Estrategias de Fiebre Amarilla

Objetivo general

• El objetivo primordial es establecer estrategias de promoción, prevención, vigilancia y control, facilitando la atención oportuna y la notificación de casos de fiebre amarilla.

Objetivos específicos

• Se busca definir las actividades prioritarias a realizar frente a los eventos incluidos en el plan.
• También, asignar responsabilidades específicas a cada actividad priorizada.
• Es clave realizar un seguimiento y evaluación del plan, a través de indicadores de gestión relacionados.

Alcance

• Este documento está dirigido al personal administrativo y asistencial de los Centros Médicos Colsanitas.

Introducción a la fiebre amarilla

• La fiebre amarilla es una enfermedad viral aguda, caracterizada por ictericia y hemorragias, causada por el virus de la misma denominación (FAV).
• Dicho virus pertenece a la familia Flaviviridae y al género Flavivirus, siendo aislado por primera vez en 1927.
• Los mosquitos son los principales vectores, transmitiendo el virus entre huéspedes, especialmente monos, aunque también de monos a humanos y entre personas.
• Los mosquitos Aedes y Haemogogus son los principales transmisores, reproduciéndose cerca de las viviendas (domésticos), en bosques (salvajes) o en ambos ambientes (semidomésticos).
• Diferenciar la fiebre amarilla de otras fiebres hemorrágicas virales, como arenavirus, hantavirus o dengue, puede ser complejo.
• Los síntomas se manifiestan de 3 a 6 días tras la picadura de un mosquito infectado.
• En la fase aguda inicial se presenta fiebre, dolor muscular, especialmente en la espalda y la cabeza, escalofríos, pérdida del apetito, náuseas y vómitos.
• Una fase de remisión sigue, en la cual los síntomas desaparecen en 3 a 4 días en la mayoría de los pacientes.
• Sin embargo, en un 15% de los casos, se entra en una fase tóxica dentro de las siguientes 24 horas, con retorno de la fiebre alta y afectación de varios sistemas orgánicos.
• La función renal se deteriora y aproximadamente la mitad de los pacientes en fase tóxica fallecen entre 7 y 10 días.
• El resto se recupera sin daño orgánico significativo, con una mortalidad que varía entre el 5% y el 50%.
• Los reservorios del virus son los monos de la familia Cebidae, incluyendo especies como Alouatta (monos ahulladores), Ateles (monos araña), Cebus, Aotes y Callithrix.

Ciclos de transmisión

• El ciclo selvático involucra a mosquitos Haemagogus spp. y Sabethes como transmisores.
• El Aedes aegypti es el transmisor en el ciclo urbano.
• El Aedes albopictus, un mosquito semidoméstico que se cría cerca de la selva y las casas, actúa como transmisor en el ciclo intermedio, infectando tanto a monos como a humanos.

Fiebre amarilla selvática

• Es una zoonosis que afecta a los monos en selvas tropicales lluviosas, transmitida por mosquitos salvajes.
• Los monos infectados pueden transmitir el virus a otros mosquitos que se alimentan de su sangre, quienes a su vez pueden picar a humanos que entran en la selva.
• La presencia de cadáveres o esqueletos de monos en los bosques puede ser una señal de alerta para detectar la epidemia.
• Este tipo de fiebre amarilla ocurre accidentalmente cuando los humanos se adentran en el ciclo enzoótico natural del virus.

Predominio y riesgo en áreas urbanas

• La transmisión de la fiebre amarilla selvática predomina en el país.
• La alta infestación por Aedes aegypti en áreas urbanas a menos de 2.200 metros sobre el nivel del mar, junto con el flujo migratorio entre zonas rurales y urbanas, aumenta la vulnerabilidad y receptividad a la reemergencia de la transmisión urbana.

Fiebre amarilla intermedia

• Se producen epidemias a pequeña escala en zonas húmedas o semihúmedas de África.
• Es el tipo de brote más frecuente en África, con el riesgo de convertirse en una epidemia más grave si la infección se propaga a áreas pobladas con mosquitos domésticos y personas no vacunadas.

Fiebre amarilla urbana

• Es una antropozoonosis que se presenta cuando personas infectadas introducen el virus en zonas de alta densidad poblacional.
• Requiere la presencia del mosquito Aedes aegypti y personas no inmunes.
• Los mosquitos infectados transmiten el virus de persona a persona.

Mecanismo de transmisión

• Mosquitos de los géneros Aedes, Haemogogus y Sabethes transmiten el virus entre primates no humanos y humanos en el ciclo selvático.
• En el ciclo urbano, mosquitos del género Aedes transmiten el virus entre humanos.

