Epidemiologie: Framingham-Studie und Risikofaktoren

Krankheits- und Gesundheitsbegriff

• Frau M. fühlt sich nach einer Tumorbehandlung miserabel, obwohl ihr Arzt sagt, dass der Tumor besiegt wurde und sie als geheilt gilt.
• Frau O. sagt, dass sie sich trotz einer Tumorerkrankung wohl fühlt.
• Die frühere Gesundheitsdefinition versteht Gesundheit als die Abwesenheit von Krankheit.
• Diese Definition ist jedoch negativ, da Gesundheit nur durch die Abgrenzung von Krankheit bestimmt wird.
• Die subjektiv festgestellte Gesundheit beruht auf der eigenen Einschätzung des Gesundheitszustandes.

Gesundheit nach der WHO

• Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) definiert Gesundheit als den Zustand vollkommenen körperlichen, seelischen und sozialen Wohlbefindens.
• Dieser Zustand umfasst auch die Fähigkeit und Motivation, ein wirtschaftlich und sozial aktives Leben zu führen.

Aufgaben der WHO

• Die WHO ist die Koordinationsbehörde für das internationale öffentliche Gesundheitswesen der Vereinten Nationen.
• Ein Gesundheitssystem oder Gesundheitswesen umfasst alle Personen, Organisationen, Einrichtungen, Regelungen und Prozesse, deren Aufgabe die Förderung und Erhaltung der Gesundheit sowie die Vorbeugung gegen und Behandlung von Krankheiten und Verletzungen ist.

Stärke der WHO-Definition

• Die Stärke der WHO-Definition liegt darin, dass subjektive Aspekte der Gesundheit betont und zusätzlich objektivierbare Daten berücksichtigt werden.

Probleme der WHO-Definition

• Gesundheit ist ein dynamischer Prozess, der immer wieder neu erreicht, wiederhergestellt und aufrechterhalten werden muss.
• Das "vollkommene Wohlbefinden" ist ein relativer Zustand, der auch subjektiv nicht immer erreichbar ist.

Exkurs: Acht Millennium-Entwicklungsziele der UNO

• 1. Bekämpfung von extremer Armut und Hunger
• 2. Primärschulbildung für alle
• 3. Gleichstellung der Geschlechter / Stärkung der Rolle der Frauen
• 4. Senkung der Kindersterblichkeit
• 5. Verbesserung der Gesundheitsversorgung der Mütter
• 6. Bekämpfung von HIV/AIDS, Malaria und anderen schweren Krankheiten
• 7. Ökologische Nachhaltigkeit
• 8. Aufbau einer globalen Partnerschaft für Entwicklung

Gesundheitsbegriff und Gesundheitspsychologie

• Gegenstand der Gesundheitspsychologie ist die Förderung und Aufrechterhaltung der Gesundheit, die Vorbeugung und Behandlung von Krankheiten sowie die Identifikation von Krankheitsursachen und diagnostischen Korrelaten von Gesundheit, Krankheit und damit verbundenen Dysfunktionen.
• Dazu werden untersucht: Risikoverhaltensweisen, gesundheitsförderndes Verhalten, Kognitionen über Gesundheit und Krankheit, Kommunikation von Maßnahmen zur Gesundheit.

Biomedizinisches Gesundheitsmodell

• Das biomedizinische Modell entstand im 19. Jahrhundert und ist die gängigste und im Alltag gebräuchlichste Sichtweise.
• Krankheit ist die Abweichung vom natürlichen Zustand.
• Jede Krankheit hat eine spezifische Ätiologie (Ursache) und nimmt einen bestimmten Verlauf.
• Die Klassifizierung von Krankheiten erfolgt ohne die Einbeziehung des sozialen Kontexts.
• Die Krankheitsbehandlung ist eine medizinische Aufgabe.
• Heilung ist nur bei kausaler Behandlung, d.h. bei Behandlung der zu Grunde liegenden Ursachen möglich.

Empirische Befunde zum Risikofaktorenmodell

• Die Erweiterung des Modells liegt in der Annahme begründet, dass Krankheiten nicht zwingend nur eine Ursache haben, sondern von multiplen Risiken beeinflusst werden können.
• Berücksichtigt wird das Gesundheitsverhalten (Risikoverhalten und Schutzverhalten) von Menschen.
• Gesundheitsbezogenes Verhalten kann kurzfristig oder langfristig erfolgen, positiv oder negativ wirken sowie direkt oder indirekt wirken.

