80 Questions
Dans quel ordre doit être réalisé l'examen neurologique ?
Marche, Force musculaire, Tonus, Réflexes, Sensibilités, Coordination motrice, Nerfs crâniens, Fonctions supérieures
Quel est le type de marche caractéristique de l'atteinte du système nerveux périphérique?
Steppage
Quel est le type de marche caractéristique de la perte des mouvements automatiques et troubles de l'initiation du mouvement?
Marche akinétique ou parkinsonienne
Quel est le type de marche caractéristique de l'hypertonie spastique prédominant sur les muscles extenseurs du membre inférieur?
Marche spastique
Quel est le type de marche caractéristique d'une paralysie des muscles releveurs du pied?
Steppage
Quel est le nom du nerf qui est responsable de la dysphagie non douloureuse?
Nerf IX
Quel est le type d'amnésie qui touche les événements qui précèdent l'épisode pathologique?
Amnésie rétrograde
Quel est le type d'aphasie caractérisée par une fluence verbale rapide et abondante, mais avec peu de sens?
Aphasie de Wernicke
Quel est le nom de la voie qui joue un rôle considérable dans le contrôle de l'activité motrice volontaire?
Voie pyramidale
Quel est le type de nystagmus qui comporte deux secousses, l'une rapide et l'autre lente?
Nystagmus labyrinthique
Quel est le déficit moteur qui résulte d'une atteinte de la région cortico-sous corticale, de la capsule interne, du tronc cérébral ou de la moelle épinière cervicale?
Hémiplégies
Quel est le signe qui reflète le plus fidèlement et le plus précocement l'atteinte anatomique ou fonctionnelle de la voie pyramidale?
Le signe de Babinski
Quel est le type de réflexe qui est observe après une lésion bilatérale du lobule paracentral?
Réflexe polycinétique
Quel est le syndrome qui est caractérisé par une paralysie flasque et une anesthésie à tous les modes avec un niveau sensitif abdominal ou thoracique?
Les paraplégies flasques
Quel est le type de tonus musculaire observe après une atteinte pyramidale?
Hypertonie spastique
Quel est le déficit moteur qui affecte les muscles de tout un hémicorps ?
Hémiplégie
Quelle est la sensibilité qui correspond aux sensibilités musculaire, articulaire et osseuse ?
Sensibilité profonde
Quel est le signe qui se manifeste lorsqu'il existe une agression de l'organisme ?
Sensibilité algique
Quel est l'examen qui évalue la force musculaire segmentaire ?
Échelle de 0 à 5
Quel est le déficit qui se caractérise par une absence de contraction volontaire ?
Absence de contraction volontaire, score de 0
Quel est le but de l'examen de la sensibilité superficielle?
Rechercher le seuil de la douleur
Quel est le signe clinique observé lors d'une atteinte du nerf moteur oculaire commun (III)?
Diplopie verticale ou mixte
Quel est l'aspect normal du liquide céphalorachidien (LCR) ?
Limpide (eau de roche)
Quel est le signe principal chez le nourrisson atteint d'hypertension intracrânienne ?
L'augmentation du périmètre crânien
Quel est le symptôme caractéristique de la névralgie du trijumeau?
Douleur aiguë irradiant suivant le territoire d'une ou deux branches du trijumeau
Quel est le score de Glasgow qui définit un coma ?
Score inférieur ou égal à 7
Quel est le signe clinique observé lors d'une atteinte du nerf facial (VII)?
Paralysie faciale périphérique
Quel est le stade de la crise tonico-clonique généralisée qui comporte une perte de connaissance initiale et immédiate ?
Perte de connaissance initiale et immédiate
Quel est le symptôme caractéristique de l'atteinte du nerf vestibulaire?
Vertige avec sensation de déplacement des objets environnants
Quel est le signe clinique qui peut manquer à l'examen du fond d'œil chez le nourrisson atteint d'hypertension intracrânienne ?
L'œdème papillaire
Quel est le trouble de la coordination qui se caractérise par une exagération de l'amplitude du mouvement qui dépasse son but?
Dysmétrie
Quel est le syndrome qui se caractérise par l'association de quatre symptômes majeurs : l'akinésie, le tremblement de repos, la rigidité et la perturbation des réflexes de posture?
Syndrome parkinsonien
Quel est le type de troubles de la parole qui se caractérise par une parole mal articulée, saccadée, explosive et changeante d'un mot à un autre?
Dysarthrie cérébelleuse
Quel est le type de marche qui se caractérise par un élargissement du polygone de sustentation et des enjambées courtes et irrégulières?
Marche ataxique
Quel est le type de troubles du tonus musculaire qui se caractérise par une baisse du tonus musculaire?
Hypotonie
Quel est le nom de la rigidité observée lors de la mobilisation passive des différents segments des membres?
Hypertonie extrapyramidale
Quel est le phénomène observé lorsque la rigidité est moins importante?
La roue dentée
Quel est le terme utilisé pour décrire la parole lente, monocorde, peu audible et au maximum incompréhensible?
Dysarthrie
Quel est le signe caractéristique de la méningite clinique?
Le signe de Kernig
Quel est le terme utilisé pour décrire la sensation de résistance maximale d'emblée lors de la mobilisation passive des différents segments des membres?
Rigidité
Quel est l'aspect normal du liquide céphalorachidien (LCR) ?
Limpide
Quel est le signe principal chez le nourrisson atteint d'hypertension intracrânienne ?
Augmentation du périmètre crânien
Quel est le score de Glasgow qui définit un coma ?
≤ 7
Quelle est la caractéristique de la crise tonico-clonique généralisée ?
Perte de connaissance initiale et immédiate
Quel est le résultat de l'examen du fond d'œil dans l'hypertension intracrânienne ?
Toutes les réponses précédentes
Quel est le stade de la crise tonico-clonique généralisée qui comporte une perte de connaissance initiale et immédiate ?
Début de la crise
Quel est le signe clinique observé lors d'une atteinte du système nerveux central ?
Tous les réponses précédentes
Quel est le résultat de l'examen neurologique dans l'hypertension intracrânienne ?
Anormal
Quel est le symptôme caractéristique de la méningite ?
Tous les réponses précédentes
Quel est le résultat de l'analyse du liquide céphalorachidien (LCR) dans la méningite ?
Purulent
Quel est le principal signe clinique observé lors d'une atteinte du système nerveux central ?
Des vomissements
Quel est le résultat normal de l'analyse du liquide céphalorachidien (LCR) ?
Limpide et clair
Quel est le score de Glasgow qui définit un coma ?
≤ 7
Quel est le stade de la crise tonico-clonique généralisée qui comporte une perte de connaissance initiale et immédiate ?
La perte de connaissance initiale et immédiate
Quel est le résultat de l'examen du fond d'œil dans l'hypertension intracrânienne ?
Un œdème papillaire
Quel est le signe principal chez le nourrisson atteint d'hypertension intracrânienne ?
L'augmentation du périmètre crânien
Quel est le type de méningite qui est caractérisé par un LCR purulent ?
Méningite purulente
Quel est le résultat de l'examen neurologique dans l'hypertension intracrânienne ?
Anormal avec des signes de déficit neurologique
Quel est le symptôme caractéristique de la méningite ?
Les signes de méningisme
Quel est le type de crise qui est caractérisé par une perte de connaissance initiale et immédiate ?
Crise tonico-clonique généralisée
Quel est l'aspect normal du liquide céphalorachidien (LCR) ?
Limpide
Quel est le signe principal chez le nourrisson atteint d'hypertension intracrânienne ?
Augmentation du périmètre crânien
Quel est le score de Glasgow qui définit un coma ?
7
Quel est le résultat de l'examen du fond d'œil dans l'hypertension intracrânienne ?
Œdème papillaire
Quel est le stade de la crise tonico-clonique généralisée qui comporte une perte de connaissance initiale et immédiate ?
