Litíase Renal

Epidemiologia

• A litíase renal é a terceira afecção mais comum em urologia, atrás apenas das infecções urinárias e doenças prostáticas em homens.
• É um problema de saúde pública que afeta pessoas jovens.
• Causa dor, danos à função renal e aumenta o risco de infecção do trato urinário.
• Acomete 2 a 3% da população, com uma incidência de 10 a 15%.
• É uma doença recorrente, com taxas de 10% em 1 ano, 35% em 5 anos e 50% em 10 anos.
• A maior incidência ocorre entre 25 e 60 anos.
• Homens são mais acometidos que mulheres, na proporção de 2:1.
• Pode haver predisposição familiar.
• Não há relação com cálculos de vesícula biliar.

Etiologia

• A maioria dos cálculos é composta por oxalato de cálcio, fosfato de cálcio, ácido úrico, fosfato de magnésio e amônia.
• A matriz do cálculo, composta por proteínas ou carboidratos, serve como núcleo para a agregação de cristais.
• A formação do cálculo ocorre por meio de nucleação, crescimento e agregação.
• A concentração de soluto e a quantidade de solvente na urina influenciam a formação dos cálculos.
• A hipercalciúria, hiperuricosúria, hiperoxalúria e cistinúria são promotores da litogênese.
• A cinética urinária, citrato de magnésio, glicosaminoglicanos, alterações do pH urinário e proteína de Tamm Horsfall são inibidores da formação de cálculos.

Tipos de Cálculos

• Cálculos de cálcio (80%): são radiopacos e podem ser causados por hipercalciúria absortiva, hipercalciúria renal, hipercalciúria reabsortiva e hipercalciúria idiopática.
• Cálculos de ácido úrico (10-20%): são radiotransparentes, causados por hiperuricosúria e precipitação em urina ácida. Podem ser dissolvidos com alcalinização urinária.
• Cálculos infecciosos (5%): também conhecidos como cálculos de estruvita, são coraliformes, preenchem a via excretória e são radiotransparentes. Associados à infecção do trato urinário por bactérias produtoras de urease (ex: Proteus mirabilis).
• Outros tipos (5%): incluem cálculos de cistina (doença autossômica recessiva, radiopacos) e cálculos de indinavir (associados ao uso de antirretrovirais).

Quadro Clínico

• Depende da localização do cálculo.
• Cálculos renais pequenos e fixos podem ser assintomáticos.
• A migração do cálculo pelo ureter causa cólica renal.
• Os cálculos renais maiores de 3mm são visíveis na USG.
• Cálculos no ureter causam cólica renal intensa com irradiação para a região abdominal anterior e genitália.
• Cálculos na bexiga são geralmente infecciosos e causam obstrução infravesical, hematúria, disúria e polaciúria.
• Cálculos na uretra causam retenção urinária aguda.
• Cálculos coraliformes moldam toda a via excretora.

Exames

• EAS (Exame de Urina): detecta hematúria em 85% dos casos.
• RX simples de abdômen: permite identificar cálculos em até 70% dos casos.
• USG: visualiza cálculos renais maiores de 3mm.
• Urografia excretora: utiliza contraste endovenoso para visualizar a via excretora e avaliar a função renal.
• TC: método padrão ouro para diagnosticar cálculos, com detecção em 98% dos casos.
• RM: utilizada em mulheres grávidas que não podem realizar TC.
• Perfil bioquímico simplificado: avalia a função renal, cálcio, ácido úrico e outros parâmetros para investigar a causa de recorrências.

Prevenção

• Estimular a ingesta hídrica (2-3 litros por dia).
• Atividade física regular.
• Diminuir o consumo de proteínas, especialmente carne vermelha e sal.
• Ingerir cálcio em quantidades adequadas, evitando o hiperconsumo.
• Reduzir a ingestão de sódio na dieta, pois diminui a excreção de citrato (protetor) e aumenta a excreção de cálcio.

