Examen du nouveau-né en pédiatrie

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Questions and Answers

Quelle est la durée de la période néonatale?

0 à 35 jours

0 à 14 jours

0 à 21 jours

0 à 28 jours (correct)

Quel but n’est pas inclus dans l'examen du nouveau-né?

Rechercher les premiers symptômes d'une pathologie néonatale

Vérifier l’adéquation du lait maternel (correct)

S'assurer de la bonne adaptation des grandes fonctions vitales

Préciser l’âge gestationnel

Quels antécédents sont importants à recueillir concernant la mère avant l'accouchement?

Ses antécédents gynéco-obstétricaux (correct)

Sa profession et ses loisirs

Son groupe sanguin et son poids

Son état civil et son statut matrimonial

Quel soin est effectué immédiatement après l'expulsion du nouveau-né?

Séchage du corps et de la tête Signup and view all the answers

Quelle est l'un des objectifs de l'examen systématique du nouveau-né?

Déterminer la maturation morphologique Signup and view all the answers

Quelles informations relatives à la grossesse sont importantes à recueillir?

Les résultats des examens échographiques Signup and view all the answers

Quelle intervention n'est pas recommandée lors de la désobstruction nasopharyngée?

Ventilation au masque systématique Signup and view all the answers

Quel élément n'est pas évalué lors de l'examen du nouveau-né?

Son taux de cholestérol Signup and view all the answers

Quel type de purpura est considéré comme bénin ?

Purpura se présentant sur le visage Signup and view all the answers

À quel moment les œdèmes des paupières apparaissent-ils généralement chez un nouveau-né ?

Au deuxième jour de vie Signup and view all the answers

Quel est un exemple de particularité cutanée bénigne chez les nouveau-nés ?

Tâche mongolique Signup and view all the answers

Que signifie le score d'Apgar pour un nouveau-né ayant un score de 9 à 10?

L'enfant est en bonne santé et peut rester avec sa mère. Signup and view all the answers

Quel élément caractérise la pustulose transitoire chez les nouveau-nés ?

Elle s’affaisse en deux jours Signup and view all the answers

Quel soin est essentiel pour un nouveau-né après la naissance?

Mise en place d'un bracelet d'identification. Signup and view all the answers

Quel est un aspect spécifique de la fontanelle antérieure chez les nouveau-nés ?

Elle est losangique Signup and view all the answers

Qu'est-ce qu'une bosse sérosanguine ?

Un liquide hémorragique sous-cutané Signup and view all the answers

Quel est un indicateur d'une situation pathologique chez le nouveau-né?

Émission de méconium après 24 heures. Signup and view all the answers

Quel est le rôle du vernix caseosa chez le nouveau-né ?

Il protège la peau du nouveau-né Signup and view all the answers

Quel est le bon emplacement pour administrer la vitamine K1 chez le nouveau-né?

À la face antérieure de la cuisse. Signup and view all the answers

Quel soin est requis pour le cordon ombilical après la naissance?

Désinfection à l'alcool iodé et bande circulaire. Signup and view all the answers

Quel est un trait distinctif du céphalhématome par rapport à la bosse sérosanguine ?

Il est plus ferme et limité par les sutures Signup and view all the answers

Quelle température doit avoir la pièce lors de l'examen du nouveau-né?

24 à 26 degrés. Signup and view all the answers

Quel est un élément qui ne doit pas être noté dans le cahier de surveillance du nouveau-né?

Les préférences alimentaires de la mère. Signup and view all the answers

Quelles masses corporelles sont normalement mesurées pour un nouveau-né?

Poids, taille et périmètre crânien. Signup and view all the answers

Quel est le seuil normal pour la fréquence cardiaque chez un enfant?

120 à 160 battements par minute Signup and view all the answers

Comment doit-on examiner le palais lors d'un examen de la face?

