EPDS et Dépression Postnatale
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Questions and Answers

Quel est le nombre d'items dans l'EPDS ?

  • 7
  • 10 (correct)
  • 12
  • 5

    • Quel est le seuil à atteindre pour une consultation spécifique avec l'EPDS ?

  • 6
  • 11 (correct)
  • 18
  • 24

    • Quelle est la période de référence pour l'EPDS ?

  • 7 jours (correct)
  • 3 mois
  • 1 mois
  • 2 mois

    • Quel est le score maximal que l'on peut obtenir à l'EPDS ?

    <p>30 (D)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la variation minimale du score de l'EPDS entre deux mesures ?

    <p>4 (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage de troubles psychiques liés aux complications chez l'enfant et aux soins nécessaires pendant la période périnatale au Royaume-Uni, selon l'étude de Bauer (2014) ?

    <p>72% (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal facteur qui a conduit à une décision politique d'investir dans les soins périnataux au Royaume-Uni ?

    <p>Le coût élevé des troubles psychiques en période périnatale (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pic d'incidence de la dépression postnatale chez les femmes accouchées ?

    <p>Dans les 3 premiers mois (B)</p> Signup and view all the answers

    Selon les recherches citées, quels sont les symptômes potentiels des troubles de la régulation tonico-émotionnelle chez les enfants ?

    <p>Toutes les options ci-dessus (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est l'importance épidémiologique de la dépression postnatale ?

    <p>Elle est un problème de santé publique majeur (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel a été le déclencheur du développement de l'arbre décisionnel pour la dépression postnatale ?

    <p>Une étude approfondie sur la prise en charge de la DPN dans la ville de Lille a révélé la nécessité d'une approche structurée. (B)</p> Signup and view all the answers

    Qui a été le principal auteur de l'arbre décisionnel ?

    <p>Le Dr Marie Antoine, qui a développé l'arbre décisionnel dans le cadre de sa thèse de médecine générale. (D)</p> Signup and view all the answers

    Quelle a été la première étape de la validation de l'arbre décisionnel ?

    <p>Une validation par les psychiatres en périnatalité de la ville de Lille. (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le rôle du groupe projet OREHANE dans le développement de l'arbre décisionnel ?

    <p>Le groupe a participé à la mise à jour et à la révision de la version 2022 de l'arbre décisionnel. (D)</p> Signup and view all the answers

    En quelle année la première version de l'arbre décisionnel a-t-elle été validée ?

    <p>2014 (C)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale conséquence pour l'enfant d'une dépression post-partum chez sa mère ?

    <p>Toutes les options ci-dessus (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'un des facteurs qui peut empêcher la mise en place d'un dépistage efficace de la dépression post-partum ?

    <p>Tous les éléments ci-dessus (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel type de prévention vise à identifier les formes prodromiques de la dépression post-partum ?

    <p>Prévention secondaire (C)</p> Signup and view all the answers

    Selon le contenu, quel est le risque accru pour la mère dans les 5 années suivant une dépression post-partum ?

    <p>Risque de développer une nouvelle dépression (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'objectif principal de la prévention tertiaire dans le contexte de la dépression post-partum ?

    <p>Diminuer les risques pour le développement psycho-affectif de l'enfant (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le facteur de risque le plus souvent cité pour la dépression post-partum chez les mères ?

    <p>Un antécédent de dépression (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la difficulté principale rencontrée par les professionnels dans la prise en charge de la dépression post-partum ?

    <p>Tous ces éléments (B)</p> Signup and view all the answers

    Selon le contenu, quel est l'impact d'une dépression maternelle sur le développement de l'enfant ?

    <p>Toutes les options ci-dessus (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel est l'un des obstacles majeurs pour les mères dans la recherche d'aide pour une dépression post-partum ?

    <p>La peur de perdre la garde de son enfant (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale différence entre la prévention primaire et la prévention secondaire dans le contexte de la dépression post-partum ?

    <p>La prévention primaire se concentre sur l'éducation et la sensibilisation, tandis que la prévention secondaire se concentre sur le dépistage et la prise en charge (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque principal pour le bébé en cas de trouble bipolaire chez la mère pendant la grossesse ?