Tratamento Clínico da Cólica Nefrética

• Hidratação oral ou parenteral (cuidado com a hiperhidratação).
• Antieméticos para náuseas e vômitos.
• Analgésicos para aliviar a dor.
• Antiinflamatórios (com cautela em relação à função renal).
• Antiespasmódicos (Buscopan) para reduzir espasmos do ureter.
• Opiáceos para dor intensa.
• Terapia expulsiva com alfa bloqueador e bloqueador de canal de cálcio.

Tratamento Clínico da Litíase Renal

• Cálculos de cálcio: citrato de potássio (Litocit), tiazídicos (hidroclorotiazida) e fosfato de celulose (Calcibind R).
• Cálculos de ácido úrico: alcalinização urinária com bicarbonato de sódio ou citrato de potássio (Litocit) e alopurinol.
• Cálculos infecciosos: remoção do cálculo, antibioticoterapia e promoção da acidificação urinária.
• Cálculos de cistina: D-penicilamina (Cuprimine).

Tratamento Intervencionista

• Depende da dor, tamanho do cálculo, obstrução urinária, infecção e tipo do cálculo.
• Opções: LECO (litotripsia extracorpórea), nefrolitotripsia endoscópica percutânea, ureterolitotripsia endoscópica e cirurgia aberta, laparoscópica ou robótica.
• Cirurgia percutânea indicada em casos de falha na LECO, cálculos grandes, múltiplos, associados a obstrução ou coraliformes.
• Ureteroscopia: utiliza-se um cistoscópio para acessar o ureter, fragmentar o cálculo com laser e removê-lo.
• Cateter duplo J: utilizado para desobstruir a via urinária após fragmentação do cálculo.

Formação do Cálculo

• A formação de cálculos é influenciada pela concentração de soluto e solvente na urina.
• Quanto maior a quantidade de soluto e menor a quantidade de solvente, maior a chance de precipitação e formação de cálculo.
• Beber bastante líquido dilui os cristais, reduzindo a chance de formação de cálculos, mas o excesso de líquido pode diluir os inibidores da calculose.

Fatores que Influenciam a Formação de Cálculos (Litogênese)

• Promotores:

  • Hipercalciúria: aumento da excreção de cálcio na urina.
  • Hiperuricosúria: aumento da excreção de ácido úrico na urina.
  • Hiperoxalúria: aumento da excreção de oxalato na urina.
  • Cistinúria: doença autossômica recessiva que causa excreção de cistina na urina, geralmente levando à formação de cálculos em crianças.

• Inibidores:

  • Cinética urinária:
    • Um trânsito urinário desobstruído funciona como uma lavagem mecânica, prevenindo a formação de cálculos.
    • Obstruções no trato urinário podem levar à sedimentação e formação de cálculos.
  • Citrato de magnésio: inibe a formação de cristais.
  • Glicosaminoglicanos: inibem a formação de cristais.
  • Alteração do pH urinário:
    • Alterações no pH da urina podem influenciar a solubilidade de diferentes tipos de cristais.
  • Proteína de Tamm Horsfall: inibe a formação de cristais.

Tipos de Cálculos

• Cálcio (80%):

  • Hipercalciúria tipo absortiva: o intestino absorve muito cálcio.
  • Hipercalciúria tipo renal: os rins excretam muito cálcio.
  • Hipercalciúria reabsortiva: rara, ocorre devido a defeitos na paratireoide, levando à hiperexcreção de paratormônio e reabsorção de cálcio dos ossos.
  • Hipercalciúria idiopática: causa desconhecida.
  • Radiopacos: visíveis em raio-x.
    • Cerca de 70% dos cálculos são radiopacos.

• Ácido Úrico (10% a 20%):

  • Hiperuricosúria: excreção excessiva de ácido úrico, levando à precipitação de cristais em urina ácida.
  • Radiotransparentes: não visíveis em raio-x.
  • A alcalinização da urina pode dissolver cálculos de ácido úrico (único tipo que pode ser dissolvido por medicamentos).

• Fosfato de magnésio e amônia, estruvita ou cálculo infeccioso (5%):

  • Cálculos coraliformes: moldam a via excretora.
  • Cálculos infecciosos: causados por bactérias produtoras de urease (ex: Proteus mirabilis).
  • A urease converte ureia em amônia, alcalinizando a urina e favorecendo a precipitação de cristais.
  • Cálculos de baixa densidade, porosos e pouco visíveis em raio-x.

