Epilepsia: Conceptos Clave y Epidemiología

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Questions and Answers

¿Cuál es la característica principal de las crisis focales?

Afectan simultáneamente a ambos hemisferios cerebrales.

Se limitan a una región restringida del cerebro. (correct)

Se originan en una red neuronal extensa.

Siempre causan pérdida total de conciencia.

¿Qué fenómeno describe la 'marcha jacksoniana' en las crisis focales?

Movimientos simultáneos de todo el cuerpo.

Movimientos involuntarios de los ojos.

Una secuencia de convulsiones generalizadas.

Movimientos anormales que comienzan en una región restringida y se propagan. (correct)

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las crisis generalizadas es cierta?

Se originan en una región limitada del cerebro.

Siempre están acompañadas de alteraciones motoras graves.

Pueden estar causadas por anormalidades celulares que afectan solo un hemisferio.

Se conectan rápidamente con redes distribuidas en ambos hemisferios. (correct)

¿Qué se entiende por 'parálisis de Todd' en el contexto de las crisis focales?

Una debilidad temporal en una parte del cuerpo después de la crisis. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor una crisis focal sin alteración de la conciencia?

Se presentan síntomas sensitivos, autonómicos o emocionales. Signup and view all the answers

¿Cuál es un posible resultado de una crisis focal prolongada?

Desarrollo de epilepsia parcial continua. Signup and view all the answers

¿Cuál es la principal causa de las crisis focales?

Anormalidades estructurales en el cerebro. Signup and view all the answers

¿Cómo se clasifica la crisis que afecta a ambos hemisferios cerebrales de manera rápida?

Crisis generalizada. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fase tónica del EEG es correcta?

Muestra una descarga de poliespigas de gran amplitud. Signup and view all the answers

¿Qué se puede observar en el EEG posictal tras una crisis convulsiva?

Lentitud difusa que se normaliza progresivamente. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes medicamentos está indicado para la epilepsia generalizada primaria con convulsiones tónico-clónicas?

Ácido valproico 20-60 mg/kg Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes condiciones se considera un tipo de epilepsia de origen sintomático?

Encefalopatía con epilepsia Signup and view all the answers

¿Cuál es una característica de las convulsiones de ausencia atípicas?

Descargas generalizadas y breves de espiga y onda seguidas de ondas lentas difusas. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes es una característica de las convulsiones atónicas?

Pérdida repentina del tono muscular durante un corto periodo. Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para epilepsia?

Consumo excesivo de agua Signup and view all the answers

¿Qué describe mejor una convulsión?

Un episodio provocado por descargas anormales y excesivas Signup and view all the answers

¿Qué se observa en el EEG durante las convulsiones mioclónicas?

Un patrón de espiga y onda lenta, generalizada. Signup and view all the answers

¿Qué medicamento se considera una opción inicial para las convulsiones tónico-clónicas generalizadas primarias?

Lamotrigina Signup and view all the answers

¿Cuál de la siguientes opciones no es un tipo de epilepsia?

Epilepsia temporal Signup and view all the answers

¿Cuál es un síntoma común de las convulsiones tónico-clónicas?

Rigidez muscular y sacudidas Signup and view all the answers

¿Qué tipo de epilepsia se considera cuando no hay síntomas manifiestos presentes?

Epilepsia sin síntomas manifiestos Signup and view all the answers

¿Qué tipo de convulsiones se caracterizan por una evolución de convulsiones focales a convulsiones generalizadas?

Convulsiones tónico-clónicas Signup and view all the answers

¿Cuál es un signo frecuente que acompaña a las convulsiones de ausencia típicas?

Lapsos breves de pérdida de conciencia Signup and view all the answers

¿Qué fase sigue a la convulsión durante la que el paciente a menudo presenta confusión?

Fase posictal Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene el incremento del tono simpático durante una convulsión?

Aumento de la presión arterial Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes es una característica de las crisis focales originadas en el lóbulo frontal?

Gruñido o 'grito ictal' Signup and view all the answers

¿Qué se observa frecuentemente durante la fase clónica de una convulsión?

