Erosion och diagnostik

Ersionsprocessen och diagnostik

• Tanderosion beskrivs ofta som ett ytfenomen, olikt karies där destruktiva effekter involverar både ytan och det underliggande området.
• Erosion visar förutom ytavlägsning upplösning av mineraler inuti det mjuknade lagret under ytan.
• "Nära ytdemineralisering" används för att särskilja processen från karies.
• Erosion uppstår i lågt pH utan ett fast kritiskt pH-värde.
• Kritiskt pH vid karies (pH 5,5-5,7) beräknas från kalcium- och fosfatkoncentrationer i plackvätska.
• Erosions kritiska pH beräknas från kalcium- och fosfatkoncentrationer i den erosiva lösningen.
• Kritiskt pH för emalj varierar beroende på den erosiva lösningen.
• Erosiv tandslitage blir allt viktigare vid långsiktig tandvård.
• Acceptabel mängd slitage beror på tändernas förväntade livslängd, och skiljer sig mellan mjölktänder och permanenta tänder.
• Erosiv skada kan kompromettera en patients tänder under hela livstiden och kräva upprepade, komplexa och dyra restaureringar.
• Tidig diagnos av tandslitage hos barn och vuxna är viktig för adekvata förebyggande åtgärder.
• Åtgärderna kan endast initieras när riskfaktorer och interaktioner är kända.

Förändring av uppfattning

• Erosiv tandslitage var av litet intresse för klinisk tandvård, folkhälsa och forskning under många år.
• Diagnoser ställdes sällan, särskilt i tidiga stadier, och få åtgärder fanns att tillgå.
• Uppfattningen har förändrats och omfattar nu forskning och daglig klinisk praktik.
• Ett ökande antal publikationer om tanderosion har noterats.
• En litteraturstudie i PubMed med termen "tanderosion" visade en stadig ökning av antalet publikationer genom åren.
• Färre än 5 artiklar publicerades 1970, och antalet ökade till drygt 10 år 1980.
• Antalet studier ökade betydligt till nästan 60 år 2000 och nådde 100 år 2012.
• Sökningar i PubMed inkluderande defekter i hård tandvävnad visade också en ökning.
• Nästan 40 studier publicerades 1970, ökade till nästan 50 år 1980, dubblerades år 2000 (över 100 studier), och nästan 250 studier 2012.
• Tanderosion och erosiv tandslitage ökar i betydelse inom forskning och klinik.
• (Erosiv) tandslitage blir allt viktigare för långsiktig tandhälsa och välbefinnande.
• Reduktionen av tandförlust under 1900-talet, ger en ökad livslängd för tänder under 2000-talet,vilket gör den kliniskt skadliga effekten av slitage mer krävande för förebyggande och restaurerande vård.
• Medvetenheten om dental erosion är fortfarande inte utbredd, men kunskap om sura livsmedel och drycker är det.
• För de flesta är erosion endast av kosmetisk betydelse i tidiga stadier.
• I en engelsk undersökning var 34% av barnen medvetna om tanderosion, men endast 8% kom ihåg att deras tandläkare nämnde det.
• 40% av barnen trodde felaktigt att vanlig tandborstning var det bästa sättet att undvika erosion, vilket indikerar missförstånd.
• En färsk studie av unga vuxna från Norge visade att en stor majoritet var medvetna om erosion, hade kunskap om orsakerna (93,5%) och trodde att det kan förebyggas (84,9%).
• Ett betydande antal konsumerade fortfarande läsk (17,5%) och juicer (34,1%), vilket indikerar behovet av effektiva interventionsstrategier för att minska konsumtionen.

