troubles de la parole et de l'écriture
  • Formes cliniques :
    • Syndrome cérébelleux médian ou vermien
    • Syndrome cérébelleux latéral ou hémisphérique### Étiologies des Ataxies Cérébelleuses
  • Origine virale
  • Atteinte vasculaire (hématome cérébelleux ou infarctus cérébelleux)
  • Tumeur de la fosse postérieure
  • Malformation de la charnière cervico-occipitale et autres syndromes malformatifs
  • Maladies inflammatoires (sclérose en plaques, maladie coeliaque, maladies systémiques)
  • Atrophies cérébelleuses paranéoplasiques
  • Atrophie cérébelleuse d'origine héréditaire (hérédoataxies)
  • Causes métaboliques (déficit en vitamine E) et toxiques (alcool, diphénylhydantoine)

Le Syndrome Parkinsonien

  • Caractérisé par l'association de 4 symptômes majeurs :
    • L'akinésie (raréfaction de l'activité motrice)
    • Le tremblement de repos (lent, régulier, de faible amplitude)
    • La rigidité (hypertonie extrapyramidale)
    • La perturbation des réflexes de posture

Les Symptômes du Syndrome Parkinsonien

  • Akinésie :
    • Gestes rares et limités en amplitude
    • Marche akinétique à petits pas avec réduction ou disparition du balancement des bras
    • Face amimique avec clignement des paupières rare
  • Tremblement de repos :
    • Aux extrémités des membres supérieurs et du menton
    • Lent (4 à 7 Hz), régulier, de faible amplitude
    • Disparaît lors du mouvement volontaire et du sommeil
    • Exagéré par les émotions, la fatigue et l'effort intellectuel
  • Rigidité :
    • Sensation de résistance maximale d'emblée lors de la mobilisation passive des membres
    • Phénomène de "la roue dentée" lors de la rigidité moins importante
  • Conséquences :
    • Troubles de la statique et de la marche
    • Atteinte de la musculature bucco-phonatoire (dysarthrie)
    • Atteinte de l'écriture (micrographie)

Syndrome Meningé Clinique

  • Les signes fonctionnels :
    • Céphalée (symptôme majeur, constante, précoce, très intense)
    • Vomissements (de type "cérébral", faciles, sans effort)
    • Constipation (inconstante)
  • L'examen :
    • Raideur méningée (en rapport avec une contracture antalgique des muscles paravertébraux)
    • Signes de Kernig et Brudzinski
  • Les signes accessoires et inconstants :
    • Bradycardie
    • Hyperesthésie cutanée
    • Troubles vasomoteurs

Syndrome Meningé Biologique

  • Étude du liquide céphalorachidien (LCR) :
    • Aspect macroscopique, pression, modifications biologiques
    • Normalement, le LCR est limpide, contenant moins de 5 globules blancs, des protéines et du glucose
  • Selon l'aspect du LCR, on peut envisager trois orientations étiologiques :
    • Liquide clair : méningite à liquide clair
    • Liquide purulent : méningite purulente
    • Liquide hémorragique : hémorragie méningée

Syndrome d'Hypertension Intracrânienne

  • Les signes cliniques :
    • Céphalée (matinale ou réveillant le malade dans la deuxième partie de la nuit)
    • Vomissements (faciles, sans rapport avec les repas)
    • Signes visuels :
      • Flou visuel ou de brouillard devant les yeux
      • Diplopie par atteinte du VI (fréquente, mais sans valeur localisatrice)
  • L'examen du fond d'œil :
    • Œdème papillaire (stase veineuse, bords de la papille perdant leur caractère net, papille faisant saillie sur le plan rétinien)

Sémiologie des Crises Épileptiques

  • La crise tonico-clonique généralisée :
    • Déroulement stéréotypé
    • Perte de connaissance initiale et immédiate, sans prodrome
    • Phase tonique (contraction de tous les muscles, y compris des muscles respiratoires, avec apnée)
    • Phase clonique (secousses musculaires brusques de tous les muscles)
    • Phase résolutive (hypotonie, relâchement musculaire, perte des urines)
    • Reprise de conscience (progressive, confusion post-critique)