    <p>Des problèmes de développement liés à une pauvreté des échanges, à l'asynchronie et à un manque d'accordage (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal facteur à prendre en compte dans la décision d'utiliser des antipsychotiques pendant la grossesse ?

    <p>Le bénéfice potentiel pour la mère et les risques potentiels pour le bébé (B)</p> Signup and view all the answers

    Parmi les options suivantes, laquelle est considérée comme un antipsychotique acceptable pendant la grossesse ?

    <p>Quetiapine (A)</p> Signup and view all the answers

    Quelle complication post-partum est particulièrement fréquente chez les mères bipolaires ?

    <p>Rechute bipolaire (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal objectif de la prise en charge psychothérapeutique d'une mère bipolaire ?

    <p>Tous les choix ci-dessus (B)</p> Signup and view all the answers

    Quelle est la principale recommandation en matière de prévention de la rechute bipolaire en post-partum ?

    <p>Une surveillance accrue en post-partum immédiat (B)</p> Signup and view all the answers

    Dans quelle mesure l'allaitement peut-il être incompatible avec le traitement d'une mère bipolaire ?

    <p>Tous les choix ci-dessus (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal message à retenir pour les femmes bipolaires enceintes ou allaitantes ?

    <p>Il est important de se faire suivre de près par un médecin spécialisé dans la prise en charge des troubles bipolaires (A)</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les facteurs de risque de développement d'une Dépression Postnatale (DPN) ?

    <p>Toutes les options ci-dessus (B)</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les signes de sévérité de la DPN ?

    <p>Toutes les options ci-dessus (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le but principal de l'arbre décisionnel régional pour la DPN ?

    <p>Guider les professionnels de santé dans la prise en charge de la DPN (A)</p> Signup and view all the answers

    Quels sont les traitements antidépresseurs couramment utilisés pendant la grossesse ?

    <p>Toutes les options ci-dessus (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel antidépresseur est généralement considéré comme sûr pour l'allaitement ?

    <p>Sertraline (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel anxiolytique est généralement autorisé pendant l'allaitement ?

    <p>Oxazepam (A)</p> Signup and view all the answers

    Quel nouveau traitement utilisé en Amérique du Nord est spécifiquement dédié à la DPN ?

    <p>Brexanolone (B)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le risque principal associé à la DPN ?

    <p>Toutes les options ci-dessus (C)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le point principal à retenir concernant les troubles psychotiques en périnatalité ?

    <p>Le suivi des femmes pendant la grossesse est souvent compromis en raison de la maladie mentale (D)</p> Signup and view all the answers

    Quels tableaux psychotiques sont associés à un risque plus important de DPN ?

    <p>La schizophrénie affective (A)</p> Signup and view all the answers

    Quels problèmes de santé sont souvent présents chez les femmes souffrant de schizophrénie ?

    <p>Toutes les options ci-dessus (A)</p> Signup and view all the answers

    Quelles complications obstétricales peuvent être associées à la schizophrénie ?

    <p>Toutes les options ci-dessus (A)</p> Signup and view all the answers

    Comment la grossesse peut-elle affecter la schizophrénie ?

    <p>Toutes les options ci-dessus (C)</p> Signup and view all the answers

    Qu'est-ce qui est important de comprendre concernant l'évolution de la schizophrénie après l'accouchement ?

    <p>Les options B et C sont correctes (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le principal facteur de risque de transmission de la schizophrénie à la descendance ?

    <p>La prédisposition génétique (D)</p> Signup and view all the answers

    Quel est le pourcentage de risque de développer la schizophrénie pour un enfant dont les deux parents sont atteints ?

    <p>40% (C)</p> Signup and view all the answers

    Flashcards

    Comportements d'attachement

    Réactions d'un enfant face à un adulte, comprenant pleurs, sourires et vocalisations, évoluant vers des comportements plus orientés.

    Troubles psychiques périnataux

    Perturbations mentales affectant les mères et leurs enfants durant la période périnatale.

