Examen Físico Cardiovascular: Resumen

Examen Físico Cardiovascular: Resumen General

• El hábito brevilíneo se relaciona con hipertensión arterial, diabetes, hiperlipoproteinemias, hiperuricemia con gota, coronariopatías, accidentes cerebrovasculares agudos y aterosclerosis generalizada
• El hábito longilíneo se relaciona con hipotensión arterial, taquicardias paroxísticas supraventriculares, crisis de pánico y neurosis cardíaca
• El hábito de Marfan predispone al aneurisma disecante de la aorta
• La somnolencia, la ligera cianosis central y los signos de sobrecarga de las cavidades derechas pueden indicar hipertensión pulmonar en personas obesas
• La desnutrición, incluido el alcoholismo crónico, puede llevar a miocardiopatías dilatadas tóxico carenciales, algunas con componente hipercinético (beriberi clásico)
• La cianosis es una coloración azulada de la piel y mucosas causada por un exceso de hemoglobina reducida en el lecho capilar mayor de 5g/dL
• La palidez generalizada se debe a una vasoconstricción generalizada común en valvulopatías aórticas graves, agudas y crónicas
• La ictericia es un color amarillento en piel y mucosas causado por un aumento de la bilirrubinemia a niveles superiores de 1,5-2 mg/dL, asociado a valvulopatía tricuspídea grave e insuficiencias funcionales por dilatación ventricular derecha

Edema y Fiebre

• El edema oculto o pre-edema es un aumento del líquido intersticial (5L) sin signos de edema evidentes, detectado por mediciones diarias del peso corporal
• El edema manifiesto en insuficiencia cardiaca inicia en pies y tobillos, avanza rápidamente si no se trata
• Este disminuye en la mañana debido a la posición en decúbito y la nicturia, siendo más notorio en pacientes que permanecen en cama en el sacro y muslos
• Aspectos a describir del edema: Ubicación, lateralidad, simetría, dolor, temperatura, coloración, fóvea y tiempo de retorno, así como si es agudo o crónico, oculto o manifiesto, duro o blando
• La endocarditis infecciosa causa fiebre persistente por más de 15 días, con presencia de soplo cardíaco
• Los mixomas cardíacos pueden causar fiebre moderada o febrícula, así como soplos cambiantes y embolias
• El infarto al miocardio puede cursar con fiebre por necrosis
• La pericarditis epistenocárdica, después de un infarto, puede presentar fiebre mayor a 38°C acompañada de signos pericárdicos
• El infarto de pulmón se manifiesta con febrícula persistente

Signos en Cabeza y Pulso Arterial

• El signo de Musset (movimientos rítmicos de la cabeza con el corazón) indica insuficiencia valvular aórtica, fístulas arteriovenosas, hipertiroidismo, anemia crónica y fiebre
• El signo de Mazza (ojo tumefacto y rojizo) acompañado de adenopatía preauricular o cervical se denomina signo de Romaña, indicador de la enfermedad de Chagas
• Los xantelasmas (placas amarillentas en los párpados) se vinculan con hipercolesterolemia
• Se debe investigar infecciones bucales y petequias ante sospecha de endocarditis infecciosa
• El pulso arterial evalúa el funcionamiento del ventrículo izquierdo
• El latido del pulso se debe a la onda de presión generada por el bolo de sangre expulsado desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta durante la sístole

