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Questions and Answers
¿Cuál es la característica principal de las crisis focales?
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¿Qué fenómeno describe la 'marcha jacksoniana' en las crisis focales?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre las crisis generalizadas es cierta?
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¿Qué se entiende por 'parálisis de Todd' en el contexto de las crisis focales?
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¿Cuál de las siguientes opciones describe mejor una crisis focal sin alteración de la conciencia?
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¿Cuál es un posible resultado de una crisis focal prolongada?
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¿Cuál es la principal causa de las crisis focales?
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¿Cómo se clasifica la crisis que afecta a ambos hemisferios cerebrales de manera rápida?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre la fase tónica del EEG es correcta?
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¿Qué se puede observar en el EEG posictal tras una crisis convulsiva?
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¿Cuál de los siguientes medicamentos está indicado para la epilepsia generalizada primaria con convulsiones tónico-clónicas?
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¿Cuál de las siguientes condiciones se considera un tipo de epilepsia de origen sintomático?
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¿Cuál es una característica de las convulsiones de ausencia atípicas?
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¿Cuál de las siguientes es una característica de las convulsiones atónicas?
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¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo para epilepsia?
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¿Qué describe mejor una convulsión?
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¿Qué se observa en el EEG durante las convulsiones mioclónicas?
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¿Qué medicamento se considera una opción inicial para las convulsiones tónico-clónicas generalizadas primarias?
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¿Cuál de la siguientes opciones no es un tipo de epilepsia?
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¿Cuál es un síntoma común de las convulsiones tónico-clónicas?
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¿Qué tipo de epilepsia se considera cuando no hay síntomas manifiestos presentes?
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¿Qué tipo de convulsiones se caracterizan por una evolución de convulsiones focales a convulsiones generalizadas?
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¿Cuál es un signo frecuente que acompaña a las convulsiones de ausencia típicas?
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¿Qué fase sigue a la convulsión durante la que el paciente a menudo presenta confusión?
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¿Qué efecto tiene el incremento del tono simpático durante una convulsión?
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¿Cuál de las siguientes es una característica de las crisis focales originadas en el lóbulo frontal?
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¿Qué se observa frecuentemente durante la fase clónica de una convulsión?
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¿Cuál es una posible causa de la duración prolongada de la fase posictal en ciertos pacientes?
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¿Dónde se originan generalmente las convulsiones focales?
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¿Qué causa la actividad de descarga en el cerebro durante una crisis epiléptica?
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¿Cuál de las siguientes no es una causa de la epilepsia?
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¿Qué sucede con los conductos de sodio durante una convulsión epiléptica?
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¿Cuál es la prevalencia aproximada de la epilepsia en la población?
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¿Qué efecto tiene la elevación de K+ extracelular durante una crisis epiléptica?
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¿En qué grupos de edad es más alta la incidencia de convulsiones?
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¿Qué receptor regula la hiperpolarización en una crisis epiléptica?
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¿Cómo se define la epilepsia según la frecuencia de las crisis?
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¿Qué define la 'marcha jacksoniana' en el contexto de una convulsión focal?
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¿Cuál es un síntoma posible de la parálisis de Todd después de una crisis focal?
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¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los automatismos durante una crisis focal es correcta?
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¿Qué tipo de convulsiones se relacionan predominantemente con alteraciones estructurales del cerebro?
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¿Cuál de las siguientes opciones es característica de las crisis focales motoras?
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¿Qué fenómeno se asocia típicamente con el inicio de una crisis focal?
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¿Cuál es el mecanismo principal que permite la generación de potenciales de acción durante las crisis epilépticas?
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¿Cuál de los siguientes factores se considera un elemento de la etiología multifactorial de la epilepsia?
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¿Qué característica describe mejor el periodo postictal después de una convulsión focal?
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¿Qué relación tienen las convulsiones generalizadas con las anormalidades del cerebro?
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Durante una crisis epiléptica, ¿qué efecto tiene la acumulación de Ca2+ en las terminales presinápticas?
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Durante una crisis focal, ¿qué tipo de cambios se pueden observar en la función autonómica?
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¿Qué implica la incidencia de la epilepsia durante la vida de una persona?