    Dépistage de la dépression postnatale

    Identification des cas de dépression chez les mères ayant accouché, importante pour la santé mentale.

    Impact de la prématurité

    Liens entre la naissance prématurée et divers troubles comme le retrait relationnel et des difficultés éducatives.

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    Prévalence de la dépression postnatale

    13% des femmes accouchées souffrent de dépression, avec un pic d'incidence dans les trois premiers mois.

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    EPDS

    Échelle de dépression postnatale, auto-questionnaire pour évaluer la dépression chez les femmes après l'accouchement.

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    Auto-questionnaire

    Un format d'évaluation où la personne répond à des questions sans aide extérieure.

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    Seuil de consultation

    Valeur limite (11 ou 12) indiquant qu'une consultation spécialisée est nécessaire.

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    Validé internationalement

    Évaluation reconnue et approuvée dans plusieurs pays, malgré des variations culturelles.

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    Variation des seuils

    Les limites de résultats positives peuvent changer, notamment en période périnatale.

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    Prise en charge psychiatrique

    Ensemble d'approches pour soutenir les patients en santé mentale, incluant écoute, psychothérapie et traitement médicamenteux.

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    Arbre décisionnel de la dépression post-natale

    Outil élaboré pour guider la prévention et le traitement de la dépression post-natale par les professionnels de santé.

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    Psychothérapie

    Traitement de la santé mentale qui utilise des techniques de dialogue pour aider les patients à gérer leur état.

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    Hospitalisation conjointe mère-enfant

    Soins hospitaliers où la mère et son enfant sont admis ensemble pour un traitement intégré en santé mentale.

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    Prévenir les troubles de santé mentale en périnatalité

    Initiatives visant à réduire les risques de troubles mentaux chez les femmes enceintes et les nouvelles mères.

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    Triple morbidité

    Risque accru pour la mère, le couple et l'enfant après un épisode dépressif.

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    Prévention primaire

    Mesures pour prévenir la dépression pendant la période périnatale.

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    Prévention secondaire

    Détection précoce et intervention pour réduire l'impact de la DPN.

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    Prévention tertiaire

    Réduire les effets négatifs de la DPN existante sur la mère et l'enfant.

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    Facteurs de risque de DPN

    Éléments augmentant la probabilité de développer une dépression post-partum.

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    Formes prodromiques de DPN

    Signes avant-coureurs de la dépression post-partum.

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    Conséquences sur l'enfant

    Effets néfastes de la dépression maternelle sur le développement de l'enfant.

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    Besoins éducatifs spéciaux

    Nécessités particulières d'apprentissage dues à des troubles de l'enfant.

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    Difficultés de dépistage

    Obstacles rencontrés pour identifier la DPN chez la mère et l'enfant.

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    Stigmatisation

    Peut empêcher les mères de demander de l'aide en raison de la peur du jugement.

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    Risques pour le bébé

    Risques liés à l'hérédité et aux souffrances durant la grossesse.

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    Soins et prévention

    Importance de la prévention et de l'alliance thérapeutique pour le bien-être maternel et infantile.

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    Traitements médicamenteux

    Utilisation d'antipsychotiques, sédatifs et antidépresseurs pendant la grossesse.

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    Antipsychotiques pendant l'allaitement

    Certaines doses spécifiques d'antipsychotiques sont moins risquées pendant l'allaitement.

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    Risque de rechute postpartum

    Risque accru de rechute de troubles bipolaires après l'accouchement, atteignant 70%.

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    Thymorégulateurs

    Médicaments pour stabiliser l'humeur, comme lamotrigine et aripiprazole.

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    Consultation préconceptuelle

    Nécessité de consulter avant la grossesse pour évaluer les risques psychiques.

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    Prévention en postpartum

    Surveillance accrue et hospitalisation si nécessaire après la naissance.

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    Objectif du projet

    Prévenir et accompagner les femmes souffrant de DPN.

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    DPN

    Dépression Postnatale, maladie affectant les femmes après l'accouchement.

