Evaluación y manejo de epilepsia en niños

Manejo de la Epilepsia

• La epilepsia es una afección crónica, pero si se toman los medicamentos como se prescribe, en la mayoría de las personas se puede controlar por completo.
• Las convulsiones son:
  • Focales: Comienzan en una parte del cuerpo.
  • Prolongadas: Duran más de 15 minutos.
  • Repetitivas: Ha habido más de 1 episodio durante la enfermedad actual.
• Si un niño de 6 meses a 6 años de edad tiene fiebre y convulsiones, debe ser evaluado y tratado por un trastorno físico subyacente.
• Si se produce una convulsión febril simple, es necesario investigar la causa y observar al niño durante 24 horas, pero no se requiere tratamiento antiepiléptico.
• Si se produce una convulsión febril compleja, es necesario derivar al niño a un hospital para su hospitalización.

Diagnóstico de la Epilepsia

• Para diagnosticar la epilepsia, se deben cumplir ciertos criterios, como:
  • Al menos dos crisis convulsivas en dos días diferentes en el último año.
  • Frecuencia de episodios en el último año.
  • Último episodio.
• Es necesario evaluar la posibilidad de epilepsia si no se satisfacen los criterios para diagnosticarla.

Manejo de la Epilepsia en Grupos Especiales de Población

• En mujeres en edad fecunda, se debe evitar el uso de valproato debido al riesgo de defectos del tubo neural.
• En niños y adolescentes, se deben considerar los efectos de la medicación antiepiléptica sobre el desarrollo y la conducta.
• En personas con infección por el VIH, se deben considerar las interacciones medicamentosas entre los medicamentos antiepilépticos y los antirretrovíricos.

Intervenciones Psicosociales

• La psicoeducación es importante para informar a la persona y a los cuidadores sobre la epilepsia y su manejo.
• Es necesario promover un funcionamiento adecuado en las actividades diarias y en la vida comunitaria.
• Se deben abordar las creencias y prácticas tradicionales y culturales relacionadas con la epilepsia.

Intervenciones Farmacológicas

• Es importante elegir una medicación que esté sistemáticamente disponible y considerar la posibilidad de monitorear el recuento sanguíneo y la química sanguínea.

• Se debe evitar el uso de valproato sódico en las embarazadas debido al riesgo de defectos del tubo neural.

• Es necesario investigar si hay interacciones medicamentosas y ajustar la dosis de la medicación según sea necesario.### Medicamentos Antiepilépticos

• Carbamazepina: dosificación oral para adultos, 100-200 mg/día en 2-3 dosis, aumentar 200 mg cada semana hasta un máximo de 1.400 mg diarios; para niños, comenzar con 5 mg/kg diarios en 2-3 dosis, aumentar 5 mg/kg diarios cada semana hasta un máximo de 40 mg/kg diarios o 1.400 mg diarios.

• Efectos secundarios comunes: sedación, confusión, mareo, ataxia, visión doble, náuseas, diarrea, leucopenia benigna; graves: hepatotoxicidad, retraso de la conducción cardíaca, niveles bajos de sodio.

• Contraindicaciones/precauciones: precaución en pacientes con antecedentes de trastornos sanguíneos, enfermedades renales, hepáticas o cardíacas; ajustar dosis después de 2 semanas debido a la inducción de su propio metabolismo.

Fenobarbital

• Dosificación oral para adultos: comenzar con 60 mg/día en 1-2 dosis, aumentar cada semana 2,5-5 mg hasta un máximo de 180 mg/día; para niños, comenzar con 2-3 mg/kg diarios en 2 dosis, aumentar cada semana 1-2 mg/kg diarios según la tolerancia hasta un máximo de 6 mg diarios.
• Efectos secundarios comunes: sedación, hiperactividad en niños, ataxia, nistagmo, disfunción sexual, depresión; graves: insuficiencia hepática, disminución de la densidad mineral ósea.
• Contraindicaciones/precauciones: contraindicado en pacientes con porfiria aguda intermitente; bajar dosis para pacientes con enfermedad renal o hepatopatía.

Fenitoína

• Dosificación oral para adultos: comenzar con 150-200 mg/d en 2 dosis, aumentar 50 mg/día cada 3-4 semanas hasta un máximo de 400 mg/día; para niños, comenzar con 3-4 mg/kg diarios en 2 dosis, aumentar 5 mg/kg diarios cada 3-4 semanas hasta un máximo de 300 mg por día.
• Efectos secundarios comunes: sedación, confusión, mareo, temblor, contracciones motrices, ataxia, visión doble, nistagmo, dificultad para articular las palabras, náuseas, vómitos, estreñimiento; graves: anomalías hematológicas, hepatitis, polineuropatía, hipertrofia gingival, acné, linfadenopatía, aumento de la ideación suicida.
• Contraindicaciones/precauciones: evitar administrar en mujeres embarazadas o que amamantan; usar dosis menores en adultos mayores.

Valproato Sódico

• Dosificación oral para adultos: comenzar con 400 mg/día en 2 dosis, aumentar 500 mg/día cada semana hasta un máximo de 3.000 mg/día; para niños, comenzar con 15-20 mg/kg diarios en 2-3 dosis, aumentar cada semana 15 mg/kg diarios hasta un máximo de 15-40 mg/kg diarios.
• Efectos secundarios comunes: sedación, cefalea, temblor, ataxia, náuseas, vómitos, diarrea, aumento de peso, pérdida transitoria del cabello; graves: deterioro de función hepática, trombocitopenia, leucopenia, somnolencia y confusión, insuficiencia hepática, pancreatitis hemorrágica.
• Contraindicaciones/precauciones: usar con precaución en casos de enfermedad hepática presunta o subyacente; evitar usar en mujeres embarazadas; usar dosis menores en adultos mayores.