Förändrat kunskapsläge

• Karies är ett välkänt fenomen med effekter på både ytan och det underliggande området.
• Tanderosion definieras oftare som ett rent ytfenomen.
• Demineralisering förekommer mest på tandytan, men patofysiologin är mer komplex än tidigare beskrivits.
• Initialt måste en lösning diffundera genom den förvärvade emalj-pellikeln innan den interagerar med emaljen.
• Pellikeln är en tunn, acellulär biofilm som täcker hårda och mjuka orala vävnader och fungerar som en permselektiv barriär.
• Den består huvudsakligen av proteiner (mestadels muciner) och peptider från saliv, och kan även inkludera enzymer, glykoproteiner, kolhydrater och lipider.
• När syran diffunderar genom pellikeln når den emaljens yta, där vätejoner (H+) börjar lösa upp emaljkristallerna.
• H+-jonernas effekt utlöser först upplösningen av prismhöljet och senare prismakärnan, vilket lämnar det välkända honeycomb utseendet.
• Stor vikt har lagts på effekten av H+-joner, men vikten av den oassocierade (icke-joniserade) formen av organiska syror i kariesprocessen har också övervägts.
• Gray och Featherstone och Rodgers föreslog att den oassocierade syraformen kan penetrera emaljporerna snabbare än den dissocierade formen eftersom den saknar laddning.
• Väl inne i emaljen dissocieras dessa molekyler och fungerar som bärare av H+ in i emaljmineralet.
• Dessa H+-joner löser sedan upp mineralkristallerna.
• Denna mekanism föreslogs vara giltig för utvecklingen av erosiva lesioner och Shellis et al. kunde bevisa detta experimentellt och erosiv upplösning förekommer inte bara vid gränsytan utan även i det tunna, delvis demineraliserade uppmjukade emaljlagret.
• "Nära ytdemineralisering" beskriver uppmjukningsprocessen vid dental erosion. Emaljens yta är därmed inte uteslutande påverkad utan även förändringar sker inom det begränsade område av det uppmjukade lagret (några mikrometer) på grund av effekten av den oassocierade formen av organiska syror.
• Denna process beror primärt på koncentrationen av den odissocierade formen av de organiska syrorna i emaljporerna snarare än på syrans buffrande egenskaper.
• Under de ytliga och nära ytdemineraliseringsprocesserna kommer utflödet av joner från hårda tandvävnader att leda till en lokal ökning av pH och joner i det flytande skiktet intilliggande tandmineralet.
• Detta semi-statiska lösningsskikt ("Nernst-skiktet") får då en ökad koncentration av joner, som så småningom blir mättad och inte demineraliserar emaljen ytterligare.
• Ökad omrörning kan producera en konstant ersättning av Nernst-skiktet, vilket förhindrar mättnadsnivån och därmed förstärka upplösningsprocessen.
• Denna process är särskilt viktig när ett ämne endast är lätt undermättat med avseende på tandmineral.
• Kontinuerligt utflöde av joner från hårda vävnader leder till bildning av ett mjuknat lager, som är sårbart för mekaniska krafter och efterföljande irreversibel tandsubstansförlust.
• När det gäller dentin är händelserna i princip desamma, men närvaron av den organiska dentinmatrixen tillför mer komplexitet till tillståndet.
• Den organiska dentinmatrixen minskar diffusionen av det demineraliserande medlet djupare in i regionen samt utflödet av mineraler från de hårda tandvävnaderna.
• Den organiska dentinmatrixen har en tillräcklig buffringskapacitet för att fördröja ytterligare demineralisering och kemisk eller mekanisk nedbrytning av dentinmatrix främjar demineralisering.
• Dessa erosiva processer stoppas när inga nya syror tillförs.
• Mängden dryck i förhållande till mängden saliv som finns modifierar också upplösningsprocessen.