Relajación muscular Signup and view all the answers

¿Cuál es una posible causa de la duración prolongada de la fase posictal en ciertos pacientes?

Atrofia cerebral alcohólica Signup and view all the answers

¿Dónde se originan generalmente las convulsiones focales?

Porción medial del lóbulo temporal Signup and view all the answers

¿Qué causa la actividad de descarga en el cerebro durante una crisis epiléptica?

Despolarización prolongada de la membrana neuronal Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes no es una causa de la epilepsia?

Hiperactividad neuronal normal Signup and view all the answers

¿Qué sucede con los conductos de sodio durante una convulsión epiléptica?

Se abren por la despolarización prolongada Signup and view all the answers

¿Cuál es la prevalencia aproximada de la epilepsia en la población?

5-30 por cada 1000 habitantes Signup and view all the answers

¿Qué efecto tiene la elevación de K+ extracelular durante una crisis epiléptica?

Acelera la despolarización de las neuronas circundantes Signup and view all the answers

¿En qué grupos de edad es más alta la incidencia de convulsiones?

En la primera infancia y al final de la vida adulta Signup and view all the answers

¿Qué receptor regula la hiperpolarización en una crisis epiléptica?

Receptores de GABA Signup and view all the answers

¿Cómo se define la epilepsia según la frecuencia de las crisis?

Dos o más crisis no provocadas Signup and view all the answers

¿Qué define la 'marcha jacksoniana' en el contexto de una convulsión focal?

Movimientos que se inician en una parte del cuerpo y se extienden. Signup and view all the answers

¿Cuál es un síntoma posible de la parálisis de Todd después de una crisis focal?

Debilidad temporal en la parte del cuerpo afectada. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los automatismos durante una crisis focal es correcta?

Pueden incluir movimientos de deglución y chupeteo. Signup and view all the answers

¿Qué tipo de convulsiones se relacionan predominantemente con alteraciones estructurales del cerebro?

Crisis focales. Signup and view all the answers

¿Cuál de las siguientes opciones es característica de las crisis focales motoras?

Pueden involucrar movimientos anormales localizados que se expanden. Signup and view all the answers

¿Qué fenómeno se asocia típicamente con el inicio de una crisis focal?

La aparición de un aura. Signup and view all the answers

¿Cuál es el mecanismo principal que permite la generación de potenciales de acción durante las crisis epilépticas?

Apertura de los conductos de Na+ dependientes del voltaje Signup and view all the answers

¿Cuál de los siguientes factores se considera un elemento de la etiología multifactorial de la epilepsia?

Un evento ambiental, como el consumo de drogas Signup and view all the answers

¿Qué característica describe mejor el periodo postictal después de una convulsión focal?

El paciente puede presentar confusión y amnesia temporal. Signup and view all the answers

¿Qué relación tienen las convulsiones generalizadas con las anormalidades del cerebro?

Se originan en el interior y se distribuyen ampliamente. Signup and view all the answers

Durante una crisis epiléptica, ¿qué efecto tiene la acumulación de Ca2+ en las terminales presinápticas?

Aumenta la liberación de neurotransmisores Signup and view all the answers

Durante una crisis focal, ¿qué tipo de cambios se pueden observar en la función autonómica?

Enrojecimiento facial y sudoración. Signup and view all the answers

¿Qué implica la incidencia de la epilepsia durante la vida de una persona?

Es mayor en la infancia y vejez Signup and view all the answers

En una crisis focal, el EEG interictal puede mostrar:

Descargas breves llamadas espigas epileptiformes. Signup and view all the answers

¿Qué papel desempeñan los receptores del ácido gamma-aminobutírico (GABA) en la fisiopatología de la epilepsia?

