Examen clinique et prévention des chutes chez les aînés

Voici des notes d'étude:

Objectifs d'apprentissage général

• Acquérir des compétences pour réaliser un examen clinique sur une personne âgée symptomatique.
• Maîtriser le dépistage et la prévention des chutes spécifiques aux personnes âgées.

Objectifs d'apprentissage spécifiques

• Comprendre comment préparer physiquement une personne âgée à un examen clinique.
• Connaître les principes de la communication de base avec une personne âgée (Tableau 1.4).
• Considérer l’impact des troubles cognitifs sur l'anamnèse (p.6-10).
• Etre apte à déterminer l'impact du malaise sur les fonctions lors l'évaluation clinique (p.6-10).
• Distinguer les symptômes des comorbidités lors de l'anamnèse (p.6-10).
• Savoir utiliser les méthodes de questionnement "journaliste" (Tableau 1.2) et "enquêteur" (Tableau 1.3).
• Différencier les erreurs de type « A » et « B » (p.21-22).
• Identifier les trois manifestations gériatriques majeures de l'état pathologique chez les personnes âgées
• Interpréter les signes vitaux gériatriques (Tableau 1.7).
• Être en mesure de communiquer et d'interpréter les résultats des tests cognitifs suivants.

Évaluation de l'état mental de l'aîné

• Connaître les recommandations préalables à l’administration d’un test de dépistage de l’état mental (Encadré 2.1 pp.45-48).
• Administrer et interpréter les tests cognitifs suivants :
  • Test de fluence verbale.
  • Test de l'horloge.
  • Mini-examen de l'état mental (MEEM) de Folstein (sans mémoriser le test).
  • Échelle de dépression gériatrique (sans mémoriser le test).
  • Échelle PHQ-9 (sans mémoriser le test).
  • Échelle de Cornell (sans mémoriser le test).
• Connaître les manifestations typiques et inhabituelles de la dépression chez les personnes âgées (Tableau 5.1).
• Assurer la surveillance clinique d'une personne âgée en situation de dépression (Tableau 5.11).

Évaluation physique de l'aîné

• Connaître les changements anatomiques et physiologiques liés à l'âge dans la région bucco-dentaire.
  • Inclut l'atrophie des gencives, les changements de production de salive et la récession des dents (Tableau 10.3).
• Reconnaître les signes d'infections buccales, de candidose buccale ou d'ulcérations (Tableau 10.3).
• Connaître les manifestations typiques de la dysphagie (p. 252).
• Savoir évaluer et interpréter la vision périphérique (p. 301).
• Faire la distinction entre la myopie et la presbytie.
• Être capable d'administrer et d'interpréter le test du chuchotement, qu'il y ait un trouble neurocognitif ou non (p. 304).
• Réaliser un examen clinique abrégé du système neurologique (Tableau 13.1).
• Administrer et interpréter les tests de coordination :
  • Test doigt-nez (p. 312).
  • Test doigts-bras ouverts (MSI).
  • Test doigts-pouce (p. 311).
  • Test talon-tibia (p. 354).

Chutes (chapitre 15)

• Connaître les paramètres d'évaluation de la marche.
• Interpréter les paramètres d'évaluation de la marche en fonction du risque de chute.
• Interpréter et relier les tests suivants au risque de chute :
  • Test talon-orteil (Tableau 15.3 p. 349).
  • Test Timed Up and Go (position de base et marche) (Tableau 15.4 p. 349).
  • Test sur 6 mètres (Tableau 15.5 p. 350).
• Connaître les conséquences possibles d'une chute chez les personnes âgées.
• Identifier les facteurs qui augmentent le risque de chute.
• Détecter et interpréter l'hypotension orthostatique.
• Dépister le risque de chute à l'aide de l'échelle de Morse.
• Personnaliser les interventions afin de prévenir les chutes en tenant compte du niveau de risque.
• Faire un examen clinique d'une personne ayant chuté.
• Déterminer la marche à suivre après avoir examiné une personne tombée par terre après une chute.
• Planifier le suivi clinique nécessaire pour l'équipe soignante.
• Aider une personne à se relever seule de façon sécuritaire (technique ASSTSAS).

Préparation à l'examen clinique de l'aîné

• Une préparation adéquate augmente la probabilité de succès de l'examen clinique.
• Connaître les éléments principaux pour un déroulement optimal à l'évaluation (V#1 Tableau 1.1 p.4).

Anamnèse

• Permet de recueillir des données subjectives.
• Il en existe trois formes : initiale, en situation aiguë et de suivi.
• Le principe du malaise dominant est primordial car les personnes âgées peuvent ressentir de nombreux maux.
  • Il devient donc important de pouvoir identifier le malaise dominant, ceci permet alors l'approche OPQRSTU.
• Trois éléments importants doivent être pris en compte lors de l'approche OPQRSTU:
  • Impact fonctionnel
    • Évaluez toujours l'impact du trouble dominant sur les fonctions de l'aîné, et toutes pertes d'autonomie même passagères.
    • Les symptômes d'une maladie peuvent varier chez les personnes âgées, passant souvent inaperçus.
  • Multimorbidité
    • 33 % des aînés de plus de 80 ans souffrent de trois maladies chroniques.
    • Les personnes âgées ressentiront de nombreux symptômes en même temps, d'où l'importance de cerner le problème dominant.
    • Distinguer les manifestations cliniques récentes des manifestations récentes des plus anciennes et vérifier si le symptôme existait avant.

