Épidémiologie des Calculs Biliaires

Épidémiologie de la lithiase biliaire

• Très fréquente, affectant 10-15% des adultes en Europe.
• Symptômes présents dans moins de 20% des cas.
• Urgence médico-chirurgicale potentielle.

Rôle de la bile

• Digestion des lipides : solubilisation et absorption intestinale.
• Digestion des protéines.
• Élimination des déchets : détoxification (médicaments) et élimination de la bilirubine et du cholestérol en excès.

Types de calculs biliaires

• Calculs cholestéroliques : déséquilibre des composants de la bile.
• Calculs pigmentaires : déséquilibre des composants de la bile.

Facteurs de risque

• Lithiase cholestérolique:*

• Âge supérieur à 60 ans.

• Sexe féminin

• Surpoids/obésité.

• Grossesse, multiparité (nombreux accouchements).

• Hypertriglycéridémie.

• Jeûne prolongé (nutrition parentérale).

• Médicaments (œstrogènes, anti-vitamines...).

• Lithiase pigmentaire:*

• Augmentation de la production de bilirubine (ex. hémolyse chronique).

• Mucoviscidose.

• Infection biliaire.

• Obstacle biliaire (sténose, tumeur).

Formes cliniques

• Asymptomatisation (80%): découverte fortuite lors d'examens d'imagerie.
• Colique hépatique (20%): première manifestation, douleur brutale dans l'hypochondre droit, irradiant vers l'épaule droite, aggravée par les repas riches. Absence d'ictère et de fièvre. Douleur inférieure à 6 heures. Nausées et/ou vomissements possibles.
• Forme compliquée (5%): cholécystite, angiocholite, pancréatite, migration lithiasique.

Cholécystite aiguë

• Douleur dans l'hypochondre droit, irradiant vers l'épaule droite, brutale, aggravée par les repas riches, douleur persistante (> 6h).
• Nausées et vomissements possibles.
• Signes de Murphy positifs (blocage inspiration lors de la palpation).
• Fièvre possible, absence d'ictère.
• Contracture péritonéale biliaire.

Migration lithiasique

• Calcul bloquant temporairement le voie biliaire principale (VBP).
• Douleur (brutale, < 6h).
• Absence de nausées, de vomissements, de fièvre et d'ictère.
• Pas de signe de Murphy.

Angiocholite

• Calcul bloquant le VBP (prolongé) entraînant une stase biliaire et une infection.
• Triade de Charcot : douleur, fièvre, ictère.

Pancréatite aiguë

• Calcul bloquant l'ampoule de Vater entraînant une inflammation du pancréas.
• Douleur épigastrique irradiant au dos, brutale, en coups de poignard, calmée par la position chien de fusil.
• Nausées et vomissements possibles.
• Absence de signes de Murphy, de fièvre et d'ictère.
• Instabilité hémodynamique possible.

Douleur hépatique

• Hypochondre droit et épigastre.
• Irradiation vers l'épaule droite.
• Aggravation par les repas gras.
• Douleur brutale.

Signes cliniques importants à retenir

• Signes de Murphy: blocage inspiration lors de la palpation de l'hypochondre droit.

Examens complémentaires

• Biologie : NFS, CRP (inflammation?), ionogramme, bilan hépatique (ASAT, ALAT, GGT, PAL, bilirubine), hémocultures, lipase (pancréatite?), coagulation.
• Imagerie : échographie abdominale (indispensable), scanner abdominal avec injection (potentiel), Bili-IRM (parfois).

Présentation clinique paraclinique (cas variés)

• Colique hépatique: Biologie normale, échographie : vésicule lithiaque, voies biliaires non dilatées, signe de Murphy échographique possiblement négatif.
• Cholécystite aiguë: Biologie : syndrome inflammatoire, hémocultures, échographie : vésicule lithiaque augmentée de volume et/ou épaississement (> 5 mm), voies biliaires non dilatées ou peu dilatées.
• Migration lithiasique: Biologie : sans syndrome inflammatoire, bilan hépatique perturbé, échographie : vésicule lithiaque, voies biliaires +/- dilatées ; pas de signe de Murphy. Signes cliniques : douleur brève, inférieure à 6h.
• Angiocholite: Biologie : syndrome inflammatoire, ictère, échographie/scanner suspectant dilatation des voies biliaires.
• Pancréatite aiguë: Biologie : lipase > 3 fois la normale, syndrome inflammatoire possible, échographie pour confirmer l’origine lithiasique. Scanner à 72h post-apparition pour évaluer la gravité et identifier les complications potentielles.

Cholestase ictérique:

• Bilirubine et GGT augmentés.

Lipase > 3x la normale:

• Suspicion de pancréatite aiguë. Échographie pour confirmer l'origine lithiasique et scanner à 72h pour évaluation de la gravité et identification d'éventuels complications.

Traitement/prise en charge des différentes formes

• Colique hépatique: antalgiques, suivi et intervention chirurgicale programmée (cholecystectomie) dans le mois suivant. Sauf hyperalgie, pas d’hospitalisation, pas de VVP.
• Cholécystite aiguë: hospitalisation, hydratation, jeûne, antalgiques, antibiotiques éventuellement, cholecystectomie programmée ou immédiate en cas de gravité.
• Autres complications: prise en charge selon le contexte.

Cholecystectomie:

• Ablation de la vésicule biliaire. Généralement par voie coelio-laparoscopique.

Conclusion

• Lithiase biliaire fréquente.
• Différentes formes cliniques avec différents signes et explorations.
• Cholecystectomie comme traitement chirurgical principal.

Ce quiz explore l'épidémiologie des calculs biliaires, y compris leur prévalence chez les adultes européens et les symptômes associés. Il couvre également le rôle de la bile, les types de calculs et les facteurs de risque. Testez vos connaissances sur ce sujet important de la santé digestive.