Regulan la hiperpolarización y actúan como inhibidores Signup and view all the answers

Study Notes

Epilepsia

Una convulsión es un episodio paroxístico provocado por una descarga neuronal anormal, excesiva o sincrónica en el cerebro.
La epilepsia es un trastorno donde una persona tiene convulsiones o crisis recurrentes debido a un proceso crónico subyacente.
Los síndromes epilépticos se caracterizan por sus manifestaciones clínicas y patológicas particulares, lo que sugiere una etiología específica subyacente.

Etiología

La etiología de la epilepsia es multifactorial e incluye factores genéticos, ambientales, infecciosos, hipoxia, metabólicos, etc.

Epidemiología

Entre el 5 y el 10% de la población experimentará al menos una convulsión en su vida.
La incidencia es mayor en la primera infancia y al final de la vida adulta.
La incidencia de epilepsia, definida como dos o más crisis no provocadas, es de aproximadamente 0,3 a 0,5% en todo el mundo.
La prevalencia es de 5 a 30 por 1000 habitantes.

Factores de riesgo

Traumatismos craneales, trastornos metabólicos, infartos e infecciones del sistema nervioso central.

Fisiopatología

La actividad de descarga neuronal se debe a la despolarización prolongada de la membrana neuronal por la entrada de calcio extracelular (Ca2+).
Esta despolarización abre los canales de Na+ dependientes de voltaje, permitiendo la entrada de Na+ y la generación de potenciales de acción repetitivos.
La hiperpolarización está regulada por los receptores del ácido gamma-aminobutírico (GABA) o por los canales de K+.
La activación suficiente recluta neuronas circundantes a través de mecanismos sinápticos y no sinápticos:
- Elevación del K+ extracelular, lo que atenúa la hiperpolarización y despolariza las neuronas vecinas.
- Acumulación de Ca2+ en las terminales presinápticas, lo que lleva a la liberación de neurotransmisores.
- Activación por despolarización del subtipo N-metil-D-aspartato (NMDA) de los receptores de aminoácidos excitadores, lo que provoca una mayor entrada de Ca2+ y activación neuronal.
- Interacciones enfáticas que provocan cambios en la osmolaridad de los tejidos y edema celular.

Clasificación de las convulsiones

Convulsiones focales: Se originan en redes limitadas a una región cerebral y aparecen en caso de anormalidades estructurales del cerebro.
- Convulsiones focales simples: No hay alteración de la conciencia.
  - Motoras: Movimientos tónicos, clónicos o mioclónicos.
  - No motoras: Síntomas sensitivos, autonómicos o emocionales.
- Convulsiones focales complejas: Alteración de la conciencia.
Convulsiones generalizadas: Se originan en el interior y se conectan rápidamente con las redes distribuidas en ambos hemisferios cerebrales.
- Convulsiones tónico-clónicas generalizadas: Se caracterizan por una fase tónica inicial seguida de una fase clónica.
- Convulsiones de ausencia: Son breves lapsos de pérdida de conciencia sin pérdida del control postural.
- Convulsiones atónicas: Pérdida repentina del tono muscular postural.
- Convulsiones mioclónicas: Contracciones musculares breves y repentinas.

Convulsiones focales

Marcha jacksoniana: Los movimientos anormales comienzan en una región restringida y se propagan a otras áreas.
Parálisis de Todd: Paresia focal (parálisis) de la parte afectada por varios minutos a horas.
Epilepsia parcial continua: Prolongación de la paresia focal durante varias horas o días.

Convulsiones Generalizadas

Convulsiones tónico-clónicas generalizadas:
- Fase tónica: Contracción muscular sostenida.
- Fase clónica: Movimientos musculares rítmicos y repetitivos.
- Fase posictal: Estado de confusión y somnolencia después de la convulsión.
Convulsiones de ausencia típicas:
- Breve pérdida de conciencia (segundos).
- Recuperación rápida de la conciencia.
- No hay confusión posictal.
- El EEG muestra descargas de espiga y onda de 3 Hz, generalizadas y simétricas.
Convulsiones de ausencia atípicas:
- Pérdida de conciencia de mayor duración.
- Signos motores (focales o generalizados).
- El EEG muestra descargas generalizadas y breves de espiga y onda, seguidas de ondas lentas difusas.
Convulsiones atónicas:
- Pérdida repentina del tono muscular postural.
- El EEG muestra descargas generalizadas y breves de espiga y onda.
Convulsiones mioclónicas:
- Contracciones musculares breves y repentinas.
- El EEG muestra descargas generalizadas y breves de espiga y onda.