Técnica del Examen y Anatomía Arterial

• La arteria radial se explora entre los tendones flexores de la mano y la apófisis estiloides del radio utilizando tres dedos centrales
• El dedo índice comprime la arteria para evaluar si el pulso desaparece, el dedo medio palpa el pulso, y el dedo anular comprime para evaluar la tensión arterial o dureza
• Se recomienda evaluar ambas arterias radiales simultáneamente para comparar la existencia o no de diferencias en la amplitud y el tiempo
• Al palpar el pulso arterial, se analiza según la nemotecnia AFRATIFS (anatomía, frecuencia, regularidad, amplitud, tensión, igualdad, forma)
• Si el pulso es débil o imperceptible, se debe sospechar una obstrucción o compresión de la arteria axilar o humeral en su recorrido
• Un pulso radial izquierdo débil puede indicar aneurisma del cayado aórtico
• Un pulso radial derecho débil puede indicar aneurisma del tronco braquiocefálico
• Las arterias sanas son lisas, blandas y rectilíneas, y sus bordes no deben ser perceptibles
• La percepción de los bordes arteriales indica aumento del grosor y dureza por aterosclerosis
• El aumento del tono vasomotor puede simular una arteria esclerosada, pero la presión con los dedos no afecta la percepción de cuerda en arterias sanas
• Las paredes arteriales pueden presentar rugosidades con placas o anillos (tráquea de pollo) por ateromas calcificados, disminuyendo el pulso por reducción de la luz

Frecuencia Cardiaca y Causas de Taquifigmia

• La frecuencia cardíaca (FC) es regulada por el nódulo sinusal, representando el número de pulsaciones por minuto, y suele ser ligeramente mayor en mujeres
• Si la FC supera los 180 latidos por minuto, se considera incontable
• Los valores normales de la FC son:
  • Adultos: 60-100/min (en reposo, generalmente entre 70-80/min, con un aumento del 10-15% al estar de pie)
  • Niños: 80-120/min
  • Neonatos: 100-150/min
• La bradifigmia (pulso periférico lento o bradicardia) se define como una FC central inferior a 60/min
• La taquifigmia (pulso periférico rápido o taquicardia) se define como una FC central superior a 100/min
• El déficit de pulso es la diferencia entre las contracciones cardíacas detectadas por auscultación y las ondas de pulso palpables durante un minuto
• El déficit de pulso causada por sístoles ventriculares que no generan eyección eficaz, fibrilación auricular rápida, extrasístoles precoces y diástoles muy cortas
• Las infusiones (café, chocolate), cigarrillo y fármacos adrenérgicos incrementan la frecuencia cardíaca
• La fiebre aumenta la FC en 10 latidos por cada grado superior a 37°C; cuando el aumento es leve en enfermedades febriles, se denomina bradicardia relativa
• La simpaticotonía marcada eleva la FC en reposo (100-120/min), pudiendo alcanzar 150/min con esfuerzo leve o emoción
• El hipertiroidismo y la miocarditis reumática activa también cursan con taquicardia persistente
• Una FC de 150/min en adultos suele ser de origen extrasinusal, exceptuando en ejercicios musculares intensos

Taquicardia y Bradifigmia

• Las maniobras de estimulación vagal disminuyen la FC sinusal y la retornan a la FC basal (frecuencia en reposo)
• El masaje carotídeo disminuye la FC, causando hipotensión y síncope
• La taquicardia sinusal tiene inicio y fin gradual, no supera los 160/min, y es una respuesta fisiológica o patológica (fiebre y shock)
• La taquacrdia paroxística es un ataque recurrente por estimulación de foco ectópico, con inicio súbito y FC >160/min
• La taquicardia paroxística supraventricular provoca una FC >160/min, con maniobras vagales inefectivas
• La taquicardia paroxística ventricular se caracteriza por contracciones ventriculares que coinciden con las auriculares y ondas a gigantes en el pulso yugular
• La taquicardia paroxística conexional involucra la contracción simultánea de aurículas y ventrículos, generando ondas a gigantes en el pulso yugular
• El aleteo y fibrilación auricular con bloqueo A-V tienen una FC de 150/min y arritmia prolongada

Causas y Evaluacion del Pulso

• La bradifigmia es comúnmente de origen sinusal y aparece en vagotónicos, deportistas, hipotiroidismo y síndrome de hipertensión endocraneana
• Otros elementos que causan bradifigmia son ictericias obstructivas, fármacos betabloqueantes y enfermedad del nódulo sinusal comprendida por el bloqueo sinoauricular (regularidad en las ondas pulsátiles) y paroauricular (irregularidad con intermitencias)
  • Los bloqueos A-V producen bradicardias notorias y pulso regular y lento
    • El bloqueo unional tiene una FC de 35-50/min y el bloqueo infrahisiano