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    Éléments du tableau clinique

    Symptômes et signes observés chez les femmes avec DPN.

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    Facteurs de risque de la DPN

    Caractéristiques augmentant la probabilité de DPN.

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    Signes de sévérité de la DPN

    Indicateurs qui montrent l'intensité de la dépression.

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    Antidépresseurs et grossesse

    Liste de médicaments pour traiter la dépression pendant la grossesse.

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    Brexanolone

    Traitement spécifique de la DPN, influençant les récepteurs GABA-A.

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    Récurrence de DPN

    Risque élevé de DPN lors d'une future grossesse.

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    Prévention DPN

    Importance de repérer, diagnostiquer et orienter les femmes à risque.

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    Troubles psychotiques

    Conditions mentales graves pouvant affecter une mère durant la périnatalité.

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    Facteur de risque en périnatalité

    Conditions susceptibles d'augmenter les risques pour la santé mentale en grossesse.

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    Consommation de substances

    L'usage de tabac, alcool ou drogues qui compliquent la grossesse.

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    Évolution périnatale

    Adaptations nécessaires à la présence d'un enfant qui peuvent affecter la santé mentale.

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    Transmission héréditaire

    Risque accru de troubles chez les enfants de parents atteints de maladies psychiques.

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    Study Notes

    Psychiatrie Périnatal

    • Spécialité se concentrant sur les troubles mentaux au cours de la période périnatale, couvrant l'avant-conception, la grossesse, l'accouchement et la période post-partum.
    • Le Dr Aline Picard, psychiatre en périnatalité au CHU Lille, est le présentateur.

    Premières Relations et Développement

    • Les premières relations d'un nourrisson, principalement avec sa mère, sont essentielles au développement de sa personnalité unique, de ses capacités d'adaptation, et de ses résistances face aux pathologies futures.
    • Allan Schore (1994) a mis l'accent sur ce point.

    Période de la Temporalité

    • La période antéconceptionnelle/PMA
    • La grossesse
    • La période de la maternité autour de l'accouchement
    • L'année qui suit le post-partum/période postnatale

    Missions de la Psychiatrie Périnatal

    • Identifier et traiter les troubles mentaux majeurs chez les parents pendant la période périnatale.
    • Détecter les premiers signes de souffrance chez le bébé et les troubles du développement affectif et cognitif des jeunes enfants.
    • Améliorer les interactions entre les parents et leurs enfants.

    Objectifs OMS (2008)

    • Améliorer l'identification des troubles psychiques en période périnatale grâce à des outils de dépistage précis et validés.
    • Proposer des interventions précoces.
    • Améliorer les compétences des professionnels de santé et les services de santé afin de proposer des solutions adaptées et appropriées.

    Études et Données Cliniques

    • Seuls 25% des femmes en souffrance rapportent avoir eu une consultation spécialisée pertinente (Bales et al., 2015).
    • Les troubles psychiques, notamment le suicide maternel, sont des complications fréquentes et importantes au cours de la période périnatale (20% de mortalité maternelle entre 2007 et 2009).
    • Les conséquences des troubles psychiques maternels se répercutent sur le court, moyen et long terme sur le couple et l'enfant.

    Processus Psychiques au Cours de la Grossesse

    • 1er trimestre : labilité émotionnelle, moments d'anxiété, irritabilité, vécu dépressif sans manifestation clinique. La peur d'avoir un enfant anormal, de le perdre ou de ne pas être à la hauteur est souvent présente.
    • 2ème trimestre : diminution de l'instabilité émotionnelle et de l'angoisse, meilleure perception de la réalité de la grossesse (mouvements fœtaux, échographies)
    • 3ème trimestre : peur de l'accouchement et de l'anormalité de l'enfant.

    Pathologies Maternelles

    • Troubles aigus/chroniques ante/postnataux
    • Dépression/anxiété/PTSD
    • Psychose puerpérale
    • Troubles psychotiques
    • Troubles de la personnalité (borderline)
    • Conduites addictives (TCA)
    • La question de la séparation mère-enfant est soulevée comme point crucial.