Inoculación y replicación viral

• El mosquito Aedes hembra infectado puede inocular aproximadamente 1.000 partículas virales en el tejido subcutáneo al alimentarse.
• La replicación viral comienza en el sitio de inoculación y se disemina a través de vasos linfáticos a linfonodos regionales, donde se replica especialmente en monocitos-macrófagos.
• El virus alcanza otros órganos, como el bazo y el hígado, vía linfática, replicándose intensamente y produciendo viremia y su siembra a otros tejidos.
• La fase virémica ocurre entre los días 3 y 6 de iniciada la sintomatología, siendo este el período en que los mosquitos pueden infectarse al alimentarse.

Características graves

• La fiebre amarilla grave se define por insuficiencia hepática, falla renal, coagulopatía y choque.
• Los pacientes que fallecen por fiebre amarilla presentan edema cerebral probablemente debido a la disfunción microvascular, aunque no se ha demostrado la presencia de partículas virales en el encéfalo.

Síntomas

• Período de remisión: ocurre entre el tercer y cuarto día de la enfermedad, caracterizado por una mejoría transitoria, con reducción o desaparición de la fiebre y los síntomas generales por hasta 48 horas.
• Período de intoxicación: Predominan síntomas de insuficiencia hepato-renal, como ictericia, hematemesis, melenas u otras manifestaciones hemorrágicas, oliguria, albuminuria y postración intensa.
• En casos fatales, además de la hepatitis, aparecen miocarditis, glomerulonefritis y encefalitis.
• La hiperbilirrubinemia aparece tempranamente en casos fatales, alcanzando niveles máximos entre el sexto y octavo día.
• En los casos no fatales, la hiperbilirrubinemia aparece más tarde y disminuye rápidamente.
• Las aminotransferasas (AST, ALT) se elevan en todos los casos, y tempranamente en casos fatales.
• El aumento de la aspartato aminotransferasa (ALT) a veces es mayor que el de la alanino aminotransferasa (AST), probablemente debido al compromiso miocárdico más que hepático. La fosfatasa alcalina permanece normal o ligeramente aumentada.
• Los hallazgos clínicos asociados con mal pronóstico incluyen:
  • Temperatura muy elevada al inicio de la enfermedad.
  • Rápido progreso al período de intoxicación con aumento acelerado de la bilirrubina.
  • Trastorno hemorrágico severo con coagulación intravascular diseminada.
  • Falla renal con necrosis tubular aguda; aparición temprana de hipotensión, choque, coma y convulsiones.

Vacuna contra la fiebre amarilla

• La vacuna se desarrolló en los años 30 tras la identificación del virus y su modo de transmisión, siendo fundamental en la lucha contra esta enfermedad potencialmente mortal.

Importancia de la vacunación

• La alta eficacia, buen perfil de seguridad y protección de larga duración hacen de la vacunación la estrategia más efectiva para controlar la fiebre amarilla en áreas endémicas y prevenir su expansión a nuevas regiones.

Lucha contra enfermedades

• La cooperación internacional, el acceso equitativo a la vacuna y las iniciativas de salud pública son fundamentales.
• La vacuna contra la fiebre amarilla forma parte del esquema nacional de vacunación en Colombia, siendo gratuita.

Recomendaciones generales

• Se recomienda una dosis única de por vida en las IPS vacunadoras del país para:
  • Niños de 12 a 23 meses de edad.
  • Niños y jóvenes nacidos a partir de 2009, residentes en cualquier municipio del país, que no hayan recibido la dosis única.
  • Población susceptible de 1 a 59 años residente en los municipios de alto riesgo.
  • Viajeros a zonas de riesgo nacional e internacional.
  • Población migrante bajo ciertas características.

Regulación internacional

• Para ingresar a Colombia, se exige la vacuna contra fiebre amarilla a viajeros procedentes de Angola, República Democrática del Congo, Uganda y Brasil.
• Se recomienda una dosis de la vacuna contra fiebre amarilla en cualquier etapa de la vida (entre 1 a 59 años, sin revacunación) a todo residente o viajero nacional e internacional que habite o se desplace en departamentos y municipios de riesgo y parques naturales.

