deglucion

Estrategias Compensatorias en la Deglución

• Las estrategias compensatorias brindan beneficios inmediatos pero no permanentes, ya que al retirarlas, la disfunción se mantiene.
• Existen técnicas compensatorias que incluyen cambios en la duración y extensión de los movimientos orofaríngeos y cambios en el bolo durante la deglución.

Técnicas Compensatorias

• Doble deglución: elimina residuos orales y faríngeos.
• Alternancia de consistencias: elimina residuos orales o faríngeos post deglución.
• Reducción de velocidad de la ingesta: favorece una adecuada masticación y control intraoral del bolo.

Adaptación de la Dieta

• Modificación de volumen y consistencia para enfrentar deficiencias en la manipulación en la fase oral preparatoria, el inicio de la deglución, en la motilidad de la faringe o en la apertura del esfínter esofágico superior (EES).

Consistencia

• Para pacientes con control lingual reducido, retraso en el reflejo faríngeo o cierre incompleto de la vía respiratoria, se suprimen líquidos finos y se emplean consistencias más gruesas.
• Para aquellos con fuerza o presión lingual y/o faríngeas disminuidas, se utilizan consistencias más fluidas para mejorar la propulsión y el aclaramiento del bolo.

Volumen

• Se determina durante la exploración instrumental de la deglución.
• Volumen y viscosidad condicionan el grado de penetración y aspiración, así como la cantidad de residuo intraoral y faríngeo, incidiendo en la duración de la relajación del EES.

Consideraciones Adicionales

• La dificultad para masticar los alimentos (por su cohesividad, dureza o ser resbaladizos) incide en la deglución.
• Se recomienda evitar alimentos que suponen un riesgo de atragantamiento (secos, muy pegajosos, difíciles de manejar en la boca).
• Es importante evaluar la eficacia de la estrategia y considerar la posibilidad de efectos secundarios no deseados a largo plazo.

Técnicas de rehabilitación para la disfagia

• Descenso de barbilla (chin down): disminuye la distancia entre la base de la lengua y la pared posterior de la faringe, aumentando la presión en el bolo y reduciendo el residuo postdeglutorio.
• Esta técnica mejora la protección de las vías respiratorias, reduciendo la aspiración en pacientes con retraso en disparo del reflejo faríngeo y/o con reducido control orolingual.
• No es adecuada para pacientes con contracción faríngea débil, ya que la flexión extrema puede hacer que las vías respiratorias sean propensas al colapso.

Rotación de cabeza

• Girar la cabeza hacia el lado afectado permite aclarar el residuo faríngeo unilateral en pacientes con hemiparesia faríngea.
• Esta técnica no es capaz de aclarar el residuo previamente acumulado, pero podría mejorar el flujo del bolo y constatar menor residuo en las degluciones subsiguientes.

Descenso de barbilla con rotación de cabeza

• Esta combinación de posturas es efectiva para aquellos con debilidad faríngea unilateral, así como un movimiento de base de lengua reducido y/o cierre incompleto de VA.
• Facilita una reducción significativa del residuo con líquidos finos y en consistencia néctar, en comparación con la cabeza en posición neutra.

Cabeza hacia atrás

• Utiliza la gravedad para impulsar el bolo hacia la faringe, principalmente cuando los déficits motores orales dificultan el tránsito anteroposterior del bolo hacia la faringe.
• Es necesario que el paciente tenga una respuesta rápida y un reflejo deglutorio eficiente.

Inclinación de cabeza

• La inclinación hacia el lado no afectado ayuda a dirigir el bolo hacia el lado oral y faríngeo más fuerte, más sensible y con mejor respuesta motora.
• Facilita el control intraoral, formación del bolo y su propulsión, siendo útil en pacientes con debilidad oral y/o faríngea unilateral en el mismo lado.

Tumbado hacia un lado

• Postura decúbito lateral, que permite que el residuo permanezca en la pared faríngea lateral después de la deglución y que las posteriores degluciones secas eliminen el mismo en lugar de ingresar a las VA después de la deglución.
• Indicada para prevenir la aspiración cuando hay insuficiencia faríngea bilateral o cuando la elevación laríngea se encuentra disminuida.

Reclinado

• La posición reclinada permite que el bolo se deslice fácilmente por la pared posterior de la faringe y entre al esófago, minimizando la aspiración.
• Se usa con pacientes que tienen dificultad para desplazar el bolo hacia la faringe, generalmente con disfagia grave.