Ytterligare faktorer spelar in

• Förutom ovanstående är många ytterligare faktorer involverade i erosionsprocessen, patientrelaterade och näringsmässiga faktorer interagerar med tandytan och balansen avgör om ytan eroderas eller att ytan skyddas.
• Samspelet mellan dessa faktorer förklarar varför en del individer uppvisar mer erosion än andra.
• Interaktionen mellan många faktorer kommer att avgöra starten och svårighetsgraden av dental erosion. Men även om individer utsätts för exakt samma syraangrepp i deras kost, kommer deras individuella biologiska faktorer också att spela en betydande roll i utvecklingen av de erosiva lesionerna.
• Faktorer listade kommer att påverka hela erossionen likt kariesprocessen, antingen i utvecklingen eller försvaret av tillståndet.
• Tandläkare kan endast initiera adekvata förebyggande och framgångsrika terapeutiska åtgärder när alla dessa frågor beaktas.
• Människor som visar tecken och symtom är ofta omedvetna om, och kan lätt förväxlas av, de olika orsakande faktorerna och erosiva potentialen hos drycker och livsmedel som påverkar deras munhälsa.
• Det är en förutsättning att tandläkare har en heltäckande kunskap om de olika risk- och skyddsfaktorer hos patienter, vilket endast kommer att avslöjas när en omfattande anamnes genomförs.
• Tandläkare måste komma ihåg att vissa orsaksfaktorer, som reflux, inte är lätt uppenbara för patienter men ändå bör undersökas.
• Huvudfokus vid behandling av dental erosion är starkt inriktat på konsumtion av sura läskedrycker, medan tyst gastroesofageal reflux lätt missas.
• Studier har visat att cirka 35% av patienterna som inte hade rapporterat symtom på gastroesofageal reflux, inte heller hade behandling för det uppvisade faktisk patologisk reflux när de bedömdes med 24-timmars esofageal pH-mätningar.
• Denna tysta gastroesofageala reflux skall tas med i beräkningen vid undersökning av patienter som presenterar erosiv tandslitage.
• Fall av ätstörningar kan missas, vilket leder till en underskattning av rollen av inneboende orsaker i utvecklingen av dental erosion.
• Det är viktigt att förstå att det inte finns något fast "kritiskt pH-värde" för en lösning som orsakar dental erosion.
• Koncentrationen av vätejoner (pH) får inte för mycket uppmärksamhet i relation till erosiva lösningar.
• Även om pH är en avgörande faktor, förklarar det inte ensamt den erosiva potentialen hos erosiva drycker och livsmedel.
• Titrerbar syrahalt, kalcium-, fosfat- och fluoridnivåer i den erosiva lösningen spelar en betydande roll.

Kritiskt pH

• Det "kritiska pH" är ett pH-värde vid vilket en lösning är precis mättad med avseende på ett specifikt fast ämne, t.ex. emaljmineral.
• Om en specifik lösning har ett pH under det kritiska pH-värdet anses lösningen vara undermättad med avseende på det fasta ämnet och kan orsaka upplösning av detta fasta ämne.
• Om pH-värdet för lösningen ligger över det kritiska pH-värdet är lösningen övermättad med avseende på det fasta ämnet och utfällning av mineral tenderar att inträffa.
• Det kritiska pH-värdet beror på både lösligheten av det fasta ämnet av intresse och på koncentrationerna (eller mer korrekt aktiviteterna) av de relevanta mineralbeståndsdelarna i lösningen.
• I fallet med tandmineral är de huvudsakliga relevanta beståndsdelarna kalcium, fosfat och, i mindre utsträckning, fluoridaktivitet.
• Dessa mineraler bestämmer graden av mättnad i lösningen, som är drivkraften för antingen upplösning eller utfällning.
• I förhållande till karies är plackvätskan den relevanta "lösningen" från vilken det kritiska pH-värdet beräknas.
• I den vilande plackvätskan är kalcium- och fosfatkoncentrationerna cirka 3,5 respektive 13,2 mmol/l, medan fermenterande plackvätska innehåller 8,2 mmol/l kalcium och 13,5 mmol/l fosfat.
• Baserat på dessa genomsnittliga koncentrationer beräknades det kritiska pH-värdet för emalj vara mellan pH 5,5 och 5,7.
• Även om koncentrationerna av kalcium och fosfat är ganska konstanta för en given person, kommer de att variera mellan olika personer och kommer således att påverka det kritiska pH-värdet, vilket delvis förklarar de interindividuella skillnaderna i kritiska pH-värden.
• Per definition är dental erosion upplösningen av tandmineral i frånvaro av plack.
• Därför kan det kritiska pH-värde som nämns ovan - bestämt utifrån sammansättningen av plackvätska - inte betraktas som en guide för huruvida dental erosion kommer att inträffa.
• I samband med dental erosion är den relevanta "lösningen" från vilken det kritiska pH-värdet beräknas faktiskt den erosiva lösningen själv.
• Mer exakt kommer det kritiska pH-värdet för dental erosion att bero på koncentrationen av de relevanta mineralbeståndsdelarna i varje erosiv lösning.
• I detta fall är koncentrationen av kalcium den viktigaste faktorn för att bestämma det kritiska pH-värdet, men fluorid- och fosfatkoncentrationer, bland andra komponenter, kommer också att spela en roll.
• Med tanke på att dessa koncentrationer kommer att variera från lösning till lösning, och de kommer att vara olika än de som finns i plackvätska, kommer det kritiska pH-värdet för emalj också att variera i fallet med erosion.
• I de fall där mineralkoncentrationerna är högre än de värden som finns i plackvätska, kommer lösningen inte att kunna lös upp tandmineralet även om dess pH är lägre än 5,5 (lägre än det kritiska pH-värdet avseende karies).
• Till exempel har sur mjölk en kalciumkoncentration på 69 mmol/l och en fosfathalt på 39,2 mmol/l. Denna lösning anses därför övermättad med avseende på emalj och även med ett pH på 4,2 har den ingen erosiv inverkan på emalj.
• Trots att den har ett pH på 4,0 eroderade inte apelsinjuice kompletterad med kalcium (42,9 mmol/l) och fosfat (31,2 mmol/l) emalj, även efter att emaljen sänkts ned i juicen i 7 dagar, medan den icke-kompletterade apelsinjuicen orsakade djupa erosiva lesioner.
• Jensdottir et al. beräknade det kritiska pH-värdet för olika drycker och erhöll värden som sträcker sig från 4,3 till 6,4.
• Här presenteras också värden av kritiskt pH avseende hydroxiapatit. I detta fall sträckte sig de kritiska pH-värdena från 3,9 till 6,5.

