Tema 7 - vías motoras y sensitivas

Vías Motoras

• Son descendentes, transmitiendo los impulsos nerviosos desde la corteza hasta los músculos.

• Para que el sistema motor funcione, se necesita la vía corticoespinal o piramidal (corteza motora a médula espinal)

• La integración se produce en el área premotora y el área motora suplementaria

• Otros elementos del sistema motor incluyen:

  • Ganglios de la base
  • Cerebelo
  • Unidad motora (neurona con su axón haciendo sinapsis con las fibras musculares).

• Dos neuronas siempre participan en el sistema motor.

• La primera motoneurona lleva las señales motoras descendentes desde el cerebro hasta el asta anterior de la médula espinal (SNC).

• La segunda motoneurona transmite las señales motoras desde el asta anterior de la médula espinal hacia los músculos esqueléticos (SNP).

Vía Corticoespinal o Piramidal

• Es la principal vía involucrada en el movimiento.
• Sale de la corteza motora primaria y desciende por la corona radiada.
• Las fibras se agrupan en la cápsula interna y en el pedúnculo cerebral (mesencéfalo)
• En las pirámides del bulbo raquídeo, el 90% de los haces cruzan al lado contralateral en la decusación de las pirámides, mientras que un 10% no cruza.
• Desciende por la sustancia blanca de la médula espinal hasta hacer sinapsis con la segunda motoneurona en el asta anterior del nivel correspondiente.

Síndromes de Motoneurona

• El síndrome de primera motoneurona (o piramidal) se produce cuando alguna enfermedad afecta a las neuronas motoras superiores, la lesión se produce en la vía piramidal
• Los síntomas incluyen:
  • Parálisis
  • Aumento del tono muscular (espasticidad)
  • Aumento de los reflejos musculares (hiperreflexia)
  • Reflejo cutáneo-plantar extensor (patológico de Babinski).
• Síndrome de segunda motoneurona ocurre por lesión de las neuronas motoras inferiores en su trayecto desde el asta anterior al músculo.
• Los síntomas incluyen:
  • Debilidad muscular, atrofia muscular
  • Ausencia de reflejos
  • Pérdida de control del movimiento voluntario
  • Arreflexia (ausencia de reflejos musculares)
  • No hay reflejo cutáneo-plantar.

Otras Vías Motoras

• Estas vías motoras tienen su origen en el tronco del encéfalo, no en la corteza.
• Tracto retículo-espinal pontino excita a las neuronas motoras de los músculos axiales (postura y soporte del cuerpo contra la gravedad).
• Tracto retículo-espinal medular inhibe a las neuronas motoras de los músculos axiales.
• Tracto vestíbulo-espinal regula los músculos para mantener el equilibrio.
• Tracto tecto-espinal recibe información de los núcleos visuales controlando los músculos de la cabeza, cuello y ojos.
• Tracto rubro-espinal ayuda en el control voluntario de los grandes músculos de las extremidades.

Vías Sensitivas

• Son vías ascendentes, transforman la información sensitiva en un impulso eléctrico que sube hasta la corteza.
• Siempre participan tres neuronas en la vía sensitiva.
• La información viaja por las fibras nerviosas, nervios periféricos y plexos.
• Continúa su recorrido por las astas posteriores de la médula espinal, el ganglio de la raíz posterior, y los tractos ascendentes de la médula espinal, llegando al tálamo y a la corteza parietal.

Tipos de Sensibilidad

• Profunda: Vibración, presión, posición y movimiento articular, dolor profundo.
• Superficial: Tacto fino, dolor superficial, temperatura.
• Compleja: Estereognosia, grafestesia, discriminación entre dos puntos.
• Las fibras mielínicas gruesas y rápidas transmiten tacto, vibración, presión y posición.
• Las fibras amielínicas y mielínicas finas y lentas transmiten dolor y temperatura.

Vía del Cordón Posterior - Lemnisco Medial

• Transmite el tacto fino, la presión, la vibración y la propiocepción.
• Penetra en la médula por las astas posteriores.
• En la médula, forman los cordones posteriores, luego los fascículos de Goll (gracillis) y Burdach (cuneatus).
• En el bulbo, hacen sinapsis en los núcleos de Goll y Burdach.
• Allí el tracto nervioso cruza la línea media formando el lemnisco medial.
• Conecta con el tálamo y finalmente con la corteza.

Tracto Espinotalámico Lateral

• Transmite el dolor y la temperatura (termoalgesia)
• Penetran en la médula por las astas posteriores, cruzan inmediatamente la línea media (periependimario) y forman el haz espinotalámico lateral.
• Sube al tálamo y luego al córtex somatosensorial parietal
• El haz espinotalámico cruza la línea media al entrar en la médula.

Reflejos

• Los actos voluntarios son conscientes y controlados de forma voluntaria
• Los actos reflejos son respuestas rápidas y automáticas que no implican un control
• Los receptores sensibles al estimulo llevan una neurona sensitiva
• Esta neurona sensitiva lleva impulso a la médula donde la neurona de asociación une la neurona sensitiva con la motora
• La neurona motora transmite el mensaje a un músculo efector, que lleva a cabo la respuesta

Lesiones en las Vías Motora y Sensitiva

• La sección medular completa resulta en la pérdida de todas las funciones sensitivas y motoras por debajo de la lesión de forma bilateral.
• Además, causa perdida de la sensibilidad y movilidad por debajo de la lesión. Si solo afecta a las piernas se llama paraplejia, si afecta a brazos y piernas, tetraplejia.
• La hemisección medular resulta en:
  • Pérdida de la sensibilidad vibratoria/posicional ipsilateral a la lesión debido a afectación de los cordones posteriores/lemnisco lateral.
  • Pérdida de la sensibilidad térmica/dolor contralateral a la lesión debido a afectación del haz espinotalámico. -Parálisis espástica ipsilateral a la lesión por afectación del tracto piramidal/corticoespinal (motor descendente)
• El síndrome centromedular afecta la sustancia gris central y al haz espinotalámico.
  • Esto causa pérdida de la sensibilidad dolorosa/temperatura en el nivel medular lesionado, sin afectar la sensibilidad posicional/vibratoria en ese nivel.
  • Posteriormente, puede afectar a nivel motor, produciendo afectación de segunda motoneurona (fasciculaciones, atrofia, debilidad, hiporreflexia).