Perte de connaissance initiale et immédiate
Quel est le signe clinique observé lors d'une atteinte du système nerveux central ?
Paralysie
Quel est le résultat de l'examen neurologique dans l'hypertension intracrânienne ?
Déficit neurologique
Quel est le symptôme caractéristique de la méningite ?
Liquide céphalorachidien purulent
Quel est le résultat de l'analyse du liquide céphalorachidien (LCR) dans la méningite ?
Liquide purulent
Quel est le signe clinique qui peut manquer à l'examen du fond d'œil chez le nourrisson atteint d'hypertension intracrânienne ?
Œdème papillaire
Quel est l'aspect normal du liquide céphalorachidien (LCR) ?
Eau de roche
Quel est le signe principal chez le nourrisson atteint d'hypertension intracrânienne ?
L'augmentation du périmètre crânien
Quel est le score de Glasgow qui définit un coma ?
≤ 7
Quel est le résultat de l'examen du fond d'œil dans l'hypertension intracrânienne ?
Un œdème papillaire
Quel est le stade de la crise tonico-clonique généralisée qui comporte une perte de connaissance initiale et immédiate ?
La perte de connaissance initiale
Quel est le résultat de l'analyse du liquide céphalorachidien (LCR) dans la méningite ?
Plus de 5 globules blancs
Quel est le signe clinique observé lors d'une atteinte du système nerveux central ?
Des céphalées matinales
Quel est le résultat de l'examen neurologique dans l'hypertension intracrânienne ?
Un examen normal
Quel est le symptôme caractéristique de la méningite ?
Un LCR purulent
Quel est le type de crise qui est caractérisée par une perte de connaissance initiale et immédiate ?
Crise tonico-clonique généralisée
Study Notes
Examen Neurologique
- L'examen neurologique doit être réalisé fonction après fonction dans l'ordre suivant :
- Marche, Force musculaire, Tonus, Réflexes, Sensibilités, Coordination motrice, Nerfs crâniens, Fonctions supérieures
- L'examen somatique complet :
- Cardio-vasculaire, abdominal, pleuro-pulmonaire, ostéo-articulaire, aires ganglionnaires, aire thyroïdienne et revêtement cutané
Synthèse
- La synthèse comprend :
- Regroupement syndromique des signes neurologiques trouvés à l'examen
- Mode d'installation, mode évolutif et ATCD les plus pertinents
- Diagnostic topographique, discussion du mécanisme physiopathologique, discussion étiologique et examens complémentaires
Examen de la Marche et de la Station Debout
- Types de marche anormale :
- Ataxique ou déséquilibrée
- Spastique
- Steppage
- Akinétique ou parkinsonienne
- Dandinante
Séméiologie du Tonus
- Hypotonie :
- Diminution du tonus
- Absence de résistance à la mobilisation passive du muscle
- Muscle est flasque, son extensibilité est accentuée
- Hypotonie peut se voir dans les situations suivantes :
- Atteinte du système nerveux périphérique
- Atteinte médullaire
- Atteinte cérébelleuse
- Atteinte cérébrale
- Certaines atteintes extrapyramidales
Examen des Réflexes
- Échelle d'évaluation de la force musculaire segmentaire :
- 0 = Absence de contraction volontaire
- 1 = Contraction faible
- 2 = Déplacement possible si l'action de la pesanteur est éliminée
- 3 = Déplacement possible contre la pesanteur du segment mobilisé
- 4 = Possibilité de vaincre une résistance supérieure à la pesanteur mais la force réalisée reste déficitaire
- 5 = Force musculaire normale
Séméiologie Sensitive
- Définitions :
- Anesthésie = abolition de la sensibilité
- Analgésie = abolition de la douleur
- Hypoesthésie = diminution de la sensibilité
- Examen de la sensibilité :
- Sensibilité superficielle
- Sensibilité profonde
- Sensibilité viscérale
Examen des Nerfs Crâniens
- Nerf oculomoteur (III) :
- Paralysie complète
- Signes fonctionnels : diplopie, strabisme, ptosis, mydriase
- Nerf facial (VII) :
- Paralysie faciale périphérique
- Signes fonctionnels : dysphagie, troubles de déglutition, reflux des liquides par le nez
Séméiologie du Syndrome Pyramidal
- Déficit moteur :
- Hémiplégies
- Paraplégies
- Monoplégies
- Hypertonie spastique
- Hyperréflexie tendineuse
- Signe de Babinski
Séméiologie du Syndrome Cérébelleux
- Troubles de la statique et de la marche :
- Élargissement du polygone de sustentation
- Oscillations dans toutes les directions
- Marche ataxique
- Troubles de l'exécution du mouvement :
- Dysmétrie
- Asynergie
- Dyschronométrie
- Troubles du tonus musculaire :
- Hypotonie
Formes Cliniques
- Syndrome cérébelleux médian ou vermien
- Syndrome cérébelleux latéral ou hémisphérique### Étiologies des Ataxies Cérébelleuses
- Origine virale
- Atteinte vasculaire (hématome cérébelleux ou infarctus cérébelleux)
- Tumeur de la fosse postérieure
- Malformation de la charnière cervico-occipitale et autres syndromes malformatifs
- Maladies inflammatoires (sclérose en plaques, maladie coeliaque, maladies systémiques)
- Atrophies cérébelleuses paranéoplasiques
- Atrophie cérébelleuse d'origine héréditaire (hérédoataxies)
- Causes métaboliques (déficit en vitamine E) et toxiques (alcool, diphénylhydantoine)
Le Syndrome Parkinsonien
- Caractérisé par l'association de 4 symptômes majeurs :
- L'akinésie (raréfaction de l'activité motrice)
- Le tremblement de repos (lent, régulier, de faible amplitude)
- La rigidité (hypertonie extrapyramidale)
- La perturbation des réflexes de posture
Les Symptômes du Syndrome Parkinsonien
- Akinésie :
- Gestes rares et limités en amplitude
- Marche akinétique à petits pas avec réduction ou disparition du balancement des bras
- Face amimique avec clignement des paupières rare
- Tremblement de repos :
- Aux extrémités des membres supérieurs et du menton
- Lent (4 à 7 Hz), régulier, de faible amplitude
- Disparaît lors du mouvement volontaire et du sommeil
- Exagéré par les émotions, la fatigue et l'effort intellectuel
- Rigidité :
- Sensation de résistance maximale d'emblée lors de la mobilisation passive des membres
- Phénomène de "la roue dentée" lors de la rigidité moins importante
- Conséquences :
- Troubles de la statique et de la marche
- Atteinte de la musculature bucco-phonatoire (dysarthrie)
- Atteinte de l'écriture (micrographie)
Syndrome Meningé Clinique
- Les signes fonctionnels :
- Céphalée (symptôme majeur, constante, précoce, très intense)
- Vomissements (de type "cérébral", faciles, sans effort)
- Constipation (inconstante)
- L'examen :
- Raideur méningée (en rapport avec une contracture antalgique des muscles paravertébraux)
- Signes de Kernig et Brudzinski
- Les signes accessoires et inconstants :
- Bradycardie
- Hyperesthésie cutanée
- Troubles vasomoteurs
Syndrome Meningé Biologique
- Étude du liquide céphalorachidien (LCR) :
- Aspect macroscopique, pression, modifications biologiques
- Normalement, le LCR est limpide, contenant moins de 5 globules blancs, des protéines et du glucose
- Selon l'aspect du LCR, on peut envisager trois orientations étiologiques :
- Liquide clair : méningite à liquide clair
- Liquide purulent : méningite purulente
- Liquide hémorragique : hémorragie méningée
Syndrome d'Hypertension Intracrânienne
- Les signes cliniques :
