Evaluación Preoperatoria Cirugía Vascular

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Questions and Answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor el índice de DASI?

Solo puede utilizarse en un entorno hospitalario.

Solo se basa en la capacidad funcional subjetiva de los pacientes.

Es un método que requiere equipo especializado para su uso.

Es una calculadora online que proporciona estimaciones precisas de riesgo cardiaco. (correct)

¿Cuál es una desventaja de la capacidad funcional subjetiva en pacientes con cirugía vascular?

Es más costoso que otras herramientas de evaluación.

No estima correctamente el riesgo en pacientes que no caminan. (correct)

No se puede realizar al pie de la cama del paciente.

Requiere tecnología avanzada para su evaluación.

¿Qué ventaja tienen las troponinas en comparación con los biomarcadores BP y pro BNP?

Son más ampliamente disponibles y más baratas. (correct)

Son más costosas y menos accesibles.

No tienen valor predictivo para descartar isquemia.

No permiten descartar un infarto previo.

Según la nueva guía, ¿cuál es el papel principal de los biomarcadores en la evaluación de riesgo?

Proporcionar un valor pronóstico de complicaciones cardiacas. Signup and view all the answers

¿Cuál es un factor que limita la eficacia de los índices de riesgo en pacientes especiales con cirugía vascular?

La incapacidad de caminar de los pacientes puede enmascarar síntomas. Signup and view all the answers

Qué se puede concluir sobre la relación entre los niveles de troponina pre y postoperatorios?

Ayudan en el diagnóstico de injuria miocárdica aguda. Signup and view all the answers

¿Cuál es el enfoque recomendado para disminuir el riesgo preoperatorio en pacientes que se someten a cirugía?

Tratar de disminuir tanto el riesgo de la cirugía como el riesgo del paciente. Signup and view all the answers

¿Qué procedimiento se recomienda para pacientes de alto riesgo cardiovascular según las guías?

Optar por procedimientos endovasculares. Signup and view all the answers

¿Qué ocurre con la mortalidad asociada a los procedimientos endovasculares después de 3-4 años?

El beneficio inicial de mortalidad se pierde. Signup and view all the answers

Según las guías europeas actualizadas, ¿qué se destaca en la clasificación de las cirugías?

Las cirugías vasculares están resaltadas en la clasificación. Signup and view all the answers

¿Qué diferencia se observó en la morbilidad de los procedimientos de bypass a los 30 días?

La morbilidad fue más alta para los bypass en comparación con otros procedimientos. Signup and view all the answers

Al comparar la cirugía abierta y la endovascular en aneurismas de aorta, ¿cuál es una observación importante?

La morbilidad general se iguala después de varios años entre ambos enfoques. Signup and view all the answers

¿Qué se ha modificado en las guías desde las actualizaciones de 2017?

Se ha incluido más información sobre el manejo de riesgos específicos. Signup and view all the answers

¿Cuál es la razón principal por la que los procedimientos endovasculares tienen menor morbilidad en comparación con la cirugía a cielo abierto?

Utilizan técnicas menos invasivas que reducen el daño tisular. Signup and view all the answers

Cuál es el primer paso en el manejo de un paciente con sospecha de SCA?

Hacer un ECG Signup and view all the answers

Qué se debe descartar antes de iniciar la evaluación de disbalance entre oferta y demanda de oxígeno?

SCA de alto riesgo Signup and view all the answers

Por qué el cap de funcionalidad no es útil en pacientes de cirugía vascular?

Subestima el riesgo de enfermedad arterial coronaria Signup and view all the answers

Cuál es la conclusión principal sobre las pruebas de isquemia en pacientes con enfermedad coronaria estable?

No se recomienda su realización Signup and view all the answers

Qué condiciones se deben evaluar para mejorar causas subyacentes en la oferta y demanda de oxígeno?

Anemia, hipovolemia y hipotensión Signup and view all the answers

Cuál es el manejo recomendado para un paciente que presenta SCA y es quirúrgico?

Seguir las guías de SCA para la población no quirúrgica Signup and view all the answers

Qué se debe hacer si el ECG es normal y el paciente no presenta síntomas?

Iniciar una evaluación del balance de oxígeno Signup and view all the answers

Qué procedimiento no es necesario en pacientes con enfermedad coronaria estable?

Realización de pruebas de isquemia Signup and view all the answers

¿Qué característica define a la arteriopatía periférica?

Es la aterosclerosis de la vasculatura arterial no cardiaca de mediano y gran calibre. Signup and view all the answers

¿Cómo se diagnostica la arteriopatía periférica?

Con un índice tobillo-brazo inferior a 0,9. Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las principales causas de mortalidad en pacientes con arteriopatía periférica?

Arteriopatía coronaria. Signup and view all the answers

¿Qué indica una disfunción sistólica del ventrículo izquierdo en estos pacientes?

Es 5 veces más frecuente en estos pacientes que en la población general. Signup and view all the answers

¿Cuál es un riesgo relacionado con los pacientes que presentan arteriopatía periférica en el periodo perioperatorio?

Un porcentaje de infarto no reconocido o isquemia miocárdica silenciosa. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes comorbilidades está asociada a pacientes con arteriopatía periférica?

Enfermedad renal crónica (ERC). Signup and view all the answers

¿Cuál es la clasificación utilizada para las etapas de la arteriopatía periférica?

Clasificación de Fontain. Signup and view all the answers

¿Cómo impacta la naturaleza sistémica de la aterosclerosis en la valoración preoperatoria?