• Outros tipos (5%):

  • Cistina:

    • Cálculo raro.
    • Doença autossômica recessiva que se manifesta na infância e pode causar insuficiência renal.
    • Radiopacos.
    • Investigar em crianças com cálculo urinário, pois pode causar danos renais graves.
    • Difícil tratamento, com medicamentos que podem ter efeitos colaterais importantes.
    • Requere acompanhamento com nefrologista.

  • Indinavir:

    • Derivado do uso de antirretrovirais em pacientes com HIV+.
    • Comum em pacientes em tratamento com antirretrovirais.
    • Radiotransparentes.

Quadro Clínico

• Depende da localização do cálculo:

  • Cálculos pequenos e fixos no rim: podem ser assintomáticos.
  • Cálculos que migram pelo ureter causam cólica renal.

• Diagnóstico:

  • Anamnese: história clínica do paciente.
  • Exame físico: palpação do paciente.
    • Sinal de Giordano geralmente é positivo em crises de cólica renal.
  • Exames complementares laboratoriais e de imagem: definem a presença, tamanho, localização do cálculo e guiam o tratamento.

• Cólica:

  • Renal/ureteral: dor intensa, intermitente, em ondas, associada a náusea, vômito e hipotensão.
  • Intestinal: dor menos intensa, mas também em ondas.
  • Biliar: dor menos intensa e contínua.

• Via excretora: cálices menores → cálices maiores → pelve → ureter → bexiga → uretra.

• Hematúria: macro ou microscópica em até 80% dos casos.

• Cálculo Renal: frequentemente assintomáticos.

  • Cálculos na bexiga são maiores, geralmente secundários a obstruções urinárias como hiperplasia prostática benigna ou estenose uretral.
  • Causam sintomas e devem ser removidos, assim como a obstrução para evitar a formação de novos cálculos.

• Cálculo na uretra: causa retenção urinária aguda.

  • Mais comum em homens, no meato uretral.

• Cálculos coraliformes: moldam a via excretora:

  • Completos: moldam toda a pelve renal.
  • Incompletos: afetam alguns cálices.
  • Tratamento difícil.
  • Podem levar à insuficiência renal.

Exames

• EAS (Exame de Urina): hematúria em 85% dos casos.

• Rx simples de abdome: identifica cálculos em até 70% dos casos, mas pode falhar em alguns:

  • Cálculos radiotransparentes.
  • Gases intestinais.
  • Estruturas ósseas.
  • Flebolitos.
  • Cálculos no ureter cobertos por apófise transversas das vértebras.

• Ultrassonografia (USG): visualiza cálculos renais acima de 3 mm.

  • Visualiza bem os rins e a bexiga, mas não é bom para avaliar o ureter.
  • Identifica cálculos na junção ureterovesical e pieloureteral.
  • Sinal patognomônico de cálculo renal: sombra acústica posterior, hiperecogênica.
  • Dilatação pielocalical na presença de obstrução urinária: sinal indireto de obstrução.

• Urografia excretora: raio-x com contraste endovenoso.

  • Desenha toda a via excretora.
  • Avalia a função renal, trajeto ureteral e ponto de obstrução (geralmente com dilatação próxima à obstrução).

• Tomografia computadorizada (TC): padrão ouro, identifica cálculos urinários em 98% dos casos, em qualquer topografia.

  • A unidade de Hounsfield avalia a densidade do cálculo: quanto mais densa, mais difícil de fragmentar.

• Ressonância magnética (RM): usada em mulheres grávidas que não podem fazer TC.

• Perfil bioquímico simplificado: identifica causas de recorrências:

  • Dosagem sanguínea de ureia, creatinina (função renal), cálcio (hipercalcemia de paratireoide), e ácido úrico.
  • 2 amostras de urina de 24h: EAS, dosagem de oxalato, citrato, sódio, cálcio e ácido úrico.
  • Permite definir a origem do problema e o tratamento.
  • Análise qualitativa e cristalográfica do cálculo (quando ele é removido).