    Chronologie des Troubles Péripartum

    • Les blues maternels se présentent dans les 3 premiers jours (J3).
    • La dépression post-partum survient en général après la première semaine (S2-M1), mais peut se manifester plus précocement.
    • La psychose puerpérale affecte principalement la première semaine après la naissance.
    • Les troubles anxieux et troubles de l'adaptation peuvent survenir pendant toute la période périnatale.

    Troubles Psychiatrique Anténatal

    • Troubles psychotiques
    • Troubles bipolaires
    • Dépression
    • Troubles anxieux (attaques de panique, TOC)
    • PTSD

    Troubles Psychiatriques Post-Partum

    • Psychose puerpérale (1 à 2 pour 1000)
    • Troubles psychotiques
    • Troubles bipolaires
    • Dépression (13 à 16%)
    • Troubles anxieux (apparition ou aggravation)
    • PTSD (2% lié à l'accouchement, sous-estimé)

    Addictions

    • Dépendance aux substances
    • Trouble du comportement alimentaire
    • Risque accru en période anténatale et post-partum, notamment une rechute possible

    Troubles de la Personnalité

    • Personnalité borderline : risque de passage à l'acte auto-agressif et conduites de mise en danger, en particulier en période anténatale.
    • Troubles interactionnels, apparentés à la période post-partum.

    Facteurs de Risques pour les Patientes

    • Population à risque (situation de couple instable, histoire de vie)
    • Idées sur les traitements
    • Absence de suivi
    • Idéalisation de la grossesse et de l'enfant

    Transmission Génétique et Hormonale

    • Transmission génétique (schizophrénie, bipolarité, PTSD)
    • Influence du stress prénatal sur l'axe hypothalamo-hypophysaire foetal
    • Interactions gène-environnement

    Modèles Interactifs

    • Le bébé n'existe pas seul (Winnicott, 1965)
    • Importance des échanges dynamiques entre le bébé et son partenaire au cours du temps.
    • Le modèle interactif conditionne les relations interpersonnelles futures de l'enfant.

    Attachement

    • John Bowlby : importance de la proximité de la figure d'attachement pour apporter sécurité lors des moments de stress
    • Système d'attachement en place à partir de 7 mois
    • Figure d'attachement : personne investissant physiquement et émotionnellement dans la prise en charge de l'enfant

    4 Styles d'Attachement

    • Sécurisant : L'enfant utilise la figure d'attachement pour explorer le monde.
    • Evitant : L'enfant manifeste peu d'échanges affectifs.
    • Ambivalent-résistant : L'enfant utilise la figure d'attachement mais exprime de la colère.
    • Désorganisé : L'enfant ne manifeste aucune stratégie cohérente et présente des comportements contradictoires.

    Comportements d'Attachement

    • Pleurs, cris, sourire, vocalises, puis marche
    • Initialement indifférenciés, puis orientés vers la figure d'attachement
    • Distinction entre animé et inanimé

    Conséquences sur le Développement de l'Enfant

    • Lien entre troubles maternels, interactions précoces et troubles du développement, de l'attachement et émotionnels chez l'enfant.
    • Facteurs environnementaux, génétiques et physiologiques influent également sur le développement de l'enfant.

    Coût des Troubles Psychiques Périnatals

    • Coût important des troubles psychiques en période périnatale
    • 28% liés à la mère et 72% aux complications et aux soins chez l'enfant.

    Troubles chez l'Enfant

    • Prématurité, mort subite du nourrisson
    • Troubles de la régulation tonico-émotionnelle
    • Retrait relationnel
    • Besoins éducatifs spéciaux
    • Troubles psychosomatiques et du comportement
    • Troubles anxieux et dépression (risque multiplié)

    Repérage et Prise en Charge

    • Repérage des troubles psychiques périnataux, enjeu majeur pour les services de santé.
    • Identification des personnes responsables du dépistage.

    Importance Epidemèiologique de la Dépression Postnatale

    • 13% des accouchées avec un pic d'incidence les 3 premiers mois (étude de 12810 patientes).
    • Triple morbidité pour la mère, le couple et l'enfant.