Examen Neurologique

  • L'examen neurologique doit être réalisé fonction par fonction dans l'ordre suivant :
    • Marche, force musculaire, tonus, réflexes, sensibilités, coordination motrice, nerfs crâniens, fonctions supérieures
  • L'examen somatique complet comprend :
    • Cardio-vasculaire, abdominal, pleuro-pulmonaire, ostéo-articulaire, aires ganglionnaires, aire thyroïdienne et revêtement cutané

Synthèse

  • La synthèse est le regroupement syndromique des signes neurologiques trouvés à l'examen en précisant :
    • Le mode d'installation
    • Le mode évolutif
    • Les ATCD les plus pertinents
  • La base du raisonnement diagnostique passe par plusieurs étapes :
    1. Le diagnostic topographique
    2. La discussion du mécanisme physiopathologique
    3. Discussion étiologique
    4. Examens complémentaires

Examen de la Marche et de la Station Debout

  • Marche ataxique ou déséquilibrée :
    • Le patient a du mal à garder son équilibre
    • Il ne peut pas suivre une ligne droite
    • Il écarte les jambes et parfois les bras
    • Trois situations pathologiques :
      • Ataxie cérébelleuse
      • Ataxie vestibulaire
      • Ataxie proprioceptive
  • Marche spastique :
    • Due à une hypertonie spastique prédominant sur les muscles extenseurs du membre inférieur
    • Le patient avance en fauchant
    • Le fauchage peut être unilatéral ou bilatéral
  • Le steppage :
    • Paralysie des muscles releveurs du pied
    • Le pied atteint est tombant
    • Le patient avance en soulevant le genou
  • La marche akinétique ou parkinsonienne :
    • Perte des mouvements automatiques et troubles de l'initiation du mouvement
    • Le patient marche à petit pas, bras collés au corps et corps penché en avant
  • La marche dandinante :
    • Faiblesse des muscles de la ceinture pelvienne
    • Le patient balance le bassin alternativement d'un côté puis d'un autre avec le pas

Sémiologie du Tonus

  • Hypotonie :
    • Diminution du tonus
    • Une absence de toute résistance à la mobilisation passive du muscle
    • Le muscle est flasque, son extensibilité est accentuée
    • L'hypotonie peut se voir dans plusieurs situations :
      • Atteinte du système nerveux périphérique
      • Atteinte médullaire
      • Atteinte cérébelleuse
      • Atteinte cérébrale
      • Certaines atteintes extrapyramidales

Examen des Réflexes

  • Examen des réflexes ostéotendineux :
    • Réflexe rotulien
    • Réflexe achilléen
    • Réflexe bicipital
    • Réflexe tricipital
  • Examen des réflexes cutanés :
    • Réflexe abdominal
    • Réflexe crémastérien

Examen des Sensibilités

  • Définitions :
    • Anesthésie : abolition de la sensibilité
    • Analgésie : abolition de la douleur
    • Hypoesthésie : diminution de la sensibilité
  • Examen de la sensibilité superficielle :
    • La sensibilité tactile : à l'aide du doigt, d'un coton ou de la mobilisation d'un poil
    • La sensibilité douloureuse : à l'aide d'une épingle ou d'un pincement
    • La sensibilité thermique : à l'aide de tubes de verre chaud et froid
  • Examen de la sensibilité profonde :
    • Recherche du signe de Romberg
    • La sensibilité arthrokinétique
    • La sensibilité vibratoire : à l'aide d'un diapason de fréquence lente

Coordination des Mouvements

  • Examen de la coordination des mouvements :
    • Manœuvre doigt-nez
    • Manœuvre talon-genou
    • Coordination anormale : dysmétrie