- Céphalée (matinale ou réveillant le malade dans la deuxième partie de la nuit)
- Vomissements (faciles, sans rapport avec les repas)
- Signes visuels :
- Flou visuel ou de brouillard devant les yeux
- Diplopie par atteinte du VI (fréquente, mais sans valeur localisatrice)
- L'examen du fond d'œil :
- Œdème papillaire (stase veineuse, bords de la papille perdant leur caractère net, papille faisant saillie sur le plan rétinien)
Sémiologie des Crises Épileptiques
- La crise tonico-clonique généralisée :
- Déroulement stéréotypé
- Perte de connaissance initiale et immédiate, sans prodrome
- Phase tonique (contraction de tous les muscles, y compris des muscles respiratoires, avec apnée)
- Phase clonique (secousses musculaires brusques de tous les muscles)
- Phase résolutive (hypotonie, relâchement musculaire, perte des urines)
- Reprise de conscience (progressive, confusion post-critique)
Examen Neurologique
- L'examen neurologique doit être réalisé fonction par fonction dans l'ordre suivant :
- Marche, force musculaire, tonus, réflexes, sensibilités, coordination motrice, nerfs crâniens, fonctions supérieures
- L'examen somatique complet comprend :
- Cardio-vasculaire, abdominal, pleuro-pulmonaire, ostéo-articulaire, aires ganglionnaires, aire thyroïdienne et revêtement cutané
Synthèse
- La synthèse est le regroupement syndromique des signes neurologiques trouvés à l'examen en précisant :
- Le mode d'installation
- Le mode évolutif
- Les ATCD les plus pertinents
- La base du raisonnement diagnostique passe par plusieurs étapes :
- Le diagnostic topographique
- La discussion du mécanisme physiopathologique
- Discussion étiologique
- Examens complémentaires
Examen de la Marche et de la Station Debout
- Marche ataxique ou déséquilibrée :
- Le patient a du mal à garder son équilibre
- Il ne peut pas suivre une ligne droite
- Il écarte les jambes et parfois les bras
- Trois situations pathologiques :
- Ataxie cérébelleuse
- Ataxie vestibulaire
- Ataxie proprioceptive
- Marche spastique :
- Due à une hypertonie spastique prédominant sur les muscles extenseurs du membre inférieur
- Le patient avance en fauchant
- Le fauchage peut être unilatéral ou bilatéral
- Le steppage :
- Paralysie des muscles releveurs du pied
- Le pied atteint est tombant
- Le patient avance en soulevant le genou
- La marche akinétique ou parkinsonienne :
- Perte des mouvements automatiques et troubles de l'initiation du mouvement
- Le patient marche à petit pas, bras collés au corps et corps penché en avant
- La marche dandinante :
- Faiblesse des muscles de la ceinture pelvienne
- Le patient balance le bassin alternativement d'un côté puis d'un autre avec le pas
Sémiologie du Tonus
- Hypotonie :
- Diminution du tonus
- Une absence de toute résistance à la mobilisation passive du muscle
- Le muscle est flasque, son extensibilité est accentuée
- L'hypotonie peut se voir dans plusieurs situations :
- Atteinte du système nerveux périphérique
- Atteinte médullaire
- Atteinte cérébelleuse
- Atteinte cérébrale
- Certaines atteintes extrapyramidales
Examen des Réflexes
- Examen des réflexes ostéotendineux :
- Réflexe rotulien
- Réflexe achilléen
- Réflexe bicipital
- Réflexe tricipital
- Examen des réflexes cutanés :
- Réflexe abdominal
- Réflexe crémastérien
Examen des Sensibilités
- Définitions :
- Anesthésie : abolition de la sensibilité
- Analgésie : abolition de la douleur
- Hypoesthésie : diminution de la sensibilité
- Examen de la sensibilité superficielle :
- La sensibilité tactile : à l'aide du doigt, d'un coton ou de la mobilisation d'un poil
- La sensibilité douloureuse : à l'aide d'une épingle ou d'un pincement
- La sensibilité thermique : à l'aide de tubes de verre chaud et froid
- Examen de la sensibilité profonde :
- Recherche du signe de Romberg
- La sensibilité arthrokinétique
- La sensibilité vibratoire : à l'aide d'un diapason de fréquence lente
Coordination des Mouvements
- Examen de la coordination des mouvements :
- Manœuvre doigt-nez
- Manœuvre talon-genou
- Coordination anormale : dysmétrie
Nerfs Oculomoteurs
- SÉMIOLOGIE :
- Diplopie : vision double
- Strabisme : perte de parallélisme des globes oculaires
- Paralysie du nerf moteur oculaire commun
- Paralysie du nerf moteur oculaire externe
Nerf Trijumeau
- SÉMIOLOGIE :
- Névralgie du trijumeau
- Douleur aiguë en éclair ou en décharge électrique
- Irradiation suivant le territoire d'une ou deux branches du trijumeau
Nerf Facial
- SÉMIOLOGIE :
- Paralysie faciale périphérique
- Troubles sensitifs
- Troubles sensoriels
- Troubles sécrétoires
- Complications
Nerf Glossopharyngien
- SÉMIOLOGIE :
- Dysphagie non douloureuse
- Troubles de déglutition
- Anosognosie
Amnésies
- Formes d'amnésie :
- Amnésie antérograde
- Amnésie rétrograde
- Amnésie lacunaire
- Étiologies :
- Les démences
- Les tumeurs cérébrales
- Les infarctus cérébraux et les traumatismes crâniens
- L'encéphalite herpétique
Aphasies
- Formes d'aphasie :
- Aphasie de Broca
- Aphasie de Wernicke
- Étiologies :
- Accidents vasculaires cérébraux
- Traumatismes
- Tumeurs cérébrales
- Causes infectieuses
Syndrome Pyramidal
- SÉMIOLOGIE :
- Le déficit moteur
- L'hypertonie spastique
- L'hyperréflexie tendineuse
- Le signe de Babinski
- Étiologies :
- Accidents vasculaires cérébraux
- Traumatismes
- Tumeurs cérébrales
- Causes infectieuses
Syndrome Cérébelleux
- SÉMIOLOGIE :
- Troubles de la statique et de la marche
- Troubles de l'exécution du mouvement
- Troubles du tonus musculaire
- Troubles de la parole et de l'écriture
- Formes cliniques :
- Syndrome cérébelleux médian ou vermien
- Syndrome cérébelleux latéral ou hémisphérique### Étiologies des Ataxies Cérébelleuses
- Origine virale
- Atteinte vasculaire (hématome cérébelleux ou infarctus cérébelleux)
- Tumeur de la fosse postérieure
- Malformation de la charnière cervico-occipitale et autres syndromes malformatifs
- Maladies inflammatoires (sclérose en plaques, maladie coeliaque, maladies systémiques)
- Atrophies cérébelleuses paranéoplasiques
- Atrophie cérébelleuse d'origine héréditaire (hérédoataxies)
- Causes métaboliques (déficit en vitamine E) et toxiques (alcool, diphénylhydantoine)
Le Syndrome Parkinsonien
- Caractérisé par l'association de 4 symptômes majeurs :
- L'akinésie (raréfaction de l'activité motrice)
- Le tremblement de repos (lent, régulier, de faible amplitude)
- La rigidité (hypertonie extrapyramidale)
- La perturbation des réflexes de posture
Les Symptômes du Syndrome Parkinsonien
- Akinésie :
- Gestes rares et limités en amplitude
- Marche akinétique à petits pas avec réduction ou disparition du balancement des bras
- Face amimique avec clignement des paupières rare
- Tremblement de repos :
- Aux extrémités des membres supérieurs et du menton
- Lent (4 à 7 Hz), régulier, de faible amplitude
- Disparaît lors du mouvement volontaire et du sommeil
- Exagéré par les émotions, la fatigue et l'effort intellectuel
- Rigidité :
- Sensation de résistance maximale d'emblée lors de la mobilisation passive des membres