En ouvrant la bouche et en recherchant une fente vélaire Signup and view all the answers

Quelle est la méthode recommandée pour vérifier l'état de la circulation périphérique capillaire?

En mesurant le temps de recoloration d'une zone cutanée Signup and view all the answers

Qu'est-ce qui est habituelle lors de l'examen abdominal?

Un diastasis des grands droits Signup and view all the answers

Quelle observation est associée à une potentielle anomalie dans l'examen des organes génitaux chez le garçon?

Une hypospadias possible Signup and view all the answers

Quels sont les signes à rechercher pour une inflammation de l'ombilic?

Une omphalite Signup and view all the answers

Quelle est la plage normale de la fréquence respiratoire chez l'enfant?

40 à 60 mouvements par minute Signup and view all the answers

Quelle caractéristique est typique des testicules chez un garçon à cet âge?

Les testicules sont perçus dans les bourses Signup and view all the answers

Quel est le tonus normal des adducteurs chez les nouveau-nés ?

Entre 70° et 85° Signup and view all the answers

Quelle manœuvre d'examen permet de vérifier l'instabilité de la hanche ?

Manœuvre de Barlow Signup and view all the answers

Quels signes peuvent indiquer une lésion traumatique chez les membres supérieurs ?

Impotence et douleur à la mobilisation Signup and view all the answers

Quels sont les signes possibles d'une crise génitale chez la fille durant la première semaine ?

Petite hémorragie génitale Signup and view all the answers

Quel est un des objectifs du relâchement musculaire chez l'enfant lors de l'examen des hanches ?

Faciliter l'étude des adducteurs Signup and view all the answers

Quel caractère distingue la manœuvre d'Ortolani de celle de Barlow ?

Elle est bilatérale Signup and view all the answers

Quel est le paramètre évalué lors de l'examen neurologique chez un enfant ?

La posture en flexion des membres Signup and view all the answers

Lors de l'examen, qu'observe-t-on au niveau de l'orifice urétral ?

Parfois des languettes muqueuses Signup and view all the answers

Quel est l'angle de flexion normal du poignet lors de l'épreuve du foulard au membre supérieur ?

≤ 30° Signup and view all the answers

Quel réflexe disparaît généralement à l'âge de 2 mois chez le nourrisson ?

Le réflexe d'agrippement Signup and view all the answers

Que se passe-t-il lors de l'exécution de la manœuvre du tiré-assis ?

L'enfant tente de se redresser Signup and view all the answers

Quel est l'angle normal pour l'angle poplité aux membres inférieurs ?

80°-90° Signup and view all the answers

Quel réflexe peut être observé lorsque le pied d'un nouveau-né esquive un obstacle comme un rebord ?

L'enjambement de l'obstacle Signup and view all the answers

Le réflexe d'adduction symétrique des bras est lié à quel réflexe ?

Réflexe de Moro Signup and view all the answers

Lorsqu'un nouveau-né est soutenu verticalement, quel mouvement observe-t-on en sollicitant l'appui des plantes des pieds ?

Extension des membres inférieurs Signup and view all the answers

Quel angle est normal pour l'angle pédieux chez un nouveau-né ?

0°-10° Signup and view all the answers

Study Notes

Examen du nouveau-né normal

La période néonatale s'étend de 0 à 28 jours, correspondant à une période de transition et d'adaptation.
Le nouveau-né normal, à terme (grossesse de 39 à 41 semaines), est un être fragile dont les fonctions physiologiques se modifient rapidement.
Le nouveau-né doit être examiné systématiquement par un médecin, généralement entre le 1er et le 3ème jour de vie.

Objectifs de l'examen

Rechercher les premiers symptômes d'une pathologie néonatale nécessitant une intervention thérapeutique d'urgence.
Identifier les anomalies symptomatiques précoces pour prévenir des complications.
Déterminer l'âge gestationnel et la maturation morphologique du nouveau-né.
Évaluer l'adaptation des grandes fonctions vitales et déterminer le sexe du nouveau-né.
Entretenir un dialogue avec la mère (et le père) et leur fournir des conseils en puériculture.