Evolución de las Convulsiones Focales

Algunas convulsiones focales se propagan a ambos hemisferios cerebrales, produciendo una convulsión generalizada, generalmente del tipo tónico-clónico.

Tratamiento

Los medicamentos más comunes para el tratamiento de las convulsiones tónico-clónicas generalizadas primarias son lamotrigina, ácido valproico y levetiracetam.

Epilepsia

Es un trastorno en que una persona sufre convulsiones o crisis recurrentes por un proceso neurológico subyacente.
Las crisis epilépticas son causadas por una actividad neuronal sincrónica en el cerebro, donde la descarga constante se da por la despolarización prolongada de la membrana neuronal por la entrada de calcio extracelular (Ca2+).

Fisiopatología

La entrada de Ca2+ provoca la apertura de los conductos de sodio (Na+) dependientes del voltaje y la entrada de Na+ generando potenciales de acción repetitivos.
La hiperpolarización está regulada por los receptores de ácido gamma aminobutírico (GABA) o por los canales de potasio (K+).
La activación neuronal recurrente causa la reclusión de neuronas adyacentes a través de mecanismos sinápticos y no sinápticos:
- Elevación del K+ extracelular, que atenúa la hiperpolarización y despolariza a las neuronas vecinas.
- Acumulación de Ca2+ en las terminales presinápticas, que lleva a la liberación de neurotransmisores.
- Activación por despolarización del subtipo N-metil-D-aspartato (NMDA) de los receptores de aminoácidos excitadores, provocando mayor entrada de Ca2+ y activación neuronal.

Etiología

La epilepsia es multifactorial, sus causas pueden ser genéticas, ambientales, infecciosas, por hipoxia o metabólicas.

Epidemiología

Entre el 5% y el 10% de la población tendrá al menos una convulsión en su vida.
La incidencia es mayor en la primera infancia y en edades avanzadas.
La incidencia de la epilepsia definida como dos o más crisis desprovistas de una causa específica es de aproximadamente 0.3 a 0.5% en todo el mundo.
La prevalencia es de 5 a 30 por 1000 habitantes.

Clasificación de las convulsiones

Existen dos tipos de convulsiones:
- Convulsiones focales: Se originan en redes limitadas a una región del cerebro, y se presentan en caso de anormalidades estructurales del cerebro.
- Convulsiones generalizadas: Se originan en el interior y se extienden rápidamente a las redes distribuidas en ambos hemisferios cerebrales, como consecuencia de anormalidades celulares, bioquímicas o estructurales que tienen una distribución más amplia.

Convulsiones focales

Pueden ser o no con alteración de la conciencia.
Se originan en una red neuronal localizada en una región cerebral o con una distribución más amplia, pero dentro del mismo hemisferio.
El EEG interictal (entre convulsiones) suele ser normal o presenta breves descargas llamadas espigas epileptiformes u ondas agudas.

Convulsiones focales sin alteración de la conciencia

Presentan manifestaciones motoras (movimientos tónicos, clónicos o mioclónicos) o no motoras (síntomas sensitivos, autonómicos o emocionales) sin alteración de la conciencia.
Pueden tener 3 características:
- Los movimientos anormales comienzan en una región restringida y avanzan hasta abarcar una gran parte de la extremidad, lo que se conoce como "marcha jacksoniana".
- Algunos pacientes experimentan una paresia focal (parálisis de Todd) de la parte afectada por varios minutos a horas.
- Estos eventos pueden prolongarse varias horas o días y se denominan epilepsia parcial continua.
Pueden haber alteraciones sensoriales somáticas (parestesias), visuales (destellos luminosos o alucinaciones elaboradas), de equilibrio (sensación de caída o vértigo) o de la función autonómica (enrojecimiento facial, sudoración, piloerección).
Las crisis focales en la corteza temporal o frontal causan alteraciones en la audición, el olfato o en el estado emocional.
Pueden presentarse sensaciones extrañas como miedo, cambio inminente, distanciamiento, despersonalización, déja vu o ilusiones donde los objetos se vuelven más pequeños (micropsia) o más grandes (macropsia), estos eventos subjetivos se conocen como aura.