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En una crisis focal, el EEG interictal puede mostrar:
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¿Qué papel desempeñan los receptores del ácido gamma-aminobutírico (GABA) en la fisiopatología de la epilepsia?
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Study Notes
Epilepsia
- Una convulsión es un episodio paroxístico provocado por una descarga neuronal anormal, excesiva o sincrónica en el cerebro.
- La epilepsia es un trastorno donde una persona tiene convulsiones o crisis recurrentes debido a un proceso crónico subyacente.
- Los síndromes epilépticos se caracterizan por sus manifestaciones clínicas y patológicas particulares, lo que sugiere una etiología específica subyacente.
Etiología
- La etiología de la epilepsia es multifactorial e incluye factores genéticos, ambientales, infecciosos, hipoxia, metabólicos, etc.
Epidemiología
- Entre el 5 y el 10% de la población experimentará al menos una convulsión en su vida.
- La incidencia es mayor en la primera infancia y al final de la vida adulta.
- La incidencia de epilepsia, definida como dos o más crisis no provocadas, es de aproximadamente 0,3 a 0,5% en todo el mundo.
- La prevalencia es de 5 a 30 por 1000 habitantes.
Factores de riesgo
- Traumatismos craneales, trastornos metabólicos, infartos e infecciones del sistema nervioso central.
Fisiopatología
- La actividad de descarga neuronal se debe a la despolarización prolongada de la membrana neuronal por la entrada de calcio extracelular (Ca2+).
- Esta despolarización abre los canales de Na+ dependientes de voltaje, permitiendo la entrada de Na+ y la generación de potenciales de acción repetitivos.
- La hiperpolarización está regulada por los receptores del ácido gamma-aminobutírico (GABA) o por los canales de K+.
- La activación suficiente recluta neuronas circundantes a través de mecanismos sinápticos y no sinápticos:
- Elevación del K+ extracelular, lo que atenúa la hiperpolarización y despolariza las neuronas vecinas.
- Acumulación de Ca2+ en las terminales presinápticas, lo que lleva a la liberación de neurotransmisores.
- Activación por despolarización del subtipo N-metil-D-aspartato (NMDA) de los receptores de aminoácidos excitadores, lo que provoca una mayor entrada de Ca2+ y activación neuronal.
- Interacciones enfáticas que provocan cambios en la osmolaridad de los tejidos y edema celular.
Clasificación de las convulsiones
-
Convulsiones focales: Se originan en redes limitadas a una región cerebral y aparecen en caso de anormalidades estructurales del cerebro.
-
Convulsiones focales simples: No hay alteración de la conciencia.
- Motoras: Movimientos tónicos, clónicos o mioclónicos.
- No motoras: Síntomas sensitivos, autonómicos o emocionales.
- Convulsiones focales complejas: Alteración de la conciencia.
-
Convulsiones focales simples: No hay alteración de la conciencia.
-
Convulsiones generalizadas: Se originan en el interior y se conectan rápidamente con las redes distribuidas en ambos hemisferios cerebrales.
- Convulsiones tónico-clónicas generalizadas: Se caracterizan por una fase tónica inicial seguida de una fase clónica.
- Convulsiones de ausencia: Son breves lapsos de pérdida de conciencia sin pérdida del control postural.
- Convulsiones atónicas: Pérdida repentina del tono muscular postural.
- Convulsiones mioclónicas: Contracciones musculares breves y repentinas.
Convulsiones focales
- Marcha jacksoniana: Los movimientos anormales comienzan en una región restringida y se propagan a otras áreas.
- Parálisis de Todd: Paresia focal (parálisis) de la parte afectada por varios minutos a horas.
- Epilepsia parcial continua: Prolongación de la paresia focal durante varias horas o días.
Convulsiones Generalizadas
-
Convulsiones tónico-clónicas generalizadas:
- Fase tónica: Contracción muscular sostenida.
- Fase clónica: Movimientos musculares rítmicos y repetitivos.
- Fase posictal: Estado de confusión y somnolencia después de la convulsión.
-
Convulsiones de ausencia típicas:
- Breve pérdida de conciencia (segundos).
- Recuperación rápida de la conciencia.
- No hay confusión posictal.
- El EEG muestra descargas de espiga y onda de 3 Hz, generalizadas y simétricas.