Nerfs Oculomoteurs

  • SÉMIOLOGIE :
    • Diplopie : vision double
    • Strabisme : perte de parallélisme des globes oculaires
    • Paralysie du nerf moteur oculaire commun
    • Paralysie du nerf moteur oculaire externe

Nerf Trijumeau

  • SÉMIOLOGIE :
    • Névralgie du trijumeau
    • Douleur aiguë en éclair ou en décharge électrique
    • Irradiation suivant le territoire d'une ou deux branches du trijumeau

Nerf Facial

  • SÉMIOLOGIE :
    • Paralysie faciale périphérique
    • Troubles sensitifs
    • Troubles sensoriels
    • Troubles sécrétoires
    • Complications

Nerf Glossopharyngien

  • SÉMIOLOGIE :
    • Dysphagie non douloureuse
    • Troubles de déglutition
    • Anosognosie

Amnésies

  • Formes d'amnésie :
    • Amnésie antérograde
    • Amnésie rétrograde
    • Amnésie lacunaire
  • Étiologies :
    • Les démences
    • Les tumeurs cérébrales
    • Les infarctus cérébraux et les traumatismes crâniens
    • L'encéphalite herpétique

Aphasies

  • Formes d'aphasie :
    • Aphasie de Broca
    • Aphasie de Wernicke
  • Étiologies :
    • Accidents vasculaires cérébraux
    • Traumatismes
    • Tumeurs cérébrales
    • Causes infectieuses

Syndrome Pyramidal

  • SÉMIOLOGIE :
    • Le déficit moteur
    • L'hypertonie spastique
    • L'hyperréflexie tendineuse
    • Le signe de Babinski
  • Étiologies :
    • Accidents vasculaires cérébraux
    • Traumatismes
    • Tumeurs cérébrales
    • Causes infectieuses

Syndrome Cérébelleux

  • SÉMIOLOGIE :
    • Troubles de la statique et de la marche
    • Troubles de l'exécution du mouvement
    • Troubles du tonus musculaire
    • Troubles de la parole et de l'écriture
  • Formes cliniques :
    • Syndrome cérébelleux médian ou vermien
    • Syndrome cérébelleux latéral ou hémisphérique### Étiologies des Ataxies Cérébelleuses
  • Origine virale
  • Atteinte vasculaire (hématome cérébelleux ou infarctus cérébelleux)
  • Tumeur de la fosse postérieure
  • Malformation de la charnière cervico-occipitale et autres syndromes malformatifs
  • Maladies inflammatoires (sclérose en plaques, maladie coeliaque, maladies systémiques)
  • Atrophies cérébelleuses paranéoplasiques
  • Atrophie cérébelleuse d'origine héréditaire (hérédoataxies)
  • Causes métaboliques (déficit en vitamine E) et toxiques (alcool, diphénylhydantoine)

Le Syndrome Parkinsonien

  • Caractérisé par l'association de 4 symptômes majeurs :
    • L'akinésie (raréfaction de l'activité motrice)
    • Le tremblement de repos (lent, régulier, de faible amplitude)
    • La rigidité (hypertonie extrapyramidale)
    • La perturbation des réflexes de posture

Les Symptômes du Syndrome Parkinsonien

  • Akinésie :
    • Gestes rares et limités en amplitude
    • Marche akinétique à petits pas avec réduction ou disparition du balancement des bras
    • Face amimique avec clignement des paupières rare
  • Tremblement de repos :
    • Aux extrémités des membres supérieurs et du menton
    • Lent (4 à 7 Hz), régulier, de faible amplitude
    • Disparaît lors du mouvement volontaire et du sommeil
    • Exagéré par les émotions, la fatigue et l'effort intellectuel
  • Rigidité :
    • Sensation de résistance maximale d'emblée lors de la mobilisation passive des membres
    • Phénomène de "la roue dentée" lors de la rigidité moins importante
  • Conséquences :
    • Troubles de la statique et de la marche
    • Atteinte de la musculature bucco-phonatoire (dysarthrie)
    • Atteinte de l'écriture (micrographie)

