Eritrocitosis y Siderosis

Anemia Saturnina

• La anemia saturnina es moderada, normo o hipercroma, y se produce cuando el sujeto se expone a niveles altos de plomo (superiores a 80 µg %).
• La anemia se origina por una acción directa del plomo sobre los órganos eritropoyéticos, produciendo un déficit en la producción de hematíes.
• También se produce hemólisis, lo que se debe a la inhibición de la K-Na-ATPasa y la presencia de anticuerpos circulantes.

Acción del Plomo sobre los Hematíes Circulantes

• El plomo produce una inhibición de la K-Na-ATPasa, lo que modifica la permeabilidad de la membrana celular y provoca la salida de K de la célula.
• La vida media del hematíe es menor en sujetos expuestos al plomo.
• Se ha demostrado la presencia de anticuerpos circulantes, lo que sugeriría una hipótesis inmunológica.

Manifestaciones Clínicas del Saturnismo

• Los compuestos inorgánicos de plomo ocasionan alteraciones digestivas, hematológicas, neurológicas, renales, endocrinas y del sistema reproductor.

Tratamiento del Saturnismo

• La d-penicilamina es una opción para casos menos graves o para continuar el tratamiento tras la administración del EDTA.
• La d-penicilamina está contraindicada en pacientes alérgicos a la penicilina, ya que puede presentar cuadros de hipersensibilidad cruzada.

Intoxicación con Mercurio

Propiedades Fisicoquímicas del Mercurio

• El mercurio es un metal líquido a temperatura ordinaria, con una densidad de 13,6.
• El mercurio hierve a 357 °C, pero emite vapores altamente tóxicos a cualquier temperatura.
• Posee una gran tensión superficial, lo que impide que moje los recipientes y adopta un menisco convexo.

Fuentes de Intoxicación por Mercurio

• Los compuestos inorgánicos de mercurio son tóxicos muy activos, con una toxicidad relacionada con el mercurio catiónico.
• La solubilidad, biotransformación y distribución hística se ven influidas por el estado de la valencia y el compuesto aniónico.
• Las sales mercuriales son poco tóxicas por ser insolubles.

Compuestos Inorgánicos de Mercurio

• En la sangre, las sales inorgánicas de mercurio se distribuyen por igual entre las proteínas plasmáticas y los glóbulos rojos.
• Se acumulan preferentemente en los riñones, donde se deposita de modo predominante en los lisosomas, mitocondrias y membranas epiteliales.
• Una parte importante del mercurio se fija sobre una proteína de bajo peso molecular, la metalotioneína, que parece desempeñar un papel protector.

Compuestos Orgánicos del Mercurio

• Se fijan en los glóbulos rojos cinco veces más que en el plasma, principalmente sobre los grupos -SH de la hemoglobina.
• Los derivados alquil-mercúricos se acumulan en el sistema nervioso central y también en el hígado y riñones, originando alteraciones neurológicas.
• La acción neurotóxica del metil-Hg resulta de la persistencia de la molécula intacta en el tejido nervioso y no de la liberación de Hg inorgánico.

Cuadro Clínico de la Intoxicación por Mercurio

• La inhalación de altas concentraciones de vapores de Hg produce una fuerte irritación pulmonar que conduce al edema agudo de pulmón.
• Se instauran después síntomas de eliminación, como sabor metálico, salivación, náuseas, vómitos.
• La fase digestiva o de agresión predomina los síntomas gastroentéricos, que pueden provocar un estado de colapso y hasta la muerte por fallo cardiocirculatorio.

Evolución de la Intoxicación por Mercurio

• La curación suele ser lenta y no es raro que se complique con infecciones secundarias.
• La ingestión de grandes dosis puede producir en unas horas una encefalopatía mortal.

Intoxicación Crónica por Mercurio

• La más característica es la ataxia, en parte debida a la lesión cordonal posterior, pero fundamentalmente de origen cerebeloso.
• Hay también paresias y parestesias en dedos y alrededor de la boca, así como disartria.
• Se presentan trastornos psíquicos, como irritabilidad emocional, ansiedad e inestabilidad que van acompañadas de cefaleas.
• Hay afectación renal, con proteinuria y degeneración grasa de células epiteliales.
• En los casos graves, el cuadro evoluciona a la confusión mental, seguida de coma y muerte.