    Prévention

    • Prévention primaire
    • Prévention secondaire
    • Episode dépressif du post-partum
    • Prévention tertiaire

    Difficultés en Matière de Dépistage

    • Pour la mère : Ignorance, banalisation, crainte de stigmatisation
    • Pour les professionnels : Manque d'entraînement, de disponibilité, de supervision

    Facteurs de Risques de la DPN (Dépression Post-Partum)

    • Antécédents de troubles de l'humeur
    • Episode dépressif et troubles anxieux anténatals
    • Âges extrêmes et grossesse multiple
    • Insécurité de la santé du bébé
    • Événements de vie stressant
    • Faible étayage familial
    • Difficultés socio-économiques
    • Grossesse non planifiée
    • Bébé irritable

    Symptômes de la DPN

    • Pics de symptômes autour des 4 à 8 semaines puis 6 mois
    • Aggravation vespérale
    • Tristesse, asthénie, ralentissement psychomoteur
    • Anxiété centrée sur l'enfant
    • Troubles du sommeil et de l'appétit
    • Difficultés à prendre plaisir
    • Culpabilité
    • Phobie d'impulsion
    • Idées suicidaires

    Dérèglements Hormonaux

    • Modifications de l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien impactant la progestérone, l'œstrogène, la prolactine et les hormones thyroïdiennes
    • Augmentation du cortisol au 3eme trimestre
    • Chute brutale de sérotonine et dopamine à l'accouchement
    • Système GABA affecté

    Alloprégnanolone

    • Hormone diminuant dans les cas de dépression
    • Diminue à l'accouchement
    • Hormone exerçant des effets sur l'activité cérébrale (récepteur GABA)

    Interoception

    • Théorie bayesienne des prédictions sur l'état du corps
    • Erreurs de prédiction intéroceptives qui influencent les émotions (agréables ou non)
    • Troubles des interactions entre le corps et le cerveau en cas de dépression

    Lien avec Dépression Post-Partum (DPP)

    • Transformations corporelles dues à la grossesse et donc modifications intéroceptives
    • Adaptation progressive des prédictions intéroceptives
    • Perturbations de l'interoception à l'accouchement
    • Adaptation du cerveau à la nouvelle situation (baby blues et DPP)

    Echelle de Dépression Post-Partum (EPDS)

    • Auto-questionnaire à 10 items pour dépister les symptômes de la DPN.
    • Validé internationalement mais des variations culturelles peuvent exister
    • Seuil à 10 ou plus : orientation vers une consultation spécialisée
    • Possibilité de répéter la mesure.

    Prise en Charge

    • Support et écoute des professionnels de première ligne.
    • Accompagnement du réseau (PMI).
    • Psychothérapie.
    • Prise en charge spécialisée par une équipe de psychiatrie périnatale.
    • Traitement médicamenteux.
    • Hospitalisation conjointe mère-enfant.
    • Hospitalisation individuelle en psychiatrie.

    Projet Arbre Décisionnel

    • Objectif de prévention et d'accompagnement en matière de dépression postnatale (DPN).
    • Comprend le tableau clinique, les facteurs de risques et les échelles de dépistage (EPDS).
    • Intègre des éléments pour identifier les signes de sévérité.

    Traitements Antidépresseurs et Grossesse

    • IRSS (sertraline, paroxétine, citalopram, escitalopram, fluoxétine)
    • IRSNA (venlafaxine, duloxétine)
    • Tricycliques (amitriptyline, clomipramine)
    • Autres (mirtazapine)

    Antidépresseurs et Allaitement

    • Sertraline et paroxétine sont les seuls antidépresseurs autorisés pendant l'allaitement.

    Anxiolytiques

    • Oxazepam et hydroxyzine comme anxiolytiques
    • Clorazepate, diazepam, nordazepam, prazepam et temesta avec prudence
    • Oxazepam (30mg/j maximum) autorisé pendant l'allaitement.

    Traitement Outre Atlantique

    • Brexanolone : traitement spécifique de la DPN, identique à l'alloprégnanolone.
    • Autorisation récente en comprimés, hors allaitement.
    • Efficace en quelques jours.