Contraindicaciones para la vacuna

• Alergia al principio activo o componentes de la vacuna, especialmente alergia grave a la proteína del huevo.
• Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, incluyendo casos de leucocitosis, linfomas, procesos neoplásicos, terapias con corticoides, antineoplásicos o radioterapia, e infección por el VIH con SIDA.
• Reacción alérgica grave (anafilaxis) a una dosis anterior o a componentes de la vacuna, como derivados de huevo, proteínas de pollo, gelatina, látex.
• Población menor de 6 meses.
• Sistema inmune debilitado por enfermedad o tratamiento médico (corticoides, quimioterapia).
• Inmunodeficiencias primarias, neoplasias malignas, tratamientos relacionados con trasplantes, inmunodepresores o inmunomoduladores.
• Antecedentes de problema del timo o timectomía.
• Enfermedad acompañada de fiebre alta, moderada o infección aguda.
• Embarazo y lactancia en los primeros 6 meses.
• Intervalo de tres semanas entre la vacunación contra el cólera o la fiebre tifoidea y la vacuna contra la fiebre amarilla.

Tipos de casos y vigilancia en salud pública

• Se establecen dos definiciones de caso probable según la circulación viral:
  • En zona con circulación viral activa: cuadro febril agudo de inicio súbito (máximo de 7 días), residente o procedente de un área con evidencia de transmisión viral, sin antecedente vacunal.
  • En zona sin antecedente de circulación viral: cuadro febril agudo (máximo de 7 días) acompañado de ictericia y signos hemorrágicos, independiente del estado vacunal.
• Caso confirmado: todo caso probable con al menos uno de los siguientes criterios por laboratorio:
  • RT-PCR positiva en los diez primeros días de inicio de síntomas
  • IgM específica positiva contra el virus de la fiebre amarilla mediante técnica de ELISA de captura (MAC Elisa) posterior al sexto día de síntomas.
  • Hallazgos histopatológicos con necrosis medio zonal o necrosis masiva y estudio inmunohistoquímico que revele presencia de antígenos virales.
• Caso confirmado vacunal: Caso confirmado por RT-PCR para fiebre amarilla de cepa vacunal, en personas con antecedente vacunal previo de 8 a 10 días. Este caso debe ser notificado como EAPV a Vigiflow.
• Caso confirmado por nexo epidemiológico: Caso probable que fallece en los primeros 10 días de inicio de síntomas sin toma de muestras o sin confirmación por laboratorio, durante el curso de un brote en área con otros casos confirmados por laboratorio.
• Caso descartado: Caso probable en el que los criterios por laboratorio, epidemiológicas y/o clínicos son negativos.
• Todos los casos probables de fiebre amarilla deben notificarse de manera superinmediata, individualmente, a Sivigila 4.0.
• Las UNM o UND realizarán notificación negativa semanal de casos probables de fiebre amarilla.

Plan de acción

• El plan de contingencia se basa en cinco líneas estratégicas:
  • Gestión integral de la contingencia.
  • Intensificación de la vigilancia en salud pública.
  • Promoción de la salud y prevención primaria de la transmisión.
  • Manejo integral de casos.
  • Comunicación de riesgo y comunicación para la salud.

Acciones específicas

• Actualizar el plan de acción para casos de fiebre amarilla.
• Participar en reuniones convocadas por la secretaría departamental y municipal.
• Socializar la situación y presentación de fiebre amarilla en Cove Institucional.
• Notificar de manera inmediata los casos relacionados con fiebre amarilla.
• Garantizar que se ordenen muestras biológicas según guía del INS ante un caso de fiebre amarilla.
• Realizar la Búsqueda Activa Institucional para casos de fiebre amarilla a través de RIPS de atenciones.
• Realizar acciones de control vectorial cumpliendo con el cronograma de fumigación y limpieza de tanques.
• Socializar la Guía médica para el manejo de pacientes con fiebre amarilla.
• Realizar un seguimiento a los casos diagnosticados, verificando la toma de muestra biológica y la asistencia a controles médicos.
• Educar a usuarios sobre prevención, signos, síntomas e importancia de la vacunación.
• Capacitar al personal Médico y enfermeras sobre fiebre amarilla a través de Boletín de salud pública institucional (infografía).

Seguimiento del plan de acción

• El seguimiento se realizará con periodicidad mensual.
• Los documentos de soporte incluyen protocolos, guías y lineamientos de diferentes entidades de salud, tanto a nivel nacional como internacional.

Control De Cambios

• Elaboró: Líder de Salud Pública CMC
• Revisó: Coordinación de Seguridad del Paciente y Salud Publica
• Aprobó: Sub Gerencia de Calidad
• El control de cambios incluye la versión, fecha de aprobación (23/09/2024) y la descripción de la modificación realizada (primera versión).