Convulsiones focales con alteración de la conciencia

Se caracteriza por una alteración pasajera de la capacidad del paciente para mantener un contacto normal con el medio.
Las crisis a menudo comienzan con un aura.
El paciente se queda inmóvil y con la mirada perdida.
La inmovilidad se acompaña de automatismos como movimientos de masticación, chupeteo, deglución o de coger cosas.
Después de la convulsión se presenta confusión y el periodo de transición hasta recuperar la conciencia puede durar segundos hasta una hora o más.
El EEG interictal suele ser normal o presenta descargas breves llamadas espigas epileptiformes u ondas agudas.

Convulsiones generalizadas

Se originan en el interior y se conectan rápidamente con las redes distribuidas en ambos hemisferios cerebrales.
Son consecuencia de anormalidades celulares, bioquímicas o estructurales que tienen una distribución más amplia.

Convulsiones tónico-clónicas

Se caracterizan por una contracción muscular tónica inicial de los músculos de la espiración y de la laringe que produce un gruñido o grito ictal.
Se observa con frecuencia en casos de crisis focales originadas en el lóbulo frontal.
Se produce un incremento del tono simpático provocando un aumento del ritmo cardíaco, presión arterial y del tamaño pupilar.
Transcurridos 10 a 20 segundos, continua una fase clónica que son periodos de relajación muscular.
La fase posictal (ausencia de respuesta), la flacidez muscular, la salivación excesiva, producen respiración con estridor y obstrucción parcial de la vía aérea.
Hay incontinencia vesical o intestinal.
Se recupera la conciencia en minutos a horas y durante ese periodo de transición se produce una fase de confusión posictal, la cual puede ser larga en personas con convulsiones prolongadas o con enfermedades del SNC.

Convulsiones de ausencia típicas

Se presentan con lapsos breves y repentinos de pérdida de conciencia sin pérdida del control postural.
Duran segundos, la conciencia se recupera rápidamente y no haya confusión posictal.
Se acompañan de signos motores bilaterales, como movimientos rápidos de los párpados, movimientos de masticación o clónicos.
Son de origen genético, comienzan durante la niñez (4-10 años) o al principio de la adolescencia.
El EEG posictal muestra lentitud difusa que se normaliza a medida que el paciente se despierta.
El hallazgo electrofisiológico es una descarga de espiga y onda de 3 Hz, generalizada y simétrica, que comienza y termina bruscamente sobre un EEG de fondo normal.

Convulsiones de ausencia atípicas

La pérdida de conciencia es de mayor duración, de comienzo y final menos bruscos y con signos motores (signos focales o de lateralización).
El EEG muestra un patrón de espiga y onda lenta, generalizada, con frecuencia.

Convulsiones atónicas

Se caracterizan por una pérdida repentina del tono muscular postural durante 1 - 2 segundos.
La hiperventilación puede provocar descargas electrográficas e incluso las propias crisis, y se utiliza durante el EEG.
La conciencia se altera brevemente y no hay confusión posictal.

Convulsiones mioclónicas

Se caracterizan por una contracción muscular breve y repentina de una parte del cuerpo o de todo el cuerpo, que se relaciona con una pérdida breve de la conciencia.
El EEG muestra descargas generalizadas y breves de espiga y onda, seguidas de ondas lentas difusas que se relacionan con la pérdida del tono muscular.

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Description

Este cuestionario explora conceptos esenciales sobre la epilepsia, incluyendo definición, etiología y factores de riesgo. También aborda estadísticas de incidencia y prevalencia en la población. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.