Troubles cognitifs

• L'évaluation des troubles cognitifs à l'aide de "OPQRSTU" classique devient impossible.
  • Il est donc important de s'appuyer sur ses observations, le dossier médical et les professionnels de la santé.

Examen physique

• Facilite la collecte de données objectives.
• Plus complexe à effectuer chez les aînés en raison du vieillissement normal, des changements liés et des manifestations atypiques.
• Des principes de communication doivent être respectés.

Stratégies de communication efficaces en cas de refus de soins

• Reformuler demande ou consigne si la personne âgée refuse de coopérer.
• Abandonner et réessayer après 20 minutes si le refus persiste.
• Fragmenter les soins pour diminuer le stress et fatigue.
• En cas de stress/refus, interrompre le mouvement,parlez doucement, puis reprenez ensuite en douceur l'examen physique.
• La méthode de diversion est applicable lorsque la personne âgée est fixe sur une idée ou démontre de l'anxiété.
• Reconnaitre et nommer les émotions de la personne âgée (« Entrez dans le jeu de la personne. Ex.: "Justement, il m'a demandé de le refaire pour lui !”).

État pathologique (maladie)

• Peut se manifester par des signes typiques ou atypiques.
• Deux types d'erreurs à éviter:
  • Erreur de type A : intervenir sur un problème qui est un effet normal du vieillissement.
  • Erreur de type B : ignorer un problème en présumant qu'il est normal de vieillir.
• Les trois manifestations gériatriques importantes de l'état pathologique sont les suivantes
  • Altérations cognitives.
  • Déclin du niveau d'indépendance.
  • Changements de comportement.
• Se souvenir que tout changement sur l'autonomie est une raison d'évaluer de plus près.
• Un seul de ces changements pourrait traduire une maladie potentielle.

Signes vitaux gériatriques

• Faire preuve de jugement clinique : tenir compte des antécédents de la personne et des valeurs antérieures.
• Connaître les valeurs normales de l’aîné avant d’interpréter les valeurs obtenues (vérifier au dossier médical).
• Faire preuve de jugement clinique.

L'évaluation mentale de l'aîné

• Effets du vieillissement sur l'état mental.
• Avoir de bonnes compétences en communication, lecture, calcul mental et concentration pour l'attention (tâches courtes).
• L'aîné peut avoir :
  • Des oublis occasionnels
  • Une diminution de l'attention pour les tâches longues et complexes.

Recommandations avant de procéder à un test

• Orientation temps-espace-personne :
  • Déterminer l'aspect de la personne qu'elle réfère à un problème de mémoire plutôt qu'elle n'est pas orientée.
  • Regarder le vidéo de Voyer.

Tests courants pour le dépistage de troubles cognitifs

• Test de l'horloge: dessiner une horloge dans un cercle de 10 cm.
• Test de la fluence verbale: nommer le plus animaux possible dans une minute.
• Mini-examen de l'état mental (MEEM) de Folstein.
• Mini-examen de l'état mental (MEEMS).
  • Utilisé lorsque le score de la MEEMS est de ≤ 10, ou à un stade plus avancé des troubles cognitifs.

Dépression gériatrique

• 15 % des aînés présentent de symptômes de dépression.
• Se manifeste souvent par des plaintes sur la santé physique, la perte de mémoire, de sommeil ou de concentration.
• On note aussi un ralentissement psychomoteur ou une perte d'énergie.

Dépistage de la dépression gériatrique

1. Anamnèse de la plainte liée à la personne souffrant de dépression avec avec l'approche OPQRSTU.
2. Un outil de dépistage de la dépression peut être utilisé.
   • Cornell, en cas de TNCM une entrevue peut être menée si possible.

Problèmes de sommeil

Voici les différentes catégories touchant aux problèmes du sommeil :

• Les Changements fonctionnels
  • Temps de l'endormissement.
  • Temps de la nuit.
  • Temps du sommeil part au lit.
• Évaluation des problèmes de sommeil incluant le malaise et le suivi pour :
  • Le temps d'endormissement, des éveils nocturnes, le maintien du sommeil.
  • Le besoin de faire la sieste souvent durant le jour ou une inquiétude face au sommeil.
• Faire l'OPQRSTU afin bien qualifier les questions sur la plainte, demandez d'avoir un journal du sommeil pour faire
  • L'opQRSTU sur 1 semaine.
  • Utiliser également un index sur la sévérité de tout au long de 1-3 semaines.
• Proposer des interventions afin d'améliorer l'insomnie.