Prevenção

• Medidas gerais:

  • Ingestão hídrica de 2 a 3 litros por dia.
  • Atividade física regular.
  • Consumo moderado de proteínas, principalmente carne vermelha e sal.
  • O cálcio não é o vilão, a menos que haja consumo excessivo.

• Consequências da dieta rica em sódio:

  • Aumenta a excreção de cálcio.
  • Diminui o pH urinário.
  • Diminui a excreção de citrato (protetor).
  • Favorece a formação de cristais de oxalato de cálcio.
  • Diminuição da ingestão de sódio na dieta reduz a recorrência de cálculos urinários.

Tratamento clínico da Cólica Nefrética

• Hidratação oral ou parenteral: os pacientes estão desidratados pelo vômito.

  • Cuidado com a hiperhidratação, que aumenta a dor.

• Antiemético: para náuseas e vômitos

• Analgésico: iniciar com os mais simples.

• Antiinflamatórios:

  • Cuidado: podem causar danos renais, mas são eficientes na crise de dor.
  • Inibem as prostaglandinas, que estimulam a dor.

• Antiespasmódico: escopolamina (Buscopan).

  • Diminui o espasmo da musculatura lisa do ureter, mas não age diretamente na dor.

• Opiáceo: derivados de morfina.

• Terapia expulsiva:

  • Alfa bloqueador.
  • Bloqueador de canal de cálcio.

• Fatores que influenciam a expulsão espontânea do cálculo:

  • Intensidade da dor.
  • Pielonefrite obstrutiva.
  • Presença de infecção, febre, calafrios.
  • Rim único.
  • Tamanho e localização do cálculo.
    • Cálculos < 2 mm são eliminados espontaneamente em curto prazo.
    • Cálculos de 4-6 mm demoram mais.

Tratamento Clínico

• Cálculos de cálcio:

  • Citrato de potássio (Litocit) 1-3g/d: impede a recorrência ou crescimento do cálculo.
  • Hipercalcemia sérica (reabsortiva): corrigir hiperparatireoidismo acima de 11mg/dl.
  • Hipercalciúria renal: diuréticos tiazídicos - hidroclorotiazida 12,5-50mg/dia (cálcio sanguíneo normal, mas alto na urina).
  • Hipercalciúria absortiva: fosfato de celulose (Calcibind R), farelo de arroz 5-15mg/dia (cálcio sanguíneo e na urina normais, mas com alta absorção).

• Cálculos de ácido úrico:

  • Alcalinização urinária com bicarbonato de sódio ou citrato de potássio (Litocit).
  • Alopurinol 100-300mg/d em casos de hiperuricemia.
  • Tentativa de dissolução do cálculo.

• Cálculos infecciosos:

  • Remoção do cálculo.
  • Antibioticoterapia.
  • Promoção da acidificação urinária.

• Cálculos de cistina:

  • D-penicilamina (Cuprimine) 1 a 2 g/d.
  • **Monitoramento rigoroso.

Tratamento Intervencionista

• Depende de:

  • Dor.
  • Tamanho.
  • Obstrução urinária.
  • Infecção.
  • Tipo do cálculo.

• Opções de tratamento:

  • LECO (litotripsia extracorpórea):

    • Cálculos renais menores que 15 mm.
    • Fragmenta a pedra com ondas eletro-hidráulicas.
    • Não é um laser, mas ondas eletromagnéticas.

  • Nefrolitotripsia endoscópica percutânea:

    • Acessa o rim através de um trocar.
    • Fragmenta a pedra com diversos métodos:
      • Laser.
      • Ultrassom.
      • Eletro-hidráulico.

  • Ureterolitotripsia endoscópica semi-rígida ou flexível:

    • Usada quando o cálculo está preso no ureter.
    • Remove ou fragmenta o cálculo com instrumentos próprios.

  • Cirurgia aberta:

    • Raramente usada.
    • Remoção do cálculo por incisão.

  • Laparoscópica:

    • Realizada por videolaparoscopia.
    • Remoção do cálculo com menor invasão.

  • Robótica:

    • Utilizada para procedimentos complexos, como nefrolitotripsia.
    • Permite maior precisão e controle.

• Cálculos < 0,5 cm: geralmente tratamento clínico.