Tandborstning inverkan

• Tandborstning har länge relaterats till erosiv tandslitage.
• När syran kommer i kontakt med tandytan leder de ytliga och nära ytdemineraliseringsprocesserna till en uppmjukning av emaljen.
• När emaljytan väl är uppmjukad är den mer benägen att drabbas av tandborstens skadliga effekter, vilket faktiskt kan avlägsna det uppmjukade lagret och orsaka förlust av emaljsubstans.
• Flera studier har visat att fluortandkrämer har en viss gynnsam effekt mot dental erosion, men prevalensen av dental erosion ökar fortfarande trots allmän användning av fluortandkräm.
• Flera studier har analyserat effekten av olika väntetider efter en erosiv utmaning innan tandborstning.
• Detta koncept förlitar sig på salivens möjliga remineraliserande effekt för att ge tillräckligt med tid för att den uppmjukade emaljytan ska "hårdare" innan slipande krafter appliceras med en tandborste.
• Samspelet mellan erosion och abrasion kommer att ha olika inverkan på emalj och dentin, och effektiviteten av väntetiderna är fortfarande en fråga om debatt.
• Författarna observerade att ju längre remineraliseringstiden var, desto större var motståndet mot nötning.
• Effekten av mänsklig saliv observerades i resultaten från in situ-studier. Författarna observerade mindre emalj abrasion efter 60 minuters intraoral exponering, och denna effekt var associerad med den vilande salivutsöndringen.
• Ett liknande resultat observerades också av Attin et al., där de föreslog en väntetid på 60 min innan tandborstning utförs efter en erosiv utmaning.
• Ganss et al. observerade att även efter en väntetid på 2 timmar upptäcktes ingen skyddande effekt mot emalj abrasion. I in vitro studien av Attin et al. där de utvärderade perioden av remineralisering som krävs för att eroderad emalj ska stå emot effekten av tandborstning, där de använde bovin emalj i en cyklisk erosionsmodell bestående av 1 min exponering för läsk, inkubation i konstgjord saliv under olika tidsperioder och senare tandborstning.
• Studier bör inte generaliseras till alla patienter, men ges punktligt till specifika grupper av högriskpatienter.
• Patient bör gynnas av användning av munvatten ifall de ofta kräks, eller som som lider av täta episoder av reflux.
• Mineralupptaget av dental erosion sker enbart på ytan och i demineraliserade lagret, trots att remineralisering kan ske i begynnande karies.
• Termen remineralisering, så som den vanligen tolkas och accepteras inom det kariologiska området, bör omprövas med avseende på dental erosion [15].
• Fördelarna med en eventuell väntetid före tandborstning är fortfarande diskutabla och kanske inte är det bästa förebyggande tillvägagångssättet för alla erosionspatienter.
• Kontrollerade kliniska prövningar är fortfarande nödvändiga för att bättre förstå omfattningen av mineralvinsten vid erosionslesioner i in vivo-situationer, och ytterligare belysa denna debatt.