    Évolution

    • Favorable avec guérison
    • Risque de récurrence (50-60%) lors d'une nouvelle grossesse
    • Dépression ou autres troubles anxieux possibles
    • Risque d'évolution vers un trouble bipolaire ou psychotique

    Conclusions

    • Prévention essentielle en matière de dépression post-partum.
    • Nécessité de repérer, de diagnostiquer et d'orienter les femmes concernées.
    • Destigmatiser la dépression post-partum
    • Prendre en compte l'ensemble de la famille dans l'accompagnement.

    Troubles Psychotiques

    Schizophrénie

    • 1% de la population générale
    • Fréquence de grossesse similaire.
    • 3500 enfants nés de femmes psychotiques par an en France.
    • 48% des femmes avec schizophrénie deviennent mères.

    Facteurs de Risque Périnatal

    • Risque de suivi précaire durant la grossesse
    • Reconnaissance tardive
    • Précarité sociale/affective
    • Comportement sexuel à risque

    Différents Tableaux Cliniques

    • Versant productif
    • Versant déficitaire
    • Altération de la réalité
    • Schizoaffectif, paranoïaque

    Comorbidités

    • Consommation de tabac/alcool
    • Consommation de cannabis

    Complications Obstétricales

    • Prééclampsie
    • Retard de croissance fœtale
    • Malformations congénitales
    • Mortinatalité
    • Apgar bas
    • Complications liées au mode de vie

    Avec la Grossesse

    • Délire (inclus bébé)
    • Baisse d'efficacité des traitements (métabolisme, hémodilution)
    • Confrontation au réel à l'accouchement.

    Évolution Périnalale

    • Préservation de la pathologie, adaptation nécessaire en vie quotidienne
    • Décompensation possible 9 mois après la naissance.

    Transmission

    • Héréditaire (risque accru quand les deux parents sont scz)
    • Environnement du bébé (importance du rôle paternel, de la gravité de la maladie maternelle)

    3 Risques pour le Bébé

    • Hérédité
    • Développement (échanges asynchrones, défauts d'accordage)
    • Souffrances liées à l'incertitude et à l'imprévisibilité (violence)

    Soins et Prévention

    • Importance de la prévention et de l'alliance thérapeutique.
    • Lien avec les services de santé (secteurs).
    • Bénéfice et risque des antipsychotiques.

    Traitements

    • Médicaments (antipsychotiques, anxiolytiques, antidépresseurs)
    • Prise en charge psychothérapeutique
    • Rééducation
    • Sociothérapie

    Antipsychotiques et Allaitement

    • Directives sur les doses et l'utilisation pour la sécurité du nourrisson

    Troubles Bipolaires

    • Risque élevé de rechute post-partum (50-70%) entre J10 et J19, premiers symptômes parfois dès les premiers jours.
    • 27% des mères bipolaires réadmises dans l'année suivant la naissance.

    Clinique

    • Tableaux cliniques d'hypomanie ou de manie
    • Tableaux cliniques de dépression ou mélancolie
    • Conséquences médicolégales
    • Interaction avec l'enfant

    Essentiel

    • Favoriser le sommeil (Sharma 2004)
    • Allaitement (possibilité d'incompatibilité)

    Traitements (article 2016)

    • Traitement bipolaire pendant la grossesse, équilibrer bénéfices et risques

    Thymorégulateurs

    • Aripiprazole, lamotrigine, olanzapine, quetiapine, risperidone, oxcarbazepine
    • Teralithe, carbamazépine à partir de 10SA (risques malformations cardiaques)
    • Pas d'allaitement souvent possible

    Prévention

    • Consultation préconceptionnelle
    • Mobilisation de l'entourage
    • Surveillance accrue en post-partum immédiat
    • Hospitalisation si nécessaire
    • Séparation mère-enfant