- Phénomène de "la roue dentée" lors de la rigidité moins importante
- Conséquences :
- Troubles de la statique et de la marche
- Atteinte de la musculature bucco-phonatoire (dysarthrie)
- Atteinte de l'écriture (micrographie)
Syndrome Meningé Clinique
- Les signes fonctionnels :
- Céphalée (symptôme majeur, constante, précoce, très intense)
- Vomissements (de type "cérébral", faciles, sans effort)
- Constipation (inconstante)
- L'examen :
- Raideur méningée (en rapport avec une contracture antalgique des muscles paravertébraux)
- Signes de Kernig et Brudzinski
- Les signes accessoires et inconstants :
- Bradycardie
- Hyperesthésie cutanée
- Troubles vasomoteurs
Syndrome Meningé Biologique
- Étude du liquide céphalorachidien (LCR) :
- Aspect macroscopique, pression, modifications biologiques
- Normalement, le LCR est limpide, contenant moins de 5 globules blancs, des protéines et du glucose
- Selon l'aspect du LCR, on peut envisager trois orientations étiologiques :
- Liquide clair : méningite à liquide clair
- Liquide purulent : méningite purulente
- Liquide hémorragique : hémorragie méningée
Syndrome d'Hypertension Intracrânienne
- Les signes cliniques :
- Céphalée (matinale ou réveillant le malade dans la deuxième partie de la nuit)
- Vomissements (faciles, sans rapport avec les repas)
- Signes visuels :
- Flou visuel ou de brouillard devant les yeux
- Diplopie par atteinte du VI (fréquente, mais sans valeur localisatrice)
- L'examen du fond d'œil :
- Œdème papillaire (stase veineuse, bords de la papille perdant leur caractère net, papille faisant saillie sur le plan rétinien)
Sémiologie des Crises Épileptiques
- La crise tonico-clonique généralisée :
- Déroulement stéréotypé
- Perte de connaissance initiale et immédiate, sans prodrome
- Phase tonique (contraction de tous les muscles, y compris des muscles respiratoires, avec apnée)
- Phase clonique (secousses musculaires brusques de tous les muscles)
- Phase résolutive (hypotonie, relâchement musculaire, perte des urines)
- Reprise de conscience (progressive, confusion post-critique)
Examen Neurologique
- L'examen neurologique doit être réalisé fonction par fonction dans l'ordre suivant :
- Marche, force musculaire, tonus, réflexes, sensibilités, coordination motrice, nerfs crâniens, fonctions supérieures
- L'examen somatique complet comprend :
- Cardio-vasculaire, abdominal, pleuro-pulmonaire, ostéo-articulaire, aires ganglionnaires, aire thyroïdienne et revêtement cutané
Synthèse
- La synthèse est le regroupement syndromique des signes neurologiques trouvés à l'examen en précisant :
- Le mode d'installation
- Le mode évolutif
- Les ATCD les plus pertinents
- La base du raisonnement diagnostique passe par plusieurs étapes :
- Le diagnostic topographique
- La discussion du mécanisme physiopathologique
- Discussion étiologique
- Examens complémentaires
Examen de la Marche et de la Station Debout
- Marche ataxique ou déséquilibrée :
- Le patient a du mal à garder son équilibre
- Il ne peut pas suivre une ligne droite
- Il écarte les jambes et parfois les bras
- Trois situations pathologiques :
- Ataxie cérébelleuse
- Ataxie vestibulaire
- Ataxie proprioceptive
- Marche spastique :
- Due à une hypertonie spastique prédominant sur les muscles extenseurs du membre inférieur
- Le patient avance en fauchant
- Le fauchage peut être unilatéral ou bilatéral
- Le steppage :
- Paralysie des muscles releveurs du pied
- Le pied atteint est tombant
- Le patient avance en soulevant le genou
- La marche akinétique ou parkinsonienne :
- Perte des mouvements automatiques et troubles de l'initiation du mouvement
- Le patient marche à petit pas, bras collés au corps et corps penché en avant
- La marche dandinante :
- Faiblesse des muscles de la ceinture pelvienne
- Le patient balance le bassin alternativement d'un côté puis d'un autre avec le pas
Sémiologie du Tonus
- Hypotonie :
- Diminution du tonus
- Une absence de toute résistance à la mobilisation passive du muscle
- Le muscle est flasque, son extensibilité est accentuée
- L'hypotonie peut se voir dans plusieurs situations :
- Atteinte du système nerveux périphérique
- Atteinte médullaire
- Atteinte cérébelleuse
- Atteinte cérébrale
- Certaines atteintes extrapyramidales
Examen des Réflexes
- Examen des réflexes ostéotendineux :
- Réflexe rotulien
- Réflexe achilléen
- Réflexe bicipital
- Réflexe tricipital
- Examen des réflexes cutanés :
- Réflexe abdominal
- Réflexe crémastérien
Examen des Sensibilités
- Définitions :
- Anesthésie : abolition de la sensibilité
- Analgésie : abolition de la douleur
- Hypoesthésie : diminution de la sensibilité
- Examen de la sensibilité superficielle :
- La sensibilité tactile : à l'aide du doigt, d'un coton ou de la mobilisation d'un poil
- La sensibilité douloureuse : à l'aide d'une épingle ou d'un pincement
- La sensibilité thermique : à l'aide de tubes de verre chaud et froid
- Examen de la sensibilité profonde :
- Recherche du signe de Romberg
- La sensibilité arthrokinétique
- La sensibilité vibratoire : à l'aide d'un diapason de fréquence lente
Coordination des Mouvements
- Examen de la coordination des mouvements :
- Manœuvre doigt-nez
- Manœuvre talon-genou
- Coordination anormale : dysmétrie
Nerfs Oculomoteurs
- SÉMIOLOGIE :
- Diplopie : vision double
- Strabisme : perte de parallélisme des globes oculaires
- Paralysie du nerf moteur oculaire commun
- Paralysie du nerf moteur oculaire externe
Nerf Trijumeau
- SÉMIOLOGIE :
- Névralgie du trijumeau
- Douleur aiguë en éclair ou en décharge électrique
- Irradiation suivant le territoire d'une ou deux branches du trijumeau
Nerf Facial
- SÉMIOLOGIE :
- Paralysie faciale périphérique
- Troubles sensitifs
- Troubles sensoriels
- Troubles sécrétoires
- Complications
Nerf Glossopharyngien
- SÉMIOLOGIE :
- Dysphagie non douloureuse
- Troubles de déglutition
- Anosognosie
Amnésies
- Formes d'amnésie :
- Amnésie antérograde
- Amnésie rétrograde
- Amnésie lacunaire
- Étiologies :
- Les démences
- Les tumeurs cérébrales
- Les infarctus cérébraux et les traumatismes crâniens
- L'encéphalite herpétique
Aphasies
- Formes d'aphasie :
- Aphasie de Broca
- Aphasie de Wernicke
- Étiologies :
- Accidents vasculaires cérébraux
- Traumatismes
- Tumeurs cérébrales
- Causes infectieuses
Syndrome Pyramidal
- SÉMIOLOGIE :
- Le déficit moteur
- L'hypertonie spastique
- L'hyperréflexie tendineuse
- Le signe de Babinski
- Étiologies :
- Accidents vasculaires cérébraux
- Traumatismes
- Tumeurs cérébrales
- Causes infectieuses
Syndrome Cérébelleux
- SÉMIOLOGIE :
- Troubles de la statique et de la marche
- Troubles de l'exécution du mouvement
- Troubles du tonus musculaire
- Troubles de la parole et de l'écriture
- Formes cliniques :
- Syndrome cérébelleux médian ou vermien
- Syndrome cérébelleux latéral ou hémisphérique### Étiologies des Ataxies Cérébelleuses
- Origine virale
- Atteinte vasculaire (hématome cérébelleux ou infarctus cérébelleux)
- Tumeur de la fosse postérieure
- Malformation de la charnière cervico-occipitale et autres syndromes malformatifs