Framingham-Studie

• Die Framingham-Studie begann 1948 und ist eine systematische epidemiologische Untersuchung auf Ursachen und Risiken koronarer Herzkrankheit (KHK) und Arteriosklerose.
• Die Teilnehmer aus der Stadt wurden unterschiedlichen Expositionen zugeordnet, zum Beispiel Rauchen oder übermäßiger Alkoholkonsum.
• Mittlerweile wurden auch die nachfolgenden Generationen untersucht.

Odds Ratio und Relative Ratio

• Die Odds Ratio (OR) drückt aus, um wie viel höher bzw. niedriger das Risiko ist, an einer bestimmten Krankheit zu erkranken, je nachdem, ob man einem bestimmten Risikofaktor ausgesetzt war oder nicht.
• Das Relative Risiko (RR) stellt den Anteil der Erkrankten an allen Exponierten durch den Anteil der Erkrankten an allen Nicht-Exponierten dar.

Vor- und Nachteile des Risikofaktorenmodells

• Vorteil: Neben physischen Faktoren können auch psychische, soziale, ökologische Faktoren sowie Faktoren des Verhaltens für die Erklärung von Erkrankungen miteinbezogen werden.

• Nachteil: Das Risikofaktorenmodell bleibt ohne eine erklärende Theorie.### Modell der Salutogenese

• Salutogenese bedeutet die Entstehung von Gesundheit und individueller Widerstandsressourcen

• Der Begriff wurde von Aaron Antonovsky geprägt, einem amerikanisch-israelischen Soziologen

• Antonovsky wertete eine Analyse zur beginnenden Menopause von Frauen aus, die in einem Konzentrationslager gelebt hatten

• Er stellte fest, dass 29% der Frauen trotz extremen Stressoren in einem relativ guten mentalen Zustand waren

Salutogenese – Ursprung des Begriffs

• Antonovsky entwickelte die Salutogenese als ein Konzept der Entstehung von Gesundheit und individueller Widerstandsressourcen
• Die Salutogenese fragt nach den Faktoren, die Menschen gesund halten

Drei Faktoren des Kohärenzerlebens

• Kohärenzerleben bezeichnet ein umfassendes und dauerhaftes Gefühl des Vertrauens darauf, dass die Ereignisse im Leben vorhersehbar und erklärbar sind
• Der Kohärenzsinn entwickelt sich bis zum ca. 30. Lebensjahr und bleibt dann relativ stabil
• Drei Komponenten des Kohärenzerlebens:
  • Comprehensibility (Verständlichkeit, Überschaubarkeit)
  • Manageability (Handhabbarkeit, Bewältigbarkeit)
  • Meaningfulness (Bedeutsamkeit, Sinnhaftigkeit)

Gesundheitsbegriff nach Antonovsky

• Gesundheit ist eine dynamische Interaktion zwischen zahlreichen belastenden und entlastenden, schützenden und unterstützenden Faktoren
• Gesundheit ist Resultat der jeweils aktuellen Balance zwischen Risiko- und Schutzfaktoren innerhalb wie außerhalb der Person

Individuelle Widerstandsressourcen

• Kognitive Ressourcen: Wissen, Intelligenz und Problemlösefähigkeit
• Psychische Ressourcen: Selbstvertrauen, Ich-Identität, Selbstsicherheit, Optimismus
• Physiologische Ressourcen: Konstitution, anlagebedingte oder erworbene körperliche Stärken und Fähigkeiten
• Ökonomische und materielle Ressourcen: Geld, finanzielle Unabhängigkeit und Sicherheit, Zugang zu Dienstleistungen, sicherer Arbeitsplatz

Die Rolle der Widerstandsressourcen

• Faktoren, die den konstruktiven Umgang mit Stressoren ermöglichen, sind individuelle Widerstandsressourcen und externe Widerstandsressourcen
• Widerstandsressourcen helfen, Stressoren zu bewältigen und gesundheitsschädigende Auswirkungen zu vermeiden

Anforderungs-Ressourcen-Modell

• Das Modell geht von seelischer Gesundheit aus und erweitert diese Vorstellung um körperliche Gesundheit
• Gesundheit besteht in dem Maße, in dem sich die Anforderungen durch die Ressourcen bewältigen lassen
• Interne Ressourcen: psychische und physische Anforderungen und Ressourcen
• Externe Ressourcen: psychosoziale und physische Anforderungen und Ressourcen