Definition

• Termerna "erosion", "dental erosion" och "erosiv tandslitage" används ofta synonymt när man hänvisar till syrornas inverkan på tändernas ytor.
• När tandytan först attackeras av syror lämnar den resulterande förlusten av strukturell integritet ett uppmjukat lager på tandytan, vilket gör den sårbar för slipande krafter.
• Dessa slipande krafter kommer att avlägsna det uppmjukade lagret på emaljen, vilket orsakar förlust av hårt tandsubstans, men de har ingen signifikant effekt på en frisk tandyta, där knappast någon abrasion kan mätas när ytan inte är uppmjukad.
• Förlust av hårt tandsubstans kan också inträffa utan betydande involvering av abrasion, och vissa fall av långvariga upprepade erosiva utmaningar kan resultera i dental erosion.
• Tillgängliga bevis tyder på att erosiva utmaningar in vivo är korta; därför är erosion ensam kanske inte en viktig direkt orsak till ytförlust i verkligheten.
• Termen 'dental erosion' bör endast inkludera fallen av initial partiell demineralisering ("uppmjukning") och eventuell ytförlust orsakad enbart av förlängd exponering för syror, medan termen 'erosiv tandslitage' bör inkludera effekterna av eventuella mekaniska slipande krafter.
• Termerna "dental erosion" och "erosiv tandslitage" bör användas för att hänvisa till de kemiska respektive kemisk-mekaniska processerna.
• Tidig diagnos av dental erosion/erosiv tandslitage är definitivt viktig.
• Tandläkare kan missa mycket mindre förlust av tandyta som en normal och oundviklig händelse i vardagen.
• Även om en viss grad av erosiv tandslitage kan betraktas som fysiologisk, vilket beror på patientens ålder, är det icke desto mindre viktigt att korrekt diagnostisera tidiga stadier av erosionsprocessen.
• Det finns ingen enhet tillgänglig för specifik detektering av dental erosion i rutinmässig tandvård. Istället är det kliniska utseendet den viktigaste funktionen för tandläkare för att diagnostisera dental erosion.
• Erosiv tandslitage blir uppenbart vid rutinundersökning i sina senare stadier, då tändernas utseende och form förändras på grund av tillståndet och dentin har blottlagts, vilket möjligen orsakar känslighet.
• Dessa förändringar är av särskild betydelse eftersom ett slätt silkeslent glaserat ibland matt utseende, intakt emalj längs tandköttskanten och färgförändring, såväl som urholkning och fåror på ocklusala ytor, anses vara några av de kliniskt typiska tecknen på tidig' erosiv tandslitage.
• Dessa tecken är endast synliga när det redan finns någon form av förlust av hårt tandsubstans.
• Det är inte bara svårt att diagnostisera den erosiva processen i ett tidigt skede; det är också svårt att fastställa huruvida dentin blottlagts eller inte i ett senare skede av tandslitaget.
• Även om tandläkare kan diagnostisera tandslitage korrekt måste de möta utmaningen med differentialdiagnosen av huvudfaktorn, t.ex. erosion, abrasion eller attrition; och detta främst på grund av bristen på medvetenhet om de multifaktoriella och överliggande etiologierna [43]. Dessutom kan lämpliga förebyggande åtgärder endast ges till patienterna när tandläkaren korrekt diagnostiserar tillståndet.