- Maladies inflammatoires (sclérose en plaques, maladie coeliaque, maladies systémiques)
- Atrophies cérébelleuses paranéoplasiques
- Atrophie cérébelleuse d'origine héréditaire (hérédoataxies)
- Causes métaboliques (déficit en vitamine E) et toxiques (alcool, diphénylhydantoine)
Le Syndrome Parkinsonien
- Caractérisé par l'association de 4 symptômes majeurs :
- L'akinésie (raréfaction de l'activité motrice)
- Le tremblement de repos (lent, régulier, de faible amplitude)
- La rigidité (hypertonie extrapyramidale)
- La perturbation des réflexes de posture
Les Symptômes du Syndrome Parkinsonien
- Akinésie :
- Gestes rares et limités en amplitude
- Marche akinétique à petits pas avec réduction ou disparition du balancement des bras
- Face amimique avec clignement des paupières rare
- Tremblement de repos :
- Aux extrémités des membres supérieurs et du menton
- Lent (4 à 7 Hz), régulier, de faible amplitude
- Disparaît lors du mouvement volontaire et du sommeil
- Exagéré par les émotions, la fatigue et l'effort intellectuel
- Rigidité :
- Sensation de résistance maximale d'emblée lors de la mobilisation passive des membres
- Phénomène de "la roue dentée" lors de la rigidité moins importante
- Conséquences :
- Troubles de la statique et de la marche
- Atteinte de la musculature bucco-phonatoire (dysarthrie)
- Atteinte de l'écriture (micrographie)
Syndrome Meningé Clinique
- Les signes fonctionnels :
- Céphalée (symptôme majeur, constante, précoce, très intense)
- Vomissements (de type "cérébral", faciles, sans effort)
- Constipation (inconstante)
- L'examen :
- Raideur méningée (en rapport avec une contracture antalgique des muscles paravertébraux)
- Signes de Kernig et Brudzinski
- Les signes accessoires et inconstants :
- Bradycardie
- Hyperesthésie cutanée
- Troubles vasomoteurs
Syndrome Meningé Biologique
- Étude du liquide céphalorachidien (LCR) :
- Aspect macroscopique, pression, modifications biologiques
- Normalement, le LCR est limpide, contenant moins de 5 globules blancs, des protéines et du glucose
- Selon l'aspect du LCR, on peut envisager trois orientations étiologiques :
- Liquide clair : méningite à liquide clair
- Liquide purulent : méningite purulente
- Liquide hémorragique : hémorragie méningée
Syndrome d'Hypertension Intracrânienne
- Les signes cliniques :
- Céphalée (matinale ou réveillant le malade dans la deuxième partie de la nuit)
- Vomissements (faciles, sans rapport avec les repas)
- Signes visuels :
- Flou visuel ou de brouillard devant les yeux
- Diplopie par atteinte du VI (fréquente, mais sans valeur localisatrice)
- L'examen du fond d'œil :
- Œdème papillaire (stase veineuse, bords de la papille perdant leur caractère net, papille faisant saillie sur le plan rétinien)
Sémiologie des Crises Épileptiques
- La crise tonico-clonique généralisée :
- Déroulement stéréotypé
- Perte de connaissance initiale et immédiate, sans prodrome
- Phase tonique (contraction de tous les muscles, y compris des muscles respiratoires, avec apnée)
- Phase clonique (secousses musculaires brusques de tous les muscles)
- Phase résolutive (hypotonie, relâchement musculaire, perte des urines)
- Reprise de conscience (progressive, confusion post-critique)
Examen Neurologique
- L'examen neurologique doit être réalisé fonction par fonction dans l'ordre suivant :
- Marche, force musculaire, tonus, réflexes, sensibilités, coordination motrice, nerfs crâniens, fonctions supérieures
- L'examen somatique complet comprend :
- Cardio-vasculaire, abdominal, pleuro-pulmonaire, ostéo-articulaire, aires ganglionnaires, aire thyroïdienne et revêtement cutané
Synthèse
- La synthèse est le regroupement syndromique des signes neurologiques trouvés à l'examen en précisant :
- Le mode d'installation
- Le mode évolutif
- Les ATCD les plus pertinents
- La base du raisonnement diagnostique passe par plusieurs étapes :
- Le diagnostic topographique
- La discussion du mécanisme physiopathologique
- Discussion étiologique
- Examens complémentaires
Examen de la Marche et de la Station Debout
- Marche ataxique ou déséquilibrée :
- Le patient a du mal à garder son équilibre
- Il ne peut pas suivre une ligne droite
- Il écarte les jambes et parfois les bras
- Trois situations pathologiques :
- Ataxie cérébelleuse
- Ataxie vestibulaire
- Ataxie proprioceptive
- Marche spastique :
- Due à une hypertonie spastique prédominant sur les muscles extenseurs du membre inférieur
- Le patient avance en fauchant
- Le fauchage peut être unilatéral ou bilatéral
- Le steppage :
- Paralysie des muscles releveurs du pied
- Le pied atteint est tombant
- Le patient avance en soulevant le genou
- La marche akinétique ou parkinsonienne :
- Perte des mouvements automatiques et troubles de l'initiation du mouvement
- Le patient marche à petit pas, bras collés au corps et corps penché en avant
- La marche dandinante :
- Faiblesse des muscles de la ceinture pelvienne
- Le patient balance le bassin alternativement d'un côté puis d'un autre avec le pas
Sémiologie du Tonus
- Hypotonie :
- Diminution du tonus
- Une absence de toute résistance à la mobilisation passive du muscle
- Le muscle est flasque, son extensibilité est accentuée
- L'hypotonie peut se voir dans plusieurs situations :
- Atteinte du système nerveux périphérique
- Atteinte médullaire
- Atteinte cérébelleuse
- Atteinte cérébrale
- Certaines atteintes extrapyramidales
Examen des Réflexes
- Examen des réflexes ostéotendineux :
- Réflexe rotulien
- Réflexe achilléen
- Réflexe bicipital
- Réflexe tricipital
- Examen des réflexes cutanés :
- Réflexe abdominal
- Réflexe crémastérien
Examen des Sensibilités
- Définitions :
- Anesthésie : abolition de la sensibilité
- Analgésie : abolition de la douleur
- Hypoesthésie : diminution de la sensibilité
- Examen de la sensibilité superficielle :
- La sensibilité tactile : à l'aide du doigt, d'un coton ou de la mobilisation d'un poil
- La sensibilité douloureuse : à l'aide d'une épingle ou d'un pincement
- La sensibilité thermique : à l'aide de tubes de verre chaud et froid
- Examen de la sensibilité profonde :
- Recherche du signe de Romberg
- La sensibilité arthrokinétique
- La sensibilité vibratoire : à l'aide d'un diapason de fréquence lente
Coordination des Mouvements
- Examen de la coordination des mouvements :
- Manœuvre doigt-nez
- Manœuvre talon-genou
- Coordination anormale : dysmétrie
Nerfs Oculomoteurs
- SÉMIOLOGIE :
- Diplopie : vision double
- Strabisme : perte de parallélisme des globes oculaires
- Paralysie du nerf moteur oculaire commun
- Paralysie du nerf moteur oculaire externe
Nerf Trijumeau
- SÉMIOLOGIE :
- Névralgie du trijumeau
- Douleur aiguë en éclair ou en décharge électrique
- Irradiation suivant le territoire d'une ou deux branches du trijumeau
Nerf Facial
- SÉMIOLOGIE :
- Paralysie faciale périphérique
- Troubles sensitifs
- Troubles sensoriels
- Troubles sécrétoires
- Complications
Nerf Glossopharyngien
- SÉMIOLOGIE :
- Dysphagie non douloureuse
- Troubles de déglutition
- Anosognosie