• Cálculos > 0,5 cm e < 2 cm: cirurgia percutânea (trocater pela bainha de Amplatz guiada por raio-x ou tomografia), uretero flexível, videocirurgia ou cirurgia aberta.

• Cirurgia percutânea, indicações:

  • Falha na LECO.
  • Cálculos grandes.
  • Cálculos múltiplos.
  • Cálculos associados a obstrução.
  • Cálculos coraliformes.
  • Cálculos em rins com anomalias (ex: rim em ferradura).
  • Cálculo no cálice inferior com dilatação.
  • Em determinadas profissões

• Ureteroscopia:

  • Cistoscópio é inserido na uretra.
  • Identifica o meato ureteral e introduz um fio guia.
  • Ureteroscópio semi-rígido ou flexível é passado pelo fio guia até o rim.
  • Pinça de Basket é utilizada para remover o cálculo.

Formação dos Cálculos

• A concentração do soluto na urina influencia na formação de cálculos:
  • Maior quantidade de soluto e menor количество de solvente aumentam a probabilidade de precipitação e formação de cálculos.
  • Ingerir líquidos em quantidades adequadas dilui os cristais, reduzindo a chance de cálculos.
  • Beber líquidos em excesso, porém, pode diluir inibidores da formação de cálculos.
• Fatores que contribuem para a formação de cálculos, conhecidos como "promotores da litogênese":
  • Hipercalciúria (aumento da excreção de cálcio na urina).
  • Hiperuricosúria (aumento da excreção de ácido úrico na urina).
  • Hiperoxalúria.
  • Cistinúria (doença autossômica recessiva que geralmente causa cálculos em crianças).
• Fatores que impedem a formação de cálculos renals, conhecidos como "inibidores da calculose":
  • Cinética urinária: o fluxo urinário regular funciona como uma “lavagem mecânica”, evitando a sedimentação de cristais. Obstrução no trato urinário facilita a formação de cálculos.
  • Citrato de magnésio: alguns medicamentos à base de citratos inibem a formação de cristais.
  • Glicosaminoglicanos.
  • Alteração do pH urinário.
  • Proteína de Tamm Horsfall.

Tipos de Cálculos

• Cálculos de cálcio: representam 80% dos casos.
  • Hipercalciúria tipo absortiva: o intestino absorve muito cálcio.
  • Hipercalciúria tipo renal: o rim excreta muito cálcio.
  • Hipercalciúria reabsortiva: mais rara, associada a defeitos na paratireoide, levando a hiperexcreção de paratormônio, causando reabsorção excessiva de cálcio dos ossos.
  • Hipercalciúria idiopática.
  • São cálculos radiopacos, visíveis em raio-x em cerca de 70% dos casos.
• Cálculos de ácido úrico: representam 10% a 20% dos casos, com maior prevalência na região Amazônica.
  • Hiperuricosúria (hiperexcreção de ácido úrico) com precipitação dos cristais em urina ácida.
  • São radiotransparentes, não visíveis em raio-x.
  • A alcalinização da urina pode dissolver cálculos de ácido úrico, sendo o único tipo de cálculo que pode ser dissolvido com medicação.
• Fosfato de magnésio e amônia, estruvita ou cálculo infeccioso: representam 5% dos casos.
  • Cálculos coraliformes.
  • Ocupam a via excretora: cálices e pelve.
  • São cálculos infecciosos.
  • Causados por bactérias produtoras de urease (ex: Proteus mirabilis).
    • A urease converte ureia em amônia, alcalinizando a urina.
  • Urina alcalina aumenta a precipitação deste tipo de cristal.
  • Baixa densidade e porosos, dificultando a visualização em raio-x.
• Outros tipos: representam 5% dos casos.
  • Cistina:
    • Cálculo raro.
    • Doença autossômica recessiva que se manifesta na infância e pode levar à insuficiência renal.
    • São radiopacos.
    • Toda criança com cálculo urinário deve ser investigada, pois pode levar a danos renais.
    • Tratamento difícil com efeitos colaterais importantes.
    • Requer acompanhamento com nefrologista.
  • Indinavir:
    • Derivados do uso de antirretrovirais em pacientes com HIV+.
    • Comum em pacientes em tratamento antirretroviral.
    • São radiotransparentes.