Soda konsumtion

• Livsstilen har förändrats under årtiondena, har också den totala mängden och frekvensen av konsumtion av sura livsmedel och drycker har också förändrats. – Läskedryckskonsumtionen i USA ökade med 300% under 20 år den totala mängden läsk som dricks.
• Serveringsstorlekarna ökade från 185 g(1950-talet) till 340 g (1960-talet) och 570 g (sent 1990-tal).
• Omkring år 1995 konsumerade mellan 56 och 85 % av barnen i skolan i USA minst en läskedryck dagligen och en hög andel.
• En ny publikation rapporterade att mellan 2003 och 2009 ökade läskedryckskonsumtionen med mer än 60% i Ungern, Indien, Turkiet, Venezuela och Vietnam (65,2, 95,2, 82,8, 66,8 och 99,5% respektive).
• Rapporten visade att den största konsumenten av läsk var USA, med över 27 miljoner liter sålda under 2009 [46]. År 2007 nådde den globala årliga konsumtionen av läskedrycker 552 miljarder liter, vilket motsvarar knappt 83 liter per person och år.
• En ökning beräknades för år 2012, då värdet skulle nå 95 liter per person och år. År 2012 har den årliga per person-konsumtionen nått 165 liter.
• I Storbritannien ökade även den årliga konsumtionen av kolsyrade drycker per person från 94,4 liter 2007 till 102,6 liter 2012.
• Kanada och Finland leder den årliga konsumtionen av fruktjuice med 60 liter respektive 48 liter per capita respektive år 2012.
• USA är den ledande konsumenten av sportdrycker, med en årlig konsumtion på 18 liter per person, medan Europa är den ledande konsumenten av energidrycker.
• Nyligen beställde Europeiska myndigheten för livsmedelssäkerhet en studie om konsumtionen av energidrycker hos vuxna, ungdomar och barn i Europa, där över 52000 deltagare från 16 olika EU-länder inkluderades [50].
• Prevalensen av konsumtion var störst i den ungdoms gruppen, med ett genomsnitt på 68 % av tonåringarna som hade konsumerat energidrycker minst en gång under det senaste året, och prevalensen av konsumtion var 30 % hos vuxna, 19 % hos barn i åldern 6–10 år och även 2 % hos de yngre barnen i åldern 3–5 år.
• Över fyra portioner om dagen hos vuxna och barn.

Trender

• Nationella tandundersökningar genomförs inte rutinmässigt och sällan räknas tandslitage, särskilt erosiv tandslitage in.
• Prevalensen av erosion i Storbritanniens tandhälso undersökning ökade från år 1993 till 1996/1997 [54].
• Det fanns en trend mot en högre förekomst av erosion hos barn i åldern mellan 3,5 och 4,5 år och hos dem som konsumerade kolsyrade drycker nästan dagligen, jämfört med småbarn som konsumerade dessa drycker mindre ofta.
• I en annan brittisk studie undersöktes 1308 barn vid 12 års ålder och 2 år senare; 5 % av försökspersonerna i åldern 12 år och 13 % 2 år senare hade djupa erosiva emalj lesioner.
• Dentinal lesioner hittades hos 2 % av de undersökta försökspersonerna vid 12 års ålder och steg till 9 % 2 år senare. Fler nya fall av erosion ökade också; 12 % av 12-åringarna, vilka demonstrerade inga bevis för erosion utvecklades tillståndet under de efterföljande 2 åren.
• Nya och mer avancerade lesioner sågs hos 27 % av barnen under studieperioden [55].
• En långsiktig studie av 12-åriga tonåringar visade en ökad förekomst av 24 % på över 18 månader.
• Från dem som redan presenterade erosiva lesioner vid baslinjen uppvisade 60 % en progression i fråga om lesionsdjup och/eller antal [56].
• Aktiva erosiva lesioner kommer att gå framåt om inga lämpliga förebyggande åtgärder genomförs eller om patienterna inte följer åtgärderna som föreslås av tandläkaren.
• För att fastställa utvecklingen av erosiva defekter undersöktes 55 vuxna vid två olika tillfällen med 6 års mellanrum. Alla personer informerades om risken för erosiv tandslitage, men ingen aktiv förebyggande vård utfördes under studieperioden.
• En tydlig progression av erosion på ocklusala och ansiktsytor konstaterades.
• Förekomsten av ocklusala erosiva lesioner med involvering av dentin ökade från 3 till 8 % (26–30 år gamla vid första undersökningen) och från 8 till 26 % (46–50 år gamla vid första undersökningen).
• Ökningen av facial erosions var mindre men återigen mer markant för den äldre gruppen.
• I denna långsiktiga studie förblev den subjektiva utvärderingen av dentin känsligheten oförändrad trots den markanta ökningen av erosiva och kilformade defekter. Dentin har visat sig vara ett vanligt fenomen och erosiv tandslitage har varit inblandat som.
• I den befolkningsbaserade studien av Västra var 3187 patienter kliniskt bedömda för dentin känslighet och de fyllde i ett frågeformulär om riskfaktorerna för detta tillstånd, inklusive frågor om livsstil, kost och munhälsa, bland andra faktorer.
• även om endast 26,8 % av deltagarna förklarade att de upplevde dentin överskänslighet upplevde totalt mer än 40 % av patienterna faktiskt dentinöverkänslighet på minst en tand under andning kall luft.
• ett stark, progressivt samband observerades mellan dentin överskänslighet och erosiv tandslitage och överskänslighet var starkt associerad med patienter som rapporterar ofta hjärtbränna, gastrisk reflux och, i mindre utsträckning, kräkningar.