Amnésies
- Formes d'amnésie :
- Amnésie antérograde
- Amnésie rétrograde
- Amnésie lacunaire
- Étiologies :
- Les démences
- Les tumeurs cérébrales
- Les infarctus cérébraux et les traumatismes crâniens
- L'encéphalite herpétique
Aphasies
- Formes d'aphasie :
- Aphasie de Broca
- Aphasie de Wernicke
- Étiologies :
- Accidents vasculaires cérébraux
- Traumatismes
- Tumeurs cérébrales
- Causes infectieuses
Syndrome Pyramidal
- SÉMIOLOGIE :
- Le déficit moteur
- L'hypertonie spastique
- L'hyperréflexie tendineuse
- Le signe de Babinski
- Étiologies :
- Accidents vasculaires cérébraux
- Traumatismes
- Tumeurs cérébrales
- Causes infectieuses
Syndrome Cérébelleux
- SÉMIOLOGIE :
- Troubles de la statique et de la marche
- Troubles de l'exécution du mouvement
- Troubles du tonus musculaire
- Troubles de la parole et de l'écriture
- Formes cliniques :
- Syndrome cérébelleux médian ou vermien
- Syndrome cérébelleux latéral ou hémisphérique### Étiologies des Ataxies Cérébelleuses
- Origine virale
- Atteinte vasculaire (hématome cérébelleux ou infarctus cérébelleux)
- Tumeur de la fosse postérieure
- Malformation de la charnière cervico-occipitale et autres syndromes malformatifs
- Maladies inflammatoires (sclérose en plaques, maladie coeliaque, maladies systémiques)
- Atrophies cérébelleuses paranéoplasiques
- Atrophie cérébelleuse d'origine héréditaire (hérédoataxies)
- Causes métaboliques (déficit en vitamine E) et toxiques (alcool, diphénylhydantoine)
Le Syndrome Parkinsonien
- Caractérisé par l'association de 4 symptômes majeurs :
- L'akinésie (raréfaction de l'activité motrice)
- Le tremblement de repos (lent, régulier, de faible amplitude)
- La rigidité (hypertonie extrapyramidale)
- La perturbation des réflexes de posture
Les Symptômes du Syndrome Parkinsonien
- Akinésie :
- Gestes rares et limités en amplitude
- Marche akinétique à petits pas avec réduction ou disparition du balancement des bras
- Face amimique avec clignement des paupières rare
- Tremblement de repos :
- Aux extrémités des membres supérieurs et du menton
- Lent (4 à 7 Hz), régulier, de faible amplitude
- Disparaît lors du mouvement volontaire et du sommeil
- Exagéré par les émotions, la fatigue et l'effort intellectuel
- Rigidité :
- Sensation de résistance maximale d'emblée lors de la mobilisation passive des membres
- Phénomène de "la roue dentée" lors de la rigidité moins importante
- Conséquences :
- Troubles de la statique et de la marche
- Atteinte de la musculature bucco-phonatoire (dysarthrie)
- Atteinte de l'écriture (micrographie)
Syndrome Meningé Clinique
- Les signes fonctionnels :
- Céphalée (symptôme majeur, constante, précoce, très intense)
- Vomissements (de type "cérébral", faciles, sans effort)
- Constipation (inconstante)
- L'examen :
- Raideur méningée (en rapport avec une contracture antalgique des muscles paravertébraux)
- Signes de Kernig et Brudzinski
- Les signes accessoires et inconstants :
- Bradycardie
- Hyperesthésie cutanée
- Troubles vasomoteurs
Syndrome Meningé Biologique
- Étude du liquide céphalorachidien (LCR) :
- Aspect macroscopique, pression, modifications biologiques
- Normalement, le LCR est limpide, contenant moins de 5 globules blancs, des protéines et du glucose
- Selon l'aspect du LCR, on peut envisager trois orientations étiologiques :
- Liquide clair : méningite à liquide clair
- Liquide purulent : méningite purulente
- Liquide hémorragique : hémorragie méningée
Syndrome d'Hypertension Intracrânienne
- Les signes cliniques :
- Céphalée (matinale ou réveillant le malade dans la deuxième partie de la nuit)
- Vomissements (faciles, sans rapport avec les repas)
- Signes visuels :
- Flou visuel ou de brouillard devant les yeux
- Diplopie par atteinte du VI (fréquente, mais sans valeur localisatrice)
- L'examen du fond d'œil :
- Œdème papillaire (stase veineuse, bords de la papille perdant leur caractère net, papille faisant saillie sur le plan rétinien)
Sémiologie des Crises Épileptiques
- La crise tonico-clonique généralisée :
- Déroulement stéréotypé
- Perte de connaissance initiale et immédiate, sans prodrome
- Phase tonique (contraction de tous les muscles, y compris des muscles respiratoires, avec apnée)
- Phase clonique (secousses musculaires brusques de tous les muscles)
- Phase résolutive (hypotonie, relâchement musculaire, perte des urines)
- Reprise de conscience (progressive, confusion post-critique)
Examen Neurologique
- L'examen neurologique doit être réalisé fonction par fonction dans l'ordre suivant :
- Marche, force musculaire, tonus, réflexes, sensibilités, coordination motrice, nerfs crâniens, fonctions supérieures
- L'examen somatique complet comprend :
- Cardio-vasculaire, abdominal, pleuro-pulmonaire, ostéo-articulaire, aires ganglionnaires, aire thyroïdienne et revêtement cutané
Synthèse
- La synthèse est le regroupement syndromique des signes neurologiques trouvés à l'examen en précisant :
- Le mode d'installation
- Le mode évolutif
- Les ATCD les plus pertinents
- La base du raisonnement diagnostique passe par plusieurs étapes :
- Le diagnostic topographique
- La discussion du mécanisme physiopathologique
- Discussion étiologique
- Examens complémentaires
Examen de la Marche et de la Station Debout
- Marche ataxique ou déséquilibrée :
- Le patient a du mal à garder son équilibre
- Il ne peut pas suivre une ligne droite
- Il écarte les jambes et parfois les bras
- Trois situations pathologiques :
- Ataxie cérébelleuse
- Ataxie vestibulaire
- Ataxie proprioceptive
- Marche spastique :
- Due à une hypertonie spastique prédominant sur les muscles extenseurs du membre inférieur
- Le patient avance en fauchant
- Le fauchage peut être unilatéral ou bilatéral
- Le steppage :
- Paralysie des muscles releveurs du pied
- Le pied atteint est tombant
- Le patient avance en soulevant le genou
- La marche akinétique ou parkinsonienne :
- Perte des mouvements automatiques et troubles de l'initiation du mouvement
- Le patient marche à petit pas, bras collés au corps et corps penché en avant
- La marche dandinante :
- Faiblesse des muscles de la ceinture pelvienne
- Le patient balance le bassin alternativement d'un côté puis d'un autre avec le pas
Sémiologie du Tonus
- Hypotonie :
- Diminution du tonus
- Une absence de toute résistance à la mobilisation passive du muscle
- Le muscle est flasque, son extensibilité est accentuée
- L'hypotonie peut se voir dans plusieurs situations :
- Atteinte du système nerveux périphérique
- Atteinte médullaire
- Atteinte cérébelleuse
- Atteinte cérébrale
- Certaines atteintes extrapyramidales
Examen des Réflexes
- Examen des réflexes ostéotendineux :
- Réflexe rotulien
- Réflexe achilléen
- Réflexe bicipital
- Réflexe tricipital
- Examen des réflexes cutanés :
- Réflexe abdominal
- Réflexe crémastérien
Examen des Sensibilités
- Définitions :
- Anesthésie : abolition de la sensibilité
- Analgésie : abolition de la douleur
- Hypoesthésie : diminution de la sensibilité
- Examen de la sensibilité superficielle :