Syndrome Meningé Clinique

  • Les signes fonctionnels :
    • Céphalée (symptôme majeur, constante, précoce, très intense)
    • Vomissements (de type "cérébral", faciles, sans effort)
    • Constipation (inconstante)
  • L'examen :
    • Raideur méningée (en rapport avec une contracture antalgique des muscles paravertébraux)
    • Signes de Kernig et Brudzinski
  • Les signes accessoires et inconstants :
    • Bradycardie
    • Hyperesthésie cutanée
    • Troubles vasomoteurs

Syndrome Meningé Biologique

  • Étude du liquide céphalorachidien (LCR) :
    • Aspect macroscopique, pression, modifications biologiques
    • Normalement, le LCR est limpide, contenant moins de 5 globules blancs, des protéines et du glucose
  • Selon l'aspect du LCR, on peut envisager trois orientations étiologiques :
    • Liquide clair : méningite à liquide clair
    • Liquide purulent : méningite purulente
    • Liquide hémorragique : hémorragie méningée

Syndrome d'Hypertension Intracrânienne

  • Les signes cliniques :
    • Céphalée (matinale ou réveillant le malade dans la deuxième partie de la nuit)
    • Vomissements (faciles, sans rapport avec les repas)
    • Signes visuels :
      • Flou visuel ou de brouillard devant les yeux
      • Diplopie par atteinte du VI (fréquente, mais sans valeur localisatrice)
  • L'examen du fond d'œil :
    • Œdème papillaire (stase veineuse, bords de la papille perdant leur caractère net, papille faisant saillie sur le plan rétinien)

Sémiologie des Crises Épileptiques

  • La crise tonico-clonique généralisée :
    • Déroulement stéréotypé
    • Perte de connaissance initiale et immédiate, sans prodrome
    • Phase tonique (contraction de tous les muscles, y compris des muscles respiratoires, avec apnée)
    • Phase clonique (secousses musculaires brusques de tous les muscles)
    • Phase résolutive (hypotonie, relâchement musculaire, perte des urines)
    • Reprise de conscience (progressive, confusion post-critique)

Examen Neurologique

  • L'examen neurologique doit être réalisé fonction par fonction dans l'ordre suivant :
    • Marche, force musculaire, tonus, réflexes, sensibilités, coordination motrice, nerfs crâniens, fonctions supérieures
  • L'examen somatique complet comprend :
    • Cardio-vasculaire, abdominal, pleuro-pulmonaire, ostéo-articulaire, aires ganglionnaires, aire thyroïdienne et revêtement cutané

Synthèse

  • La synthèse est le regroupement syndromique des signes neurologiques trouvés à l'examen en précisant :
    • Le mode d'installation
    • Le mode évolutif
    • Les ATCD les plus pertinents
  • La base du raisonnement diagnostique passe par plusieurs étapes :
    1. Le diagnostic topographique
    2. La discussion du mécanisme physiopathologique
    3. Discussion étiologique
    4. Examens complémentaires

Examen de la Marche et de la Station Debout

  • Marche ataxique ou déséquilibrée :
    • Le patient a du mal à garder son équilibre
    • Il ne peut pas suivre une ligne droite
    • Il écarte les jambes et parfois les bras
    • Trois situations pathologiques :
      • Ataxie cérébelleuse
      • Ataxie vestibulaire
      • Ataxie proprioceptive
  • Marche spastique :
    • Due à une hypertonie spastique prédominant sur les muscles extenseurs du membre inférieur
    • Le patient avance en fauchant
    • Le fauchage peut être unilatéral ou bilatéral
  • Le steppage :
    • Paralysie des muscles releveurs du pied
    • Le pied atteint est tombant
    • Le patient avance en soulevant le genou
  • La marche akinétique ou parkinsonienne :
    • Perte des mouvements automatiques et troubles de l'initiation du mouvement
    • Le patient marche à petit pas, bras collés au corps et corps penché en avant
  • La marche dandinante :
    • Faiblesse des muscles de la ceinture pelvienne
    • Le patient balance le bassin alternativement d'un côté puis d'un autre avec le pas