Aumenta el riesgo cardiovascular general, afectando múltiples territorios vasculares. Signup and view all the answers

¿Cuál es una de las principales razones para no realizar cateterismo ni pruebas de isquemia a todos los pacientes que se preparan para cirugía vascular?

El riesgo de progresión de la enfermedad puede aumentar. Signup and view all the answers

Según los estudios mencionados, ¿qué efecto se observó en la incidencia de IAM o muerte cardiovascular a los 30 días en pacientes que se sometieron a pruebas de isquemia?

Se mantuvo igual que en los que no realizaron la prueba. Signup and view all the answers

¿Qué hallazgo fue relevante en el estudio CARP sobre la revascularización profiláctica coronaria?

No mostró beneficios significativos en la mortalidad a 30 días. Signup and view all the answers

¿Cuál es la estrategia recomendada para pacientes con síndrome coronario (SC) estable antes de una cirugía vascular mayor?

Optimizar el tratamiento farmacológico y antiagregante. Signup and view all the answers

¿Qué invalidó la realización de un test de isquemia en el contexto de pacientes preparados para cirugía vascular?

El riesgo de un accidente de placa no relacionado con la estenosis crítica. Signup and view all the answers

¿Cuál es el principal foco en el manejo preoperatorio de pacientes con riesgo intermedio y alto para cirugía vascular?

Entender la fisiopatología del infarto de miocardio perioperatorio. Signup and view all the answers

¿Cuál es la consecuencia de retrasar la cirugía debido a un test de isquemia en un paciente con SC estable?

Incremento en el riesgo de isquemia y rotura del aneurisma. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de pacientes fueron objeto de estudio para las pruebas de esfuerzo no invasivas antes de cirugía vascular?

Pacientes de riesgo intermedio y alto. Signup and view all the answers

Study Notes

Evaluación Preoperatoria en Cirugía Vascular

La arteriopatía periférica se define como aterosclerosis de la vasculatura arterial no cardiaca de mediano y gran calibre.
El diagnóstico se establece con el índice tobillo-brazo, donde una relación inferior a 0.9 indica enfermedad.
Presenta una progresión clínica desde asintomática hasta isquemia crítica, pasando por la claudicación intermitente.
La clasificación de Fontaine clasifica las etapas de la arteriopatía periférica.
Pacientes con arteriopatía periférica suelen tener comorbilidades como ERC, HTA y DM, lo que los hace frágiles.

Comorbilidades y Riesgos Cardiovasculares

Menos del 10% de estos pacientes tienen coronarias sanas; más de la mitad presenta coronariopatía avanzada.
Alta incidencia de infarto y mortalidad perioperatoria, que persiste a largo plazo (2-5 años) pese al tratamiento.
La aterosclerosis se considera una enfermedad sistémica que afecta múltiples territorios vasculares y presenta un riesgo cardiovascular elevado.

Importancia de la Valoración Preoperatoria

Permite optimizar tratamientos y realizar intervenciones diagnósticas para disminuir el riesgo quirúrgico.
Se utilizan guías clínicas (canadienses, europeas, americanas), siendo las europeas las más recientes.
Se deben disminuir los riesgos tanto del paciente como de la cirugía mediante la evaluación clínica y tests específicos.

Procedimientos Endovasculares vs. Cirugía Abierta

Se recomienda la realización de procedimientos endovasculares en pacientes de alto riesgo cardiovascular.
Los procedimientos endovasculares tienen menor morbilidad inicial comparados con la cirugía abierta; sin embargo, el beneficio se pierde después de 3-4 años.
Los bypass tienen mayor morbimortalidad a 30 días pero no muestran diferencias en mortalidad.

Evaluación del Riesgo Cardiaco

El índice de DASI, una calculadora online, proporciona una estimación más precisa del riesgo cardiaco frente a la valoración subjetiva.
La claudicación en cirugía vascular puede ocultar síntomas de cardiopatía isquémica, afectando la capacidad funcional evaluada.

Biomarcadores en la Evaluación Preoperatoria

Los biomarcadores, especialmente las troponinas, tienen un valor predictivo alto para descartar isquemia.
Troponinas son más accesibles y económicas, y sus niveles pueden ayudar a detectar lesiones miocárdicas agudas.
Si se diagnostica lesión miocárdica, se debe seguir un protocolo que incluye un ECG y evaluación de balance entre oferta y demanda de oxígeno.

Tests de Isquemia y Revascularización Profiláctica

No se recomiendan pruebas de isquemia o revascularización profiláctica en pacientes con enfermedad coronaria estable, ya que no hay beneficios adicionales.
Retrasar la cirugía para realizar pruebas de isquemia puede aumentar el riesgo de que la condición del paciente empeore.
Estudios como CARP concluyeron que no hay beneficios en realizar revascularización coronaria profiláctica antes de la cirugía.

Conclusiones Clave

La fisiopatología del infarto de miocardio perioperatorio es fundamental para entender los riesgos en cirugía vascular.
La optimización del tratamiento cardiovascular es clave en el manejo de pacientes antes y después de la cirugía.

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Description

Este cuestionario abarca la evaluación preoperatoria de pacientes coordinados para cirugía vascular, centrándose en la arterioartíria periférica y su diagnóstico a través del índice tobillo-brazo. Se exploran conceptos fundamentales de la clínica, desde la asintomática hasta la isquemia avanzada. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales en el área de cirugía vascular.