- La sensibilité tactile : à l'aide du doigt, d'un coton ou de la mobilisation d'un poil
- La sensibilité douloureuse : à l'aide d'une épingle ou d'un pincement
- La sensibilité thermique : à l'aide de tubes de verre chaud et froid
- Examen de la sensibilité profonde :
- Recherche du signe de Romberg
- La sensibilité arthrokinétique
- La sensibilité vibratoire : à l'aide d'un diapason de fréquence lente
Coordination des Mouvements
- Examen de la coordination des mouvements :
- Manœuvre doigt-nez
- Manœuvre talon-genou
- Coordination anormale : dysmétrie
Nerfs Oculomoteurs
- SÉMIOLOGIE :
- Diplopie : vision double
- Strabisme : perte de parallélisme des globes oculaires
- Paralysie du nerf moteur oculaire commun
- Paralysie du nerf moteur oculaire externe
Nerf Trijumeau
- SÉMIOLOGIE :
- Névralgie du trijumeau
- Douleur aiguë en éclair ou en décharge électrique
- Irradiation suivant le territoire d'une ou deux branches du trijumeau
Nerf Facial
- SÉMIOLOGIE :
- Paralysie faciale périphérique
- Troubles sensitifs
- Troubles sensoriels
- Troubles sécrétoires
- Complications
Nerf Glossopharyngien
- SÉMIOLOGIE :
- Dysphagie non douloureuse
- Troubles de déglutition
- Anosognosie
Amnésies
- Formes d'amnésie :
- Amnésie antérograde
- Amnésie rétrograde
- Amnésie lacunaire
- Étiologies :
- Les démences
- Les tumeurs cérébrales
- Les infarctus cérébraux et les traumatismes crâniens
- L'encéphalite herpétique
Aphasies
- Formes d'aphasie :
- Aphasie de Broca
- Aphasie de Wernicke
- Étiologies :
- Accidents vasculaires cérébraux
- Traumatismes
- Tumeurs cérébrales
- Causes infectieuses
Syndrome Pyramidal
- SÉMIOLOGIE :
- Le déficit moteur
- L'hypertonie spastique
- L'hyperréflexie tendineuse
- Le signe de Babinski
- Étiologies :
- Accidents vasculaires cérébraux
- Traumatismes
- Tumeurs cérébrales
- Causes infectieuses
Syndrome Cérébelleux
- SÉMIOLOGIE :
- Troubles de la statique et de la marche
- Troubles de l'exécution du mouvement
- Troubles du tonus musculaire
- Troubles de la parole et de l'écriture
- Formes cliniques :
- Syndrome cérébelleux médian ou vermien
- Syndrome cérébelleux latéral ou hémisphérique### Étiologies des Ataxies Cérébelleuses
- Origine virale
- Atteinte vasculaire (hématome cérébelleux ou infarctus cérébelleux)
- Tumeur de la fosse postérieure
- Malformation de la charnière cervico-occipitale et autres syndromes malformatifs
- Maladies inflammatoires (sclérose en plaques, maladie coeliaque, maladies systémiques)
- Atrophies cérébelleuses paranéoplasiques
- Atrophie cérébelleuse d'origine héréditaire (hérédoataxies)
- Causes métaboliques (déficit en vitamine E) et toxiques (alcool, diphénylhydantoine)
Le Syndrome Parkinsonien
- Caractérisé par l'association de 4 symptômes majeurs :
- L'akinésie (raréfaction de l'activité motrice)
- Le tremblement de repos (lent, régulier, de faible amplitude)
- La rigidité (hypertonie extrapyramidale)
- La perturbation des réflexes de posture
Les Symptômes du Syndrome Parkinsonien
- Akinésie :
- Gestes rares et limités en amplitude
- Marche akinétique à petits pas avec réduction ou disparition du balancement des bras
- Face amimique avec clignement des paupières rare
- Tremblement de repos :
- Aux extrémités des membres supérieurs et du menton
- Lent (4 à 7 Hz), régulier, de faible amplitude
- Disparaît lors du mouvement volontaire et du sommeil
- Exagéré par les émotions, la fatigue et l'effort intellectuel
- Rigidité :
- Sensation de résistance maximale d'emblée lors de la mobilisation passive des membres
- Phénomène de "la roue dentée" lors de la rigidité moins importante
- Conséquences :
- Troubles de la statique et de la marche
- Atteinte de la musculature bucco-phonatoire (dysarthrie)
- Atteinte de l'écriture (micrographie)
Syndrome Meningé Clinique
- Les signes fonctionnels :
- Céphalée (symptôme majeur, constante, précoce, très intense)
- Vomissements (de type "cérébral", faciles, sans effort)
- Constipation (inconstante)
- L'examen :
- Raideur méningée (en rapport avec une contracture antalgique des muscles paravertébraux)
- Signes de Kernig et Brudzinski
- Les signes accessoires et inconstants :
- Bradycardie
- Hyperesthésie cutanée
- Troubles vasomoteurs
Syndrome Meningé Biologique
- Étude du liquide céphalorachidien (LCR) :
- Aspect macroscopique, pression, modifications biologiques
- Normalement, le LCR est limpide, contenant moins de 5 globules blancs, des protéines et du glucose
- Selon l'aspect du LCR, on peut envisager trois orientations étiologiques :
- Liquide clair : méningite à liquide clair
- Liquide purulent : méningite purulente
- Liquide hémorragique : hémorragie méningée
Syndrome d'Hypertension Intracrânienne
- Les signes cliniques :
- Céphalée (matinale ou réveillant le malade dans la deuxième partie de la nuit)
- Vomissements (faciles, sans rapport avec les repas)
- Signes visuels :
- Flou visuel ou de brouillard devant les yeux
- Diplopie par atteinte du VI (fréquente, mais sans valeur localisatrice)
- L'examen du fond d'œil :
- Œdème papillaire (stase veineuse, bords de la papille perdant leur caractère net, papille faisant saillie sur le plan rétinien)
Sémiologie des Crises Épileptiques
- La crise tonico-clonique généralisée :
- Déroulement stéréotypé
- Perte de connaissance initiale et immédiate, sans prodrome
- Phase tonique (contraction de tous les muscles, y compris des muscles respiratoires, avec apnée)
- Phase clonique (secousses musculaires brusques de tous les muscles)
- Phase résolutive (hypotonie, relâchement musculaire, perte des urines)
- Reprise de conscience (progressive, confusion post-critique)
Examen Neurologique
- L'examen neurologique doit être réalisé fonction par fonction dans l'ordre suivant :
- Marche, force musculaire, tonus, réflexes, sensibilités, coordination motrice, nerfs crâniens, fonctions supérieures
- L'examen somatique complet comprend :
- Cardio-vasculaire, abdominal, pleuro-pulmonaire, ostéo-articulaire, aires ganglionnaires, aire thyroïdienne et revêtement cutané
Synthèse
- La synthèse est le regroupement syndromique des signes neurologiques trouvés à l'examen en précisant :
- Le mode d'installation
- Le mode évolutif
- Les ATCD les plus pertinents
- La base du raisonnement diagnostique passe par plusieurs étapes :
- Le diagnostic topographique
- La discussion du mécanisme physiopathologique
- Discussion étiologique
- Examens complémentaires
Examen de la Marche et de la Station Debout
- Marche ataxique ou déséquilibrée :
- Le patient a du mal à garder son équilibre
- Il ne peut pas suivre une ligne droite
- Il écarte les jambes et parfois les bras
- Trois situations pathologiques :
- Ataxie cérébelleuse
- Ataxie vestibulaire
- Ataxie proprioceptive
- Marche spastique :
- Due à une hypertonie spastique prédominant sur les muscles extenseurs du membre inférieur
- Le patient avance en fauchant
- Le fauchage peut être unilatéral ou bilatéral
- Le steppage :
- Paralysie des muscles releveurs du pied
- Le pied atteint est tombant
- Le patient avance en soulevant le genou