-
Convulsiones de ausencia atípicas:
- Pérdida de conciencia de mayor duración.
- Signos motores (focales o generalizados).
- El EEG muestra descargas generalizadas y breves de espiga y onda, seguidas de ondas lentas difusas.
-
Convulsiones atónicas:
- Pérdida repentina del tono muscular postural.
- El EEG muestra descargas generalizadas y breves de espiga y onda.
-
Convulsiones mioclónicas:
- Contracciones musculares breves y repentinas.
- El EEG muestra descargas generalizadas y breves de espiga y onda.
Evolución de las Convulsiones Focales
- Algunas convulsiones focales se propagan a ambos hemisferios cerebrales, produciendo una convulsión generalizada, generalmente del tipo tónico-clónico.
Tratamiento
- Los medicamentos más comunes para el tratamiento de las convulsiones tónico-clónicas generalizadas primarias son lamotrigina, ácido valproico y levetiracetam.
Epilepsia
-
Es un trastorno en que una persona sufre convulsiones o crisis recurrentes por un proceso neurológico subyacente.
-
Las crisis epilépticas son causadas por una actividad neuronal sincrónica en el cerebro, donde la descarga constante se da por la despolarización prolongada de la membrana neuronal por la entrada de calcio extracelular (Ca2+).
Fisiopatología
-
La entrada de Ca2+ provoca la apertura de los conductos de sodio (Na+) dependientes del voltaje y la entrada de Na+ generando potenciales de acción repetitivos.
-
La hiperpolarización está regulada por los receptores de ácido gamma aminobutírico (GABA) o por los canales de potasio (K+).
-
La activación neuronal recurrente causa la reclusión de neuronas adyacentes a través de mecanismos sinápticos y no sinápticos:
- Elevación del K+ extracelular, que atenúa la hiperpolarización y despolariza a las neuronas vecinas.
- Acumulación de Ca2+ en las terminales presinápticas, que lleva a la liberación de neurotransmisores.
- Activación por despolarización del subtipo N-metil-D-aspartato (NMDA) de los receptores de aminoácidos excitadores, provocando mayor entrada de Ca2+ y activación neuronal.
Etiología
- La epilepsia es multifactorial, sus causas pueden ser genéticas, ambientales, infecciosas, por hipoxia o metabólicas.
Epidemiología
-
Entre el 5% y el 10% de la población tendrá al menos una convulsión en su vida.
-
La incidencia es mayor en la primera infancia y en edades avanzadas.
-
La incidencia de la epilepsia definida como dos o más crisis desprovistas de una causa específica es de aproximadamente 0.3 a 0.5% en todo el mundo.
-
La prevalencia es de 5 a 30 por 1000 habitantes.
Clasificación de las convulsiones
- Existen dos tipos de convulsiones:
- Convulsiones focales: Se originan en redes limitadas a una región del cerebro, y se presentan en caso de anormalidades estructurales del cerebro.
- Convulsiones generalizadas: Se originan en el interior y se extienden rápidamente a las redes distribuidas en ambos hemisferios cerebrales, como consecuencia de anormalidades celulares, bioquímicas o estructurales que tienen una distribución más amplia.
Convulsiones focales
- Pueden ser o no con alteración de la conciencia.
- Se originan en una red neuronal localizada en una región cerebral o con una distribución más amplia, pero dentro del mismo hemisferio.
- El EEG interictal (entre convulsiones) suele ser normal o presenta breves descargas llamadas espigas epileptiformes u ondas agudas.
Convulsiones focales sin alteración de la conciencia
-
Presentan manifestaciones motoras (movimientos tónicos, clónicos o mioclónicos) o no motoras (síntomas sensitivos, autonómicos o emocionales) sin alteración de la conciencia.
-
Pueden tener 3 características:
- Los movimientos anormales comienzan en una región restringida y avanzan hasta abarcar una gran parte de la extremidad, lo que se conoce como "marcha jacksoniana".
- Algunos pacientes experimentan una paresia focal (parálisis de Todd) de la parte afectada por varios minutos a horas.
- Estos eventos pueden prolongarse varias horas o días y se denominan epilepsia parcial continua.