Quadro Clínico

• Depende da localização do cálculo.
  • Cálculo pequeno e parado no rim: pode ser assintomático.
  • Cálculo migrando pelo ureter: causa cólica renal.
• Diagnóstico:
  • Anamnese.
  • Exame físico: geralmente pobre, mas a palpação é importante. Sinal de Giordano positivo em crise de cólica renal.
  • Exames complementares laboratoriais e de imagem: importantes para confirmar a presença de cálculo, determinar seu tamanho, localização e auxiliar na escolha do tratamento.
• Cólica:
  • Renal/ureteral: dor intensa, intermitente, em surtos, associada a náusea, vômito e hipotensão.
  • Intestinal: mais fraca, mas em surtos.
  • Biliar: menos intensa e contínua.
• A via excretora é uma unidade: cálices menores → cálices maiores → pelve → ureter → bexiga → uretra.
• Hematúria macro ou microscópica em até 80% dos indivíduos.
• Cálculo renal: normalmente assintomático. Causa dor quando obstrui a junção pieloureteral ou infundibulocalicial, hematúria, pielonefrite obstrutiva e insuficiência renal.
  • Cálculos pequenos e parados nos cálices são assintomáticos, a menos que impactem o infundíbulo, causando dor leve localizada.
  • A dor se intensifica quando o cálculo impacta no ureter.
  • Cálculos renais acima de 3mm podem ser visualizados em ultrassom, mas a tomografia computadorizada é o padrão ouro para diagnóstico.
• Cálculo no ureter: causa cólica renal, irradiando para a região abdominal anterior e genitália, náuseas e vômitos, hematúria e polaciúria.
  • O ureter é fino, com 4mm de diâmetro e 20 a 30 cm de comprimento, retroperitonial, com três pontos de estreitamento: junção pieloureteral, cruzamento dos vasos ilíacos e junção ureterovesical. Cálculos costumam impactar nestes pontos.
  • Cólica renal forte com irradiação para região abdominal anterior, podendo atingir a região genital, testículo e vulva.
  • Diagnóstico diferencial com cólica biliar, cólica pancreática, afecções do estômago, outras afecções renais e cólica intestinal, levando em consideração a localização da dor e suas irradiações.
• Cálculo na bexiga: geralmente infeccioso, secundário a obstrução infravesical com resíduo pós-miccional elevado, levando a interrupção súbita do jato urinário, hematúria, disúria e polaciúria.
  • Fisiopatologia diferente dos cálculos formados no rim que descem para a bexiga.
  • Cálculos formados na bexiga são maiores, geralmente secundários à obstrução urinária, como hiperplasia prostática benigna, estenose uretral, resultando em resíduo urinário na bexiga, que sedimenta e precipita cristais.
  • São cálculos sintomáticos.
  • É necessário remover o cálculo e tratar a obstrução para evitar a formação de novos cálculos.
• Cálculo na uretra: causa retenção urinária aguda, algumas vezes palpável.
  • Mais comum em homens, no meato uretral. É raro em mulheres devido à uretra mais curta.
• Cálculos coraliformes: moldam toda a via excretora.
  • Completos: moldam toda a pelve renal.
  • Incompletos: atingem apenas alguns cálices.
  • Tratamento desafiador.
  • Pode levar a insuficiência renal.