- La marche akinétique ou parkinsonienne :
- Perte des mouvements automatiques et troubles de l'initiation du mouvement
- Le patient marche à petit pas, bras collés au corps et corps penché en avant
- La marche dandinante :
- Faiblesse des muscles de la ceinture pelvienne
- Le patient balance le bassin alternativement d'un côté puis d'un autre avec le pas
Sémiologie du Tonus
- Hypotonie :
- Diminution du tonus
- Une absence de toute résistance à la mobilisation passive du muscle
- Le muscle est flasque, son extensibilité est accentuée
- L'hypotonie peut se voir dans plusieurs situations :
- Atteinte du système nerveux périphérique
- Atteinte médullaire
- Atteinte cérébelleuse
- Atteinte cérébrale
- Certaines atteintes extrapyramidales
Examen des Réflexes
- Examen des réflexes ostéotendineux :
- Réflexe rotulien
- Réflexe achilléen
- Réflexe bicipital
- Réflexe tricipital
- Examen des réflexes cutanés :
- Réflexe abdominal
- Réflexe crémastérien
Examen des Sensibilités
- Définitions :
- Anesthésie : abolition de la sensibilité
- Analgésie : abolition de la douleur
- Hypoesthésie : diminution de la sensibilité
- Examen de la sensibilité superficielle :
- La sensibilité tactile : à l'aide du doigt, d'un coton ou de la mobilisation d'un poil
- La sensibilité douloureuse : à l'aide d'une épingle ou d'un pincement
- La sensibilité thermique : à l'aide de tubes de verre chaud et froid
- Examen de la sensibilité profonde :
- Recherche du signe de Romberg
- La sensibilité arthrokinétique
- La sensibilité vibratoire : à l'aide d'un diapason de fréquence lente
Coordination des Mouvements
- Examen de la coordination des mouvements :
- Manœuvre doigt-nez
- Manœuvre talon-genou
- Coordination anormale : dysmétrie
Nerfs Oculomoteurs
- SÉMIOLOGIE :
- Diplopie : vision double
- Strabisme : perte de parallélisme des globes oculaires
- Paralysie du nerf moteur oculaire commun
- Paralysie du nerf moteur oculaire externe
Nerf Trijumeau
- SÉMIOLOGIE :
- Névralgie du trijumeau
- Douleur aiguë en éclair ou en décharge électrique
- Irradiation suivant le territoire d'une ou deux branches du trijumeau
Nerf Facial
- SÉMIOLOGIE :
- Paralysie faciale périphérique
- Troubles sensitifs
- Troubles sensoriels
- Troubles sécrétoires
- Complications
Nerf Glossopharyngien
- SÉMIOLOGIE :
- Dysphagie non douloureuse
- Troubles de déglutition
- Anosognosie
Amnésies
- Formes d'amnésie :
- Amnésie antérograde
- Amnésie rétrograde
- Amnésie lacunaire
- Étiologies :
- Les démences
- Les tumeurs cérébrales
- Les infarctus cérébraux et les traumatismes crâniens
- L'encéphalite herpétique
Aphasies
- Formes d'aphasie :
- Aphasie de Broca
- Aphasie de Wernicke
- Étiologies :
- Accidents vasculaires cérébraux
- Traumatismes
- Tumeurs cérébrales
- Causes infectieuses
Syndrome Pyramidal
- SÉMIOLOGIE :
- Le déficit moteur
- L'hypertonie spastique
- L'hyperréflexie tendineuse
- Le signe de Babinski
- Étiologies :
- Accidents vasculaires cérébraux
- Traumatismes
- Tumeurs cérébrales
- Causes infectieuses
Syndrome Cérébelleux
- SÉMIOLOGIE :
- Troubles de la statique et de la marche
- Troubles de l'exécution du mouvement
- Troubles du tonus musculaire
- Troubles de la parole et de l'écriture
- Formes cliniques :
- Syndrome cérébelleux médian ou vermien
- Syndrome cérébelleux latéral ou hémisphérique### Étiologies des Ataxies Cérébelleuses
- Origine virale
- Atteinte vasculaire (hématome cérébelleux ou infarctus cérébelleux)
- Tumeur de la fosse postérieure
- Malformation de la charnière cervico-occipitale et autres syndromes malformatifs
- Maladies inflammatoires (sclérose en plaques, maladie coeliaque, maladies systémiques)
- Atrophies cérébelleuses paranéoplasiques
- Atrophie cérébelleuse d'origine héréditaire (hérédoataxies)
- Causes métaboliques (déficit en vitamine E) et toxiques (alcool, diphénylhydantoine)
Le Syndrome Parkinsonien
- Caractérisé par l'association de 4 symptômes majeurs :
- L'akinésie (raréfaction de l'activité motrice)
- Le tremblement de repos (lent, régulier, de faible amplitude)
- La rigidité (hypertonie extrapyramidale)
- La perturbation des réflexes de posture
Les Symptômes du Syndrome Parkinsonien
- Akinésie :
- Gestes rares et limités en amplitude
- Marche akinétique à petits pas avec réduction ou disparition du balancement des bras
- Face amimique avec clignement des paupières rare
- Tremblement de repos :
- Aux extrémités des membres supérieurs et du menton
- Lent (4 à 7 Hz), régulier, de faible amplitude
- Disparaît lors du mouvement volontaire et du sommeil
- Exagéré par les émotions, la fatigue et l'effort intellectuel
- Rigidité :
- Sensation de résistance maximale d'emblée lors de la mobilisation passive des membres
- Phénomène de "la roue dentée" lors de la rigidité moins importante
- Conséquences :
- Troubles de la statique et de la marche
- Atteinte de la musculature bucco-phonatoire (dysarthrie)
- Atteinte de l'écriture (micrographie)
Syndrome Meningé Clinique
- Les signes fonctionnels :
- Céphalée (symptôme majeur, constante, précoce, très intense)
- Vomissements (de type "cérébral", faciles, sans effort)
- Constipation (inconstante)
- L'examen :
- Raideur méningée (en rapport avec une contracture antalgique des muscles paravertébraux)
- Signes de Kernig et Brudzinski
- Les signes accessoires et inconstants :
- Bradycardie
- Hyperesthésie cutanée
- Troubles vasomoteurs
Syndrome Meningé Biologique
- Étude du liquide céphalorachidien (LCR) :
- Aspect macroscopique, pression, modifications biologiques
- Normalement, le LCR est limpide, contenant moins de 5 globules blancs, des protéines et du glucose
- Selon l'aspect du LCR, on peut envisager trois orientations étiologiques :
- Liquide clair : méningite à liquide clair
- Liquide purulent : méningite purulente
- Liquide hémorragique : hémorragie méningée
Syndrome d'Hypertension Intracrânienne
- Les signes cliniques :
- Céphalée (matinale ou réveillant le malade dans la deuxième partie de la nuit)
- Vomissements (faciles, sans rapport avec les repas)
- Signes visuels :
- Flou visuel ou de brouillard devant les yeux
- Diplopie par atteinte du VI (fréquente, mais sans valeur localisatrice)
- L'examen du fond d'œil :
- Œdème papillaire (stase veineuse, bords de la papille perdant leur caractère net, papille faisant saillie sur le plan rétinien)
Sémiologie des Crises Épileptiques
- La crise tonico-clonique généralisée :
- Déroulement stéréotypé
- Perte de connaissance initiale et immédiate, sans prodrome
- Phase tonique (contraction de tous les muscles, y compris des muscles respiratoires, avec apnée)
- Phase clonique (secousses musculaires brusques de tous les muscles)
- Phase résolutive (hypotonie, relâchement musculaire, perte des urines)
- Reprise de conscience (progressive, confusion post-critique)
Découvrez les étapes à suivre pour réaliser un examen neurologique et somatique complet, de la marche aux fonctions supérieures, en passant par l'examen des nerfs crâniens et des aires ganglionnaires.
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