    Psychose Puerperale

    • Incidence : 1 à 2 pour 1000 naissances
    • 50% des patientes hospitalisées n'ont pas d'atcd psy
    • Contexte de survenue spécifique : J5-J21
    • Risque de PAA (passage à l'acte)
    • Évolution à long terme à surveiller

    Spectre du Trouble de l'Humeur

    • Inaugural dans 25% des cas de trouble bipolaire
    • Les rechutes sont assez similaires cliniquement
    • Grande fréquence de psychose puerpérale avec des tableaux maniaques, mélancoliques ou mixtes

    Sémiologie

    • Phase prodromale (troubles du sommeil, anxiété)
    • Phase d'état (monothématisme enfant, idées délirantes, agitation, tristesse, négation du mariage)
    • Risque d'acte suicidaire et violence

    Diagnostics Différentiels

    • Thrombophlébites cérébrales
    • Rétention placentaire
    • Causes infectieuses
    • Troubles organiques avec confusion

    FDR

    • 70% des primipares (Kendell)
    • Âges extrêmes
    • Antécédents familiaux de trouble bipolaire de l'humeur
    • Antécédent de psychose puerpérale (30-50%)
    • Post-partum blues prolongé et sévère
    • Facteurs obstétricaux
    • Facteurs biologique (hormones, thyroïde)
    • Facteurs environnementaux
    • Facteurs génétiques
    • Facteurs psychopathologiques (traumatisme sexuels)

    Évolution

    • Episode unique dans 30% des cas
    • Trouble thymique dans 60% des cas
    • Risque schizophrénie 10%
    • Répercussions sur la relation mère-enfant
    • Risque de rechute x3 avec atcd psychose puerpérale
    • Risque x9 développement trouble bipolaire

    PEC

    • Hospitalisation en psychiatrie adulte 1er temps
    • Place des unités mère-bébé
    • Environnement, importance du père

    Traitements (bipolaires)

    • Thymorégulateurs (notamment Lithium)
    • Antipsychotiques atypiques
    • ECT

    Addictologie Périnatal

    • Questions et risques de sevrage/ intoxications/ rechutes liés à la grossesse, à l'allaitement et aux TCA

    Recherche des facteurs de risques de DPN dès la Grossesse

    • (Entretien prénatal, visite à domicile, entretiens post-nataux)

    Recherche de signes de sévérité

    • Dépistage par l'EPDS
    • Impact sur la relation mère-enfant et sur le bébé
    • Facteurs de risques associés
    • Absence de facteurs protecteurs

    Soins gradués

    • Différents niveaux d'hospitalisation selon la gravité de la situation.

    Exemple: CHU

    • Consultations anteconceptionnelles, PMA
    • Liaison maternité, néonat et post-partum
    • Equipe mobile, VAD
    • Hôpital de jour
    • Hospitalisation mère-enfant en temps plein
    • Equipe pluridisciplinaire.

    CCL (Conclusions)

    • Priorité du dépistage et des soins pour la mère et l'enfant
    • Soutien et implication réciproque
    • Importance du travail de réseau et la connaissance du réseau périnatal

    Réseau

    • Alliance francophone pour la santé mentale en périnatalité
    • 1000 premiers jours

    Partenaires indispensables

    • Psychiatrie adulte/enfant et adolescent.
    • Psychiatrie périnatale.
    • PMI (SF, puéricultrice, médecin, psychologue, AS)
    • Médecin traitant, obstétricien, pédiatre
    • Services CRIP ou JDE

    Staff médico social

    • 3 missions (coordination du suivi anténatal, coordination projet soins RAD, réunion de concertation)

    CAT

    • Évaluer la pathologie présentée
    • Établir l'existence et l'historique d'épisodes précédents
    • Assurer un suivi régulier, travailler avec le réseau.
    • Comprendre les souhaits du patient.
    • Informer équitablement sur les risques liés à la présence et l'absence de prescriptions.
    • Prioriser les prises en charge non médicamenteuses.
    • Posologie minimale efficace.
    • Réévaluer régulièrement la situation pour adapter le traitement.

    Si traitement.

    • Évaluer les bénéfices et les risques pour la mère, le fœtus et le nourrisson.

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    Description

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