Exames

• EAS: hematúria em 85% dos casos.
• Raio-x simples de abdome: identifica cálculos em até 70% dos casos.
  • Limitado para cálculos radiotransparentes, pela presença de gases intestinais, estruturas ósseas, flebolitos e cálculos no ureter coberto por apófise transversa das vértebras.
• Ultrassom: visualiza cálculos renais acima de 3mm.
  • Permite visualizar o rim e a bexiga com clareza, mas não o ureter com a mesma precisão.
  • Identifica cálculos na junção ureterovesical e pieloureteral.
  • Cálculos renais: sombra acústica posterior hiperecogênica (sinal patognomônico).
  • Dilatação pielocalicial (sinal indireto de obstrução).
• Urografia excretora: utiliza contraste endovenoso.
  • Desenha toda a via excretora.
  • Avalia a função renal, trajeto ureteral e o ponto de obstrução, geralmente com dilatação acima do ponto de obstrução..
• Tomografia computadorizada (TC): padrão ouro, na fase sem contraste, identifica cálculos urinários em 98% dos casos.
  • Unidades de Hounsfield permitem avaliar a densidade do cálculo: quanto mais denso, maior a unidade e mais difícil de fragmentar.
• Ressonância magnética (RM): utilizada para mulheres grávidas que não podem realizar TC.
• Perfil bioquímico simplificado: identifica causas de recorrência.
  • Dosagem sanguínea de ureia, creatinina (avaliação da função renal), cálcio, hipercalcemia de paratireoide e ácido úrico.
  • Coleta de duas amostras de urina de 24h: avaliação da urina tipo 1 (EAS), dosagem de oxalato, citrato, sódio, cálcio e ácido úrico. Cálculos de 2mm são eliminados espontaneamente a curto prazo, enquanto cálculos de 4-6mm demoram mais.

Tratamento Clínico

• Cálculos de cálcio:
  • Citrato de potássio (Litocit) 1-3g/d: impede a recorrência ou crescimento.
  • Cálcio sérico elevado (reabsortiva): corrigir hiperparatireoidismo acima de 11.
  • Hipercalciúria renal: diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida 12,5-50 mg/dia).
    • Cálcio sanguíneo normal, mas alto na urina.
  • Hipercalciúria absortiva: fosfato de celulose (Calcibind R), farelo de arroz (5-15 mg/dia).
    • Cálcio sanguíneo e urinário normais, mas absorve muito cálcio. Diminuir a ingestão e usar quelantes de cálcio.
• Cálculos de ácido úrico:
  • Alcalinização urinária com bicarbonato de sódio ou citrato de potássio (Litocit).
  • Alopurinol 100-300mg/d em casos de hiperuricemia.
  • Tentativa de dissolução do cálculo.
• Cálculos infecciosos:
  • Remoção do cálculo.
  • Antibioticoterapia.
  • Promoção da acidificação urinária.
• Cálculos de cistina:
  • D-penicilamina (Cuprimine) 1 a 2 g/d.
  • Requer monitoramento rigoroso.

Tratamento Intervencionista

• Depende da:
  • Dor.
  • Tamanho.
  • Obstrução urinária.
  • Infecção.
  • Tipo de cálculo: ácido úrico pode ser dissolvido.
• Opções de tratamento:
  • LECO (litotripsia extracorpórea): utilizada para cálculos renais pequenos (menores que 15mm), com onda eletro-hidráulica que fragmenta a pedra. Não é um laser, é uma onda eletromagnética.
  • Nefrolitotripsia endoscópica percutânea.
  • Ureterolitotripsia endoscópica: semi-rígida ou flexível.
    • Utilizada quando o cálculo está preso no ureter.
  • Cirurgia aberta:
    • Realizada raramente.
  • Laparoscópica.
  • Robótica.
• Cálculos menores que 0,5cm: geralmente tratados clinicamente.
• Cálculos entre 0/5cm e 2cm: cirurgia percutânea (trocater pela bainha de Amplatz guiado por raio-x ou tomografia), uretero flexível, videocirurgia ou cirurgia aberta.
• Cirurgia percutânea: indicações.
  • Falha na LECO.
  • Cálculos grandes.
  • Cálculos múltiplos.
  • Cálculos associados à obstrução.
  • Cálculos coraliformes.
  • Cálculos em rins com anomalias, como rim em ferradura.
  • Cálice inferior dilatado.
  • Em determinadas profissões.
• Ureteroscopia: ingresso com cistoscópio, identificação do meato ureteral, passagem do fio guia, acesso com ureteroscópio (semi-rígido ou flexível), visualização da pedra e remoção com pinça de basket.

Este quiz aborda a epidemiologia e a etiologia da litíase renal, uma condição comum em urologia que afeta significativamente a saúde pública. Você aprenderá sobre a incidência, fatores de risco, composição dos cálculos e mecanismos de formação. Teste seus conhecimentos sobre este importante tema médico.