Examen cardiaque

• Plusieurs problèmes atypiques peuvent apparaître chez les personnes âgées.
• Examen typique ou modification de l'état peut engendrer certains signes de malaise.
• Le pouls doit être pris pendant 1 minute complète pour :
  • Signes vitaux.
  • Ausculter les zones cardiaques lors de l'arythmie.
• Palpation plus froide de l'instrument.
• En cas d'insuffisance cardiaque, les poumons doivent être auscultés.
• B1 et B2 sont moins fort lors du murmure de la cage thoracique.
• Souffle plus fréquent aux personnes de 80 ans et plus.

Examen pulmonaire

• Les changements neurologiques peuvent être les causes de nombreux problèmes atypiques.
• Il est important de voir l'état mental de la personne.
• Mesurer la saturation et être attentif en cas de dyspnée il ne faut pas voir si on a une bonne mesure de lecture pendant la saturation
• La température rectale avec signes de fièvre.
• Vérifier l'état conscience et l'attention ainsi que vérifier si elle tousse lors des sécrétions audibles.
• Essayer d'ausculter l'aîné sans difficulté respiratoire.
• Mettre un stéthoscope sans vêtement directement sur la peau et ausculter chaque sites.
• En cas de atélectasie demander d'effectuer des exercices.

Examen abdominal

• Il y a des problèmes digestifs et éliminatoires qui sont liés à une modification de l'autonomie sont des signes de délirium.
• Mettre le patient couché tout en couvrant pour éviter une hypothermie.
• Température importante à vérifier souvent signe d'infection il faut prendre al température rectale si fièvre présente.
• On note certaines perturbations telle que l'agitation.
• On évalue la perte d'appétit.
• L'abdomen peut avoir de la difficulté lors de la palpation profonde.
• Le fait de mettre un objet aide à créer une diversion pour la clientèle de TNCM.
• On peut entendre des bruits anormaux.

L'appareil buccodentaire et la déglutition

• Les modifications sont souvent des signes de problèmes dentaires.
• Toujours retirer les prothèses avant.
• S'assurer de porter une bonne prothese et lampe adéquate afin d'aider.
• Vérifier l'état de l'hygiène et la langue.
• Dysphasie peut être présente douleur lors de la palpation pour la déglutition et le lien peut indiquer une tumeur.

L’hydratation et l’état nutritionnel

• Effectuer des bilans réguliers pour éviter d'avoir des patients avec des changements atypiques pour les personnes âgées (faiblesse-fatigue).
• Une lampe est nécessaire pour évaluer les prothèses dentaires.
• Mesurer la capacité de déglutition et examiner les dentiers.
• Il faut également examiner un manque de poids, pouls rapide, déshydratation sur une période de 1 à 6 mois.

Analyse

• Évaluer au niveau du cou si les régions sont humides ou sèches et gratter le cou pour les personnes atteintes de TNCM; dans le cas ou la clientèle ne pourrait comprendre, il serait important de les masser.
• Effectuer les tests au matin dans leurs jaquettes d'hôpital.
• Dépistage de l'outil de malnutrition.

La vision et la perception

• Au fil de l'âge, la vision peut en être affectée.
• Il important de s'assurer que la personne a auprès d'elle tout les instruments de lecture.
• Lors de l'entretien il est requis de parler plus fort sans crier, simplement bien articuler
• Pour une meilleure perception plus éclairée, il est important de s'assurer qu'elle porte l'appareil avant de parler.
• S'assurer de voir la propreté de appareil.

Perception neurologique

• Au niveau des troubles neurologiques, la mobilité est un signe de chute.
• Questionner, s'il est possible de les intégrer, avant que l'intégration soit défaillante.
• Au moment de l'inspection il faut bien évaluer l'état de conscience, voir les sens des 4 membres.
• Faire passer la sensibilité vibratoire.

Le derme et l'examen abrégé

• La personne possède plusieurs transformations dermatologiques.
• La perte cutanée et divers problèmes liés à l'immunité amènent à une diminution et à une perte de sensibilisation.
• Il faut bien observer les personnes avec perte d'autonomie ou alitées sur une base régulière.
• Tout en relevant les rougeurs et lésions apparentes.

Chutes chez l’aîné

• Vieillissement normal qui met l’aîné à risque de chute.
• Déconditionnement ou peur de tomber.
• Principales causes d’hospitalisation.
• Les causes de chutes chez les personnes âgées représentent un nombre élevé sur le système de santé.

Syndrome post-chute

• Diminution causée par une perte d’autonomie ou autres problèmes médicaux.
• L'équilibre Stable ou précaire.
• Force des membres.
• S'assurer l'état des fonctions.
• Tests recommandés sont:
  • Tirer vers résistance les jambes ou se lever du sol.

État d'hypotension orthostatique

• Interventions afin de prévenir tous les risques de chutes et sensibiliser les besoins de chacun.
• Former de bonnes alliances de soutien, que ce soit le médecin ou un autre infirmier.
• S'assurer d'être à l'affut afin suivre le protocole post-chute et bien s'assurer tous qu'il savent quoi faire.
• Il faut toujours s’assurer d’évaluer la personne avant de la relever.