Antécédents familiaux

Age, état de santé, antécédents médicaux familiaux des parents.
Profession, groupe sanguin et consanguinité des parents.
Antécédents gynéco-obstétricaux de la mère (grossesses précédentes, accouchements, avortements, morts-nés).
Age et état de santé des frères et sœurs.
Pathologies familiales chez les ascendants.
Arbre généalogique.
Conditions socio-économiques.

Déroulement de la grossesse

Durée de la grossesse en semaines d'aménorrhée.
Diagnostics de toute pathologie gravidique ou affection (parasitaire, infectieuse, toxique) durant la grossesse.
Résultats des examens échographiques, cliniques et biologiques de la grossesse.

Accouchement

Modalité de l'accouchement (naturel, césarienne).
Présentation du fœtus.
Durée du travail et rythme cardiaque fœtal.
Critères de risque d'infection materno-fœtale.
Intervention nécessaire pendant l'accouchement.
Médication utilisée.
Etat des annexes (placenta, cordon ombilical) et quantité et couleur du liquide amniotique.

Accueil du nouveau-né

Séchage immédiat du corps et de la tête du nouveau-né pour éviter les pertes thermiques par évaporation.
Désobstruction atraumatique et non contaminante des voies nasopharyngées (pas de ventilation au masque systématique).

Score d'Apgar

Appréciation de la vitalité du nouveau-né à la première minute, puis cinq et dix minutes après la naissance.
Valeurs des paramètres (apparence, pouls, grimace, activité et respiration). A noter les différents critères associés à chaque score, en fonction du critère zéro, un ou deux.
Si score d'Apgar entre 9 et 10, laisser l'enfant calmement sur sa mère en position latérale jusqu'à une surveillance permanente.

Prévention de l’hypothermie

Le score d'Apgar, les mensurations, les soins ainsi que toutes les anomalies et les informations liés au nouveau-né seront notés dans un journal de surveillance.
Un score d'Apgar inférieur à 7 indique une souffrance fœtale aiguë.
Un score d'Apgar inférieur à 3 indique un état de mort apparente.

Gestes Indispensables

Vérification de la perméabilité des choanes, de l'œsophage et de l'anus.
Tests avec seringue pour vérifier les passages.
Mensurations : poids, taille et périmètre crânien.

Soins du cordon ombilical

Désinfection du cordon ombilical.
Section du cordon avec un bistouri stérile et pansement stérile circulaire.
Vérification du nombre des vaisseaux ombilicaux (2 artères et 1 veine).
Application d'un bracelet d'identification.

Examens du nouveau-né

Prélèvement, nettoyage et désinfection des yeux.
Administration de vitamine K1 5mg par voie intramusculaire (face antérieure de la cuisse).

Surveillance du nouveau-né

Le cahier ou la feuille de surveillance doit contenir informations sur le score d'Apgar, différents soins, les mensurations et l'examen initial.
Toutes les anomalies, prise alimentation et son adaptation, émettre urine et méconium (avec horaire et température) seront également consignés.

Examen du nouveau-né: informations clés

Elimination du méconium dans les 24 premières heures, pathologique au-delà de 36 heures.
Émission d’urine dans les 24 premières heures, pathologique après 24 heures.
Perte physiologique de poids de 10% pendant les 10 premiers jours de vie.

Conditions favorables à l'examen

Température ambiante entre 24 et 26°C.
Éclairage optimal.
Présence de la mère ou du couple.
L'enfant doit être examiné nu ou dénudé progressivement par l'examinateur.
Main à température ambiante.
Les informations de l’examen doivent être consignées par écrit.
Les mieux moments pour l'examen sont entre les tétées.