Slutsats om erosion

• Den totala ökningen i den globala konsumtionen av sura livsmedel och drycker under de senaste åren och den ökade utbredningen av erosiv tandslitage som observerats i vissa studier kan återspegla förändringarna i uppfattning av dental erosion.
• Under de senaste decennierna har ett allt större intresse för dental erosion observerats i klinisk tandvård, folkhälsa och i dental forskning.
• Ursprungligen tänkt som en enbart ytlig händelse anses patofysiologin för dental erosion nu innebära demineralisering både vid gränsytan mellan lösningen och emaljen och inuti den tunna, delvis demineraliserade uppmjukade emalj lagret (nära ytans demineralisering).
• Termen "erosion" tandrosion/broskande tandslitning kan vara förvirrande. Korrekt diagnos är dock möjligt.
• Det viktigaste är att utforska flera faktorer för orsak av karies såsom kostvanor och medikamenter.
• Undersök även riskfaktorer av dolda orsaker ( gastroesofageal reflux)

Diagnostik vid tanderosion och slitage.

• Klinisk bild och anamnes används för klinisk diagnos av "erosion".
• Diagnos med avvikelse tandens ursprungliga anatomi med förlust av vävnad relaterat till syror.
• Pathognomoniska tecken: konkaviteter på släta dentala ytor där emaljen och cement möts.
• Svårt att diagnostisera ocklusala ytor, exponering av dentin. Finns tester för dessa.
• Index för att kolla och dokumentera och kvantifiera tandslitage används.
• BEWE (Basic Erosive Wear Examination) används och underlättar identifiering forskning och klinik. Poängsättning används för att sammanfatta alla sextanter. Hjälper till med hantering. Progressionen används även för utvärdering och som en åtgärd att minimera försämring.
• Testmetoder och andra metoder som in-vitro etc finns, men klinisk tillämpning är svår och referens områden saknas. Kan ändå användas vid uppföljning.

Tillvägagångssätt

• Diagnos är ett samarbete att samla info från tänder diagnosverktyg och information + konversation och den biologiska kunskapen för diagnos.
• Analysera, bedöm och jämför. Identifiera eventuell förlust av vävnad som sker och uppstår olika mönster.
• Svårt att specificera etilologi, pga att det kan ge ett opartiskt perspektiv och förklarande missförstånd. Väger för och emot då risk kan uppstå/elimineras. Viktigt att söka underliggande orsaker för försämring och förebyggande.
• Utgångspunkten är: hur ser tanden ut? Vad behövs?

Morfologi och diagnos

• Ytor beskrivs i början silkesskimrande yta (eller matt yta). Under utveckling sker avvikelset och/eller djupare förändringar.
• Konvexa områden har blivit plattare. Finns läsioner.
• Band (enamel band): det emalj skick som lämnas kvar vid gingivala randen (pga mer flurod).
• Chamfers som uppstår pga syra attacker visar defekten
• Erosion uppstår vid övergången (cement-emalj) har sin början vid toppen.
• Initiala tecken på erosio är samma för på ocklusala och incisala ytor.
• Ytterligare progress leder till att kuspar rundas av, defekter försvinner. Lättare att runda av pga försvagning.
• Erosion måste därför urskiljas från nötning eller abrasion. Nötning har distinkta förluster av ämne på sina ställen.
• Erosionsindex beskriver hur en förlust av en yta har skett.
• Erosion på ocklusal/incisala ytor är svåra att utläsa om det är erosivt. Utseenden var liknande trots stora variation