Epilepsia: Definición y Diagnóstico

Definición y conceptos básicos de epilepsia

• Se define la epilepsia como la ocurrencia de al menos dos crisis epilépticas no provocadas, separadas por más de 24 horas.
• Una sola convulsión no se considera epilepsia, a menos que sea provocada por una causa identificable.
• Si existen factores de recurrencia, se puede considerar como epilepsia incluso después de una sola crisis.
• Los factores de recurrencia incluyen antecedentes de crisis epilépticas febriles en la infancia, electroencefalograma alterado, alteración o fatalidad motora, parálisis postconvulsión y antecedentes familiares de epilepsia.
• Hay síndromes de epilepsia bien clasificados con causas genéticas.

Diagnóstico y clasificación de las crisis epilépticas

• Un evento que genere una injuria cerebral o enfermedad cerebral no necesariamente lleva a convulsiones.
• Hipotlicemia severa (menor a 50 mg/dL) puede ocasionar una crisis epiléptica.
• En pacientes con crisis epiléptica, se debe considerar la función cardiovascular, el estado del corazón, estado del cerebro y el estado metabólico.
• Factores como fiebre alta en niños, hipotlicemia y consumo de drogas ilegales pueden provocar una crisis.
• Un estatus epiléptico se define como una crisis que dura más de cinco minutos si es focal o generalizada, o más de diez si es generalizada.
• Se cataloga que la probabilidad de recurrencia es más de quince.
• Epilepsia no incluye crisis provocadas por causas metabólicas, infecciosas, TEC o ETI.
• Si hay daño cerebral que causa crisis epilépticas espontáneas, se considera epilepsia.
• La clasificación de las crisis es básica: focales, generalizadas y desconocidas. Las focales pueden ser con o sin alteración de la conciencia y con o sin compromiso motor.

Características y tipos de crisis

• Las crisis focales se originan en un área específica del cerebro con descarga anormal de neuronas.
• La manifestación de una crisis varía según el área del cerebro afectada, pudiendo impactar el lenguaje, la función motora o el sistema autonómico.
• Cerca del tálamo, pueden ocurrir crisis que causan risa incontrolable.
• Es importante evaluar si hay alteración de la conciencia durante una crisis, notando si hay un enturbiamiento en lugar de una pérdida total del conocimiento.
• En las crisis no motoras generalizadas, la ausencia es común en adolescentes y niños.
• El diagnóstico de ausencia requiere confirmación mediante un patrón electroencefalográfico específico.
• Existen tipos de epilepsia donde el electroencefalograma puede ser normal.
• Una crisis no motora puede ser seguida por una crisis motora, como en el caso de una crisis focal.
• Durante una crisis, el paciente puede experimentar detención del lenguaje y movimientos automáticos.
• Es importante considerar un factor somatotópico al evaluar los movimientos durante una crisis.

Importancia de la evaluación clínica

• Es importante recordar la anatomía y semiología para diferenciar una crisis real de una simulación.
• Los movimientos y el canto durante una crisis pueden confundirse con movimientos psiquiátricos.
• Es crucial describir las crisis observando detalles como la mirada, parpadeo, contacto visual, movimientos oculares, movimientos de la lengua y duración.
• Se debe clasificar la crisis como focal o generalizada, con o sin alteración de la conciencia y con o sin alteración motora.
• Una crisis puede generalizarse a tónica, clónica o miotónica, perdiendo el tono en la crisis atónica.

Recomendaciones y consideraciones adicionales

• Es útil hablar con las propias palabras para describir lo mejor posible lo que se observa. Existe un manual para ayudar.
• Grabar videos con celulares puede ser valioso, enfocándose en una visión general y sobre todo en la cara del paciente.
• Es relevante evaluar los patrones electrocardiográficos, ya que ciertas condiciones cardíacas pueden simular crisis epilépticas.
• La fotoestimulación puede ser un factor desencadenante en ciertos tipos de crisis, especialmente en niños.
• Es importante diferenciar las crisis de otros eventos neurológicos valorando la percepción de la sensibilidad.
• La evaluación del nivel de conciencia debe hacerse considerando si el estado está afectado en su evolución.