Evaluación y manejo de epilepsia en niños

La epilepsia es una afección crónica, pero si se toman los medicamentos como se prescribe, en la mayoría de las personas se puede controlar por completo.
Las convulsiones son:
- Focales: Comienzan en una parte del cuerpo.
- Prolongadas: Duran más de 15 minutos.
- Repetitivas: Ha habido más de 1 episodio durante la enfermedad actual.
Si un niño de 6 meses a 6 años de edad tiene fiebre y convulsiones, debe ser evaluado y tratado por un trastorno físico subyacente.
Si se produce una convulsión febril simple, es necesario investigar la causa y observar al niño durante 24 horas, pero no se requiere tratamiento antiepiléptico.
Si se produce una convulsión febril compleja, es necesario derivar al niño a un hospital para su hospitalización.

Para diagnosticar la epilepsia, se deben cumplir ciertos criterios, como:
- Al menos dos crisis convulsivas en dos días diferentes en el último año.
- Frecuencia de episodios en el último año.
- Último episodio.
Es necesario evaluar la posibilidad de epilepsia si no se satisfacen los criterios para diagnosticarla.

En mujeres en edad fecunda, se debe evitar el uso de valproato debido al riesgo de defectos del tubo neural.
En niños y adolescentes, se deben considerar los efectos de la medicación antiepiléptica sobre el desarrollo y la conducta.
En personas con infección por el VIH, se deben considerar las interacciones medicamentosas entre los medicamentos antiepilépticos y los antirretrovíricos.

La psicoeducación es importante para informar a la persona y a los cuidadores sobre la epilepsia y su manejo.
Es necesario promover un funcionamiento adecuado en las actividades diarias y en la vida comunitaria.
Se deben abordar las creencias y prácticas tradicionales y culturales relacionadas con la epilepsia.

Es importante elegir una medicación que esté sistemáticamente disponible y considerar la posibilidad de monitorear el recuento sanguíneo y la química sanguínea.
Se debe evitar el uso de valproato sódico en las embarazadas debido al riesgo de defectos del tubo neural.
Es necesario investigar si hay interacciones medicamentosas y ajustar la dosis de la medicación según sea necesario.### Medicamentos Antiepilépticos
Carbamazepina: dosificación oral para adultos, 100-200 mg/día en 2-3 dosis, aumentar 200 mg cada semana hasta un máximo de 1.400 mg diarios; para niños, comenzar con 5 mg/kg diarios en 2-3 dosis, aumentar 5 mg/kg diarios cada semana hasta un máximo de 40 mg/kg diarios o 1.400 mg diarios.
Efectos secundarios comunes: sedación, confusión, mareo, ataxia, visión doble, náuseas, diarrea, leucopenia benigna; graves: hepatotoxicidad, retraso de la conducción cardíaca, niveles bajos de sodio.
Contraindicaciones/precauciones: precaución en pacientes con antecedentes de trastornos sanguíneos, enfermedades renales, hepáticas o cardíacas; ajustar dosis después de 2 semanas debido a la inducción de su propio metabolismo.

Dosificación oral para adultos: comenzar con 60 mg/día en 1-2 dosis, aumentar cada semana 2,5-5 mg hasta un máximo de 180 mg/día; para niños, comenzar con 2-3 mg/kg diarios en 2 dosis, aumentar cada semana 1-2 mg/kg diarios según la tolerancia hasta un máximo de 6 mg diarios.
Efectos secundarios comunes: sedación, hiperactividad en niños, ataxia, nistagmo, disfunción sexual, depresión; graves: insuficiencia hepática, disminución de la densidad mineral ósea.
Contraindicaciones/precauciones: contraindicado en pacientes con porfiria aguda intermitente; bajar dosis para pacientes con enfermedad renal o hepatopatía.

Dosificación oral para adultos: comenzar con 150-200 mg/d en 2 dosis, aumentar 50 mg/día cada 3-4 semanas hasta un máximo de 400 mg/día; para niños, comenzar con 3-4 mg/kg diarios en 2 dosis, aumentar 5 mg/kg diarios cada 3-4 semanas hasta un máximo de 300 mg por día.
Efectos secundarios comunes: sedación, confusión, mareo, temblor, contracciones motrices, ataxia, visión doble, nistagmo, dificultad para articular las palabras, náuseas, vómitos, estreñimiento; graves: anomalías hematológicas, hepatitis, polineuropatía, hipertrofia gingival, acné, linfadenopatía, aumento de la ideación suicida.
Contraindicaciones/precauciones: evitar administrar en mujeres embarazadas o que amamantan; usar dosis menores en adultos mayores.

Dosificación oral para adultos: comenzar con 400 mg/día en 2 dosis, aumentar 500 mg/día cada semana hasta un máximo de 3.000 mg/día; para niños, comenzar con 15-20 mg/kg diarios en 2-3 dosis, aumentar cada semana 15 mg/kg diarios hasta un máximo de 15-40 mg/kg diarios.
Efectos secundarios comunes: sedación, cefalea, temblor, ataxia, náuseas, vómitos, diarrea, aumento de peso, pérdida transitoria del cabello; graves: deterioro de función hepática, trombocitopenia, leucopenia, somnolencia y confusión, insuficiencia hepática, pancreatitis hemorrágica.
Contraindicaciones/precauciones: usar con precaución en casos de enfermedad hepática presunta o subyacente; evitar usar en mujeres embarazadas; usar dosis menores en adultos mayores.

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