Exame Físico: Conceitos e Etapas

Exame Físico: Conceitos Gerais

• O exame físico, praticado desde Hipócrates, abrange anamnese, inspeção, palpação, ausculta direta e exame de fluidos corporais (escarro e urina).
• É fundamental na enfermagem para obter dados sobre o estado de saúde do paciente, monitorar a evolução e elaborar planos de cuidados.
• Estudos mostram que a avaliação física completa nem sempre é realizada por enfermeiros, apesar de sua importância para cuidados seguros e eficazes. Indicações clínicas podem surgir até 24 horas antes de alterações fisiológicas.

Condições para Realização do Exame Físico

• Ambiente adequado: iluminação, conforto térmico, silêncio, privacidade e segurança do paciente.
• Preparação do profissional: postura adequada, comunicação com o paciente e uso de materiais apropriados.

Etapas da Observação

• O exame físico segue uma sequência cefalocaudal (da cabeça aos pés).
• As técnicas incluem inspeção, palpação, percussão e auscultação, com verificação da simetria corporal.
• A observação considera fatores que podem alterar sinais e sintomas clínicos.

Requisitos e Técnicas de Observação

• A atenção é crucial para a observação eficaz.
• Envolve sensação (excitação sensorial), percepção (interpretação do estímulo) e reflexão (consideração do problema e soluções).
• Os cinco sentidos são utilizados: visão, audição, tato, olfato e paladar.

Observação Através dos Sentidos

• Visão: Avaliação da expressão facial, estado de alerta, pele, mucosas, boca, dentes, presença de lesões, postura e mobilidade.
• Audição: Identificação de sons respiratórios, vocais, indicando o estado emocional e adaptação à doença.
• Tato: Verificação de pulso, temperatura, força muscular.
• Olfato: Detecção de odores corporais ou ambientais.
• Paladar: (Menos usado em exames físicos rotineiros, embora relevante para algumas condições).

Sinais e Sintomas

• Sinais: Observações objetivas de alterações anormais (ex: icterícia, alopecia, edema, cianose).
• Sintomas: Alterações percebidas pelo paciente (ex: cefaleia, dor articular, falta de apetite). Sinais são observados por terceiros, sintomas são relatados pelo paciente.

Equipamento para Exame Físico

• Estetoscópio: Para auscultação de sons internos.
• Escopio: Para observação de estruturas internas (ex: otoscópio).
• Espéculos: Para dilatar orifícios ou cavidades.
• Diapasão: Para testar função auditiva e vibração.
• Martelo de percussão: Para testar reflexos.
• Escala oftalmológica (ex: Snellen): Para avaliar acuidade visual.
• Depressor de língua: Para exame da faringe.
• Agulhas e cotonetes: Para avaliar sensibilidade.
• Caneta luminosa: Para iluminação e teste pupilar.
• Instrumentos de medida: balança, fita métrica, termômetro, esfigmomanômetro.

Exame Físico em Pacientes com Traumatismo Craniano

• A avaliação física é flexível e adaptável à apresentação clínica do paciente.
• Um exemplo: Pacientes com trauma craniano (um alcoolizado após acidente de carro, outro após queda por mal súbito), requerem avaliações detalhadas e adaptadas às singularidades de cada caso.

Exame Físico (Head-to-Toe) e Sequência

• O exame físico deve ser realizado de forma completa e detalhada, considerando as necessidades individuais do paciente, sua cultura e ciclo de vida.
• Sequência geral: observação geral, tegumentos, sistema nervoso, cabeça e pescoço, tórax, sistema vascular, mamas, abdômen, sistema reprodutor e excretor, sistema músculo-esquelético. No abdômen, segue-se a sequência: inspeção, auscultação, percussão e palpação.

Técnicas de Exame Físico

• Inspeção: Observação visual da superfície corporal quanto a tamanho, formato, cor, posição, anormalidades e simetria. Na pele, observa-se cor, hidratação, temperatura, textura, turgor, vascularização e edema.
• Palpação: Exploração através do tato para avaliar temperatura, dor, deformidades, tumefações, consistências. Tipos: superficial e profunda.
• Percussão: Batimento na superfície corporal para avaliar densidade de cavidades ou órgãos. Sons obtidos: maciço, timpânico, submaciço. Exemplo de aplicação: percussão do ângulo costovertebral e pesquisa de ascite.
• Auscultação: Escuta dos sons corporais, com ou sem estetoscópio. Tipos: direta e indireta. Exemplos de aplicação: ausculta cardíaca e abdominal.

Avaliação de Movimentos Corporais e Reflexos

• O exame físico inclui avaliação da mobilidade e dos reflexos. Existem escalas para avaliar reflexos e o estado neurológico.

Sistema Nervoso Central: Escalas de Coma

• Escala de Coma de Glasgow: Avalia o nível de consciência, auxiliando na monitorização e comunicação entre profissionais de saúde. Avalia resposta ocular, verbal e motora.

Medidas Antropométricas

• Importância: monitorar saúde, calcular superfície corporal e IMC, medir comprimento e estatura, detectar anomalias e avaliar efeitos da terapêutica.
• Instrumentos: balança calibrada, estadiômetro e fita métrica antropométrica.
• Procedimentos: detalhes sobre medição de estatura em adultos e crianças, peso em adultos e crianças (incluindo ajustes para roupas leves) e perímetro da cintura. Enfatiza a importância da precisão e da metodologia correta para cada medição.