Détermination de l'âge gestationnel

Critères morphologiques : Évaluation à partir du 1er jour des dernières règles.
Durée de la grossesse normale: 270 à 280 jours soit 39 à 40 semaines.
Classement du nouveau-né (à terme, prématuré ou post-mature).

Mensurations à terme

Poids de naissance moyen : 3330 ± 546 g.
Taille de naissance moyenne : 49 cm ± 2 cm.
Périmètre crânien moyen : 34,5 ± 1,3 cm.

Modification des mensurations

État nutritionnel.
État d'hydratation.
Retard de croissance intra-utérin.
Gémellarité.
Maladie maternelle (ex: diabète).

Courbes de croissance

Mensurations rapportées sur courbes de croissance fœtale (Leroy et Lefort, France)
Classement en percentile (moyenne = 50eme percentile, hypotrophie en dessous du 10ème et hypertrophie au-delà du 90ème percentile).

Examen clinique (examen du nouveau-né)

Paramètre de la maturation morphologique (score de Farr).
Paramètre de la maturation neurologique.

Examen clinique du nouveau-né : critères et aspects spécifiques

Décrire les critères cliniques pour chaque pathologie et donner des indications sur le traitement et/ou la conduite à tenir.

Examen de la peau

Ictère physiologique: n'apparaît pas avant 24 heures.
Sèche et desquamations (en lambeaux) importantes chez le post-mature.
Purpura: pathologique sauf localisation liée à la présentation.
Particularités cutanées (angiomes, oedèmes) souvent bénignes.

Examen de la tête

Des modelages du crâne liées à la présentation du nouveau-né.
Fontanelle antérieure (losangique).
Fontanelle postérieure (triangulaire).
Sutures crâniennes.
Bosse sérosanguine et céphalhématome (examens complémentaires, différences entre les deux).

Examen de la face

Examen du palais et recherche de fente vélaire.
Examen du cou (recherche de fistule).

Examen cardio-vasculaire

Auscultation des bruits du cœur dans les zones précordiales.
Fréquence cardiaque normale 120 à 160 battements/minute.
Palpation des pouls périphériques (et fémoraux en particulier).
Évaluation du temps de recoloration capillaire (TRC).

Examen pulmonaire

Respiration (bouche fermée sauf pour cris, respiration par le nez).
Fréquence respiratoire normale 40 à 60 mouvements par minute.

Examen de l'abdomen

Inspection: Abdomen légèrement météorisé.
Diastasis des muscles droits de l'abdomen.
Vérification de l’absence d'inflammation de l'ombilic.
Recherche d'hépatomégalie ou splénomégalie.

Examen des organes génitaux

Chez le garçon : taille, forme, position du pénis; recherche d'orifice urétral anormal ou phimosis; qualité du jet urinaire; examen du scrotum et des testicules; hydrocèle vaginale (bénigne).
Chez la fille : inspection de la vulve, clitoris, grandes lèvres, petites lèvres; recherche d'orifices urétraux et vaginaux/clitoris; évaluation des sécrétions vaginales et des hémorragies génitales (crise génital).

Examen ostéo-articulaire

Examens des membres supérieurs (lésions traumatiques éventuelles).
Examens des membres inférieurs (pieds, hanches).

Examen des hanches

Examen de la relaxation musculaire (durant la tétée).
Evaluation du tonus des adducteurs et amplitude d'adduction normale (70◦-85◦)
Recherche de craquement ou instabilité.
Manœuvres de Barlow et Ortolani pour identifier les dysplasies de hanches.

Examen neurologique

Examen systématique chez un enfant vigilant, à distance des repas.
Évaluation du tonus de base (posture, épreuves du foulard, mesures d'angles).
Examen des réflexes primaires (agrippement/grasping, Moro).
Recherche d'allongement croisé.
Manœuvre de "tiré-assis".
Évaluation des fonctions de redressement du corps, en sollicitant le réflexe de redressement global.

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Description

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