Sémiologie du Tonus

  • Hypotonie :
    • Diminution du tonus
    • Une absence de toute résistance à la mobilisation passive du muscle
    • Le muscle est flasque, son extensibilité est accentuée
    • L'hypotonie peut se voir dans plusieurs situations :
      • Atteinte du système nerveux périphérique
      • Atteinte médullaire
      • Atteinte cérébelleuse
      • Atteinte cérébrale
      • Certaines atteintes extrapyramidales

Examen des Réflexes

  • Examen des réflexes ostéotendineux :
    • Réflexe rotulien
    • Réflexe achilléen
    • Réflexe bicipital
    • Réflexe tricipital
  • Examen des réflexes cutanés :
    • Réflexe abdominal
    • Réflexe crémastérien

Examen des Sensibilités

  • Définitions :
    • Anesthésie : abolition de la sensibilité
    • Analgésie : abolition de la douleur
    • Hypoesthésie : diminution de la sensibilité
  • Examen de la sensibilité superficielle :
    • La sensibilité tactile : à l'aide du doigt, d'un coton ou de la mobilisation d'un poil
    • La sensibilité douloureuse : à l'aide d'une épingle ou d'un pincement
    • La sensibilité thermique : à l'aide de tubes de verre chaud et froid
  • Examen de la sensibilité profonde :
    • Recherche du signe de Romberg
    • La sensibilité arthrokinétique
    • La sensibilité vibratoire : à l'aide d'un diapason de fréquence lente

Coordination des Mouvements

  • Examen de la coordination des mouvements :
    • Manœuvre doigt-nez
    • Manœuvre talon-genou
    • Coordination anormale : dysmétrie

Nerfs Oculomoteurs

  • SÉMIOLOGIE :
    • Diplopie : vision double
    • Strabisme : perte de parallélisme des globes oculaires
    • Paralysie du nerf moteur oculaire commun
    • Paralysie du nerf moteur oculaire externe

Nerf Trijumeau

  • SÉMIOLOGIE :
    • Névralgie du trijumeau
    • Douleur aiguë en éclair ou en décharge électrique
    • Irradiation suivant le territoire d'une ou deux branches du trijumeau

Nerf Facial

  • SÉMIOLOGIE :
    • Paralysie faciale périphérique
    • Troubles sensitifs
    • Troubles sensoriels
    • Troubles sécrétoires
    • Complications

Nerf Glossopharyngien

  • SÉMIOLOGIE :
    • Dysphagie non douloureuse
    • Troubles de déglutition
    • Anosognosie

Amnésies

  • Formes d'amnésie :
    • Amnésie antérograde
    • Amnésie rétrograde
    • Amnésie lacunaire
  • Étiologies :
    • Les démences
    • Les tumeurs cérébrales
    • Les infarctus cérébraux et les traumatismes crâniens
    • L'encéphalite herpétique

Aphasies

  • Formes d'aphasie :
    • Aphasie de Broca
    • Aphasie de Wernicke
  • Étiologies :
    • Accidents vasculaires cérébraux
    • Traumatismes
    • Tumeurs cérébrales
    • Causes infectieuses

Syndrome Pyramidal

  • SÉMIOLOGIE :
    • Le déficit moteur
    • L'hypertonie spastique
    • L'hyperréflexie tendineuse
    • Le signe de Babinski
  • Étiologies :
    • Accidents vasculaires cérébraux
    • Traumatismes
    • Tumeurs cérébrales
    • Causes infectieuses