-
Pueden haber alteraciones sensoriales somáticas (parestesias), visuales (destellos luminosos o alucinaciones elaboradas), de equilibrio (sensación de caída o vértigo) o de la función autonómica (enrojecimiento facial, sudoración, piloerección).
-
Las crisis focales en la corteza temporal o frontal causan alteraciones en la audición, el olfato o en el estado emocional.
-
Pueden presentarse sensaciones extrañas como miedo, cambio inminente, distanciamiento, despersonalización, déja vu o ilusiones donde los objetos se vuelven más pequeños (micropsia) o más grandes (macropsia), estos eventos subjetivos se conocen como aura.
Convulsiones focales con alteración de la conciencia
- Se caracteriza por una alteración pasajera de la capacidad del paciente para mantener un contacto normal con el medio.
- Las crisis a menudo comienzan con un aura.
- El paciente se queda inmóvil y con la mirada perdida.
- La inmovilidad se acompaña de automatismos como movimientos de masticación, chupeteo, deglución o de coger cosas.
- Después de la convulsión se presenta confusión y el periodo de transición hasta recuperar la conciencia puede durar segundos hasta una hora o más.
- El EEG interictal suele ser normal o presenta descargas breves llamadas espigas epileptiformes u ondas agudas.
Convulsiones generalizadas
- Se originan en el interior y se conectan rápidamente con las redes distribuidas en ambos hemisferios cerebrales.
- Son consecuencia de anormalidades celulares, bioquímicas o estructurales que tienen una distribución más amplia.
Convulsiones tónico-clónicas
- Se caracterizan por una contracción muscular tónica inicial de los músculos de la espiración y de la laringe que produce un gruñido o grito ictal.
- Se observa con frecuencia en casos de crisis focales originadas en el lóbulo frontal.
- Se produce un incremento del tono simpático provocando un aumento del ritmo cardíaco, presión arterial y del tamaño pupilar.
- Transcurridos 10 a 20 segundos, continua una fase clónica que son periodos de relajación muscular.
- La fase posictal (ausencia de respuesta), la flacidez muscular, la salivación excesiva, producen respiración con estridor y obstrucción parcial de la vía aérea.
- Hay incontinencia vesical o intestinal.
- Se recupera la conciencia en minutos a horas y durante ese periodo de transición se produce una fase de confusión posictal, la cual puede ser larga en personas con convulsiones prolongadas o con enfermedades del SNC.
Convulsiones de ausencia típicas
- Se presentan con lapsos breves y repentinos de pérdida de conciencia sin pérdida del control postural.
- Duran segundos, la conciencia se recupera rápidamente y no haya confusión posictal.
- Se acompañan de signos motores bilaterales, como movimientos rápidos de los párpados, movimientos de masticación o clónicos.
- Son de origen genético, comienzan durante la niñez (4-10 años) o al principio de la adolescencia.
- El EEG posictal muestra lentitud difusa que se normaliza a medida que el paciente se despierta.
- El hallazgo electrofisiológico es una descarga de espiga y onda de 3 Hz, generalizada y simétrica, que comienza y termina bruscamente sobre un EEG de fondo normal.
Convulsiones de ausencia atípicas
- La pérdida de conciencia es de mayor duración, de comienzo y final menos bruscos y con signos motores (signos focales o de lateralización).
- El EEG muestra un patrón de espiga y onda lenta, generalizada, con frecuencia.
Convulsiones atónicas
- Se caracterizan por una pérdida repentina del tono muscular postural durante 1 - 2 segundos.
- La hiperventilación puede provocar descargas electrográficas e incluso las propias crisis, y se utiliza durante el EEG.
- La conciencia se altera brevemente y no hay confusión posictal.
Convulsiones mioclónicas
- Se caracterizan por una contracción muscular breve y repentina de una parte del cuerpo o de todo el cuerpo, que se relaciona con una pérdida breve de la conciencia.
- El EEG muestra descargas generalizadas y breves de espiga y onda, seguidas de ondas lentas difusas que se relacionan con la pérdida del tono muscular.
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Description
Este cuestionario explora conceptos esenciales sobre la epilepsia, incluyendo definición, etiología y factores de riesgo. También aborda estadísticas de incidencia y prevalencia en la población. Ideal para estudiantes de medicina y profesionales de la salud.