Syndrome Cérébelleux

  • SÉMIOLOGIE :
    • Troubles de la statique et de la marche
    • Troubles de l'exécution du mouvement
    • Troubles du tonus musculaire
    • Troubles de la parole et de l'écriture
  • Formes cliniques :
    • Syndrome cérébelleux médian ou vermien
    • Syndrome cérébelleux latéral ou hémisphérique### Étiologies des Ataxies Cérébelleuses
  • Origine virale
  • Atteinte vasculaire (hématome cérébelleux ou infarctus cérébelleux)
  • Tumeur de la fosse postérieure
  • Malformation de la charnière cervico-occipitale et autres syndromes malformatifs
  • Maladies inflammatoires (sclérose en plaques, maladie coeliaque, maladies systémiques)
  • Atrophies cérébelleuses paranéoplasiques
  • Atrophie cérébelleuse d'origine héréditaire (hérédoataxies)
  • Causes métaboliques (déficit en vitamine E) et toxiques (alcool, diphénylhydantoine)

Le Syndrome Parkinsonien

  • Caractérisé par l'association de 4 symptômes majeurs :
    • L'akinésie (raréfaction de l'activité motrice)
    • Le tremblement de repos (lent, régulier, de faible amplitude)
    • La rigidité (hypertonie extrapyramidale)
    • La perturbation des réflexes de posture

Les Symptômes du Syndrome Parkinsonien

  • Akinésie :
    • Gestes rares et limités en amplitude
    • Marche akinétique à petits pas avec réduction ou disparition du balancement des bras
    • Face amimique avec clignement des paupières rare
  • Tremblement de repos :
    • Aux extrémités des membres supérieurs et du menton
    • Lent (4 à 7 Hz), régulier, de faible amplitude
    • Disparaît lors du mouvement volontaire et du sommeil
    • Exagéré par les émotions, la fatigue et l'effort intellectuel
  • Rigidité :
    • Sensation de résistance maximale d'emblée lors de la mobilisation passive des membres
    • Phénomène de "la roue dentée" lors de la rigidité moins importante
  • Conséquences :
    • Troubles de la statique et de la marche
    • Atteinte de la musculature bucco-phonatoire (dysarthrie)
    • Atteinte de l'écriture (micrographie)

Syndrome Meningé Clinique

  • Les signes fonctionnels :
    • Céphalée (symptôme majeur, constante, précoce, très intense)
    • Vomissements (de type "cérébral", faciles, sans effort)
    • Constipation (inconstante)
  • L'examen :
    • Raideur méningée (en rapport avec une contracture antalgique des muscles paravertébraux)
    • Signes de Kernig et Brudzinski
  • Les signes accessoires et inconstants :
    • Bradycardie
    • Hyperesthésie cutanée
    • Troubles vasomoteurs

Syndrome Meningé Biologique

  • Étude du liquide céphalorachidien (LCR) :
    • Aspect macroscopique, pression, modifications biologiques
    • Normalement, le LCR est limpide, contenant moins de 5 globules blancs, des protéines et du glucose
  • Selon l'aspect du LCR, on peut envisager trois orientations étiologiques :
    • Liquide clair : méningite à liquide clair
    • Liquide purulent : méningite purulente
    • Liquide hémorragique : hémorragie méningée

Syndrome d'Hypertension Intracrânienne

  • Les signes cliniques :
    • Céphalée (matinale ou réveillant le malade dans la deuxième partie de la nuit)
    • Vomissements (faciles, sans rapport avec les repas)
    • Signes visuels :
      • Flou visuel ou de brouillard devant les yeux
      • Diplopie par atteinte du VI (fréquente, mais sans valeur localisatrice)
  • L'examen du fond d'œil :
    • Œdème papillaire (stase veineuse, bords de la papille perdant leur caractère net, papille faisant saillie sur le plan rétinien)

Sémiologie des Crises Épileptiques

  • La crise tonico-clonique généralisée :
    • Déroulement stéréotypé
    • Perte de connaissance initiale et immédiate, sans prodrome
    • Phase tonique (contraction de tous les muscles, y compris des muscles respiratoires, avec apnée)
    • Phase clonique (secousses musculaires brusques de tous les muscles)
    • Phase résolutive (hypotonie, relâchement musculaire, perte des urines)
    • Reprise de conscience (progressive, confusion post-critique)

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